Presentación realizada para el trabajo de gestión de cuidados en enfermería, UA. Curso 2013/14.

1. 27024 - Gestión y administración de servicios de enfermería
Nerea Gómez Candelas
Beatriz Gutiérrez Lozano
Adrián Ferrándiz Sánchez
Laura Murcia Illán
Ana García López
Curso 2013/2014.
Grupo 9H
Prof. Loreto Macia Soler
1

2. 
Introducción: justificación de la vía [3-6]
 Matriz
Temporal: desarrollo [7-32]
 Indicadores [33-34]
 Bibliografía [35-38]
2

3. Critical Pathways. A review 1

“Planes de manejo que muestran metas para los
pacientes y proporcionan la secuencia y el
calendario de las acciones necesarias”

“Declaraciones de consenso”

“método para reducir la variación en la atención,
disminuir la utilización de recursos, y mejorar la
calidad del cuidado de la salud”

Factores de los pacientes
contribuir a la variación
individuales
pueden
3

4. Clinical pathway management of total knee
arthroplasty: A retrospective comparative
study.2

“Objetivo: evaluar la eficacia de una vía clínica

“Vía clínica para TKA resultó en una reducción
significativa en la duración de la estancia y
mejora la racionalización de los procesos de
admisión, descarga y traslado sin afectar
negativamente a los resultados del paciente”
4

5. Efficiency of inmediate postoperative
inpatient physical therapy following total
knee arthroplasty: an RCT3

“Una vía clínica en la que las actividades de los
médicos, enfermeras, fisioterapeutas y personal
tanto dentro como fuera del hospital se coordinan
para proporcionar el mejor cuidado general”

“Las vías clínicas han tenido éxito en la reducción
de costes y la duración de la estancia en los
hospitales de agudos, sin comprometer los
resultados del paciente”
5

6. Diseño implantación y resultados de la vía
clínica para la cirugía de la hernia de disco
lumbar4

“Es una evidencia que la utilización de vías
clínicas mejora la calidad asistencial, la
satisfacción de los pacientes y el consumo de
recursos […] se debe seguir trabajando en su
desarrollo hasta conseguir los estándares
deseables de cobertura y cumplimiento.”
6

7. 7

8. EVALUACIONES Y ASISTENCIAS
8

9. DÍA 1
INGRESO
POSTINMEDIATO
PLANTA
POSTQUIRÚRGICO
MÉDICAS
-Evaluación del
paciente
-Determinar
TPV
-Solicitar Hto y
RX de control
-Recetar
andador
-Evaluación de
otros
profesionales
DÍA 2
-Ev. Paciente
-Determ. TVP
-Valorar RX
control
-Info.
Paciente/familia
posible alta en 2
días
-Ev. Otros
profesionales
DÍA 3
DÍA 4
-Ev. Paciente
-Ev. Paciente
-Determ. TVP
-Determ. TVP
-Valorar RX
control
-Info.
Paciente/familia
posible alta en 1
día
-Realizar alta en
silla
-Ev. Otros
profesionales
-Recomendaciones
al alta
-Ev. Otros
profesionales
9

10. DÍA 1
ENFERMERÍA
INGRESO
POSTINMEDIATO
PLANTA
POSTQUIRÚRGIC
O
DÍA 2
DÍA 3
DÍA 4
-Protocolo de
acogida
-Realizar val.
Inicial y activar
PCE
-Verificar la Hº
clínica,
imágenes y
estudio
preoperatorio
-Acoger al
paciente
-Verificar la Hº
clínica e
imágenes
-Evaluar PCE
-Evaluar PCE
-Evaluar
PCE
-Evaluar
PCE
-Evaluar
PCE
-Emitir ICC.
Recomendaciones
-Verificar la
documentación
para el alta
10

11. 
El reemplazo de cadera o de rodilla es un
procedimiento quirúrgico importante que puede
ser física y psicológicamente estresante para los
pacientes.5

“Pocas pruebas que apoyen el uso de
educación prequirúrgica por encima de la
atención estándar para mejorar los resultados
[…] en lo relativo al dolor, al funcionamiento y a
la duración de la estancia hospitalaria”5

