Conocimiento basico para parametros clínicos

3. CONTENIDO
1. ¿Por qué se necesita el monitor de pacientes?
2. Parámetros
ECG, respiración, presión arterial invasiva
(IBP), presión arterial no invasiva (NIBP),
temperatura, oximetría de pulso (SpO2), etc.
Diferencia entre el monitor de pacientes y
otros equipos de exploración

4. Los signos vitales del paciente cambian a cada segundo.
Brinda información actualizada
continuamente
Muestra los efectos del tratamiento
Muestra los signos vitales visualmente
(ondas, valores numéricos)
1. ¿Por qué se necesita el monitor de pacientes?
Alerta al personal médico sobre un cambio
súbito de la condición del paciente con una
alarma

5. Equipos de
exploración
Monitor de
pacientes
¿Dónde se
utiliza?
Sala de
exploración,
planta
UCI/UCC, quirófano, urgencias
Transporte (ambulancia), etc.
¿Propósito?
Para conocer la
condición del paciente
Para conocer el cambio de la
condición del paciente
(medición continua)
¿Cómo se
mide?
En posición de
reposo
Periódicamente
Cualquier situación,
urgencias hasta quirófano
Continuamente
Se requieren los
valores absolutos.
Para ver cómo cambia la
condición del paciente
Diferencia entre el monitor de pacientes y
los equipos de exploración
(El monitor se enfoca en el modo en que cambia el estado del paciente).

6. 1. Electrocardiograma <ECG>
2. Respiración <RESP>
3. Presión arterial:
- Presión arterial no invasiva <NIBP>
- Presión arterial invasiva <IBP>
4. Oximetría de pulso <SpO2>
5. Dióxido de carbono <CO2>
6. Temperatura <TEMP>
7. Otros parámetros
CO, SvO2 , tcPO2/PCO2 , FiO2, N2O/Anestésico, EEG
Parámetros
básicos
2. Parámetros
El personal médico desea conocer "si se suministra
suficiente oxígeno a los órganos importantes como el
cerebro". Para considerar esto, los monitores de
pacientes miden diversos parámetros.

7. BSM-2301
Frecuencia
cardiaca
(FC) ECG
NIBP
IBP
SpO2
Onda presión
arterial
Onda de pulso
Onda de RESPTemp
RESP

8. １． Electrocardiograma
1. ¿Qué es el ECG?
2. Propósito
3. Principio
4. Método de medición
4-1 Sistema de derivaciones de ECG
(posiciones de electrodos)
4-2 Diagnóstico de ondas
5. Localización de averías

9. ◆Nota
Peso: aprox. 300g (1/200
del peso corporal)
FC: 60-90 veces por minuto
CO ： 60-80 ml por vez
Cantidad de sangre:
aprox. 5 litros (1/13 del
peso corporal)
Registro del potencial eléctrico generado por la
excitación del músculo cardiaco.
Para saber si el corazón late regularmente como una
bomba.
Vena cava superior
Nódulo
sinoauricular
Ruta para la
conducción
interauricular
Nódulo auriculo-
ventricular
Haz de His
Rama
derecha
Rama
izquierda
Fibra de
Purkinje
1. ¿Qué es el ECG?1. ¿Qué es el ECG?

10. 2. Propósito2. Propósito
・ FC anormal
・ Arritmia
・ Isquemia miocárdica
Detección temprana
Latidos irregulares Carencia de O2 en el músculo
cardiaco debido a la ausencia de
torrente sanguíneo en las arterias
coronarias
¡Estas afecciones son muy peligrosas! ¡El corazón no late como una bomba!
Ejemplos: aleteo ventricular,
taquicardia ventricular,
fibrilación ventricular Ejemplo: angina de pecho, infarto
cardiaco
Cambios de la onda del ECG en patrones
distintivos
¡Preste atención a la forma de la onda!
☆Arritmia ☆Isquemia miocárdica

11. ¿Cuándo se mide el ECG?
Durante la
anestesia/
operación
Efecto de la
operación
Efecto de la hipocapnia /
hipoxia / hipercapnia
Efecto del
anestésico/ relajante
muscular
¡El monitor de ECG es esencial!
UCI/UCC
Condición del paciente
con enfermedad grave
cambia a cada segundo
Tiende a
ocurrir arritmia
En la UCC se monitorea
a los pacientes con
cardiopatía grave.

12. Los electrodos colocados en el pecho detectan el potencial de acción generado
por la excitación del músculo cardiaco. Se amplifica el potencial y se muestra en el
monitor.
Rojo
黄
緑黒
II
(-)
(+)
Verde
Amarillo
(N)
BSM-2301
3. Principio3. Principio
3 derivaciones, 5
derivaciones, 12 derivaciones
3 derivaciones es el método
básico.

