Анкета арестованного - Павел Вишневецкий

1. Лист № ...........
к делу №...........
АНКЕТА АРЕСТОВАННОГО
л
е ..........................................................А ж .Д ^ ..П
л? /р *
1. Ф амилия_____..................................................................................................................................-
2, Имя и отчество ______'5 * 2 1 ____
3. Дата рождения: число „ месяц ___ год Ж&2-
4. Место рождения Щ .,..........______________________ __.$«...$ ..
/
5. Местожительство (адрес) .&.....4 ............................................................................................<м?Ци„ п 4 .
6, Профессия и специальность.. н и Л л
9 -
7, Место слубжы и должность или род занятий ------ &■^С С .
$ *— /?
Я к&Ъ 'г^ ^ г^ и р к ..........^ .к ^ ^ ь б л ^ щ к .
(указать без свкращений название предприятия или /учреждения/и характер производства)
■,7— , ^
8., Паспорт _ ж / X **' / 5~ А— ____/ -& сЗГ & ...... М ^лА Л ..............
/ (когда и каки^' органом выдан, н ом е^т категория, где прописан/ у
, Ж ! / / $■ / 0 6 .........................................
9. Социальное происхождение
(род
а ^ и - М - .. Сс*и^,С . -ы? ,
д занятий родителей/ и их имущественродителей/и их имущественное положение)
10. Социальное положение,
я) до революции_____
а) после революции
{род занятий и имущественное положение арестованного)
$ *Л?Ч__.______________________
П . Образование (общее и специальное) ._ — .......
/
$■ к -е -й -.

2. 12. Партийность (в прошлом и в настоящем)
13. Национальность и гражданство (подданство)
1Н 1 (2г. <ця
У ■?
г: -/^яллл.
/
14. Категория воинского учета-запаса и где состоит на учете __________________
/ .
/ . у, / и
15. Служба в белых и др. к.-р. армиях, участие в бандах и восстаниях против Соввласти (когда I
и в качестве кого) /с -И ,____ 4?
~...../ 7 й
16. Каким репрессиям подвергался при Соввласти: судимость, арест и др. (когда, каким органом
и за ч т о )----- --------------------------------------------4 ^ с Я 4 у ? ________
17. Состав семьи ....П Л Л Ъп*
^близкие родственники, их имена, фамилии, адреса и род занятий) /
'М ^ „ А ^ 4 ± . 4 С е о и у и й л и . ^ Г ....... / / & Л
о
1л
____<5 . & ........../ с __
Подпись арестованного............
I. Особые внешние приметы
" / /)
2. Кем и когда арестован .......и ~ & - Л М л .Л .м ь и ^ Я ± '6-О Л .4Л .- .{?7Ь4,
. и * 7-> / . " ~ Г у/? у^'~~ &•* '
3. Где содержится под стражей ................................................................./т л /* . //С 1 / /
4. Особые замечания.
/
, ]93 * г.
/ /
Подпись сотрудника, заполнившего анкету—^__.'С
-Чс
Примечание: Анке'га заполняется четко и разборчиво со слов арестованного н проверяете* п* документам.
зак, 645
“Уда