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Dirección General de Epidemiología
Oficina de Análisis de Situación de Salud
Análisis Situación de Salud
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i
INDICE
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Introducción………………………...
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1.6.2. Análisis……………...
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3.5.4. Recomendacion...
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INTRODUCCIÓN
En consonancia con lo establec...
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La OASIS tiene a su cargo la capacitación d...
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I. COMPONENTE FACTORES CONDICIONANTES DE LA...
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Las característi...
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% Rural.
Comprende a las localidades o cent...
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Fórmula:
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Representa al n...
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Este indicador permite verificar si aument...
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1.4.1. Para realizar esta actividad:
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Es un período de varios a...
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En el nivel de Educación Superior la matrí...
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promociónales para reducir los riesgos de ...
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1.5.3. Definiciones y consideraciones Bási...
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Comunidades Indígenas: Se refiere a las po...
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1.6.1. Para realizar esta actividad:
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ANAALISIS SITUACION DE SALUD

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Guía metodológica para La elaboración del analisi de situacion de salud en la atención primaria

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ANAALISIS SITUACION DE SALUD

  1. 1. Dirección General de Epidemiología Oficina de Análisis de Situación de Salud Análisis Situación de Salud Guía Metodológica para su elaboración Componentes: Factores Condicionantes de la Salud Proceso Salud Enfermedad Respuesta Social a los Eventos de Salud Caracas, Agosto 2012
  2. 2. Dirección General de Epidemiología Oficina de Análisis de Situación de Salud i INDICE Contenido Pág. Introducción…………………………………………………………………... 1 I. Componente Factores Condicionantes de la Salud 3 1.1. Caracterización de las Unidades de Análisis……………………….. 3 1.1.1. General………………………………………………………………... 1.1.2. Específicos…………………………………………………………… 3 1.2. Aspectos Geográficos………………………………………………… 3 1.2.1. División Política Territorial………………………………………… 4 1.2.2. Definiciones………………………………………………………….. 5 1.3. Aspectos Demográficos……………………………………………… 7 1.3.1. Para el análisis………………………………………………………. 9 1.3.2. Consideraciones Básicas………………………………………… 10 1.3.3. Indicadores Demográficos………………………………………… 10 1.3.4. Definiciones………………………………………………………….. 12 1.3.5. Definiciones y Consideraciones Básicas…………………………. 13 1.4. Educación……………………………………………………………… 17 1.4.1. Para realizar la actividad…………………………………………… 18 1.4.2 Análisis……………………………………………………………….. 18 1.4.3. Definiciones y Consideraciones Básicas…………………………. 18 1.5. Aspectos Socioeconómicos…………………………………………… 21 1.5.1. Para realizar la actividad……………………………………………. 23 1.5.2. Análisis………………………………………………………………. 23 1.5.3. Definiciones y Consideraciones Básicas…………………………. 24 1.6. Servicios Básicos……………………………………………………… 25 1.6.1. Para realizar la actividad…………………………………………… 26
  3. 3. Dirección General de Epidemiología Oficina de Análisis de Situación de Salud ii INDICE Contenido Pág. 1.6.2. Análisis……………………………………………………………….. 26 1.6.3. Definiciones y Consideraciones Básicas…………………………. 26 II. Componente Salud Enfermedad 28 2.1. Objetivos………………………………………………………………... 28 General………………………………………………………………………. Específicos…………………………………………………………………… 28 2.2. Normas Generales para la elaboración del componente………… 28 2.2.1. Frecuencia de elaboración………………………………………… 28 2.2.2. Responsables de la elaboración………………………………….. 28 2.2.3. Unidad de Análisis…………………………………………………. 29 2.2.4. Fuentes de Información……………………………………………. 29 2.3. Procedimiento para la estructura del componente………………… 30 2.3.1. Recolección y presentación de la información………………….. 31 2.3.1.1. Tablas a elaborar…………………………………………………. 31 2.3.2. Recomendaciones para el análisis y síntesis de la información. 31 2.3.3. Descripción de la situación de Morbilidad y Mortalidad………… 32 2.3.3.1. Morbilidad…………………………………………………………. 33 2.3.3.2. Mortalidad…………………………………………………………. 37 2.3.3.3. Análisis con Enfoque de Ciclo de Vida………………………… 38 III. Componente Respuesta Social a los Eventos de Salud 40 3.1. Objetivos………………………………………………………………... 40 3.1.1. General……………………………………………………………… 3.1.2. Específicos…………………………………………………………… 39 41 3.2. Bases Metodológicas………………………………………………… 41 3.2.1. Utilidad de la recolección de la información……………………… 42
  4. 4. Dirección General de Epidemiología Oficina de Análisis de Situación de Salud iii INDICE Contenido Pág. 3.2.2. Responsables……………………………………………………….. 42 3.2.3. Fuente de Datos……..……………………………………………… 43 3.2.4. Presentación de la Información……………………………………. 43 3.2.5. Recomendaciones para el Análisis………………………………... 44 3.2.6. Planilla de Recolección de Datos…………………………………. 44 3.3.7. Importancia de la Información……………………………………… 44 3.3. Establecimientos de Salud…………………………………………… 45 3.3.1. Utilidad de la recolección de la información……………………… 47 3.3.2. Responsables……………………………………………………….. 48 3.3.3. Fuente de Datos……..……………………………………………… 48 3.3.4. Recomendaciones para el Análisis………………………………... 48 3.3.5. Planilla de Recolección de Datos…………………………………. 49 3.3.6. Importancia de la Información……………………………………… 49 3.4. Indicadores Hospitalarios…………………………………………… 49 3.4.1. Utilidad de la recolección de la información……………………… 51 3.4.2. Responsables……………………………………………………….. 52 3.4.3. Fuente de Datos……..……………………………………………… 52 3.4.4. Recomendaciones para el Análisis………………………………... 52 3.4.5. Planilla de Recolección de Datos…………………………………. 53 3.4.6. Importancia de la Información……………………………………… 53 3.4.7. Observaciones para el análisis…………………………………….. 57 3.5. Recursos Humanos…………………………………………………. 58 3.5.1. Utilidad de la recolección de la información……………………… 58 3.5.2. Responsables……………………………………………………….. 60 3.5.3. Fuente de Datos……..……………………………………………… 60