13. ・ Derivación bipolar (3 derivaciones)
・ 5 derivaciones (derivación de extremidades
+ derivación de pecho)
・ Estándar 12 derivaciones (10 electrodos)
4 - 1. Sistema de derivaciones de ECG (posiciones de electrodos)
El estándar de 12
derivaciones
・ Derivación
bipolar
・ Derivación
unipolar
Derivación I – II – III
Derivación unipolar de
extremidades
Derivación unipolar del pecho
+
Derivación unipolarDerivación bipolar
Detecta las variaciones de
potenciales en dos puntos de un
vértice del triángulo.
Detecta la diferencia entre el potencial de un
vértice y el potencial cero del terminal
central mediante la combinación de otros
dos vértices.
¿Qué son las derivaciones unipolar y bipolar?
4. Método de medición4. Método de medición

14. vación bipolar (3 derivaciones)
・ Monitoreo fácil con sólo 2 ó 3 electrodos
Para detectar la arritmia, monitoreo del ECG (especialmente onda P)
・ Masaje cardiaco fácil y desfibrilación
• Derivación I, II, III puede ser monitoreada
mediante el cambio de derivación
• La derivación II se utiliza comúnmente para la
detección de la arritmia. (La derivación II es
buena para el monitoreo de las ondas PQRS)
• Se utilizan 2 puntos de 3 como derivación de
monitoreo y el otro como conexión a tierra
・ Dificultad para detectar isquemia en arteria
coronaria específica
Ventajas
Desventajas

15. Este método se utiliza mayormente para los
pacientes con isquemia miocárdica.
Se pueden monitorear 7 derivaciones I, II, III, aVR, aVL,
aVF, V5 mediante 5 electrodos
La derivación V5 es la mejor para el
monitoreo de la isquemia
Hay un informe de detección de cambios de
ST de la siguiente manera.
Sólo con símbolo de derivación I se puede
detectar 33% de isquemia.
Sólo con símbolo de derivación V5, 75%
Símbolo de derivación II+V5, 80%
Símbolo de derivación II+V5+V4, 96%
5 derivaciones (derivación de extremidades
+ derivación de pecho)

16. stándar 12 derivaciones (10 electrodos)
Se utiliza para el examen detallado de la arritmia, por
ejemplo la isquemia, cambio de ST, bloqueo de rama,
etc.
El estándar de 12
derivaciones
・ Derivación
bipolar
・ Derivación
unipolar
Derivación I – II – III
Derivación unipolar de
extremidades
Derivación unipolar del
pecho
+

17. 4-2. Diagnóstico de ondas
・ FC anormal
・ Arritmia
・ Isquemia miocárdica
El propósito del monitoreo del ECG
es...
・ La frecuencia cardiaca se contabiliza en base a la
onda QRS
・ Arritmia
・ Isquemia miocárdica
La forma de la onda del ECG nos dice...
Angina de pecho
Infarto cardiaco Onda Q anormal, elevación de
ST, onda T coronaria
Elevación o depresión de ST
・ La arritmia decide las formas de las ondas
・ Cambios del intervalo RR
・ Cambio de anchura y amplitud de QRS
Q
R
S
Detección
temprana
Normal
Depresión de ST
Elevación de ST
Cambio de ST

18. Detecciones relacionadas con el ECG
Ventana de divulgación completa
Registro de arritmia
Guarda los datos del ECG por largo
periodo y muestra la forma de onda
comprimida.
Se puede ver como cambia la FC y
cuán a menudo ocurre la arritmia.
Además de detectar la riesgosa arritmia, estas funciones apoyarán al médico
y a las enfermeras a conocer la condición del ECG del paciente.
La lista de los archivos de registro de
arritmia (hora, tipo de arritmia y forma de
onda) se muestra en la ventana de registro
de arritmia.
Registro de ST
La ventana de registro de ST muestra los
datos y la hora de almacenamiento del
archivo de ST, forma de onda de ST y valor
de ST para cada derivación.

19. 2. Respiración
1. ¿Qué es la respiración?
2. Propósito
3. Método de medición
- Método de impedancia
- Método de termistores

20. La frecuencia, profundidad y ritmo de la respiración son normalmente estables. Los
cambios anormales son síntomas de afecciones.
Monitorear si el paciente respira o no = Monitoreo de la apnea
La temperatura cambia con la respiración y la diferencia en el circuito de respiración o
pasaje nasal se puede calcular como respiración. Se puede utilizar con un
electrobisturí.
Método de termistores
Método de impedancia
Frecuencia normal: 15-20
respiraciones/min
Volumen corriente: 400-500 ml
La impedancia corporal (resistencia eléctrica) cambia con el movimiento torácico o
diafragmático y se puede calcular como respiración. No se puede utilizar con una
unidad electroquirúrgica (electrobisturí).
La frecuencia, profundidad y ritmo son
importantes para el monitoreo de la respiración.
1. ¿Qué es la respiración?1. ¿Qué es la respiración?
El oxígeno ingresa a los pulmones y se espira el dióxido
de carbono.
2. Propósito2. Propósito
3. Método de medición3. Método de medición
RESP (Respiración)

21. Método de impedancia
Difícil de transmitirse = Alta impedancia
Difícil que la corriente eléctrica
se transmita por el aire
Más aire = alta
resistencia
Fácil de transmitirse = Baja impedancia
Menos aire = baja
resistencia
Voltaje
Tiempo
= (Impedancia)
Se dirige una corriente débil constante de alta frecuencia a través de los electrodos
colocados en el pecho. El cambio de impedancia inducido por el cambio de capacidad del
pulmón en respuesta a la respiración se muestra en el monitor como una onda.
Inspiración Espiración Reposo Inspiración Espiración Reposo Inspiración Espiración

22. Método de termistores
Aire espirado = caliente
Aire inspirado = frío
Se detecta el cambio de
temperatura mediante una
sonda de termistor, y se mide la
respiración.
El termistor es un resistor sensible
al calor que cambia la resistencia
eléctrica en base a la temperatura
Se puede monitorear la respiración del paciente midiendo la temperatura del aire inspirado
espirado.
Voltaje
HORA
(= resistencia eléctrica)
Inspiración Espiración Reposo Inspiración EspiraciónReposoInspiración Espiración
Con el aumento de la temperatura, pasa más corriente eléctrica = disminución de la
impedancia eléctrica
Características del termistor
El cambio de temperatura se
convierte en resistencia eléctrica
La resistencia eléctrica se convierte
en nivel de voltaje

