1. L/O/G/O
PROGRAMA DE
PÓS-GRADUAÇÃO EM SAÚDE
ESPECIALIZAÇÃO:
GESTÃO EM SAÚDE
DISCIPLINA:
SISTEMA DE SAÚDE SUPLEMENTAR
Prof. Nilson Paz e Prof. C. Leon
5. NOSSO TEMPO É VALIOSO
SAÚDE SUPLEMENTAR
Apresentação
Prelúdio
6. Apresentação
Programação
• Apresentação08h – 08:30
• Módulo I – O Sistema de Saúde no Brasil e no Mundo08:30 – 09h
• Módulo II – Regulamentação “As Regras do Jogo 1ª Parte”09h – 10h
• Intervalo (20min) – Momento Network10h – 10:20h
• Módulo III – Regulamentação “As Regras do Jogo 2ª Parte”10:20h - 11h
• Módulo IV – Um Mercado em Ebulição - “O Jogo Começou!”11h – 12h
• Almoço (1h30min) – Momento Network12h – 13:30h
• Sessão Pipoca – “SICKO – S.O.S. Saúde” (Michael Moore)13:30 – 15:10
• Debate: Diferenças e Semelhanças com o Nosso Sistema15:10 – 15:30
• Avaliação e Conclusão15:30 – 17:00
SAÚDE SUPLEMENTAR
8. Apresentação
O que lhe vem a lembrança quando se fala em
Saúde Suplementar?
PLANOS DE
SAÚDE
HOSPITAIS
PROFISSIONAIS
DE SAÚDE
USUÁRIOS
SAÚDE SUPLEMENTAR
9. Apresentação
O que lhe vem a lembrança quando se fala em
Saúde Suplementar?
LABORATÓRIOS GOVERNO
SERVIÇOS
DE IMAGEM
E
DIAGNÓSTIVO
SAÚDE SUPLEMENTAR
11. Efeito dominó
A classe média se torna maioria no país...
3.600% 4.00%
37.600%
26.700% 28.100%
5.100% 5.500%
50.400%
23.600%
15.300%
.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
Classe A Classe B Classe C Classe D Classe E
2003 2009
SAÚDE SUPLEMENTAR
Apresentação
Mais algumas provocações...
12. Efeito Dominó
...permitindo um crescimento sem precedentes em
diversos segmentos da saúde privada no país
1900ral
1900ral 1900ral
1900ral
1900ral
1900ral
1900ral
1900ral
1900ral
1900ral
1900ral
1900ral
Plano de Saúde Farmácias e
Drogarias
Laboratórios Hospitais
Faturamento (em bilhões de reais)
SAÚDE SUPLEMENTAR
Apresentação
Mais algumas provocações...
13. Estamos nos tornando um nação mais madura
4.400% 6.800% 9.200%
22.700%
60.300%
67.600% 70.700%
64.100%
35.300%
26.600%
20.100%
13.200%
.00%
20.00%
40.00%
60.00%
80.00%
1990 2010 2020 2050
65 anos ou + De 15 a 64 anos De zeroa 14 anos
SAÚDE SUPLEMENTAR
Apresentação
Mais algumas provocações...
14. Alguns dados importantes:
O Brasil está deixando de ser um país de jovens
(média de idade da população, em anos)
SAÚDE SUPLEMENTAR
Apresentação
Mais algumas provocações...
15. Efeito Dominó
Nos últimos dez anos, o número de usuários de planos
de saúde aumentos quase 50% no Brasil...
1900ral1900ral1900ral1900ral1900ral1900ral1900ral1900ral1900ral1900ral1900ral
1900ral
1900ral
1900ral
1900ral
1900ral
1900ral
1900ral
1900ral
1900ral
1900ral
1900ral
00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10
(em milhões de usuários)
SAÚDE SUPLEMENTAR
Apresentação
Mais algumas provocações...
16. Revista Exame (Outubro/2010)
100 milhões de consumidores
“As prestadoras de serviços de saúde se
adaptam para multiplicar seus clientes
entre os representantes da emergente
classe C”
Depois de comprar TVs de LCD,
celulares, automóveis e a casa própria,
parte da nova classe C brasileira volta-se
para a aquisição de serviços em duas
áreas fundamentais - educação e saúde.