  5. 5. Dirección General de Epidemiología Oficina de Análisis de Situación de Salud iv INDICE Contenido Pág. 3.5.4. Recomendaciones para el Análisis………………………………... 60 3.5.5. Planilla de Recolección de Datos…………………………………. 61 3.5.6. Importancia de la Información……………………………………… 61 3.6. Servicios de Salud…………………………………………………….. 61 3.6.1. Utilidad de la recolección de la información……………………… 64 3.6.2. Responsables……………………………………………………….. 64 3.6.3. Fuente de Datos……..……………………………………………… 64 3.6.4. Recomendaciones para el Análisis………………………………... 64 3.6.5. Planilla de Recolección de Datos…………………………………. 64 3.6.6. Importancia de la Información……………………………………… 65 3.7. Programas de Salud………………………………………………… 65 3.7.1 Proyecto Madre…………………………………………………….. 64 3.7.1.1. Programa Salud Sexual y Reproductiva ……………………… 66 3.7.1.2. Programa de Niños, Niñas y Adolescentes……………... 66 3.7.1.3. Lactancia Materna 66 3.7.2. Proyecto Atenciones Especiales………………………………… 67 3.7.2.1. Programa Salud Visual…………………………………… 67 3.7.2.2. Programa Salud Bucal…………………………………….. 67 3.7.3. Proyecto CAREMT………………………………………………... 67 3.7.3.1. Programa de Salud Cardiovascular…………………….. 67 3.7.3.2. Programa Salud Renal…………………………………… 68 3.7.3.3. Programa Endocrino – Metabólico (Diabetes Mellitus).. 68 3.7.3.4. Programa de Oncología………………………………….. 68 3.7.4. Proyecto Salud Segura…………………………………………… 68 3.7.4.1. Programa Salud Respiratoria……………………………. 68
  6. 6. Dirección General de Epidemiología Oficina de Análisis de Situación de Salud v INDICE Contenido Pág. 3.7.4.2. Programa ITS/SIDA………………………………………. 69 3.8. Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI)…………………… 69 3.8.1. Cobertura de vacunación en la población general……………. 69 3.8.2. Cobertura de vacunación en la población indígena…………… 69 IV. Metodología de Priorización – Construcción del índice de Necesidades en Salud…………………………………………………… 72 4.1. Qué se entiende por Priorización?.................................................. 72 4.2. Objetivo General……………………………………………………… 72 4.3. Métodos de Priorización………………………………………………. 71 4.4. Metodología de Índice de Necesidades en Salud (INS)………… 80 4.4.1. Criterios de Selección de los Indicadores………………………… 81 4.4.2. Procedimiento………………………………………………………... 82 V. Productos que deben ser entregados al Gerente de Salud…… 87 5.1. Resumen Ejecutivo……………………………………………………. 89 5.1.1. Contenido…………………………………………………………….. 88 5.1.2. Elaboración Resumen Ejecutivo…………………………………… 90 5.2. Plan de Acción…………………………………………………………. 93 5.3. Resumen de Indicadores del ASIS del estado o municipio……… 100 5.3.1. Factores Condicionantes de la Salud…………………………….. 100 5.3.2. Proceso de Salud Enfermedad. Morbilidad y Mortalidad………. 101 5.3.3. Respuesta Social a los Eventos de Salud……………………… 102 5.4. Acta de Constancia de Discusión del ASIS………………………… 106 5.5. Análisis de Situación de Salud del estado y municipio…………… 108 Glosario……………………………………………………………………... 109 Glosario de Términos de Gestión……………………………………… 134 Bibliografía…………………………………………………………………. 137
  7. 7. Dirección General de Epidemiología Oficina de Análisis de Situación de Salud vi INDICE Contenido Pág. Anexos………………………………………………………………………. 140 1. Construcción de la Pirámide Poblacional…………………………….. 141 2. Cálculo del Índice de Desarrollo Humano……………………………. 160 3. La razón proporcional de Brechas (RPB) como instrumento para la estratificación…………………………………………………………….. 166 4. Listado de los Grupos de Enfermedades Seleccionados según la Décima Revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades……………………………………………………………. 177 4.a . Lista 1 de tabulación para la mortalidad, según CIE 10………. 180 4.b. Lista 2 de tabulación para la mortalidad, según CIE 10………. 184 4.c. Lista corta de OPS 6/67 para la tabulación de datos de mortalidad (CIE-10)………………………………………………... 187 4.d. Lista corta 6/63 para la tabulación de datos de morbilidad (CIE-10). Recomendada por el Ministerio de Salud de Perú…. 190 5. Procedimiento para la elaboración del Diagrama de Pareto en MS EXCEL…………………………………………………………………….. 193 6. Métodos de Estandarización de Tasas……………………………….. 206 7. Cálculo de Años de Vida Potencialmente Perdidos (AVPP)………... 213 8. Ejemplo de cálculo de Razón y Diferencia de las tasas entre municipios para medir una desigualdad………………………………. 216 9. Cálculo de Mediana y Cuartiles para la descripción de la Morbimortalidad del estado o municipio……………………………….. 220 10. Norma de Clasificación de Hospitales……………………………….. 230
  8. 8. Dirección General de Epidemiología Oficina de Análisis de Situación de Salud vii
  9. 9. Dirección General de Epidemiología Oficina de Análisis de Situación de Salud 1 INTRODUCCIÓN En consonancia con lo establecido en los artículos Nº 83 y 84 de la Constitución de la República Bolivariana de Venezuela, el Ministerio del Poder Popular para la Salud está obligado por Ley y Naturaleza a garantizar, de una manera eficiente, el disfrute del derecho a la salud en el ámbito de su competencia; lo que requiere la definición de necesidades, prioridades y políticas en salud y la formulación de estrategias integrales de acción sanitaria. Al servicio de estos requerimientos surgen los análisis de situación de salud (ASIS) como herramienta científico-metodológica básica para definir planes de salud ya que permite identificar, priorizar y explicar los problemas de salud y sus determinantes, aspectos esenciales para avanzar en la definición de las intervenciones apropiadas y la evaluación del impacto. El presente documento “Análisis de Situación de Salud. Guía metodológica para su elaboración” fue elaborado por la Oficina de Análisis de Situación de Salud (OASIS), dependencia adscrita a la Dirección General de Epidemiología como parte de su responsabilidad de crear la cultura de utilización del Análisis de Situación de Salud (ASIS) como metodología de trabajo cotidiana en el personal de salud de los diferentes niveles de gestión. El documento incluye en un primer capítulo la fundamentación teórica y los lineamientos que soportan la construcción del ASIS; en un segundo capítulo el instructivo que orienta sobre el llenado de los diversos formularios utilizados para organizar la data relevante producida por los sistemas de información de diferentes entes y en un tercer y último capítulo presenta un ejemplo hipotético, un modelo de ASIS elaborado con todos sus elementos, el cual sirve de base para la construcción final de los ASIS estadales y municipales del país. El primer capítulo contiene las bases teóricas para el desarrollo de los tres componentes del análisis de situación: los factores condicionantes, el proceso salud-enfermedad y la respuesta social a los eventos de salud; seguidamente aborda la metodología de priorización, la aplicación del índice de necesidades en salud para este caso particular, la elaboración de los productos para el gerente (resumen ejecutivo, plan de acción y resumen de indicadores), así como un glosario de términos básicos y diversos anexos que complementan los lineamientos generales.
  10. 10. Dirección General de Epidemiología Oficina de Análisis de Situación de Salud 2 La OASIS tiene a su cargo la capacitación de los equipos de trabajo, así como la elaboración y distribución de los materiales necesarios para llevar a cabo el ASIS. El desarrollo de los análisis de situación requiere además de una guía metodológica la práctica y constancia en su aplicación, el trabajo multidisciplinario y la participación comunitaria para alcanzar sus propósitos. Confiamos en que este material preste apoyo a los equipos encargados de elaborar el Análisis de Situación de Salud a nivel estadal y municipal, los cuales deberán considerar la importancia de la recolección y análisis de los datos que reflejan la realidad del país, con la finalidad de tomar las decisiones más convenientes para el bienestar de todas y todos.