23. 3. Presión arterial
1. ¿Qué es la presión arterial?
2. Propósito
3. Método y principio de
medición
3-1. Presión arterial no
invasiva (NIBP)
3-2. Presión arterial invasiva
(IBP)

24. Evaluar la carga del corazón
La fuerza que hace fluir a la sangre a cada parte del cuerpo
La presión máxima proviene de
la contracción del ventrículo
izquierdo
Presión arterial mayor: Presión sistólica
Presión arterial cuando el
ventrículo izquierdo está en
reposo
Presión arterial menor: Presión diastólica
Presión arterial no invasiva (NIBP)
Presión arterial invasiva (IBP)
Método indirecto:
Método directo:
Se envuelve el manguito alrededor del
brazo y mida.
1. ¿Qué es la presión arterial?1. ¿Qué es la presión arterial?
2. Propósito2. Propósito
3. Método de medición
3. Método de medición
Mide la presión de la sangre bombeada contra las paredes de los vasos sanguíneos
Evaluar si circula suficiente sangre
La unidad es mmHg.
Se inserta catéter en arteria y se mide la
presión arterial con un transductor.
Pres. Art. = CO x SVR
CO
Vascular
resistencia
CO2
Corazón
Arteria
O2 Nutrimiento
Vena
Periferia

25. 3-1. NIBP
Mide la presión arterial de modo no invasivo – comúnmente con un manguito en el
brazo.
Ventajas
Fácil y no invasivo
para el paciente
Desventajas
No se puede medir la presión venosa.
Dificultad para medir la presión arterial
de los pacientes con hipotensión
generada por shock.
Estetoscopio
Oscilométrico
Tonometría
Se mide la presión arterial con las oscilaciones muy leves generadas
dentro del manguito cuando se aplica presión.
Método de medición continua no invasiva
Método de medición
Coloque el manguito en el brazo o muslo, aplique presión de aire
con la pera de caucho, y escuche los ruidos (ruidos de Korotkoff) a
través de un estetoscopio colocado debajo del borde del manguito
mientras libera el aire del manguito.
（ NIBP = Presión arterial no invasiva ）

26. La sangre se detiene mientras se
presiona el vaso sanguíneo por
acción del manguito
El vaso sanguíneo se abre y flujo
sanguíneo irriga zona periférica.
MANGUITO
Presión del manguito < Presión sistólica
El vaso sanguíneo se abre y se cierra de acuerdo con la relación entre
la presión del manguito y la presión arterial
Presión sistólica
Ruido de Korotkoff
Presión diastólica
Estetoscopio
Escuchar el ruido (ruido de Korotkoff) a través de un
estetoscopio colocado debajo del borde de un manguito
mientras se libera el aire del manguito.
Medición de NIBP_1
Presión del manguito > Presión sistólica

27. 162
154 146
138 130 122 114
106 98
90 82
74 66
58
Amplitud
de la
oscilación
Presión arterial media
170
Tiempo
Oscilométrico
Se mide la presión arterial con las oscilaciones muy leves
generadas dentro del manguito cuando se aplica presión
- Valor diastólico: Y% de MAP y punto menor de él.
Se aumenta la presión del manguito hasta que exceda a la presión sistólica. Luego se
disminuye lentamente. La amplitud de la oscilación de presión en el manguito aumenta
gradualmente y alcanza un máximo. La relación entre los cambios de la presión del
manguito y su oscilación se guarda en la memoria y se usa para determinar el valor de la
presión arterial.
*X e Y son diferentes para cada fabricante
Valor de presión arterial
Se calcula el valor sistólico y diastólico mediante la presión arterial media (MAP)
Medición de NIBP_2
Presión del manguito
- MAP: cuando la oscilación alcanza un máximo.
- Valor sistólico: X% de MAP y punto mayor de él.

28. Tonometría
Método que puede medir de modo no invasivo y continuo.
Colin Japan utiliza este método.
Se coloca el sensor al lado de la arteria del hueso. Se aplica presión en la arteria para
aplanar la pared del vaso sanguíneo contra el sensor.
Presión del aire
Sensor de tonometría
Cobertura de sensor
Pieza
sensora
Piel
Hueso
* Se mide la presión colocando el manguito en la arteria
radial. Aunque es muy difícil colocarlo en el área correcta.
Medición de NIBP_3
Pared de vaso sanguíneo
Se mide continuamente la presión por unidad de área como presión arterial.

