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Hipersensibilidad a picaduras Himenópteros

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Dr. F. Jiménez Fernández
FEA de Pediatría Hospital U. Getafe
Máster C...
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 INTRODUCCIÓN
 TAXONOMIA E IDENTIFICACIÓN
 DEMOGRAFIA Y SUSCEPTIBILIDAD
 ALERG...
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HIPERSENSIBILIDAD PICADURAS HIMENÓPTEROS
• Reacciones alérgicas desencadenadas por
Himenópteros 2000 años A.C.
• Últimos 1...
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• Los himenópteros juegan un papel importante en
la polinización y en reducir las ...
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• PREVALENCIA:
• Reacciones alérgicas sistémicas tras picadura 0,150,8 % en ...
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• EVALUACIÓN MASTOCITOSIS SISTÉMICA, SINDROME
DE ACTIVACIÓN MONOCLONAL MAST ...
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• DIAGNÓSTICO:
• Evaluación de todos los sujetos con Historia clínica de
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• Pruebas cutáneas para veneno Himenópteros,
producen menos 2% de reacciones...
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• Myrmecia pilosula: 1 mcgr/ml I.D. ( no disponible
comercialmente)
• TEST I...
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• DIAGNÓSTICO POR COMPONENTES (CRD):
• Identifica IgE Específica, puede ser ...
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• TRATAMIENTO
• DE LAS REACCIONES
• A PICADURAS HIMENÓPTEROS
HIPERSENSIBILIDAD A LAS PICADURAS DE
HIMENÓPTEROS
• TRATAMIENTO REACCIONES A PICADURAS::
• 1. REACCIONES LOCALES
• 2. REAC...
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1. REACCIÓN LOCAL:
DOLOR
ERITEMA
HINCHAZÓN O TUMEFACCIÓN (E...
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HIMENÓPTEROS
• PÚSTULAS IFA, toxicidad Alcaloide del veneno Hormiga no
responde al tratam...
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HIMENÓPTEROS
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2. REACCIONES LOCALES AMPLIAS/IMPORTANTES:
DOLOR
HINCHAZÓN
ERITEMA...
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TRATAMIENTO :
HIELO LOCAL, DE FORMA INMEDIATA
ELEVACIÓN MIEMBRO A...
HIPERSENSIBILIDAD A PICADURAS DE
HIMENÓPTEROS
• 3. REACCIONES ALÉRGICAS SISTÉMICAS:
• Se afecta más de un sistema orgánico...
HIPERSENSIBILIDAD A PICADURAS DE
HIMENÓPTEROS
• BRONCODILATADORES
• SI NO HAY RESPUESTA A LA
ADRENALINA, O SE PERPETÚA O
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HIMENÓPTEROS
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HIMENÓPTEROS
• Se dispone de menos información en reacciones
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HIMENÓPTEROS
• CONSIDERACIONES POBLACIONES ESPECÍFICAS:
• NIÑOS:
• La inmunoterapia en ni...
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HIMENÓPTEROS
• El 10% de estos niños, presentan reacciones alérgicas
sistémicas tras repi...
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HIMENÓPTEROS
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• EMBARAZO:
• Riesgo/Beneficio de la inmunoterapia venenos durante el
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HIMENÓPTEROS
• Algunos expertos recomiendan disminuir la
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HIMENÓPTEROS
• DESÓRDENES MAST CELL:
• 8 % sujetos alergia Himenópteros tienen alteracion...
HIPERSENSIBILIDAD A PICADURAS DE
HIMENÓPTEROS.
• INICIACIÓN DE INMUNOTERAPIA:
• SELECCIÓN DE VENENOS:
• Incluir veneno del...
HIPERSENSIBILIDAD A PICADURAS DE
HIMENÓPTEROS
• PROTOCOLOS TRATAMIENTO:
• El rango de dosis de Mantenimiento oscila entre ...
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HIMENÓPTEROS
• Para IFA, la dosis de mantenimiento, 0,5 ml de 1:100 w/v ,
o 1:10 w/v.