  11. 11. Dirección General de Epidemiología Oficina de Análisis de Situación de Salud 3 I. COMPONENTE FACTORES CONDICIONANTES DE LA SALUD Los factores condicionantes de la salud son todos aquellos que pueden influir en el estado de salud de las personas, que determinan el predominio de algunas enfermedades con respecto a otras, y que tienen gran influencia en el riesgo de enfermar o morir. Con la finalidad de orientar a los equipos técnicos encargados de desarrollar el análisis de los factores condicionantes de la salud se ha estructurado este componente. La metodología para su desarrollo consiste en la descripción geográfica del estado ó municipio, y el análisis descriptivo de la situación demográfica y socioeconómica a partir de un listado de indicadores establecidos provenientes de sectores externos a la salud, así como también la aplicación de algunas técnicas, y herramientas estadísticas que permitirán afinar los resultados. La información demográfica deberá ser actualizada anualmente, así como la socioeconómica, de servicios básicos y la educativa. 1.1. CARACTERIZACIÓN DE LAS UNIDADES DE ANÁLISIS 1.1.1. Objetivo General. Instruir a los equipos técnicos que realizan el ASIS en la Identificación, análisis y seguimiento de los factores condicionantes que alteran la salud de la población con la finalidad de sean aplicados los correctivos necesarios. 1.1.2. Objetivos Específicos. o Orientar a los equipos técnicos en la elaboración del Análisis del Componente Factores Condicionantes de la Salud. o Identificar indicadores y fuentes de información, que caractericen adecuadamente los FCS, en los aspectos demográficos, y socioeconómicos relacionados con una situación de salud determinada. o Analizar e interpretar la información de los FCS que participen en una situación de salud determinada. o Hacer seguimiento del comportamiento de los Factores Condicionantes de la Salud periódicamente.
  12. 12. Dirección General de Epidemiología Oficina de Análisis de Situación de Salud 4 1.2. ASPECTOS GEOGRÁFICOS. Las características geográficas del lugar donde se habita prefija la disposición para la presencia o ausencia de determinadas enfermedades; por ejemplo serán más frecuentes las enfermedades transmitidas por vectores en zonas boscosas y tropicales, en valles y a una altitud inferior a los 2.500 metros, y menos probables los casos autóctonos en zonas desérticas o en grandes alturas. En áreas de frecuentes inundaciones la factibilidad de que se presenten epidemias de diarreas, infecciones respiratorias agudas e infecciones dérmicas será mayor. Las poblaciones que habitan alrededor de zonas mineras con manejo inadecuado de los desechos, serán más susceptibles a padecer enfermedades causadas por tóxicos. Las parasitosis intestinales y las enfermedades transmitidas por alimentos serán más frecuentes en aquellos espacios sin agua potable. De allí la importancia de describir las variables del entorno geográfico: superficie territorial, ubicación geográfica, % urbano - rural, topografía predominante, clima, temperatura, lluvias, humedad y riesgos naturales. 1.2.1. División Política Territorial: Esta sección permite el análisis de las variables geográficas que actúan como condicionantes de salud en los niveles Nacional, Estadal y Municipal. Operacionalización de Variables del Entorno Geográfico Variable Indicador Fuente de Información Ubicación Geográfica Localización geográfica Alcaldía, Gobernación, INE Extensión Territorial Superficie en kilómetros cuadrados Alcaldía, Gobernación, INE Limites Alcaldía, Gobernación, INE Urbano – Rural % de municipios urbanos % de municipios rurales Alcaldía, Gobernación, INE Topografía Tipo de Relieve Accidentes geográficos Alcaldía, Gobernación, INE Alcaldía, Gobernación, INE Clima Temperatura Humedad, Lluvias Alcaldía, Gobernación, INE Riesgos Naturales Zonas de Inundaciones Zonas de Vaguadas Zonas de Deslizamiento Alcaldía, Gobernación, Protección Civil
  13. 13. Dirección General de Epidemiología Oficina de Análisis de Situación de Salud 5 Los indicadores de aspectos geográficos están dirigidos a la obtención de información que identifique el lugar donde se realiza el ASIS, así como también la división política, características topográficas, climáticas y riesgos naturales. En este espacio se deberá describir la ubicación geográfica del estado o municipio que se analiza, la extensión territorial que ocupa, los límites, % de municipios urbanos y % rural, la topografía predominante, la estructura del estado o municipio (municipios y parroquias que lo integran). Clima, temperatura, humedad y lluvias, los riesgos naturales del estado o el municipio y las observaciones. Para el desarrollo de la actividad utilice la información contenida en la Planilla FCS -1. 1.2.2. Definiciones: Estado. Unidad de mayor jerarquía dentro de la división político - administrativa de Venezuela creada a través de la Constitución Nacional. Municipio. Constituye la unidad política primaria y autónoma dentro de la organización nacional establecida en una extensión determinada del territorio. Ubicación geográfica. Posición donde se encuentra situado el estado o municipio dentro del País Ejemplo: Venezuela se encuentra ubicada al norte de la América del sur El estado Mérida se encuentra ubicado en el occidente del país Extensión Territorial. Es la superficie en km2 que tiene el Estado o el Municipio Ejemplo: Venezuela tiene una extensión territorial de 916.445 km2 Límites. Son los espacios geográficos que se encuentran rodeando al estado o al municipio al norte, sur, este y oeste.
  14. 14. Dirección General de Epidemiología Oficina de Análisis de Situación de Salud 6 % Rural. Comprende a las localidades o centros poblados con una población de menos de 2500 habitantes en relación con los centros poblados totales del estado o país multiplicado por 1000. % Urbano. Corresponde a centros poblados mayores de 2500 habitantes en relación al total del estado ó país multiplicado por 1000. Topografía Predominante. Características del relieve del Estado ó Municipio Clima. Es el efecto a largo plazo de la radiación solar sobre la superficie y la atmósfera de la Tierra en rotación. Temperatura. Es el estado de energía calórica del aire y se mide mediante el termómetro de mercurio y de alcohol y se expresa en grados centígrados (ºC). Humedad Relativa. Es la relación en porcentaje entre la cantidad actual de vapor agua con la cantidad máxima que podría contener el aire si estuviera saturado a la misma temperatura. Lluvia o Precipitación. Es la caída y llegada al suelo de gotas de agua o partículas de hielo que se encontraban en las nubes, se mide con el pluviómetro, el cuales un recipiente de superficie recolectora determinada. Riesgos Naturales: Sismos: Son perturbaciones súbitas en el interior de la tierra que dan origen a vibraciones o movimientos del suelo; la causa principal y responsable de la Describa para el estado o municipio La ubicación geográfica, extensión territorial, límites, división política, municipios que corresponden al área urbana y al área rural
  15. 15. Dirección General de Epidemiología Oficina de Análisis de Situación de Salud 7 mayoría de los sismos (grandes y pequeños) es la ruptura y fractura de las rocas en las capas mas externas de la corteza terrestre. Vaguadas: Son ondulaciones en el flujo de aire frío en la altura provenientes del Oeste en las latitudes medias y altas, las cuales en su desplazamiento de ida y vuelta hacia los trópicos en circulación en V, generan nubosidad y precipitaciones. Se reconocen por la nubosidad que se forma entre el eje de la vaguada y su parte derecha, y por las formaciones de bandas de nubes alargadas orientadas según el eje de los vientos más fuertes en la altura. Inundaciones: Son producto de las fuertes lluvias, que a causa de la acción indiscriminada del hombre en cuencas, cauces de los ríos y quebradas y el depósito de basura que tapona drenajes naturales, son algunas de las causas por las cuales se origina este fenómeno. Las consecuencias son terribles para aquellas poblaciones que se ven afectadas que a la suma de los daños que causa, la convierten en una de las calamidades que produce más pérdidas y deterioro social. Deslizamientos: Movimientos hacia afuera o cuesta abajo de materiales que forman laderas (rocas naturales y tierra). Son desencadenados por lluvias torrenciales, la erosión de los suelos y temblores de tierra. 1.3. ASPECTOS DEMOGRAFICOS Los aspectos demográficos relacionados con la dimensión, composición, distribución, y evolución de la población permiten describir y pronosticar el estado de salud, y al mismo tiempo determinar los requerimientos de los servicios de salud a fin de adecuarlos a la población. La composición de la población es requerida para la definición de políticas y acciones en salud, en una población joven es decir con predominio de menores de 15 años, se esperarán muchas patologías infecciosas y perinatales. En Describa: o El relieve, el clima, la temperatura, humedad, lluvias y los riesgos naturales presentes que caracterizan al estado o municipio. o Con la finalidad de hacer seguimiento al cambio climático, deberá registrar la temperatura mensual del estado o municipio y a partir de esta información los meses de mayor temperatura, es de decir más calurosos. o Elabore una tabla con los meses de mayores lluvias.