29. Para valor preciso (Método oscilométrico)
1) Asegúrese si el manguito es del tamaño adecuado.
2) Coloque el brazo a la altura del corazón
3) Otro movimiento oscilante (por ejemplo el movimiento corporal)
4) Asegúrese que el modo de medición (adulto/lactante, recién nacido) sea el
correcto.
El tamaño del manguito
Adulto Niño
Recién nacido
Manguito para el brazoManguito para el brazo
Lactante
12 – 16 cm 6
cmEl tamaño incorrecto del manguito causa un
valor impreciso
El manguito ancho puede detener el flujo de
sangre con presión baja y el manguito estrecho
puede detenerlo con presión alta.
Por lo tanto, la medición con un manguito muy
amplio puede resultar en valores medidos
menores a los valores reales, y la medición con
un manguito muy estrecho puede resultar en
valores medidos mayores a los valores reales.
7 – 9 cm 2.5 – 5 cm
Conocimiento básico para la medición correcta

30. 3-2. Presión arterial invasiva
La presión arterial que se medirá en el cuerpo se transmite al transductor fuera
del cuerpo a través de catéter lleno de fluido y se convierte a señales
eléctricas.
Ventajas
- Podemos notar un cambio radical de la presión
arterial pues la medición es continua.
- La zona de medición no está limitada, y también
se puede medir la presión venosa
Desventajas
- Invasivo
- Las enfermedades coexistentes
pueden recurrir si se utiliza del
modo inadecuado.
（ IBP = Presión
Arterial Invasiva ）
¿Qué es la IBP?

31. Presión arterial
Presión de enclavamiento capilar
pulmonar (PECP)
Presión venosa central (PVC)
Presión de aurícula izquierda
(PAI)
Presión de arteria pulmonar (PAP)
Presión intracranial (PIC)
Lugar de medición y su nombre
Nombre de los lugares en el corazón Nombre del lugar en la
cabeza
f

32. Presión de aurícula
derecha (AD)
Presión de aurícula izquierda (AI)Presión de ventrículo derecho (VD)
Presión de aurícula
izquierda (AI)
Ventrículo derecho Ventrículo izquierdo
Aurícula derecha
Aurícula izquierda
Vena pulmonar
Presión venosa
pulmonar (VP)
Arteria pulmonar
Presión de arteria
pulmonar (PAP)
Presión venosa central
(PVC)
Vena cava superior
(VCS)
Vena cava inferior
(VCI)
Aorta
Válvula tricúspide
(VT)
Válvula mitral (VM)
Válvula aórtica (VA)
Nombre de los lugares y presión arterial

33. Solución
salina
fisiológica
heparinizada
Transductor
Transductor: convierte la presión arterial a
una señal digital.
Catéter: dirige la presión arterial al exterior
Aguja
arterial
Llave de 3 vías
Flujo directo
0 puntosCatéter
◆Medición de presión arterial (ART)
Inserte y asegure un catéter en la arteria radial, dorsal o femoral, y mida.
* Se debe colocar el transductor a la altura del
corazón
Método de medición

34. Aguja Tubo de
extensión
Llene la aguja y tubo de extensión con solución salina heparinizada.
Transductor
Presión arterial
Arteria
Convierte la presión arterial a señal
eléctrica.
Principio
La sangre no fluye dentro de la aguja y del tubo. Sólo se
transmite la presión arterial al transductor a través de la
solución salina.
La presión arterial se convierte a señales
eléctricas.
Al monitor
del paciente

35. ・ Volumen de sangre circulante aproximado
Dice…
Medición de la presión venosa central (PVC)
Inserte el catéter venoso central en la vena subclavia. (También se utiliza el catéter de Swan-
Ganz).
Normal: 1-6 mmHg Sistema de presión baja
・ Función de ventrículo derecho
AP
AI
VI
VD
AD
VCS
AP
AI
AIVD
AD
VCS
Medición por
puerto
proximal a
catéter de
Swan-Ganz.
Causa del cambio de valor de PVC
- Aumento de
volumen de sangre
- PVC aumenta, etc.
- Depresión
cardiaca
- Aumento de
volumen de
expulsión
PVC aumenta PVC disminuye
- Disminución de
volumen de sangre
- Dilatación de vaso
sanguíneo, etc.
- Aumento de
función cardiaca
- Disminución de
volumen de
expulsión
Medición de PVC
Medición
con punta
de catéter
en VCS

36. Medición de PAP/PECP
Inserte el catéter de Swan-Ganz a arteria pulmonar, y mida.
Para medir inflando el globo del catéter de Swan-Ganz
PAP
PECP
PAP PECP
El valor de PECP refleja las presiones del lado
izquierdo del corazón.
Para medir sin inflar el globo del catéter de Swan-Ganz
Presión de arteria pulmonar: PAP
Presión de enclavamiento capilar pulmonar: PECP

37. Cómo insertar el catéter de Swan-Ganz
AD VD PAP
PECP
Desinflar
globo
La forma de onda cambia según el lugar. Inserte un catéter mientras observa la forma
de onda para confirmar la posición del catéter.

38. En la punta del catéter, hay un punto de medición de PAP.
A 20 cm de la punta del catéter, hay un punto de medición de PVC.
Punto de medición de
PAD
Punto de medición de PAP
Catéter de Swan-Ganz
Catéter de arteria pulmonar con globo.
Puede medir la presión en varios lugares a la vez. Tiene un catéter que puede
medir SvO2 y CO.
Un globo inflado lleva el catéter al corazón con el flujo de sangre.