SAÚDE SUPLEMENTAR
Apresentação
O que está acontecendo com o
mercado da Saúde hoje
17. Junho 2006
MMS compra SEMEPE
Março 2008
Hapvida compra o Santa Clara Saúde
Maio 2009
Hapvida compra a MMS
Outubro 2010
Hapvida compra a Santa Helena
Apresentação
O que está acontecendo com o
mercado da Saúde hoje
18. Abril 2008
Medial Saúde Compra o
Grupo Saúde
Novembro 2009
Amil compra a Medial
Setembro 2010
Amil compra a Saúde Excelsior
Novembro 2010
Amil compra o Hospital Memorial São José
Apresentação
O que está acontecendo com o
mercado da Saúde hoje
19. Saúdeweb (Agosto/2010)
Edson Bueno será maior acionista dos laboratórios Dasa
“Acionista controlador da Amil e
da MD1 Diagnósticos passará a
ser o maior acionista individual
do laboratório, com 26,36% do
seu capital”
SAÚDE SUPLEMENTAR
Apresentação
O que está acontecendo com o
mercado da Saúde hoje
20. Programação
• Apresentação08h – 08:30
• Módulo I – O Sistema de Saúde no Brasil e no Mundo08:30 – 09h
• Módulo II – Regulamentação “As Regras do Jogo 1ª Parte”09h – 10h
• Intervalo (20min) – Momento Network10h – 10:20h
• Módulo III – Regulamentação “As Regras do Jogo 2ª Parte”10:20h - 11h
• Módulo IV – Um Mercado em Ebulição - “O Jogo Começou!”11h – 12h
• Almoço (1h30min) – Momento Network12h – 13:30h
• Sessão Pipoca – “SICKO – S.O.S. Saúde” (Michael Moore)13:30 – 15:10
• Debate: Diferenças e Semelhanças com o Nosso Sistema15:10 – 15:30
• Avaliação e Conclusão15:30 – 17:00
SAÚDE SUPLEMENTAR
21. Módulo I – Sistema de Saúde no Brasil e no Mundo
Sobre o que conversaremos
Um breve histórico do Sistema de Saúde no Brasil
SAÚDE SUPLEMENTAR
Como anda os Sistemas de Saúde pelo Mundo
O SUS e a Saúde Suplementar:
Uma relação em que todos ainda perdem
O Sistema Suplementar no Brasil
22. Módulo I – Sistema de Saúde no Brasil e no Mundo
A Saúde Privada pelo Mundo
SAÚDE SUPLEMENTAR
EUA FRANÇA ALEMANHA BRASIL CANADÁ HOLANDA CHILE ARGENTINA
% PIB %Pop. Coberta
$3.350,00 $516,00 $1.896,27 $594,59 $736,60 $729,64 $625,00 $480,00
23. Módulo I – Sistema de Saúde no Brasil e no Mundo
Um breve histórico do Sistema de Saúde no
Brasil
SAÚDE SUPLEMENTAR
Reforma
Sanitária1987 Constitui-
ção 19881988 Criação
SUS1990
Código
Defesa do
Consumid
or (CDC)
1991
Plano
Real1994
Lei
9.656/
98
1998
Criação
da ANS
(Lei9.66
1)
2000
Novo
Código
Civil
2001
Estatuto
do Idoso
2003
24. Módulo I – Sistema de Saúde no Brasil e no Mundo
Agora a Saúde Suplementar
SAÚDE SUPLEMENTAR
1930
• Surgem as primeiras empresas de medicina de grupo
1964
• Convênios-Empresas
1966
• Surge o Seguro Saúde
1967
• A 1ª Cooperativa UNIMED
1979
• Fim dos Convênios-Empresas
1984
• Bradesco Saúde
1986
• Sul América Saúde
1994
• Grupo UNIMED
25. Programação
• Apresentação08h – 08:30
• Módulo I – O Sistema de Saúde no Brasil e no Mundo08:30 – 09h
• Módulo II – Regulamentação “As Regras do Jogo 1ª Parte”09h – 10h
• Intervalo (20min) – Momento Network10h – 10:20h
• Módulo III – Regulamentação “As Regras do Jogo 2ª Parte”10:20h - 11h
• Módulo IV – Um Mercado em Ebulição - “O Jogo Começou!”11h – 12h
• Almoço (1h30min) – Momento Network12h – 13:30h
• Sessão Pipoca – “SICKO – S.O.S. Saúde” (Michael Moore)13:30 – 15:10
• Debate: Diferenças e Semelhanças com o Nosso Sistema15:10 – 15:30
• Avaliação e Conclusão15:30 – 17:00
SAÚDE SUPLEMENTAR
26. Módulo II – Regulamentação “As Regras do Jogo” – 1ª Parte
Sobre o que conversaremos
Classificação das operadoras
SAÚDE SUPLEMENTAR
ANS – “O árbrito desse grande jogo”
Distribuição no Mercado
27. Módulo II – Regulamentação “As Regras do Jogo” – 1ª Parte
ANS – “O árbrito desse grande jogo”
SAÚDE SUPLEMENTAR
Agência Nacional de Saúde Suplementar
“A ANS terá por finalidade institucional promover a
defesa do interesse público na assistência suplementar
à saúde, regulando as operadoras setoriais, inclusive
quanto às suas relações com prestadores e
consumidores, contribuindo para o desenvolvimento
das ações de saúde no País.”