  16. 16. Dirección General de Epidemiología Oficina de Análisis de Situación de Salud 8 aquellas poblaciones de tercera edad en rápido crecimiento, las patologías crónicas degenerativas serán las predominantes. La magnitud de las mujeres en edad fértil ayudará a tomar acciones destinadas a promover la salud femenina y materna a fin de acercar la fecundidad a los niveles deseados por las mujeres y a una maternidad segura. Es importante conocer la distribución geográfica de la población a fin de ajustar las acciones sanitarias que permitan un buen nivel de accesibilidad a los servicios de salud. De igual manera es necesario conocer el crecimiento de la población por cuanto en función de esto gira la programación de acciones sanitarias y los recursos requeridos. Esto involucra indicadores de la dinámica poblacional, fecundidad, natalidad, mortalidad y migración que influyen en el crecimiento poblacional. Esta sección pretende analizar las variables demográficas que actúan como condicionantes de la situación de salud en el nivel nacional, estadal, y municipal donde se desarrolle el análisis. Ello implica describir brevemente la dinámica demográfica, en lo referente a estructura, distribución y crecimiento. . Operacionalización de las Variables Demográficas Variable Indicador Fuente de Información Población Población Total Proyecciones de población INE Grupos de Edad Porcentaje de población por grupos de edad < 1 a, 1-4, 5 -14 , 15-49 , 50-64, 65-69, 70-74, 75-79, 80 y más Proyecciones de población INE Sexo Total Hombres, total Mujeres Grupos Especiales % de Gestantes Proyecciones de población INE % de Adolescentes Proyecciones de población INE Crecimiento Poblacional Tasa de Crecimiento Intercensal INE Fecundidad Tasa Global de Fecundidad Direcciones Regionales de Salud Natalidad Tasa Bruta de Natalidad Registros Civiles, INE Mortalidad Tasa de Mortalidad General Ministerio de Salud, Registros Civiles, INE Migración Tasa de Migración ONIDEX
  17. 17. Dirección General de Epidemiología Oficina de Análisis de Situación de Salud 9 Para el desarrollo de la actividad utilice la información de las planillas FCS – 1 y FCS – 2 correspondiente a: • Población total por edad y sexo. • % de población por grupos de edad. • Población urbana - rural por edad y sexo. • Población por municipios y parroquias. • Población indígena por edad y sexo. • % de población con respecto al país o al estado. • Posición que ocupa el estado con respecto al total nacional, o el municipio con respecto al estado. • % de Gestantes, % de Adolescentes. • Distribución de nacimientos por municipio y sexo. • Distribución de la mortalidad por municipio. • Elabore tablas para las tasas de natalidad, fecundidad, y mortalidad. • Elabore una tabla de la población total por sexo y grupos de edad. • Elabore una tabla de distribución de la población por municipios según grupos de edad y sexo (< 1a, < 5a, 5 – 14, 15 - 49, 50 - 64, 65 y más). 1.3.1. Para el análisis considere: • Los porcentajes de población por grupos de edad. • La distribución de la población urbana y rural. • La tasa de crecimiento intercensal. • La distribución municipal de la población, la concentración de población masculina y femenina. • La distribución de la población indígena por grupos de edad en los estados y municipios donde aplique. • La distribución de la mortalidad. • Señale el % de población por grupos de edad (menores de 1 año, menores de 5 años, menores de 15 años, población en edad de trabajar 15 a 64 años, mujeres en edad fértil 15 a 49 años, adolescentes 10 a 19 años, población de 65 años y más), y municipios donde se encuentran en mayor proporción. • Señale la distribución y % de la población gestante y adolescente. • Calcule la dependencia económica y analice. • Calcule los indicadores demográficos y analice. • Elabore la pirámide poblacional.
  18. 18. Dirección General de Epidemiología Oficina de Análisis de Situación de Salud 10 • Analice los nacimientos, su distribución, donde ocurren en mayor y menor proporción, describa el comportamiento de la tasa de natalidad, la tasa de fecundidad. • Verifique la tendencia que siguen la natalidad y la mortalidad, compare con el total nacional. 1.3.2. Consideraciones Básicas: Estructura Demográfica. La edad es la variable más importante, ya sea aislada o conjuntamente con el sexo. Por estructura, salvo indicación específica, se entiende la distribución relativa por edad agrupada a conveniencia. Pirámide Poblacional. Dependiendo de la forma de la pirámide se puede dar una visión general de la juventud de una población (progresiva o expansiva), madurez (estacionaria o estable), y vejez (regresiva o constrictiva). Pirámide Progresiva o Expansiva. Exhibe forma triangular: en este tipo de pirámide se observa base ancha y rápida disminución en la cúspide, representa poblaciones de alto índice de natalidad, y mortalidad, crecimiento muy rápido típico de los países del tercer mundo. Algunos autores la denominan torre Eiffel. Pirámide Regresiva. La base de la pirámide es más pequeña que los escalones superiores. Esto se debe a la débil tasa de natalidad y mortalidad que experimenta la población, lo cual restringe la población joven y aumenta paulatinamente la población adulta. La forma de este tipo de pirámide es característica de los países desarrollados. Pirámide Estacionaria o Estable. Este modelo de pirámide corresponde a poblaciones en las que la natalidad y mortalidad se mantienen constantes durante un largo período de tiempo. La población adulta predomina sobre la población joven. El porcentaje de ancianos es notable. 1.3.3. Indicadores Demográficos: Para la descripción de la población calcule los siguientes indicadores demográficos:
  19. 19. Dirección General de Epidemiología Oficina de Análisis de Situación de Salud 11 Índice de Friz (IF): Permite conocer si una población es joven, madura o vieja. Joven = Si IF > 160 Madura = Si IF entre 60 y 160 Vieja = Si IF < 60 Fórmula: 100 )4930( )20( x añosaP añosdeP IF < = Índice de Sundbarg (IS): Compara los grupos de edades de 0 a 15 años y más de 50 con el grupo base 15 - 49 años. Fórmula: )4915( 100)50( )4915( 10015 añosP xdeP arespectocon añosP xañosP IS − > − < = Si el porcentaje de los menores de 15 años supera a los mayores de 50 se dice que la población es de carácter Progresiva, si se igualan se les denomina Estacionaria, y si el grupo de 50 supera a los menores de 15 años se denomina Regresiva. Tasa de Envejecimiento: Indica el grado de envejecimiento de la población. Fórmula: )( 100)65( PT xP TE > = Índice de Vejez o Longevidad: Indica cuantos ancianos (mayor de 80 años) existen con respecto a la población mayor de 65 años. Fórmula: )65( 100)80( añosP xañosP IV > > = Índice de Juventud: Indica la proporción de jóvenes menores de 15 años con respecto a la población total (PT). Fórmula: )( 100)15( PT xañosP JI < =
  20. 20. Dirección General de Epidemiología Oficina de Análisis de Situación de Salud 12 Tasa de Dependencia: Relación existente entre la población potencialmente activa y la que no lo es. Fórmula: )6415(( 100)65()15( añosP xmásyañosPañosP TD − +< = Tasa de Masculinidad: Indica la cantidad de hombres (Pm) en una determinada población por cada 100 mujeres (Pf). Fórmula: Pf xPm TM 100 = Proporción de Masculinidad: Expresa la relación del el total de varones (Pm) entre la población total (PT). Fórmula: PT xPm PM 100 = Relación Viejos adultos: Indica cuantos ancianos (mayores de 65 años) existen con respecto a la población activa. Fórmula: )6415( 100)65( añosP xañosP RVA − > = Relación Jóvenes adultos: Indica cuantos jóvenes menores de 15 años existen con respecto a la población total (PT). Fórmula: PT xañosP AJR 100)15( < = Reemplazo de la población activa: Indica la capacidad de la población activa de reemplazarse. Fórmula: )6415( 100)15( añosP xañosP APR − < = Por cada persona que esta saliendo de la edad activa, ingresan ___ personas.