39. Existen varios tipos de catéteres de Swan-Ganz. Los médicos eligen el tipo dependiendo
de la condición del paciente. Todos los catéteres de Swan-Ganz tienen puerto PAP y
PVC. El puerto del globo de PECP y el sensor de temperatura para la medición de CO es
esencial.
Desde hace poco, existen catéteres que tienen un diodo para la saturación de la sangre
venosa mixta, electroestimulación y puerto para el VD.
Sensor de temperatura
Para medición de PAP
Para PVD ・ electroestimulación
Para puerto de globo
Para AD ・ Medición de PVC
Catéter de Swan-Ganz (tipo de función múltiple)
Punto de emisión de luz para SvO2

40. 4. SpO2
1. ¿Qué es SpO2?
2. Propósito
3. ¿Cuándo se utiliza?
4. Principio y método de
medición

41. El porcentaje de hemoglobina oxigenada en la arteria. (La unidad es %).
96-99%
Cantidad de hemoglobina
Hemoglobina oxigenadaSaturación de oxígeno =
(SpO2) Hemoglobina oxigenada +
Hemoglobina reducida
Indicación para el monitoreo de la ventilación
Saturación de oxígeno arterialSaturación de oxígeno arterial
Frecuencia normal
PropósitoPropósito
El mecanismo más importante de respiración, se puede evaluar la "oxigenación de
la sangre".
¿Dónde se utiliza?¿Dónde se utiliza?
1) Quirófano
2) Sala de recuperación
3) Paciente con respirador
4) Paciente con insuficiencia
respiratoria
5) Transporte, etc.
* También se puede medir la forma de la onda del pulso y la frecuencia del pulso.
(Porcentaje de hemoglobina oxigenada y hemoglobina reducida).

42. Se mide mediante el distinto índice de absorción de la hemoglobina
oxigenada y hemoglobina reducida, y se calcula el valor.
Se aplican en el dedo dos longitudes de onda de luz distintas. Se mide
la SpO2 a partir de la proporción de cuánta luz de cada tipo absorbe la
sangre.
Método de mediciónMétodo de medición La saturación del oxígeno arterial se mide
con la luz.
Al colocar un sensor en el dedo, se
puede medir SpO2
Hemoglobina oxigenada: Absorbe la luz infrarroja (940 nm)
Hemoglobina reducida: Absorbe la luz roja (660nm)
Absorción
de la luz

43. Hemoglobina oxigenada Hemoglobina reducida
Absorbe luz
infrarroja Absorbe luz roja
Luego de la transmisión,
disminuye la luz infrarroja
Luego de la
transmisión, disminuye
la luz roja
Luz infrarroja: Luz roja, cociente después de transmisión =
Hemoglobina oxigenada / Hemoglobina reducida
Infrarroja InfrarrojaRoja Roja
Medición
Receptor
Emisión de luz
Luz
infrarroja
Luz
roja
SpO2
Receptor

44. sangre arterial
sangre
venosa
hipodermis
No cambian
debido a la
ausencia de
pulso. Estable.
Cambia el volumen de
la sangre debido a la
pulsación.
También cambia
la cantidad de
absorción de luz.
No cambia la
cantidad de
absorción de luz.
Elemento de sangre arterial que
absorbe la luz cambia debido a la
pulsación.
La sangre venosa y el elemento de
hipodermis que absorben la luz no
cambian.
Se puede calcular el elemento de
sangre arterial que absorbe la luz
cuando no consideramos la parte de
pulsación.
SpO2 Principio
2
¿Cómo se conoce la pulsación?
Espesor
Absorción de la luz

45. 5. ETCO2
1. ¿Qué es ETCO2?
2. ¿Qué información se puede
conocer con ETCO2?
3. ¿Dónde se utiliza?
4. Principio y método de medición

46. La presión parcial del dióxido de carbono cuando el paciente espira todo el aire.
Este valor se relaciona con la presión parcial del dióxido de carbono de la sangre arterial.
ETCO2ETCO2
¿Qué información se puede conocer con ETCO2?¿Qué información se puede conocer con ETCO2?
M: Metabolismo
A: Vía aérea
R: Respiración
C: Circulación
Problemas en el circuito de la vía
aérea o no
La ventilación es normal o no
Condición de la circulación
Cualquier anormalidad en el
metabolismo
EL ABC del CO2
Vía
aérea
Resp
Circulación
sanguínea
Metabolismo
Circulació
n pulmonar
Intercambio
de gases Gas fresco
Respirador
Absorbedor de CO2
Circuito de
Resp
Conector
Monitor
CO2
（ ETCO2 = Dióxido de carbono al final de la espiración ）
La unidad es
mmHg.
El valor normal es aproximadamente 35 mmHg.

47. ETCO2 es afectado por :
Tanque
vacío
Problema de
dispositivoFuga de aire
DesconexiónManguera
doblada
Mala
intubación
Aumento de ETCO2 Disminución de
ETCO2
Ventilación Hipoventilación
Enfermedad pulmonar
obstructiva
Hiperventilación
Circulación Aumento de CO2 debido a
fiebre o septicemia
Shock
Asístole
Embolia pulmonar
Metabolismo Degradación del agente de
absorción (cuando se utiliza
anestesia por inhalación)
Fuga de la conexión
Tubo torcido o roto
Mala intubación en esófago
Problema de respirador
Dispositivo médico

48. Disponibilidad del monitoreo
◎Realmente útil, O útil, X no útil
Parámetro
SpO2 EtCO2 ECGElemento administrado
Problema de circuito O ◎ X
Poca ventilación O ◎ X
Intubación esofágica O ◎ X
No hay suficiente suministro de O2 O X X
Hemorragia X O X
Embolia pulmonar O ◎ X
Fiebre alta O ◎ X
Arritmia O X ◎

49. 200
100
0
300
400
500
600
700
800
900
1000
4 min
1 min
10 seg
Oxímetro de pulso
ECG
Monitor de CO2
El monitoreo de CO2 puede detectar más rápido la emergencia del paciente.
Comparación de tiempo de respuesta cuando se detiene el
suministro de O2

