1. Marianela Clavel Ortiz
Moira Armella Barriga
Danilo A. Borbua Guerrero
Rafael Sena Dos Santos
Grupo: “A”
Docente: Dra. Paula Aponte
2. Generalidades
La epistaxis es un signo clínico
extremadamente frecuente y una
preocupación constante para el medico en
los servicios de urgencia pudiendo
presentarse tanto en niños como en
adultos.
La importancia deriva de su frecuencia y
de su potencial gravedad, ya que puede
llevar a alteraciones hemodinámicas.
3. Concepto
Se denomina epistaxis a todo
fenómeno hemorrágico originado
en las fosas nasales, cavidades
anexas y regiones vecinas.
Presenta una prevalencia en torno
al 10-12 % siendo un proceso
bastante frecuente por la gran
vascularización de la zona.
4. Anatomía Vascular Nasal
La vascularización de las fosas nasales depende
de dos sistemas, el sistema de la arteria carótida
interna y el de la carótida externa.
Anastomosa con la a. Irriga el
esfenopalatina y sus cornete
ramas anteriores (plexo d superior y
kiesselbach) zona alta
Tercio anterior del tabique del tabique Porción posterior
y pared lateral de la nariz de la nariz
5. Anatomía Vascular Nasal
CAROTIDA EXTERNA: Arteriola del subtabique y
Esfeno palatina.
CAROTIDA INTERNA: Etmoidales anterior y
posterior.
6. Irrigación de las Fosas
Nasales
Recibe ramas de la carótida externa a través de la
maxilar interna, que a su vez da la esfenopalatina (vaso
principal de la región posterior y media de las fosas
nasales).
La parte antero superior de las fosas nasales es irrigada
por las arterias etmoidales anteriores y posteriores
procedentes de la oftálmica que es rama de la carótida
interna.
En el tabique o septum nasal las ramas terminales de
las arterias esfenopalatinas, etmoidales y la del
subtabique se anastomosan entre si en una zona
anterior y media donde a su vez se hacen superficiales
en la mucosa (kiesselbach).
7. Plexo de Kiesselbach
Región del tabique anterior en la que
convergen las ramas de la carótida interna
(arterias etmoidales anterior y posterior) y
la carótida externa (arterias esfeno
palatina y ramas terminales de la arteria
maxilar interna).
La mucosa de esta zona y su localización
anterior la exponen al aire seco y a los
traumatismo.
9. Clasificación de
Epistaxis
EPISTAXIS ANTERIOR
90%
Área anterior del tabique
Plexo de Kiesselbach
Rara vez son profusas
10. Clasificación de
Epistaxis
EPISTAXIS SUPERIOR
Ramas media o lateral de las Arterias etmoidal
anterior o posterior.
Zona posterosuperior: rama nasal superior de la A.
esfeno palatina.
Fracturas de la pirámide nasal.
11. Clasificación de
Epistaxis
EPISTAXIS POSTERIOR.
Arteria esfeno palatina y de ramas terminales de la
arteria etmoidal posterior.
Graves angustiantes y difíciles de controlar.
Hemorragia por fosas nasales y pared posterior de
la faringe.
16. Anamnesis, Examen Físico
y Estudio.
EXAMEN CLINICO:
Evaluar estado hemodinámico
Examen físico completo con énfasis
en nariz y rinofaringe.
Examen nasal realizarlo con
anestesia tópica y de no estar
contraindicado uso de
vasoconstrictores locales, con
buena luz.
Rinofaringoscopia posterior
indirecta.
Endoscopia rígida o
nasofaringoscopia flexible por
especialista.
Estudio de coagulopatias.
18. Diagnostico
BASADO EN:
Intensidad
Forma Clínica
Patogenia
DEBEN DETERMINARSE:
Signos Vitales
Localización del área de sangramiento
Precisar la intensidad
DETERMINAR Hb y Hto, coagulograma
• Orientar sobre causas, pronostico y
complicaciones.
19. Diagnostico Diferencial
Debe plantearse el diagnostico diferencial
con todas aquellas hemorragias no
originadas en la fosa nasal pero si pueden
exteriorizarse a través de ella:
Tumores rinofaríngeos, oro faríngeos y laríngeos.
Hemorragias broncopulmonares.
Varices esofágicas sangrantes
Hemorragias vasculares cerebrales (ej.: hemorragia
de arteria carótida interna a través del seno
esfenoidal o de la trompa de Eustaquio.
20. Tratamiento
COMPRESION BIDIGITAL:
Es el procedimiento mas
corriente, se debe proceder a
la compresión, con la pinza
pulgar- índice de la porción
anterior del vestíbulo nasal.
La presión debe ser ejercida
de tal forma que las partes
blandas de la pirámide nasal
contacten con el tabique, la
presión efectuada sobre los
huesos propios no sirve.