“Efecto
beneficioso
prequirúrgica”5
sobre
la
ansiedad
11

12. 
“La artroplastia de reemplazo de rodilla
constituye […] la patología más frecuente
susceptible de tratamiento de fisioterapia
tras la cirugía.”6

“Una educación previa individualizada
puede mejorar la recuperación en
pacientes con dificultades de movilidad.”6
12

13. 13

14. DÍA 1
CUIDADOS DE
ENFERMERÍA
Ingreso
– Toma de constantes
vitales (FC. Tª. y T.A.)
– Preparación para la
intervención
– Administrar ttos.
DÍA 2 (48H)
– Toma ctes.
– Retirar vendaje y drenaje y dejar apósito
para facilitar la movilidad.
– Comprobar ausencia de trastornos
neuromusculares.
– Promover el autocuidado para restablecer
las A.V.D.
– Mantener vía venosa con bioconector.
– Extraer analítica solicitada.
– Comprobar integridad piel.
– Valorar dolor.
– Valorar riesgo de caídas.
– Prevenir caídas.
– Administrar ttos.
Post-quirúrgico inmediato en planta
– Toma ctes. (FC. y T.A.)
– Comprobar débitos drenajes y
proceder a desclampar.
– Comprobar permeabilidades (vía
venosa, sonda vesical, catéter
analgésico…)
– Vigilar Tª y color del mismo.
– Valorar dolor.
– Valorar riesgo de caídas.
– Prevenir caídas.
– Administrar ttos.
DÍA 3
– Toma ctes.
– Retirar catéter analgésico.
– Evaluar apósito y curar herida
quirúrgica.
– Valorar estreñimiento.
– Valorar dolor.
– Valorar riesgo de caídas.
– Prevenir caídas.
– Promover el autocuidado para
restablecer las A.V.D.
– Administrar ttos.
– Transfusión sanguínea si precisa.
Post-quirúrgico (24h)
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
Toma ctes.
Comprobar débitos drenajes.
Comprobar permeabilidades.
Vigilar zonas de presión.
Vigilar Tª y color del miembro.
Revisar vendaje
Valorar dolor.
Valorar riesgo de caídas.
Prevenir caídas.
Administrar ttos.
Cursar solicitud Rx de control.
Retirar sonda vesical.
DÍA 4
– Toma ctes.
– Valorar estreñimiento.
– Valorar dolor.
– Valorar riesgo de caídas.
– Prevenir caídas.
– Promover el autocuidado
para restablecer las A.V.D.
– Administrar ttos.
– Retirar vía (bioconector)
14

15. - CAÍDAS EN HOSPITALES7
Dos tipos de intervenciones:
 Intervenciones especificas (pulsera identificativa)  No eficacia
 Intervenciones múltiples Eficacia en entornos no hospitalarios, en entornos
hospitalarios no demostrada
› Evaluación ( valoración riesgo de caídas)
› Diagnostico del riesgo de caídas.
› Formación.
› Entorno
Pacientes de riesgo:
› Eliminación
 Mayores de 65
› Medicamentos
 Alteración del estado de cognitivo
› Movilidad
 Tener historial de caídas en
hospitalizaciones previas
› Estado cognitivo
 Medicamentos que actúan sobre el
› Descanso en cama
SNC
› Silla de ruedas y sillas
 Factores físicos
 Necesidades especificas de higiene
› Intervenciones varias
 Otros
15

16. -SONDAJE VESICAL8


En este artículo expone la intención de realizar el
ingreso y el alta, después de la intervención, el
mismo día. Por lo que dos horas después de la
intervención la sonda foley será retirada.
En nuestro caso, como el paciente va a estar
ingresado 4 días la sonda será retirada pasadas 24
horas de la intervención.
16

17. MEDICACIÓN
17

18. MEDICACIÓN
Día 1
Ingreso
Tto
preoperatorio
según
prescripción
anestésica
Post-quirúrgico
inmediato en
planta
Post-quirúrgico
(24h)
Día 2 (48h)
Día 3
Día 4
Analgesia posoperatoria según protocolo analgésico (URPA)
Tto traumatológico: ATB (hasta 48h), HBPM y protección gástrica
Revisar ttos prescritos

Ingreso: comprobar actividades preanestésicas y registro.