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HIPERSENSIBILIDAD A PICADURAS A
HIMENÓPTEROS
• CLUSTER: 1ª visita, múltiples inyecciones (3-4) y las dosis
siguientes segú...
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HIMENÓPTEROS
• Completado periodo definido de tratamiento (sujetos que
han completado 3-5...
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HIMENÓPTEROS
• Sujetos tratado por reacciones sistémicas a picaduras de
abejas con reacci...
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HIMENÓPTEROS
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HIMENÓPTEROS
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HIPERSENSIBILIDAD A PICADURAS DE
HIMENÓPTEROS
• RESUMEN:
• Tratamiento apropiado y el diagnóstico correcto de los
paciente...
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• La Inmunoterapia es la mejor opción de tratamiento en
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Hipersensibilidad picaduras himenópteros modificado

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Hipersensibilidad picaduras himenópteros modificado

  1. 1. Hipersensibilidad a picaduras Himenópteros • • • • Dr. F. Jiménez Fernández FEA de Pediatría Hospital U. Getafe Máster Calidad Asistencial Máster Dirección Médica y Gestión
  2. 2. HIPERSENSIBILIDAD PICADURA HIMENÓPTEROS  INTRODUCCIÓN  TAXONOMIA E IDENTIFICACIÓN  DEMOGRAFIA Y SUSCEPTIBILIDAD  ALERGENOS VENENOS HIMENÓPTEROS  DIAGNÓSTICO  TRATAMIENTO DE LAS REACCIONES  CONSIDERACIONES ESPECIFICAS  HORMIGAS DEL FUEGO IMPORTADAS  PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO
  3. 3. HIPERSENSIBILIDAD PICADURAS HIMENÓPTEROS
  4. 4. HIPERSENSIBILIDAD PICADURAS HIMENÓPTEROS • Reacciones alérgicas desencadenadas por Himenópteros 2000 años A.C. • Últimos 100 años , conocimientos y diagnóstico gran expansíón. • Reacciones secundarias a picaduras Himenópteros (abejas, avispas, hormigas), son comunes • Las más frecuentes reacciones locales y autolimitadas • Reconocimiento precoz de reacciones sistémicas, es importante para mejorar la calidad vida y reducir riesgos futuras picaduras
  5. 5. HIPERSENSIBILIDAD PICADURA HIMENOPTEROS • Los himenópteros juegan un papel importante en la polinización y en reducir las poblaciones de insectos nocivos. • La mayor parte de los himenópteros que causan picaduras son de la familia de los véspidos, que incluyen véspula, Dolicovéspula, Polistes, familia Apidea (Abejas) y familia Formicidae (Hormigas) • En Australia la Myrmecia pilosula es la causa mayor de picaduras por himenopteros. • Las abejas Apis sp. y abejorros (Bombus sp) no son tipicamente agresivos pero pueden picar para defender sus colmenas.
  6. 6. HIPERSENSIBILIDAD A PICADURAS DE HIMENÓPTEROS
  7. 7. HIPERSENSIBILIDAD A PICADURAS DE HIMENÓPTEROS
  8. 8. HIPERSENSIBILIDAD A PICADURAS DE HIMENÓPTEROS
  9. 9. HIPERSENSIBILIDAD A PICADURAS DE HIMENOPTEROS
  10. 10. HIPERSENSIBILIDAD A PICADURAS HIMENÓPTEROS
  11. 11. HIPERSENSIBILIDAD A PICADURAS DE HIMENÓPTEROS
  12. 12. HIPERSENSIBILIDAD A PICADURAS DE HIMENÓPTEROS
  13. 13. HIPERENSIBILIDAD A PICADURAS DE HIMENÓPTEROS
  14. 14. HIPERSENSIBILIDAD A PICADURAS DE HIMENÓPTEROS
  15. 15. HIPERSENSIBILIDAD A PICADURAS DE HIMENÓPTEROS
  16. 16. HIPERSENSIBILIDAD A PICADURAS DE HIMENÓPTEROS
  17. 17. HIPERSENSIBILIDAD A PICADURAS DE HIMENÓPTEROS
  18. 18. HIPERSENSIBILIDAD A PICADURAS DE HIMENÓPTEROS
  19. 19. HIPERSENSIBILIDAD A PICADURAS DE HIMENÓPTEROS
  20. 20. HIPERSENSIBILIDAD A PICADURAS DE HIMENÓPTEROS
  21. 21. HIPERSENSIBILIDAD A PICADURAS HIMENÓPTEROS
  22. 22. HIPERSENSIBILIDAD A PICADURAS HIMENÓPTEROS
  23. 23. HIPERSENSIBILIDAD A PICADURAS DE HIMENÓPTEROS • PREVALENCIA: • Reacciones alérgicas sistémicas tras picadura 0,150,8 % en NIÑOS. • 0,3-8,9 % en ADULTOS. • Anafilaxia relacionada con picadura insectos, 30% de todos los casos de anafilaxia vistas en el departamento de Emergencias. • Mortalidad en EE.UU Anafilaxia picaduras insectos: 0,3-0,48 casos fatales por millón individuos y año. • Supone el 20% de todas las muertes relacionadas con anafilaxia. • Promedio 40-100 muertes x año.