50. 1. Quirófano
Básicamente, el anestesista tiende a revisar la capnografía.
Se pueden obtener diversos tipos de información a partir de
la capnografía
Si la entubación tuvo éxito o no. Shock, embolia pulmonar
Hipoventilación
(No se puede ver la capnografía si el
tubo está entubado en el esófago).
Medidor
de flujo
Carburador
Válvula de una vía
Válvula de emisión
Agente de absorción del CO2
Fuga del tubo o problema de
dispositivo
3. ¿Dónde se utiliza?3. ¿Dónde se utiliza?
Degradación del agente de
absorción

51. 2. Sala de emergencias
- Consideración para la administración de cierta cantidad de O2.
- Indicación para masaje cardiaco efectivo.
- Reinicio del latido cardiaco. * El volumen de CO2 aumenta 20-35 mmHg
al cabo de 30 segundos después de
reiniciarse el latido cardiaco.
(Monitor de respirador EtCO2 anormal)
3. UCI / Urgencias
Para la prevención de accidentes del respirador.
4. Cirugía cerebral
El vaso sanguíneo cerebral es sensible al CO2
La circulación y respiración son normales  Parámetros de respirador a 40 mmHg, EtCO2
Para mantener el valor normal de PaCO2
PaCO2 ↓ Reducción en vaso  Isquemia cerebral
PaCO2 ↑ Expansión del vaso  Aumento de la presión intracranial
- Si la entubación tiene éxito o no.

52. CO2 absorbe 4.3µm de luz infrarroja. La luz infrarroja atraviesa el aire espirado para
medir la absorción de la luz con el CO2. La cantidad de absorción cambia
dependiendo de la concentración del CO2.
CO2 al final de la espiración ≒PaCO2
Sensor de CO2
ReceptorReceptor
CO2
CO2
CO2
CO2
CO2
CO2
Luz infrarroja
aire
Adaptador
de vía aérea
Detecta luz
de 4.3μm
4. Principio4. Principio

53. Método convencional
Sensor
A) Método convencional
El sensor está en el circuito de respiración. CO2 se mide directamente con el
método de absorción de luz infrarroja.
B) Método alternativo
Se envía el gas de respiración a la máquina de monitoreo y se mide el CO2 de la
muestra de gas.
Método alternativo
4. Método de medición
Monitor Monitor
Existen 2 tipos. La diferencia está en si el
sensor de CO2 está en el monitor o no.
Sensor
Envío de la muestra
de gas

54. Espacio muerto
El espacio muerto es el espacio donde no puede ocurrir intercambio de gas.
A espacio muerto más grande, más volumen respiratorio necesario para exhalar
el dióxido de carbono.
* Se debe tener especial cuidado con el espacio muerto cuando se mide a
lactantes a recién nacidos que tienen pulmones pequeños.
Adaptador de
vía aérea
Tubo intubado
Garganta
CO2O2 CO2O2
Flujo sanguíneo
Bronquios
Espacio
muerto
Flujo sanguíneo

55. Respuesta rápida y sin demora.
Sin error causado por las gotas de
agua
El agua y las secreciones se
acumulan en el tubo de muestreo.
Difícil de usar por periodos
largos.
La respuesta es lenta. La forma
de la onda puede distorsionarse.
Estable durante mayor tiempo de uso
El espacio muerto es pequeño;
por ello se puede monitorear a
recién nacidos.
No se puede medir a un paciente
no entubado.
El espacio muerto es mayor.
Difícil de monitorear a los
recién nacidos.
Se puede medir a un paciente no
entubado.
Diferencia entre método convencional y alternativoDiferencia entre método convencional y alternativo
Método convencionalMétodo convencional Método alternativoMétodo alternativo
Alternativo
Distorsión
Demora Espiración Inspiración Espiración
Convencional

56. 6. Temperatura
1. ¿Qué es la
temperatura?
2. ¿Qué nos indica?
3. Tipos de medición
4. Principio y método

57. - Estado de la enfermedad al compararla con otros signos vitales
(especialmente frecuencia de pulso y respiración.)
- Para comprobar hipotermia (tiende a ocurrir durante la anestesia).
Durante la
anestesia
Hipertermia
Hipotermia
Temperatura
circundante Despertar tardío
de la anestesia.
Aumento de
consumo de O2.
36.0–37.0ºC
Promedio (adulto)
2. ¿Qué nos indica?2. ¿Qué nos indica?
1. ¿Qué es la temperatura?1. ¿Qué es la temperatura?
Temperatura de centro termorregulador = Temperatura central
Temperatura de superficie corporal

58. 3. Tipos de medición de temperatura
Temperatura periférica
Temperatura de superficie corporal. Es fácil de medir, pero
es afectada por el aire exterior.
Temperatura central
Temperatura axilar
Temperatura oral
- Se mide debajo del brazo. Aproximadamente
0.5ºC menos que la temperatura rectal.
- Se mide en la boca. Aproximadamente
0.3ºC menos que la temperatura rectal.
Temperatura timpánica
Temperatura esofágica
termómetro de mercurio/
termómetro electrónico
- El valor más cercano a la temperatura central
Se mide mediante luz
infrarroja
- Refleja la temperatura de la aorta y se
relaciona con la temperatura sanguínea
Temperatura rectal - Cercana a la temperatura central, el mayor valor
de la temperatura corporal
Temperatura de la arteria pulmonar
Termistor sonda
Se mide con el catéter de Swan-Ganz
La diferencia entre la temperatura periférica y central = Temperatura diferencial
La fiebre es diseminada por la sangre.
Disminución
de gasto
cardiaco
El volumen de la sangre periférica
disminuye antes que disminuya el flujo
sanguíneo de los órganos principales.
Se amplía la diferencia entre la
temperatura periférica y central.
Temperatura del centro regulador del calor. Su temperatura es difícil de
medir porque está en el hipotálamo. La temperatura que se relaciona con
el centro regulador del calor se considera como temperatura central.
*Se puede predecir la función de bombeo del corazón.