(Art. 3º da Lei 9961/2000 )
28. Módulo II – Regulamentação “As Regras do Jogo” – 1ª Parte
ANS – “O árbrito desse grande jogo”
SAÚDE SUPLEMENTAR
• Autorização de funcionamento
• Regras de operação sujeitas à intervenção e
liquidação
• Exigência de garantias financeiras
• Profissionalização da Gestão
Controle das Ações das Operadoras
29. Módulo II – Regulamentação “As Regras do Jogo” – 1ª Parte
ANS – “O árbrito desse grande jogo”
SAÚDE SUPLEMENTAR
Controle das Ações das Operadoras
• Qualificação da atenção integral à saúde
• Proibição da seleção de risco
• Proibição da rescisão unilateral dos contratos
• Definição e limitação das carências
• Reajustes controlados
• Sem limites de internação
• Modelo de atenção com ênfase nas ações de promoção à
saúde e prevenção de doenças.
• Sistemas de informações como insumo estratégico.
• Contratos mais transparentes.
30. Módulo II – Regulamentação “As Regras do Jogo” – 1ª Parte
ANS – “O árbrito desse grande jogo”
SAÚDE SUPLEMENTAR
Controle das Ações das Operadoras
• Qualificação da atenção integral à saúde
• Proibição da seleção de risco
• Proibição da rescisão unilateral dos contratos
• Definição e limitação das carências
• Reajustes controlados
• Sem limites de internação
• Modelo de atenção com ênfase nas ações de promoção à
saúde e prevenção de doenças.
• Sistemas de informações como insumo estratégico.
• Contratos mais transparentes.
31. Módulo II – Regulamentação “As Regras do Jogo” – 1ª Parte
ANS – “O árbrito desse grande jogo”
SAÚDE SUPLEMENTAR
Diminuição do número de operadoras
1907ral1907ral
1906ral1906ral
1904ral
1900ral
1901ral
1902ral
1904ral
1905ral
1906ral
1908ral
Nº de Operadoras Ativas
32. Módulo II – Regulamentação “As Regras do Jogo” – 1ª Parte
ANS – “O árbrito desse grande jogo”
SAÚDE SUPLEMENTAR
Classificação das Operadoras
Seguradoras
Administradoras
Medicina de Grupo
Cooperativa Médica
Autogestão
33. Módulo II – Regulamentação “As Regras do Jogo” – 1ª Parte
ANS – “O árbrito desse grande jogo”
SAÚDE SUPLEMENTAR
Classificação das Operadoras
Seguradoras
34. Módulo II – Regulamentação “As Regras do Jogo” – 1ª Parte
ANS – “O árbrito desse grande jogo”
SAÚDE SUPLEMENTAR
Classificação das Operadoras
Administradoras
35. Módulo II – Regulamentação “As Regras do Jogo” – 1ª Parte
ANS – “O árbrito desse grande jogo”
SAÚDE SUPLEMENTAR
Classificação das Operadoras
Medicina de Grupo
36. Módulo II – Regulamentação “As Regras do Jogo” – 1ª Parte
ANS – “O árbrito desse grande jogo”
SAÚDE SUPLEMENTAR
Classificação das Operadoras
Cooperativa Médica
37. Módulo II – Regulamentação “As Regras do Jogo” – 1ª Parte
ANS – “O árbrito desse grande jogo”
SAÚDE SUPLEMENTAR
Classificação das Operadoras
Autogestão
entidades que operam serviços de assistência à saúde
destinados, exclusivamente, a empregados ativos, aposentados,
pensionistas ou ex-empregados, de uma ou mais empresas ou,
ainda, a participantes e dependentes de associações de pessoas
físicas ou jurídicas, fundações, sindicatos, entidades de classes
profissionais ou assemelhados e seus dependentes.