  24. 24. HIPERSENSIBILIDAD A PICADURAS DE HIMENÓPTEROS • EVALUACIÓN MASTOCITOSIS SISTÉMICA, SINDROME DE ACTIVACIÓN MONOCLONAL MAST CELL O SINDROME DE ACTIVACIÓN MAST CELL, EN TODOS LOS SUJETOS CON HIPERSENSIBILIDAD A HIMENÓPTEROS.
  25. 25. HIPERSENSIBILIDAD A PICADURAS DE HIMENÓPTEROS
  26. 26. HIPERSENSIBILIDAD A PICADURAS DE HIMENÓPTEROS
  27. 27. HIPERSENSIBILIDAD A PICADURAS DE HIMENÓPTEROS
  28. 28. HIPERSENSIBILIDAD A PICADURAS DE HIMENÓPTEROS • DIAGNÓSTICO: • Evaluación de todos los sujetos con Historia clínica de Reacciones sistémicas (signos sistémicos y síntomas anafilaxia tras la picadura de himenópteros. • Historia clínica/ Exploración Física • Pruebas cutáneas/ in vitro. Realizadas al menos 3-6 semanas tras la picadura, por falsos negativos, si se hacen inmediatamente tras la reacción. • Prick test (-) : Intradermoreacción (más sensible pero menos específica). • I.D. : 0,001 a 0,01 mcgrs/ml, titulando hasta 1 mcgr/ml • Concentraciones > 1 mcgr/ml alta incidencia falsos +.
  29. 29. HIPERSENSIBILIDAD A PICADURAS DE HIMENÓPTEROS • Pruebas cutáneas para veneno Himenópteros, producen menos 2% de reacciones sistémicas. • Prick test para alergia a Hormigas del Fuego importadas (Solenopsis invicta y S. Richteri), en sujetos con historia clínica sugerente tras picadura IFA • IFA nativas Sudamérica, pero extendidas: EE.UU, Australia, Taiwan, Filipinas y China. • I.D. x IFA, 1:1000.000 weight/v. extracto cuerpo completo……..Si (-):……..1/1000 o 1/500. • Previa realización de Prick test • En Asia/Australia: Myrmecia Pilosula y Myrmecia pyriformis : Anafilaxia inducida por veneno • En Sudeste asiático:Pachycondila especies. Prick/I.D.
  30. 30. HIPERSENSIBILIDAD A PICADURAS DE HIMENÓPTEROS • Myrmecia pilosula: 1 mcgr/ml I.D. ( no disponible comercialmente) • TEST IN VITRO: sujetos con Hª clínica sugerente y tests cutáneos negativos. • 10 % pacientes con Hª de reacciones sistémicas a Himenópteros, tienen niveles IgE detectables, pero test cutáneos (-). • 10-20% de los pacientes, con tests cutáneos (+), no tienen igE especíica detectable. • Pequeña proporción pacientes, con Hª clínica sugerente de Reacción mediada por IgE tras picaduras insectos y pruebas cutáneas e in vitro negativas. Repetir test diagnósticos meses más tarde.