59. 1) Temperatura periférica
4. Método de medición
Termómetro electrónico
Termómetro de mercurio - La temperatura cambia el contenido del mercurio
- La resistencia eléctrica de un termistor cambia con la
temperatura
2) Temperatura central
Termómetro infrarrojo
- Cantidad de luz infrarroja que se emite de una persona o animal aumenta en la
medida en que aumenta su temperatura corporal.
Temperatura timpánica
Termistor sonda
- La resistencia eléctrica de un termistor cambia con la temperatura.
Temperatura esofágica, rectal, cística, etc.
Termómetro infrarrojo
*Esta imagen no está disponible en el modelo actual.

60. 7. Otros
1. Gasto cardiaco
2. SvO2
3. tcPO2/ PCO2
4. FiO2
5. Gas de anestesia
6. EEG
7. Índice biespectral
(IB)

61. - El volumen de sangre que se
bombea por el corazón en 1 minuto.
Volumen sistólico 60 - 80 ml 4 - 6 litros por minutoPromedio (adulto)
Gasto cardiaco = Frecuencia cardiaca x volumen
sistólico
La frecuencia cardiaca y el volumen
sistólico cambian junto con el gasto
cardiaco.
* El gasto cardiaco cambia con el consumo de O2 de todo el cuerpo.
El corazón ajusta el volumen de gasto cardiaco cuando cambia la cantidad de consumo
de O2 necesaria.
A mayor tamaño de la persona, más cantidad de consumo de O2. Ello significa aumento
del gasto cardiaco.
Cuando el área de la superficie corporal se divide entre el gasto cardiaco, a pesar
del tamaño del cuerpo, se calcula un valor constante, al cual se denomina índice
cardiaco. Índice cardiaco = gasto cardiaco / superficie del cuerpo
1. ¿Qué es el gasto cardiaco?1. ¿Qué es el gasto cardiaco?
- Comprobar la función de bombeo del corazón.
2. Propósito2. Propósito
- Calcular O2 suministrado al cuerpo mediante la combinación con medición de SpO2.
- Comprobar la eficacia de un medicamento. (inotrópicos, agente cardiovascular)
El gasto cardiaco es distinto para cada persona. Se debe considerar el gasto cardiaco junto con
el índice cardiaco.
7-1. Gasto cardiaco7-1. Gasto cardiaco
Índice cardiaco

62. * Se puede medir el gasto cardiaco continuo
aplicando la termodilución.
- Método de termodilución
Se inyecta cantidad constante (5 ó 10 ml) de agua fría al
ventrículo derecho. Se calcula el gasto cardiaco
analizando el cambio de temperatura de la sangre.
- Método de dilución de tinción
Se inyecta cantidad constante de tinción en la vena y se analiza el cambio de
temperatura de la sangre.
Punto de
inyección de
fármaco
(agua fría)
Aorta
AD Arteria
pulmonar
VIVD
Catéter de Swan-Ganz
Termistor para medición de
temperatura de sangre
Agua fría
Concentración de
tinción (g/l)
Concentración
media
recirculación
Tiempo (s)
Inyección de
tinción
Tiempo de
muestreo
3. Método3. Método
Tiempo (s)
Cambio de temperatura (ºC)

63. Ocurre un gran cambio de temperatura si
el volumen de sangre es pequeño.
Ocurre un pequeño cambio de temperatura
si el volumen de sangre es grande.
0ºC
0ºC
En el catéter de Swan-Ganz, se inyectan 5ml de agua fría (0ºC) desde el puerto de
PVC. Se calcula el gasto cardiaco analizando el cambio de temperatura de la sangre
en la punta del catéter.
Se calcula el volumen sanguíneo analizando el cambio de temperatura de la sangre.
3. Principio (termodilución)3. Principio (termodilución)
Tiempo (s)
Cambio de temperatura (ºC)

64. AD
VD
AI
VI
VCS
VCI
Arteria pulmonar
Vena pulmonar
Principio del
gasto cardiaco
Se inyecta agua
fría y disminuye
la temperatura
Se comprueba el
cambio de temperatura
con el termistor

65. AD
VD
AI
VI
VCS
VCI
Arteria pulmonar
Vena pulmonar
Principio del gasto cardiaco continuo
Calor por el tubo
Se comprueba el cambio
de temperatura con el
termistor

66. AD
VD VI
VCS
VCI
AP
VP
La saturación en esta parte es SvO2
－
7-2. SvO2 (Saturación del oxígeno de sangre venosa mixta)7-2. SvO2 (Saturación del oxígeno de sangre venosa mixta)
Saturación de oxígeno de arteria pulmonar
75%
Relación de la demanda de O2 y el suministro
del cuerpo entero.
Catéter de Swan-Ganz
con oxímetro
Sangre antes de fluir a pulmones. (Después que cuerpo entero consume O2)
Promedio
- Principio
Uso del catéter de Swan-Ganz con el oxímetro.
Aplicación del principio de SpO2
- ¿Qué es SvO2?
- ¿Qué nos indica?
AI
Se irradia luz del cable de fibra óptica con el
catéter. Otro cable de fibra óptica mide la luz
reflejada del glóbulo rojo en la arteria
pulmonar y se calcula el SvO2 a partir de
ello.