21. Tratamiento
TAPONAMIENTO:
1. Taponamiento Anterior:
Se logra la compresión de los tercios anteriores de las
fosas nasales, suele hacerse de modo bilateral para
aumentar así la presión localmente.
Se puede realizar de diferentes modos: mediante la
colocación de una tira de gasa de borde de 2cm de
ancho, ya sea seca o impregnada en vaselina estéril o
pomada antibiótica, disponiéndose de arriba hacia
abajo y de adelante hacia atrás a lo largo de toda la
fosa.
Se retirara en ambulatorio a las 48 horas de su
colocación, pero si el paciente presenta una discrasia
sanguínea se hará a los 4 o 5 días.
23. Tratamiento
TAPONAMIENTO:
2.- Taponamiento Posterior:
Se lleva a cabo cuando el sangrado este localizado en
rinofaringe, en porción posterior de fosas.
O en caso de no localizar el punto sangrante o
taponamiento anterior sea insuficiente.
Consiste en la introducción de una sonda blanda de
Nelatón, a la que van fijados dos hilos de seda, por la
fosa nasal cuyo extremo distal se saca bajo el velo del
paladar por la boca.
En este extremo se coloca un rodete de gasas atadas a
un hilo, luego se tira del extremo proximal de la sonda
dirigiendo el rodete de gasas con la otra mano de la
cavidad oral hasta su enclavamiento a nivel coanal.
24. Tratamiento
TAPONAMIENTO:
2.- Taponamiento Posterior:
Los hilos de seda de la sonda se fijan sobre una compresa
delante del orificio de las narinas logrando así estabilizar el
taponamiento.
Para facilitar la extracción posterior se dispone un hilo de seda
corto que cae a lo largo de la faringe o bien un hilo mas largo
exteriorizado por la boca y fijado fuera de esta.
El paciente recibirá antibioterapia profiláctica para evitar sobre
infecciones y necrosis hasta la retirada del taponamiento, el cual
nunca debe estar mas de 6 – 7 días.
En general es un proceso muy doloroso para el paciente y a
veces la retirada del taponamiento puede provocar un sangrado
no relacionado con el inicial.
26. Tratamiento
SONDA BALONADA
Se usa una sonda con uno o dos balones
hinchables, la sonda se introduce a través
de la fosa hasta el fondo de la misma,
hinchando con suero fisiológico primero el
balón posterior (introducir de 4 a 8 cm)
tensando la sonda hacia delante quedando
situada en el cavum.
Luego se hincha el balón anterior (introducir
10 a 25 cc) se debe vigilar todos los días
por su tendencia al desinflado, se retira a
los 3-5 días en el hospital.
Es menos agresivo pero se trata un material
caro y desechable.
28. Complicaciones por el
Taponamiento Nasal
1. Rinitis aguda
2. Sinusitis maxilar y frontal
3. Hemotímpano
4. Otitis media aguda
5. Bacteriemia
6. Dificultad Respiratoria
7. Necrosis del tabique y de las alas nasales
8. Intoxicación por lidocaína o tetracaina
9. Intoxicación por cocaína
29. Complicaciones por el
Taponamiento Nasal
10. Otalgia
11. Cefalea
12. Sequedad de boca y garganta
13. Epífora
14. Edema nasal
15. Rinorrea serosanguinolenta
16. Febrícula
17. Dificultad para deglutir
30. Tratamiento
CAUTERIZACIONES
Cauterización Química: Tras
anestesia tópica de la zona se
procede a la aplicación sobre la
mancha vascular, al menos durante
30 segundos de nitrato de plata.
La aplicación suele ser dificultosa en
sangrados activos.
Cauterización eléctrica: se
lleva a cabo tras la colocación de una
mecha de lidocaína al 5% y
nafazolina. Se realiza con una pinza
mono o bipolar.
Con esta técnica se logra una buena
hemostasia de la arteriola anterior,
para el control de un sangrado mas
posterior la hemostasia se hace bajo
control endoscópico.
31. Tratamiento
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Epistaxis recurrente y grave
Ligadura A. etmoidal anterior y maxilar interna.
A. carótida externa: ineficaz (múltiples
anastomosis)
Indicaciones:
Mal estado general, hipertensos y EPOC
Requerimiento taponamientos anteriores repetidos
Posterior a retirada de taponamientos, continúe la
hemorragia.
32.
33. Conclusiones
Nunca llevar a cabo el tratamiento de una
epistaxis a la ligera.
El tratamiento debe ir desde el mas simple al mas
complejo.
Cuidado con la sedación en pacientes alcohólicos o
con síndrome de apnea del sueño donde se
pueden desencadenar hipoxemias severas.
La conducta ante la epistaxis debe seguir los
siguientes pasos:
Valoración de la repercusión del sangrado para el paciente.
Hemostasia
Diagnostico etológico.