  31. 31. HIPERSENSIBILIDAD A PICADURAS DE HIMENÓPTEROS • DIAGNÓSTICO POR COMPONENTES (CRD): • Identifica IgE Específica, puede ser útil en pacientes con alergia a Himenópteros. • Muchos pacientes presentan reactividad cruzada (determinantes de carbohidratos y a componentes proteinas del veneno) • Ig E específica Api m1 (Fosfolipasa A2) y Ves v5 /Ag 5), se utilizan para determinar reactividad cruzada a ambos venenos. Ayudaría para la selección de venenos en la inmunoterapia. • Api m1, Ves v1, Ves v5
  32. 32. HIPERSENSIBILIDAD A PICADURAS DE HIMENÓPTEROS
  33. 33. HIPERSENSIBILIDAD A PICADURAS DE HIMENÓPTEROS
  34. 34. HIPERSENSIBILIDAD A PICADURAS DE HIMENÓPTEROS
  35. 35. HIPERSENSIBILIDAD A PICADURAS DE HIMENÓPTEROS
  36. 36. HIPERSENSIBILIDAD A PICADURAS DE HIMENÓPTEROS
  37. 37. HIPERSENSIBILIDAD A PICADURAS DE HIMENÓPTEROS
  38. 38. HIPERSENSIBILIDAD A PICADURAS DE HIMENÓPTEROS
  39. 39. HIPERSENSIBILIDAD A PICADURAS DE HIMENÓPTEROS
  40. 40. HIPERSENSIBILIDAD A PICADURAS DE HIMENÓPTEROS • TRATAMIENTO • DE LAS REACCIONES • A PICADURAS HIMENÓPTEROS
  41. 41. HIPERSENSIBILIDAD A LAS PICADURAS DE HIMENÓPTEROS • TRATAMIENTO REACCIONES A PICADURAS:: • 1. REACCIONES LOCALES • 2. REACCIONES LOCALES PERO MUY IMPORTANTES. AMPLIAS. • 3. REACCIONES SISTÉMICAS
  42. 42. HIPERSENSIBILIDAD A PICADURAS DE HIMENÓPTEROS • • • • • • • • 1. REACCIÓN LOCAL: DOLOR ERITEMA HINCHAZÓN O TUMEFACCIÓN (EN EL LUGAR DE LA PICADURA) TRATAMIENTO: Se resuelve en horas Hielo Tópico « Tintura de tiempo «
  43. 43. HIPERSENSIBILIDAD A PICADURAS DE HIMENÓPTEROS • PÚSTULAS IFA, toxicidad Alcaloide del veneno Hormiga no responde al tratamiento convencional. • Infección secundaria: complicaciones frecuentes, iniciar terapia antibiótica forma inmediata.
  44. 44. HIPERSENSIBILIDAD A VENENO DE HIMENÓPTEROS • • • • • • 2. REACCIONES LOCALES AMPLIAS/IMPORTANTES: DOLOR HINCHAZÓN ERITEMA EN OCASIONES, NAÚSEAS, VÓMITOS LA HINCHAZÓN PERSISTE >48 HORAS TRAS LA PICADURA, SE RESUELVE EN UNA SEMANA. • LOCALIZADA EN: MANOS, ANTEBRAZOS, PIES Y MIEMBROS INFERIORES. • LADO COMPLETO CARA
  45. 45. HIPERSENSIBILIDAD A PICADURAS DE HIMENÓPTEROS • • • • • TRATAMIENTO : HIELO LOCAL, DE FORMA INMEDIATA ELEVACIÓN MIEMBRO AFECTADO ANTIHISTAMÍNICOS SISTÉMICOS CORTICOIDES SISTÉMICOS
  46. 46. HIPERSENSIBILIDAD A PICADURAS DE HIMENÓPTEROS • 3. REACCIONES ALÉRGICAS SISTÉMICAS: • Se afecta más de un sistema orgánico, requiere una atención médica urgente y van a requerir tratamiento a largo plazo para prevenir recurrencias. • Típicamente: piel, gastrointestinal, sistema respiratorio y/o cardiovascular. • Posición: recostado y extremidades inferiores elevadas. • Adrenalina i.m. : 0,01 mlgrs/Kgr muslo anterolateral • En adultos: 0,3-0,5 mlgrs I.M. • Antihistamínicos H1 • Antihistamínicos H2 • Glucocorticoides • Oxigenoterapia