67. 7-3. tcPO2 (oxígeno transcutáneo) / tcPCO2
(dióxido de carbono transcutáneo)
7-3. tcPO2 (oxígeno transcutáneo) / tcPCO2
(dióxido de carbono transcutáneo)
El metabolismo y el volumen de flujo sanguíneo aumentan por acción del calentamiento.
El nivel de O2 se eleva y el O2 se expulsa por la piel cuando la presión parcial del
cuerpo es mayor que la presión parcial en el aire.
Se comprueba la circulación de O2 de modo no invasivo, para los lactantes y recién nacidos
Aumentan el
metabolismo y el
volumen de flujo
sanguíneo
Aumenta la presión
parcial de O2 y CO2.
O2 y CO2 se expulsan por la piel y se miden con el sensor.
CO2 O2
CO2 O2
CO2 O2
El sensor mide el tcPO2
y tcPCO2 en la piel.
Capilar
Arteria
Calentado mediante sensor
(42–44ºC)
Sensor
Calentador

68. 7-5. Gas anestésico7-5. Gas anestésico
Para la anestesia ideal, la cantidad del anestésico se
ajusta mientras se monitorea cuánto gas se inhala.
- Anestesia volátil
- Gas anestésico (gas de la risa)
* La anestesia volátil desaparece dentro del cuerpo, pero el gas de la risa no.
Isoflurano, sevoflurano, halotano, enflurano, etc.
Los tipos de anestésicos de inhalación
Demasiado gas causa el despertar tardío y retarda la recuperación.
Gas insuficiente causa molestias por la tensión de la operación.
Propósito
Evitar que la persona sienta dolor, quede inconciente, y suprima los reflejos por la
tensión.
7-4. FiO2 (fracción de oxígeno en la inspiración)7-4. FiO2 (fracción de oxígeno en la inspiración)
Se mide agregando un sensor de O2 en el circuito de inspiración, (por ejemplo cuando
se extrae el gas anestésico).
El anestésico que se respira en la anestesia general.

69.
Tipos de
anestesia
Anestesia
regional
Anestesia
general
Anestesia epidural
Anestesia
por inhalación
Anestesia intravenosa
Otro
Analgesia
Hipnosis
Conciencia
AnalgesiaArreflexia
propofol
Isoflurano, sevoflurano,
gas de la risa
Tipos de
anestesia
Anestesia general Para aplicar anestésico a nervio central
Anestesia regional Para aplicar anestésico a nervio periférico
ketamina
Anestesia superficial
Anestesia de infiltración
Anestesia espinal
Anestesia caudal
Se usa junto con
anestesia general
Medición del gas
anestésico

70. Tubo de
muestreo
Unidad
multigas
Gas que se
respira
Se analiza
nivel de gas.
Datos
Se muestra resultado de
gas analizado.
Monitor al lado
de la cama
máquina de anestesia
MétodoMétodo
Tubo de muestreo se conecta a circuito de respiración para extraer cierta cantidad de
gas que se respira. Se mide el nivel de O2, CO2 y gas anestésico a partir de esta
muestra de gas mediante el método alternativo.

71. 7-6. EEG (Electroencefalograma)7-6. EEG (Electroencefalograma)
El registro del potencial generado por la excitación de varias células nerviosas.
- Comprobar la isquemia cerebral
- Propósito
- Monitorear la profundidad de la anestesia
- Examinar la encefalopatía, y realizar la prognosis
Al analizar la frecuencia del
EEG, se puede hacer esto.
Tendencia corta de DSA
Cada frecuencia del EEG se muestra en
orden cronológico en el CSA y DSA.
Se puede ver el cambio de la función
cerebral al analizar qué energía del EEG es
fuerte y en qué rango de frecuencia lo es.
CSA/DSA
Muestra la energía en cada frecuencia
mediante una línea en orden cronológico.
Muestra la energía en cada frecuencia
mediante un color distinto en orden
cronológico.
CSA: Análisis espectral comprimido
DSA: Análisis espectral modulado por
densidad
Muestra la energía en cada
frecuencia mediante un color distinto
en orden cronológico.
* Esta imagen no está disponible en el modelo actual.
- ¿Qué es el EEG?
EEG1
EEG2

72. Muestra el nivel de hipnosis con un valor numérico de 0 – 100 (algoritmo de
Aspect Co.), analizando las ondas de EEG que se adquieren.
Indica la hipnosis durante la anestesia Parámetros de rango del IB
IB
100
70
60
40
0
Estado hipnótico profundo
Supresión de EEG
Estado
hipnótico
7-7. IB (Índice biespectral)7-7. IB (Índice biespectral)
Propósito
Indica sedación
Sensor de IB
Comúnmente se usa en la UCI y UCC, se
administra el agente, como por ejemplo el
propofol, al paciente que necesita respirador
después de la operación para mantener la
sedación.
Quirófano:
UCI/ sala de
recuperación:
Despierto/sedación leve a moderada
Estado hipnótico leve (poca
posibilidad de recuerdo explícito)
Estado hipnótico moderado
(poca posibilidad de
conciencia)

73. Imagen
Gráfico de
tendencia
Valor de
IB
IB X
BSM-5100K + IB X
EEG 2c
+
* Se agregará esta opción en el año 2008.