Posoperatorio y desarrollo:
- Aplicar protocolo analgésica(http://www.aseedartd.org/documentos/LOCORREGIONAL.pdf).
- Comenzar con los tratamientos preventivos en el posquirúrgico.
18

19. 
Uso analgesia femoral posoperatoria: pocos EAs y
necesidad dosis de rescate y alta efectividad9.

No existe evidencia consistente que justifique el uso de
profilaxis antibiótica en TKA, no obstante no se
desaconseja10,11,12.

uso de HBPM en pacientes posquirúrgicos para
disminuir el riesgo de TVP y TEP15.
FUENTES EXTERNAS :

Uso adecuado al paciente, no utilizar de forma
masiva. Posibles EAs a largo plazo13,14 .
19

20. ACTIVIDAD
20

21. “Estudios recientes han demostrado que el movimiento inmediato es
beneficioso para la recuperación de la amplitud de movimiento en
una articulación inmovilizada17“.
ACTIVIDAD
Día 1
Ingreso
-Habitual
hasta la
intervención
Post-quirúrgico
inmediato en
planta
-Extensión total del
miembro afecto,
evitar rotación
externa y evitar
apoyos en hueco
poplíteo.
-Mantener alineación
corporal.
-Incorporar cama 45º.
Post-quirúrgico
(24h)
-Extensión total del
miembro afecto,
evitar rotación
externa y evitar
apoyos en hueco
poplíteo.
-Iniciar ejercicios
isométricos del
cuádriceps e iniciar
ejercicios flexoextensión del
tobillo.
-Incorporar la cama
45 – 90º.
Día 2 (48h)
Día 3
Día 4
-Iniciar ejercicios isométricos
del cuádriceps y tobillo.
-Extensión total del miembro
afecto, evitar rotación externa y
evitar apoyos en hueco
poplíteo.
-Iniciar el ejercicio, flexiónextensión activo,
controlando el dolor por el
catéter analgésico y ayudado
por el familiar.
-Sentar en
sillón s/p.
-Iniciar la
utilización del
andador y
deambulación
(s/p) ayudado
por el familiar.
-Ejercicio pasivo, sentado al
borde de la cama, ayudado
por el miembro sano, dando
prioridad a su autonomía.
21
-Sentar en
sillón s/p.
-Iniciar ó
continuar con
la utilización
del andador y
deambulación
ayudado por
el familiar.

22. 
El objetivo del tratamiento en post-cirugía
ortopédica es fomentar el alta hospitalaria tan
pronto como sea posible3.
› Rehabilitación agresiva.

Usar movimiento pasivo continuo (MPC) asociado
a un protocolo de fisioterapia6,17:
22

23. 23

24. Día 1
DIETA
Ingreso

Post-quirúrgico
inmediato en
planta
Absoluta,
mínimo
6h antes
IQ
Iniciar
tolerancia
según
prescripción
Postquirúrgico
(24h)
Día 2 (48h)
Día 3
Día 4
Habitual del paciente
Según los protocolos quirúrgicos no abdominales es suficiente una abstención de la
ingesta 6 horas previa intervención, pese a no afectar a la zona afectada esta
precaución se deriva del hecho de los probables EAs de la anestesia y evitar
problemas mayores.
24

25. En la bibliografía no había información de
este apartado.
 FUENTES
EXTERNAS:
› La atención nutricional deficiente es
factor causal de la incidencia de
morbilidad intrahospitalaria18.
25

26. INFORMACIÓN Y APOYO
26

27. DÍA 1
POST-QUIRÚRGICO
INMEDIATO EN
PLANTA
INGRESO
INFORMACIÓN
Y
APOYO
-Normas
hospitalarias.
-Flujograma del
paciente.
DÍA 2
-Avanzar en la
enseñanza de
ejercicios al
paciente y
familia.
DÍA 3
-Incentivar al familiarpaciente el
mantenimiento de
alineación corporal y
ejercicios activos del
miembro y del tobillo.
POST-QUIRÚRGICO
(24 H)
Enseñar al familiarpaciente la realización de
ejercicios isométricos (10
veces cada pierna durante
tres minutos cada hora).
DÍA 4
-Avanzar e incentivar la enseñanza de
-Continuar incentivando la
ejercicios al paciente y familia.
utilización del andador al paciente y
familia.
-Enseñar la utilización correcta del
andador, uso de calzado adecuado e
-Entregar informe médico de alta,
informar de la posibilidad de alta en
ICC y/o recomendaciones y
breve.
encuestas de satisfacción.
27