  47. 47. HIPERSENSIBILIDAD A PICADURAS DE HIMENÓPTEROS • BRONCODILATADORES • SI NO HAY RESPUESTA A LA ADRENALINA, O SE PERPETÚA O BIFÁSICO: • EXPANSORES DE VOLUMEN • VASOPRESORES • TRAS LA REACCIÓN: • ADRENALINA AUTOINYECTABLE, con instrucciones de uso apropiado • Brazalete MedicAlert (http:www.medicalert.org)
  48. 48. HIPERSENSIBILIDAD A PICADURAS DE HIMENÓPTEROS
  49. 49. HIPERSENSIBILIDAD A PICADURAS DE HIMENÓPTEROS
  50. 50. HIPERSENSIBILIDAD A PICADURAS DE HIMENÓPTEROS • Sujetos con Historia Clínica de reacciones alérgicas sistémicas seguida picadura Himenópteros, con evidencia de anticuerpos IgE específicos veneno. • Una vez alcanzado dosis de Mantenimiento se previene las reacciones sistémicas entre 75-95% sujetos, dependiendo del insecto incriminado comparado con el 40-60% de riesgo de reacciones sistémicas en sujetos no tratados. • Las reacciones alérgicas, suceden en sujetos con inmunoterapia, tras nuevas picaduras en general son leves y no ponen en peligro la vida. • La eficacia de esta terapia a largo plazo es superior al 80%, en sujetos que completaron tres años de inmunoterapia, seguidos siete años después de finalizar la inmunoterapia.
  51. 51. HIPERSENSIBILIDAD A PICADURAS DE HIMENÓPTEROS • Se dispone de menos información en reacciones sistémicas inducidas por Hormigas importadas del fuego (Australia, extractos completos de Myrmecia Pilosula, doble ciego , con placebo, es efectiva, para prevenir las reacciones sistémicas. No comercialmente disponible. • Brown SG, Wiese MD, Blackman KE, Heddle RJ. Ant venom immunotherapy: a double-blind, placebocontrolled, crossover trial. Lancet 2003; 361:1001-6
  52. 52. HIPERSENSIBILIDAD A PICADURAS DE HIMENÓPTEROS • CONSIDERACIONES POBLACIONES ESPECÍFICAS: • NIÑOS: • La inmunoterapia en niños que han tenido reacciones sistémicas tras picaduras de Himenópteros, es segura y al parecer más efectiva en inducir tolerancia a largo plazo que en adultos. • Golden DB, Kagey-Sobotka A, Norman PS, Hamilton RG, Lichtenstein LM. Outcomes of allergy to insect stings in children, with and without venom immunotherapy. N. Engl. J Med 2004;351:668-74 • No indicada en menores 16 años que presenten reacciones alérgicas sistémicas que afecte solamente a sistema cutáneo (urticaria generalizada, eritema, prurito, flushing).