  21. 21. Dirección General de Epidemiología Oficina de Análisis de Situación de Salud 13 1.3.4. Definiciones: Población Total. Es el número de personas existentes en una zona del país o de éste en su totalidad en un tiempo determinado. Distribución de la Población por Edad, Sexo, Urbana / Rural. Es la población que se encuentra ubicada en centros poblados urbanos o centros poblados rurales por entidad y municipios diferenciados por edad y sexo. Población Indígena, Distribución. Sexo y Grupos de Edad. Es la población que declara pertenecer a algún Pueblo Indígena distribuida por entidad y municipio diferenciado, por grupos edad y sexo. Grupos Especiales. % Gestantes. Es el número de mujeres embarazadas con respecto a la población total de mujeres en edad fértil por 100. % Adolescentes. Es el número de menores de 18 años con respecto a la población total multiplicado por 100. Natalidad (TBN). Indica el número de nacimientos promedio que ocurren en un período determinado, por lo general de un año, para un área determinada, por cada mil habitantes; se calcula dividiendo los nacimientos de un año entre la población a mitad del año y multiplicado por mil este resultado. 1.3.5. Definiciones y consideraciones Básicas: Nacido vivo. Todo producto de la concepción que una vez separado del cuerpo materno y aún estando unido a éste por el cordón umbilical, sin importar el tiempo de gestación presenta cualquier signo de vida (respiración, latidos cardíacos, pulsaciones del cordón o movimientos musculares definidos). El documento civil y sanitario es el Certificado de Nacimiento Vivo.
  22. 22. Dirección General de Epidemiología Oficina de Análisis de Situación de Salud 14 Fórmula: PT xNVR TN 1000 = Generalmente fluctúa entre 20 y 45 siendo considerado el valor 30 como límite entre baja y alta natalidad. Fecundidad. Capacidad real femenina para reproducirse, medida por el número de hijos vivos tenidos. Lo contrario es infecundidad. La fecundidad se concentra en los grupos de 20-24 y 25-29, la mayor fecundidad se inicia en el grupo de edad 20-24, el grupo de 25-29 reduce de manera más tardía el número de hijos. Al formar un solo grupo de 20-29 años la disminución de la fecundidad es dilatada. El descenso de la fecundidad se inicia en el grupo de 30 a 34 de manera más rápida. (20-24) TEMPRANA. (25-29) TARDÍA. (20-29) DILATADA. Población femenina en edad fértil = 15 a 49 años. Tasa Específica de Fecundidad: Corresponde a nacidos vivos de un grupo de edad de la madre / población fértil del grupo de edad seleccionado x 1000 Tasa de Fecundidad General: Representa el número de nacimientos por cada 1.000 mujeres en edad fértil. Tasa General o Bruta de Fecundidad: Nacimientos Vivos x 1000 Población Femenina fértil Tasa de Fecundidad Específica: Representa el número de nacimientos por cada 1000 mujeres en edad específica. Tasa General o Bruta de Fecundidad = Nacimientos Vivos x 1000 Población Femenina Edad específica
  23. 23. Dirección General de Epidemiología Oficina de Análisis de Situación de Salud 15 Tasa global de fecundidad. Representa al número de hijos que en promedio tendría una mujer a lo largo del período reproductivo, de acuerdo a las tasas de fecundidad por edad del período en estudio, no estando expuesta a riegos de mortalidad desde el nacimiento hasta el término del periodo fértil. 000.1 5 ∑× = TEF FecundidaddeGlobalTasa = Número de Hijos por mujer Cuando la tasa global de fecundidad tiene un valor de alrededor de 2.1, significa que de mantenerse ese nivel de fecundidad en el futuro, la población dejará de crecer o disminuir; es decir los nacimientos reemplazarán a las defunciones. Si la tasa global de fecundidad fuera menor a 2.1 y se mantuviera inferior a ese nivel por un largo período, en el futuro la población comenzará a descender, si fuera mayor, la población tenderá a aumentar. Ver procedimiento de cálculo en el instructivo para el llenado de las planillas, componente FCS. Mortalidad (tasa de mortalidad general). Representa la frecuencia con que ocurren las defunciones en una población en un período de tiempo determinado. Tasa de Mortalidad General = Defunciones por todas las causas x 1000 Población Total Movimiento Migratorio. Registro de las entradas y salidas del país de personas nativas y extranjeras por los diferentes puertos y aeropuertos y puertos fronterizos del territorio nacional. Tasa de Dependencia: Representa a la población de menores de 15 años y de mayores de 65 años (población potencialmente inactiva) que dependen de la población de 15 a 64 años (potencialmente activa.) Tasa de Dependencia Económica= 100 6551 6515 x añosadePoblacion adePoblaciónadePoblación >+<
  24. 24. Dirección General de Epidemiología Oficina de Análisis de Situación de Salud 16 Este indicador permite verificar si aumenta la pobreza en los hogares por alta dependencia o si por el contrario disminuye la pobreza en los hogares por disminución de la dependencia económica, si la dependencia es mayor a 67.7 se dice que el hogar es pobre. Tasa de crecimiento intercensal: Es el número de habitantes en que aumenta o disminuye una población en un determinado período, considerando generalmente de 10 años. Clasificación de la Transición Demográfica según el Centro Latinoamericano y Caribeño de Demografía (CELADE) Transición Demográfica Natalidad y Mortalidad Tasa de Crecimiento Anual1 Incipiente Moderada Plena Avanzada Alta Natalidad y Mortalidad Mortalidad en descenso y Natalidad elevada Natalidad en descenso y Mortalidad baja Natalidad y Mortalidad con niveles reducidos Algo mayor a 2% Excede el 2,5% Próxima al 2% En el orden de 1% Fuente: CELADE Natalidad = Alta = TBN entre 26-36; Media = TBN entre 22-25.9; Baja = TBN entre 17-21.9. Mortalidad = Alta TM < 10; Media = TM entre 6-10; Baja TM > 6 Tasa de crecimiento anual: Es el número de habitantes en que aumenta o disminuye una población en un determinado período, considerando generalmente de 1 año. 1 Tasa de crecimiento anual: Fuente proyecciones de población INE.