38. Programação
• Apresentação08h – 08:30
• Módulo I – O Sistema de Saúde no Brasil e no Mundo08:30 – 09h
• Módulo II – Regulamentação “As Regras do Jogo 1ª Parte”09h – 10h
• Intervalo (20min) – Momento Network10h – 10:20h
• Módulo III – Regulamentação “As Regras do Jogo 2ª Parte”10:20h - 11h
• Módulo IV – Um Mercado em Ebulição - “O Jogo Começou!”11h – 12h
• Almoço (1h30min) – Momento Network12h – 13:30h
• Sessão Pipoca – “SICKO – S.O.S. Saúde” (Michael Moore)13:30 – 15:10
• Debate: Diferenças e Semelhanças com o Nosso Sistema15:10 – 15:30
• Avaliação e Conclusão15:30 – 17:00
SAÚDE SUPLEMENTAR
39. Programação
• Apresentação08h – 08:30
• Módulo I – O Sistema de Saúde no Brasil e no Mundo08:30 – 09h
• Módulo II – Regulamentação “As Regras do Jogo 1ª Parte”09h – 10h
• Intervalo (20min) – Momento Network10h – 10:20h
• Módulo III – Regulamentação “As Regras do Jogo 2ª Parte”10:20h - 11h
• Módulo IV – Um Mercado em Ebulição - “O Jogo Começou!”11h – 12h
• Almoço (1h30min) – Momento Network12h – 13:30h
• Sessão Pipoca – “SICKO – S.O.S. Saúde” (Michael Moore)13:30 – 15:10
• Debate: Diferenças e Semelhanças com o Nosso Sistema15:10 – 15:30
• Avaliação e Conclusão15:30 – 17:00
SAÚDE SUPLEMENTAR
40. Módulo III - Regulamentação “As Regras do Jogo”
Sobre o que conversaremos
Planos Por Segmentação
SAÚDE SUPLEMENTAR
Tipos de Planos
Planos Por Abrangência Geográfica
41. Módulo III - Regulamentação “As Regras do Jogo”
Sobre o que conversaremos
SAÚDE SUPLEMENTAR
Tipos de Planos
Individual
Familiar
Pessoa
Física
Vínculo
Familiar
Coletivo Por
Adesão
Pessoa
Jurídica
Vínculo
Associativo
ou de Classe
Coletivo
Empresarial
Pessoa
Jurídica
Vínculo
Empregatício
42. Módulo III - Regulamentação “As Regras do Jogo”
Sobre o que conversaremos
SAÚDE SUPLEMENTAR
Tipos de Segmentação
Ambulatorial
Consultas
Exames
Hospitalar
com
Obstetrícia
Urgência,
Emergência e
Internamentos
Parto
Hospitalar
Sem
Obstetrícia
Urgência,
Emergência e
Internamentos
Sem partos
Odontológico
Odontologia
43. Módulo III - Regulamentação “As Regras do Jogo”
Sobre o que conversaremos
SAÚDE SUPLEMENTAR
Por Abrangência Geográfica
Grupo de
Municípios
Limitado a um
percentual de
municípios de
um estado
Recife, Cabo,
Paulista,
Olinda e
Jaboatão
Estadual
Urgência,
Emergência e
Internamentos
PE
Regional
Urgência,
Emergência e
Internamentos
Região
Nordeste
Nacional
Abrangência
em todo o
território
Nacioanl
44. Programação
• Apresentação08h – 08:30
• Módulo I – O Sistema de Saúde no Brasil e no Mundo08:30 – 09h
• Módulo II – Regulamentação “As Regras do Jogo 1ª Parte”09h – 10h
• Intervalo (20min) – Momento Network10h – 10:20h
• Módulo III – Regulamentação “As Regras do Jogo 2ª Parte”10:20h - 11h
• Módulo IV – Um Mercado em Ebulição11h – 12h
• Almoço (1h30min) – Momento Network12h – 13:30h
• Sessão Pipoca – “SICKO – S.O.S. Saúde” (Michael Moore)13:30 – 15:10
• Debate: Diferenças e Semelhanças com o Nosso Sistema15:10 – 15:30