  53. 53. HIPERSENSIBILIDAD A PICADURAS DE HIMENÓPTEROS • El 10% de estos niños, presentan reacciones alérgicas sistémicas tras repicaduras, y la mayoría de ellas están limitadas a piel. • No indicada en reacciones locales amplias (una excepción, niños que viven en áreas endémicas exposición a IFA). • Indicada: en niños con Reacciones Sistémicas que afectan a más sistemas que cutáneo, con evidencia de IgE específica a venenos. • Niños con Reacciones locales amplias de IFA, que viven en áreas endémicas de exposición. • Historia de reacciones alérgicas sistémicas y diagnóstico de enfermedad Mast cell y niveles Triptasa> 11,4 mcgr/ml
  54. 54. HIPERSENSIBILIDAD A PICADURAS DE HIMENÓPTEROS
  55. 55. HIPERSENSIBILIDAD A PICADURAS DE HIMENÓPTEROS
  56. 56. HIPERSENSIBILIDAD A PICADURAS DE HIMENÓPTEROS • EMBARAZO: • Riesgo/Beneficio de la inmunoterapia venenos durante el embarazo. • Una reacción alérgica sistémica por picadura himenópteros en una embarazada, significa riesgo de pérdida fetal, posibles anomalías congénitas o aumento de la morbimortalidad maternal. • Sujetos que estaban con Inmunoterapia Mantenimiento es segura. Estudio 43 embarazadas con inmunoterapia (sólo dos reacciones alérgicas sistémicas). No hubo efectos adversos madre/feto. • Schwartz HJ, Golden DB, Lockey RF: venom immunotherapy in the hymenoptera allergic pregnant patient. J Allergy Cllin Immunol 1990; 85:709-12
  57. 57. HIPERSENSIBILIDAD A PICADURAS DE HIMENÓPTEROS • Algunos expertos recomiendan disminuir la inmunoterapia al 50% y reducir a la mitad los intervalos entre inyecciones para disminuir el riesgo reacciones asociadas a la inmunoterapia. • REACCIONES LOCALES AMPLIAS: • No indicada rutinariamente la inmunoterapia. • Estudio 29 sujetos con Historia Reacciones locales importantes, la inmunoterapia redujo significativamente el tamaño y la duración. • El beneficio se obtiene a los 2-4 años de tratamiento. • Golden DB, Kelly D, Hamilton RG, Craig TJ. Venom immunotherapy reduces large local reactions to insect stings. J Allergy Clin Immunol 2009; 123:1371-5
  58. 58. HIPERSENSIBILIDAD A PICADURAS DE HIMENÓPTEROS • DESÓRDENES MAST CELL: • 8 % sujetos alergia Himenópteros tienen alteraciones Mast cell. • Riesgo reacciones adversas tras picaduras de insectos • Tryptasa>11,4 mcgr/ml • Inmunoterapia veneno, tratamiento de elección en estos sujetos. • Riesgo de reacciones adversas durante la inmunoterapia. • Se debe utilizar premedicación, antihistamínicos y otros tratamientos. • Este subgrupo de pacientes requiere inmunoterapia a largo plazo. De por vida ? . (en condiciones normales 3-5 años de inmunoterapia).
  59. 59. HIPERSENSIBILIDAD A PICADURAS DE HIMENÓPTEROS. • INICIACIÓN DE INMUNOTERAPIA: • SELECCIÓN DE VENENOS: • Incluir veneno del insecto causante, aunque la identificación puede ser problemática. • Incluir veneno: prick test (+) y IgE específica. • Diversos venenos, Reactividad cruzada • .ABEJA/ABEJORRO • .VÉSPIDOS ( alta reactividad cruzada Véspula/Dolicovéspula y especies Vespa) • Véspula y Polistes menor reactividad cruzada • Vespidae/Apidae: No reactividad cruzada
  60. 60. HIPERSENSIBILIDAD A PICADURAS DE HIMENÓPTEROS • PROTOCOLOS TRATAMIENTO: • El rango de dosis de Mantenimiento oscila entre 50 y 200 mcgrs. • La mayor parte de los expertos recomiendan: 100 mcgrs (equivale a dos picaduras de abejas y a gran número de picaduras de véspulas). Las dosis pueden ser más altas, hasta 150-200 mcgrs en sujetos muy expuestos, como apicultores. • Las dosis para Himenópteros voladores, comienzan: 0,1 a 0,5 mcgrs, con aumentos semanales, hasta alcanzar las dosis de Mantenimiento (100 mcgrs). Se alargan los intervalos cada 4 semanas durante el primer año….y posteriormente cada 6-8 semanas. • Goldberg A, Confino-Cohen R. Maintenance venom immunotherapy adiministered at 3 month intervals is both safe and efficacious. J Allergy Clin Immunol 2001; 107:902-6