  25. 25. Dirección General de Epidemiología Oficina de Análisis de Situación de Salud 17 1.4. EDUCACIÓN Un factor de importancia recae sobre la educación, la cual constituye una medida capital de desarrollo humano y está directamente relacionada con el nivel de salud, la mujer juega un papel fundamental en el rol que desempeña como responsable de la salud de la familia y en especial la salud de los niños menores de un año. Las posibilidades de las personas que tienen mayor instrucción a incurrir en prácticas riesgosas para la salud es menor, ya que pondrán en uso normas de higiene, alimentación balanceada, harán visita preventiva al médico, se protegerán de medios de transmisión de enfermedades y accidentes, mientras que las personas con menor instrucción tienen mayor probabilidad de realizar practicas riesgosas para su salud. Los niveles educativos de la mujer mientras más altos posibilitan el éxito de los programas de planificación familiar y de la salud de sus hijos frente a infecciones respiratorias y a diarreas agudas. El nivel educativo influye en la salud y especialmente en la de niños y ancianos. Esta sección tiene como objeto el análisis de variables educativas que actúan como condicionantes de la situación de salud, en los niveles nacional, estadal y municipal. Operacionalización de Variables Educativas Variable Indicador Fuente de Información Alfabetismo Tasa de Analfabetismo INE, Ministerio de Educación Escolaridad Matricula por nivel educativo (Básica, Media, Superior) INE, Ministerio de Educación Tasa de Matricula por nivel educativo INE, Ministerio de Educación % de Deserción Escolar 6º y 7 Grado de Educación Básica INE, Ministerio de Educación En este espacio deberá analizar la distribución de las variables educativas, alfabetismo, matricula por nivel educativo y sexo, deserción escolar en el 7º y 6º grado.
  26. 26. Dirección General de Epidemiología Oficina de Análisis de Situación de Salud 18 1.4.1. Para realizar esta actividad: • Elabore tablas de distribución por municipio y sexo, para el analfabetismo, la matrícula de Educación Básica, Media y Superior y la Deserción Escolar en el 7º y 6º grado. • Elabore gráfico para el alfabetismo. • Elabore gráfico para la deserción por municipio en 6º y 7º grado. • Elabore un gráfico de la matricula por nivel educativo del estado o municipio por sexo. 1.4.2. Análisis: • Analice el alfabetismo y su distribución por sexo, el comportamiento de este indicador en el tiempo, el indicador debe aumentar, el valor ideal debe ser 100% de la población en un tiempo y lugar determinado. • Analice la matrícula de Educación Básica, su distribución, el comportamiento en el tiempo, el indicador debe aumentar en el tiempo, el valor ideal es el 100% de la población en edad de estudiar este nivel educativo en un tiempo y lugar determinado. • Analice la matrícula de Educación Media, Diversificada y Profesional, su distribución, y comportamiento en el tiempo, el indicador debe aumentar en el tiempo, el valor ideal es el 100% de la población en edad de estudiar este nivel educativo en un tiempo y lugar determinado. • Analice la matrícula de Educación superior, su distribución, el comportamiento en el tiempo, el indicador debe aumentar en el tiempo, el valor ideal es el 100% de la población en edad de estudiar este nivel educativo en un tiempo y lugar determinado. • Analice la deserción en 6º y 7º grado, su distribución, su comportamiento en el tiempo, el indicador debe disminuir, el valor ideal debe ser 0% de la población en un tiempo y lugar determinado. 1.4.3. Definiciones y consideraciones Básicas: Alfabetismo Se refiere a las personas que saben leer y escribir Fórmula: Tasa de Alfabetismo = Número de alfabetas x 100 Población de 15 años y +
  27. 27. Dirección General de Epidemiología Oficina de Análisis de Situación de Salud 19 Nivel educativo. Es un período de varios años o grados dentro del sistema educativo que tiene finalidad específica derivada del grado de cultura y que en el sistema educativo regular, corresponde a una determinada etapa del desarrollo psíquico-físico del educando en sus niveles de educación básica, media, diversificada y profesional, y superior. Tasa de Escolaridad. Es el resultado de dividir la matrícula estudiantil entre la población en edad escolar (3 a 24 años) x 100. Fórmula: TBE = Matrícula * 100 P(3-24 años) Matricula Educación Básica. Constituye la totalidad de los estudiantes inscritos en el nivel de educación básica al iniciarse el año escolar. Matricula Educación Media. Constituye la totalidad de los estudiantes inscritos en el nivel de educación media diversificada y profesional al iniciarse el año escolar. Tasa de Matriculación. Es la relación entre la totalidad de los estudiantes inscritos al iniciarse el año escolar y la población en edad escolar expresada en porcentaje (%). Se calcula de manera separada para la educación preescolar con una duración de tres años, educación básica con una duración de 9 años, y educación media diversificada y profesional con una duración de dos años y tres y más para la educación superior. Tasa de Deserción. Es la relación porcentual entre el número de alumnos que habiéndose inscrito en un año escolar determinado no continua sus estudios en el año siguiente, por haberlos abandonado antes o después de finalizado el año escolar con la matricula total del año escolar inicial. Edades por nivel educativo Educación Preescolar = 3 a 6 años. Educación Básica = 7 a 14 años Educación Media, Diversificada y Profesional = 15 a 17 años.
  28. 28. Dirección General de Epidemiología Oficina de Análisis de Situación de Salud 20 Educación Superior = 18 a 24 años. Para la Tasa de Escolaridad General se toma la población de 3 a 24 años. Matrícula Educación Superior. Constituye la totalidad de los estudiantes inscritos en el nivel de educación superior al iniciarse el año escolar. Deserción Escolar 6º y 7º grado. Se refiere a los inscritos en un año escolar determinado que no continúan sus estudios en el año siguiente, por haberlos abandonado antes ó después de haber finalizado el año escolar. El Alfabetismo, la tasa de escolaridad, la matrícula por niveles son indicadores positivos, es decir sus valores deben ser altos entre 95 y 100%. Educación Básica el valor de la cobertura debe estar entre 95% y 100%. Educación Media, Diversificad y Profesional: el valor de la cobertura debe estar entre 95 y 100 %. Educación Superior: el valor de la cobertura debe estar entre 95 y 100%. La matrícula debe contener a la población en edad de estudiar de cada nivel educativo anualmente, (3-6 años (preescolar), 7-14 años (Básica 1º a 9 º grado), 15-17 años (Media, Diversificada y Profesional, 18-24 años (Educación Superior). El nivel de Educación Básica es el que se acerca más al 100% de cobertura, cuando la cobertura es baja, esto puede deberse a que un número de niños y niñas no fue inscrito por alguna causa (escuela muy distante, los padres no le dan importancia a la escuela, son muy pobres, no tienen quien los lleve, etc.). El nivel de educación Media Diversificada y Profesional en nuestro país por lo general muestra coberturas menores a las del nivel de educación básica, una vez culminado este nivel de instrucción algunas personas no prosiguen estudios de educación media, como posibles causas encontramos la deserción escolar, la repitencia en educación básica, miedo al fracaso escolar, dificultades de aprendizaje, problemas con el docente, enfermedad del alumno, escuela muy distante, incorporación temprana a la fuerza de trabajo, etc.