28. 
Información paciente y familia para6:
› ↑ Colaboración.
› Guía personalizada AVD, precauciones.

FUENTES EXTERNAS:
› Educación al paciente sometido a procesos
quirúrgicos19:
 Colaboración con el paciente:
 Disminuye la ansiedad.
 Fomenta la recuperación óptima de la
funcionalidad.
Se debe empezar antes de la intervención (↓ tiempo ↑
asimilación).
28

29. CRITERIOS AL ALTA

30. DÍA 3
DÍA 4
-Signos vitales normales
-Estado neuromuscular
normal
CRITERIOS
AL
ALTA
-Dolor controlado
Inicio deambulación s/p
-Herida normal
-Deambulación iniciada
-Entorno con recursos
para el cuidado adecuado
-Recomendaciones
médicas al alta
30

31. 
Deambulación iniciada3, 17
Los pacientes que se han programado
para el alta a los cuatro días después de
la cirugía podrán irse a casa si:
 Radio de flexión pasiva > los 65º.
 Pacientes capaces de levantarse
desde una posición sentada, en este
caso necesitan al menos 105º de
flexión.
 Pueden
caminar
de
forma
independiente.
 Capaces de subir escaleras , si es
necesario. Se necesita al menos 90º
de flexión para descender una
escalera.
31

32. ENCONTRADOS EN Medline
Dolor controlado
Estado neuromuscular
normal
Herida normal
Justificación
bibliográfica,
fuentes
externas23
NO ENCONTRADOS
Signos vitales normales.
Deambulación iniciada
Entorno con recursos para
cuidado adecuado
Recomendaciones médicas al
alta
La totalidad de
recomendaciones
médicas al alta.
32

34. 
34

36. 1.
Every NR, Hochman J, Becker R, Kopecky S, Cannon CP. “Critical Pathways. A review” Circulation 2000; 101: 461-5.
2.
Pearson S, Moraw I, Maddern GJ. Clinical pathway management of total knee arthroplasty: A retrospective
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4.
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7.
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Joanna
Briggs
Institute.
Best
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Caídas
en
36
Hospitales.

37. 10.
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bomba de protones: ¿está siempre justificado? Servicio andaluz de salud, Consejería de salud. Junta de
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14.
Long-term Proton Pump Inhibitor Therapy and Risk of Hip Fracture. JAMA 2006; 296(24):2947-2953.
15.
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17.
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Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The
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Ago [citado 2013 Dic
03] ;
22(4): 447-454. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-16112007000600007&lng=es
19.
Candel Parra E. Educación para la salud en unidades de atención especializada. Universidad de Castilla la
Mancha[revista
en
internet]
1990
[acceso
01/12/13];
(1).
Disponible
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http://www.uclm.es/ab/enfermeria/revista/numero%201/eps1.htm
20.
MedlinePlus en español [Internet]. Bethesda (MD): Biblioteca Nacional de Medicina (EE. UU.) [actualizado 31 oct.
2013]. Alta tras artroplastia de rodilla; [actualizado 11 may 2012; consulta 01 dic 2013]. 37
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38. 
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Colwell C, Hardwick M. Tromboflebitis en la artroplastia total de rodilla. Insall & Scott. Rodilla. 2004;
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Cortés Bermejo S. Diseño de una matriz temporal para la aplicación de las vías clínicas en Medicina
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Insall J, Clarke H. Desarrollo histórico, clasificación y características de las prótesis de rodilla. Insall &
Scott. Rodilla. 2004; 73 (2): 1516 – 1552.
38

39. 39

40. 40

41. Ejercicios temprano
post-operativos:
EJERCICIOS ISOMÉTRICOS


Actividad temprana:
› Caminar
› Subir/bajar escaleras

Actividades y
ejercicios avanzados:
› Ejercicios con
resistencia.
› Pedalear.
41