• Avaliação e Conclusão15:30 – 17:00
SAÚDE SUPLEMENTAR
45. Módulo IV – Um Mercado em Ebulição
Sobre o que conversaremos
Concentração (Um mercado para poucos)
SAÚDE SUPLEMENTAR
Verticalização da Cadeia Produtiva
Aumento dos custos na Saúde Suplementar
Envelhecimento Populacional
Crescimento da Classe C
46. Programação
• Apresentação08h – 08:30
• Módulo I – O Sistema de Saúde no Brasil e no Mundo08:30 – 09h
• Módulo II – Regulamentação “As Regras do Jogo 1ª Parte”09h – 10h
• Intervalo (20min) – Momento Network10h – 10:20h
• Módulo III – Regulamentação “As Regras do Jogo 2ª Parte”10:20h - 11h
• Módulo IV – Um Mercado em Ebulição - “O Jogo Começou!”11h – 12h
• Almoço (1h30min) – Momento Network12h – 13:30h
• Sessão Pipoca – “SICKO – S.O.S. Saúde” (Michael Moore)13:30 – 15:10
• Debate: Diferenças e Semelhanças com o Nosso Sistema15:10 – 15:30
• Avaliação e Conclusão15:30 – 17:00
SAÚDE SUPLEMENTAR
47. Programação
• Apresentação08h – 08:30
• Módulo I – O Sistema de Saúde no Brasil e no Mundo08:30 – 09h
• Módulo II – Regulamentação “As Regras do Jogo 1ª Parte”09h – 10h
• Intervalo (20min) – Momento Network10h – 10:20h
• Módulo III – Regulamentação “As Regras do Jogo 2ª Parte”10:20h - 11h
• Módulo IV – Um Mercado em Ebulição - “O Jogo Começou!”11h – 12h
• Almoço (1h30min) – Momento Network12h – 13:30h
• Sessão Pipoca – “SICKO – S.O.S. Saúde” (Michael Moore)13:30 – 15:10
• Debate: Diferenças e Semelhanças com o Nosso Sistema15:10 – 15:30
• Avaliação e Conclusão15:30 – 17:00
SAÚDE SUPLEMENTAR
49. Programação
• Apresentação08h – 08:30
• Módulo I – O Sistema de Saúde no Brasil e no Mundo08:30 – 09h
• Módulo II – Regulamentação “As Regras do Jogo 1ª Parte”09h – 10h
• Intervalo (20min) – Momento Network10h – 10:20h
• Módulo III – Regulamentação “As Regras do Jogo 2ª Parte”10:20h - 11h
• Módulo IV – Um Mercado em Ebulição - “O Jogo Começou!”11h – 12h
• Almoço (1h30min) – Momento Network12h – 13:30h
• Sessão Pipoca – “SICKO – S.O.S. Saúde” (Michael Moore)13:30 – 15:10
• Debate: Diferenças e Semelhanças com o Nosso Sistema15:10 – 15:30
• Avaliação e Conclusão15:30 – 17:00
SAÚDE SUPLEMENTAR
50. Programação
• Apresentação08h – 08:30
• Módulo I – O Sistema de Saúde no Brasil e no Mundo08:30 – 09h
• Módulo II – Regulamentação “As Regras do Jogo 1ª Parte”09h – 10h
• Intervalo (20min) – Momento Network10h – 10:20h
• Módulo III – Regulamentação “As Regras do Jogo 2ª Parte”10:20h - 11h
• Módulo IV – Um Mercado em Ebulição - “O Jogo Começou!”11h – 12h
• Almoço (1h30min) – Momento Network12h – 13:30h
• Sessão Pipoca – “SICKO – S.O.S. Saúde” (Michael Moore)13:30 – 15:10
• Debate: Diferenças e Semelhanças com o Nosso Sistema15:10 – 15:30
• Avaliação e Conclusão15:30 – 17:00
SAÚDE SUPLEMENTAR
51. Avaliação
Como será a avaliação?
SAÚDE SUPLEMENTAR
Será feita uma resenha sobre o filme relacionando com
os assuntos abordados durante os módulos
Em grupo de até 4 alunos
Tempo: 30 min