  61. 61. HIPERSENSIBILIDAD A PICADURAS DE HIMENÓPTEROS • Para IFA, la dosis de mantenimiento, 0,5 ml de 1:100 w/v , o 1:10 w/v. • Pauta convencional, semanal, hasta alcanzar en 8-15 semanas el Mantenimiento. • PAUTAS: • RUSH: 3-4 inyecc x visita. Mantenimiento al 4º-7º dia • ULTRARUSH: Mantenimiento en 1-2 dias/ o incluso en horas. Incrementan el riesgo Reacción adversa, requieren premedicación con corticoides, antihistamínicos. • ULTRARUSH, en niños: se ha estudiado en Niños y se considera segura en esta población. • Steiss JO, Jodicke B, Lindemann H. A modified ultrarush insect venom immunotherapy protocol for children. Allergy Asthma Proc. 2006; 27:148-50
  62. 62. HIPERSENSIBILIDAD A PICADURAS A HIMENÓPTEROS • CLUSTER: 1ª visita, múltiples inyecciones (3-4) y las dosis siguientes según, pauta tradicional, permite alcanzar dosis de manteniento en 6 semanas. • IFA: dosis semanales o bisemanales, hasta alcanzar dosis de Mantenimiento. Tankersley et al. Protocolos Rush con éxito. • DURACIÓN TERAPIA: • 3-5 años • Algunos sujetos requieren terapia a más largo plazo o de por vida ? • Puede detenerse la inmunoterapia: • Disminución significativa niveles IgE especifica • Conversión prick test a Negativo
  63. 63. HIPERSENSIBILIDAD A PICADURAS DE HIMENÓPTEROS • Completado periodo definido de tratamiento (sujetos que han completado 3-5 años de inmunoterapia, aunque prick test + 80-90% no tienen reacciones sistémicas tras repicaduras. • Sujetos con Anafilaxia severa, o Anafilaxia que puso en peligro su vida, que continuan con test cutáneos + tras 5 años de inmunoterapia, ! PRECAUCIÓN ! Al discontinuar la inmunoterapia estos sujetos en reisgo de futuras reacciones sistémicas. • Light WC. Insect sting fatality 9 years after venom treatment (venom allergy fatality). J Allergy Clin Immunol 2001; 107:925
  64. 64. HIPERSENSIBILIDAD A PICADURAS DE HIMENÓPTEROS • Sujetos tratado por reacciones sistémicas a picaduras de abejas con reacciones sistémicas durante la inmunoterapia, con Triptasa basal elevada o con diagnóstico de Mastocitosis, alto riesgo de reacciones sistémicas tras repicaduras y se debe considerar terapia de por vidad (o a muy largo plazo). • No hay consenso de duración en la terapia a alergia IFA. La mayoría de expertos recomiendan cinco años. Y a muy largo plazo en sujetos con criterios similares a la alergia himenópteros voladores.
  65. 65. HIPERSENSIBILIDAD A PICADURAS DE HIMENÓPTEROS
  66. 66. HIPERSENSIBILIDAD A PICADURAS DE HIMENÓPTEROS
  67. 67. HIPERSENSIBILIDAD A PICADURAS DE HIMENÓPTEROS
  68. 68. HIPERSENSIBILIDAD A PICADURAS A HIMENÓPTEROS
  69. 69. HIPERSENSIBILIDAD A PICADURAS DE HIMENÓPTEROS • RESUMEN: • Tratamiento apropiado y el diagnóstico correcto de los pacientes con alergia a Himenópteros es importante para reducir la morbimortalidad asociada de futuras picaduras y mejorar su calidad de vida. • Historia clínica detallada correcta identifica a los Himenópteros y los diagnósticos, pruebas cutáneas e in vitro siguen siendo la mejor vía para identificar correctamente a los pacientes con alergia a Himenópteros. • Alergenos recombinantes, identificación de epitopos específicos venenos en células T y células B. • Manipulación DNA plásmidos, podrían asegurar diagnósticos, y tratamiento en estos pacientes en el futuro
  70. 70. HIPERSENSIBILIDAD A PICADURAS DE HIMENÓPTEROS • La Inmunoterapia es la mejor opción de tratamiento en pacientes con Historia de Reacción alérgica sistémica tras la picadura de insectos Himenópteros.

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