  29. 29. Dirección General de Epidemiología Oficina de Análisis de Situación de Salud 21 En el nivel de Educación Superior la matrícula es menor a la de Educación Media, Diversificada y Profesional, debido a que algunas personas no prosiguen estudios en este nivel al culminar el nivel de educación media, como posibles causas la inserción en el mercado laboral, poca estimulación para proseguir estudios, entre otras. Deserción escolar en el 6º y 7º grado: algunos niños o niñas no siguen estudios del 6º y 7º grado de Educación Básica, dejan de asistir y no culminan el grado iniciado al abandonar el salón de clases; es el caso de la población desertora de dos grados trascendentes dentro del sistema educativo, el 6º grado, cuya importancia se debe a que es el año de cierre del nivel de Educación Básica y el 7º grado por ser inicio del nivel de Educación Media que culminado abre las oportunidades de proseguir estudios del nivel de Educación Superior. 1.5. ASPECTOS SOCIO-ECONOMICOS. La situación de salud de la familia está influenciada por su capacidad económica (pobreza, pobreza extrema o no pobre), por la presencia o ausencia de servicios básicos, por la actividad económica que realiza, el acceso a la canasta básica de alimentos, acceso a gastos para conservación de la salud entre otros. Se entiende como pobreza humana el empobrecimiento en múltiples dimensiones, relacionadas con la privación de: una vida larga y saludable, de conocimientos, nivel decente de vida, y de participación, los cuales generan una situación de extrema vulnerabilidad frente a la enfermedad y la muerte. La pobreza por ingreso considera la privación de una sola dimensión el “ingreso”, ya sea por que éste es el único empobrecimiento que interesa o que toda privación puede reducirse a un denominador común. La pobreza ataca desproporcionadamente a los niños y ancianos y esta desventaja aumenta a medida que disminuye la concentración poblacional. El déficit del acceso a los servicios de agua potable y saneamiento básico es desencadenante de la aparición de una serie de enfermedades. Otro aspecto socioeconómico influyente en la situación de la salud está representado por la ocupación de las personas, la cual determina otro tipo de enfermedades, de allí la importancia de conocer la actividad económica a la cual se dedica la población a fin de que sean incorporadas acciones preventivo
  30. 30. Dirección General de Epidemiología Oficina de Análisis de Situación de Salud 22 promociónales para reducir los riesgos de presentación de enfermedades ocupacionales. Las celebraciones sociales y religiosas pueden significar la incorporación de algunas prácticas no habituales que pueden ser riesgosas para la salud. Esta sección pretende analizar las variables Socio-Económicas que actúan como condicionantes de la situación de salud en el nivel nacional, estadal, y municipal donde se desarrolle el análisis. Ello implica describir brevemente la situación de pobreza, el acceso a los servicios básicos, el trabajo, las comunidades indígenas, y las celebraciones sociales y religiosas. Operacionalización de Variables Socio-Económicas Variable Indicador Fuente de Información Pobreza % de Hogares en pobreza INE % de Hogares en pobreza extrema Acceso a servicios básicos % de Hogares con servicio de agua potable INE % de Hogares con servicio de eliminación de excretas INE % de Hogares con servicio de recolección de basura % de hogares con servicio de electricidad INE Trabajo % de Población por rama de actividad económica INE, Dirigentes y autoridades locales Esperanza de Vida Años de Vida Esperados IDH Índice de Desarrollo Humano Comunidades Indígenas Listado de comunidades indígenas INE Celebraciones sociales y religiosas Listado de celebraciones sociales y religiosas Dirigentes y autoridades locales En este espacio deberá analizar la distribución de los hogares pobres por Necesidades Básicas Insatisfechas o por Línea de Pobreza, ocupación y desocupación por sexo y grupos de edad, el índice de desarrollo humano y la esperanza de vida de la población de la entidad, las comunidades indígenas existentes, y las celebraciones sociales y religiosas.
  31. 31. Dirección General de Epidemiología Oficina de Análisis de Situación de Salud 23 1.5.1. Para realizar esta actividad: • Elabore una tabla de la distribución de la pobreza y la pobreza extrema por estado o municipio • Elabore una tabla de ocupados y desocupados por sexo del estado o del municipio • Elabore una tabla con el Índice de Desarrollo Humano y la Esperanza de Vida. • Elabore una tabla de la población por rama de actividad económica para el estado. • Elabore un listado de Celebraciones sociales y religiosas. 1.5.2. Análisis: • Analice la distribución de la pobreza, comportamiento en el tiempo, si crece o decrece, donde es mas alto el valor del indicador, donde es más bajo. El valor del indicador debe disminuir en el tiempo. • Analice la población que se encuentra ocupada, haga comparación de los valores, si aumenta o disminuye, año donde su valor es mas alto y más bajo. El valor del indicador debe aumentar en el tiempo. • Analice la población que se encuentra desocupada, haga comparación de los valores, si aumenta o disminuye, año donde su valor es mas alto y más bajo. El valor del indicador debe disminuir en el tiempo. • Compare los valores de los ocupados y desocupados analice la tendencia en el tiempo. • Analice los porcentajes de población que se dedican a las diferentes actividades económicas, describa en qué ocupaciones hay mayor participación, cuales son las de menor participación de la población. • Analice el valor del índice de desarrollo humano (IDH) y de la esperanza de vida, el IDH debe aumentar, si disminuye hay disminución de la calidad de vida de la población, de igual manera la esperanza de vida de la población debe aumentar. • Haga un listado de las fechas de festividades y celebraciones sociales y religiosas del estado o municipio, verifique que durante estas fiestas las prácticas que realiza la población no afectan a la salud de la población.
  32. 32. Dirección General de Epidemiología Oficina de Análisis de Situación de Salud 24 1.5.3. Definiciones y consideraciones Básicas: Pobreza (Necesidades Básicas Insatisfechas) NBI. Método basado en 5 indicadores que reflejan el nivel de insatisfacción de ciertas necesidades humanas consideradas como básicas. • Hogares con niños de 7 a 12 años de edad que no asisten a la escuela. • Hogares en hacinamiento crítico (más de 3 personas por cuarto para dormir). • Hogares en viviendas inadecuadas viviendas improvisadas (rancho o rancho campesino), casas de vecindad y otra clase (trailer, remolques, embarcaciones, carpas, cuevas, etc.). • Hogares en viviendas sin servicios básicos (inaccesibilidad en los hogares al agua potable y eliminación de excretas) de acuerdo a si es en el área urbana o rural. • Hogares con alta dependencia económica: Hogares con jefes cuya escolaridad es menor a tres años o tres grados de educación formal y donde el numerote personas por cada ocupado es mayor a tres, se consideran los ocupados de 15 años y más. Pobreza por Línea de Pobreza. LP: método basado en el ingreso que refleja la capacidad de los hogares de proveer adecuada alimentación a sus integrantes y pagar los gastos básicos. Ocupados: Son aquellas personas económicamente activas de 15 años y más de edad que están trabajando o tenían una ocupación con o sin remuneración durante el período de referencia, ya se trate de trabajadores o jornada parcial o completa. Las personas ocupadas sin remuneraciones en dinero se denominan por lo general “trabajadores familiares” y/o “ayudantes familiares no remunerados”. Desocupados: Agrupa a las personas económicamente activas de 15 años y más de edad, que durante el período de referencia no estaban trabajando, incluye los cesantes y a los que están buscando trabajo por primera vez. Índice de Desarrollo Humano: Es un índice compuesto, calculado en base a tres indicadores simples: logro educativo, esperanza de vida e ingreso. El índice tiene unos estándares establecidos que ubican según su valor al país y a la entidad en una categoría. Ver glosario.
  33. 33. Dirección General de Epidemiología Oficina de Análisis de Situación de Salud 25 Comunidades Indígenas: Se refiere a las poblaciones indígenas existentes en el país, y su distribución en comunidades. Celebraciones Sociales y Religiosas. Son todas aquellas celebraciones y fiestas tradicionales que se realizan durante el año en las diferentes entidades, como celebraciones de la Santa Cruz de Mayo, San Benito, la Feria del Sol entre otras, este indicador permite visualizar si durante las festividades se producen eventos que alteran la situación de salud de la población. Esperanza de Vida. Representa el número de años que en promedio le corresponde vivir a los nacidos en un país o área geográfica con arreglos a tasas de mortalidad por edades en un período dado, si se mantiene constante en condiciones de mortalidad del período durante toda su vida. 1.6. SERVICIOS BÁSICOS El agua potable en cantidad requerida y el saneamiento básico son factores indispensables para mantener un ambiente saludable. El aspecto negativo que produce la falta de estos servicios sobre la salud, se refleja entre otros en el grado de morbilidad debida a enfermedades diarreicas y a problemas de nutrición, lo cual puede llevar a la población más vulnerable, los menores de un año a la muerte. El crecimiento de población urbana representa un gran reto para la satisfacción de estos servicios, la expansión de asentamientos humanos sin condiciones apropiadas de vivienda, y salubridad ha producido consecuencias desfavorables para la salud. Es mucho más seguro disponer de agua potable para el consumo que disponer de agua proveniente de otras fuentes potencialmente contaminada como tanques o ríos, de igual manera la eliminación de excretas a través de redes de cloacas, la recolección de desechos mediante el sistema de recolección resultan más seguro para evitar infecciones. En este espacio deberá analizar algunos servicios públicos del estado o del municipio y su distribución porcentual.
  34. 34. Dirección General de Epidemiología Oficina de Análisis de Situación de Salud 26 1.6.1. Para realizar esta actividad: Elabore un gráfico de la distribución por municipio de la población atendida por el servicio de agua potable, eliminación de excretas, y electricidad. Elabore Tablas: • Población con servicio de agua potable. • Población con servicio de eliminación de excretas. • Población con servicio de recolección de basura. • Población con servicio de electricidad. 1.6.2. Análisis: • Analice el comportamiento de la cobertura de la población con servicio de agua potable, si aumenta o disminuye en el tiempo analizado, el indicador debe aumentar, la cobertura ideal es de 100% de la población. • Analice el comportamiento de la cobertura de servicio de eliminación de excretas, si aumenta o disminuye en el tiempo, ésta debe aumentar, la cobertura ideal debe ser el 100%. • Analice el comportamiento de la cobertura del servicio de recolección de basura, si aumenta o disminuye en el tiempo, ésta debe aumentar, la cobertura ideal debe ser el 100%. • Analice el comportamiento de la cobertura del servicio de electricidad si aumenta o disminuye en el tiempo, ésta debe aumentar, la cobertura ideal debe ser el 100%. 1.6.3. Consideraciones Básicas: Población con Agua por Tubería. Es aquella a la cual HIDROVEN y LA CVG abastece de agua potable mediante la red de acueductos. Población con Servicio de Eliminación de Excretas. Es aquella a la cual HIDROVEN y LA CVG prestan servicio de alcantarillado a través de la red de cloacas. Población con Servicio de Electricidad. Es aquella a la cual las compañías de luz eléctrica del país prestan servicio domiciliario.
  35. 35. Dirección General de Epidemiología Oficina de Análisis de Situación de Salud 27 Población con Servicio de Recolección de Basura. Frecuencia con la que los residuos sólidos son recolectados por las compañías que cumplen con esta función.
  36. 36. Dirección General de Epidemiología Oficina de Análisis de Situación de Salud 28 II. COMPONENTE PROCESO SALUD ENFERMEDAD 2.1. OBJETIVOS: 2.1.1. General. Guiar la estructuración del perfil de daños de la población del estado o municipio, que sea útil para la determinación de las prioridades de intervención salud. 2.1.2. Específicos. • Orientar en relación a la recolección y organización de indicadores apropiados para describir el perfil de daño relacionado a la situación de salud estadal o municipal en un periodo determinado. • Identificar las diferencias en la situación de salud de los grupos humanos, dentro del estado o municipio. • Orientar sobre el análisis e interpretación de la información obtenida sobre el perfil de daño y desigualdades presentes en la población del estado o municipio. 2.2. NORMAS GENERALES PARA ESTRUCTURACIÓN DEL COMPONENTE: 2.2.1. Frecuencia de elaboración: La estructuración del componente Salud Enfermedad como parte del Análisis de Situación de Salud se hará una vez al año. 2.2.2. Responsables de la elaboración: El trabajo estará bajo la Coordinación de Epidemiología Municipal o Estadal (según el nivel de gestión al cual corresponde elaborar el ASIS) con el apoyo de las otras dependencias del despacho del Viceministro de Redes de Salud Colectiva de dicho nivel.
  37. 37. Dirección General de Epidemiología Oficina de Análisis de Situación de Salud 29 2.2.3. Unidad de Análisis: Este documento está dirigido al nivel de gestión municipal y estadal. Cuando se solicite la información desagregada del estado se listarán los municipios que lo conforman y en el caso del municipio serán sus parroquias. 2.2.4. Fuentes de información: Las principales fuentes de información para proporcionar los datos requeridos para el análisis de la morbimortalidad en el ASIS son: Dato requerido Fuente de Información • Morbilidad General. • Consolidado anual del EPI-15 (Epidemiología Municipal o Regional). Si en el estado ya se trabaja con el SIS (Sistema de Información en Salud del Ministerio del Poder Popular para la Salud) se puede obtener el consolidado automatizado del EPI-15 en el módulo Morbilidad y Programas específicamente opción de menú Consultas y Reportes del SIS-04 / Epi-15. • Morbilidad de Enfermedades de Notificación Obligatoria (ENO.) • Consolidado anual de EPI-12 (Epidemiología Municipal o Regional). Si en el estado ya se trabaja con el SIS (Sistema de Información en Salud del Ministerio del Poder Popular para la Salud) se puede obtener el consolidado automatizado del Telegrama Semanal en el módulo Morbilidad y Programas específicamente opción de menú Consultas y Reportes del SIS-04 / Epi-12 y SIS-04 / Epi-14 en Consolidado Telegrama. • Situación Nutricional. • SISVAN estadal – Dirección de Estadísticas Alimentarias y Nutricionales – Dirección Ejecutiva – Instituto Nacional de Nutrición. • Morbilidad Hospitalaria. • Consolidado anual de Registro y Estadísticas de Salud Hospitalaria, Dirección de Hospitales estadal. • Mortalidad. • Formularios EV-14 (Certificado de Defunción) del municipio o el estado. Dado que para la fecha de elaboración del ASIS el anuario de mortalidad del MPPS aún no estará publicado. Si en el estado ya se trabaja con el SIS (Sistema de Información en Salud del Ministerio del Poder Popular para la Salud) se puede obtener el consolidado automatizado en el módulo Mortalidad. • Poblaciones • Proyecciones de población según el Instituto Nacional de Estadística. • Certificado de Nacimiento.
  38. 38. Dirección General de Epidemiología Oficina de Análisis de Situación de Salud 30 2.3. PROCEDIMIENTO PARA LA ESTRUCTURACIÓN DEL COMPONENTE: 2.3.1. Recolección y organización de la información: Para entender la magnitud del problema, evaluar los efectos de las intervenciones y hacer seguimiento, hacen falta datos fidedignos sobre el estado de salud de la población y la distribución de los problemas de salud. Para ello debe acudirse a las fuentes más confiables de información de las cuales se disponga. En virtud al volumen de datos que debe manejarse y las múltiples fuentes de información que deben consultarse, se diseñaron una serie de formularios que ayudarán a ordenar y clasificar los datos, (Ver Instructivo de la Planillas de Recolección de datos para el ASIS. Componente Proceso Salud Enfermedad.). Las tablas servirán para revisar rápidamente los valores a través de su ubicación en la celda respectiva. 2.3.1.1. Tablas a elaborar: Para el ASIS, tanto estadal como municipal, se deberán elaborar las siguientes tablas para ser analizadas: • 25 Principales causas de Morbilidad. • Morbilidad por grupos específicos de causas. • 10 Principales causas de Morbilidad General por Enfermedades de Notificación Obligatoria. • 10 Principales causas de Morbilidad en menores de 1 año por Enfermedades de Notificación Obligatoria. • 10 Principales causas de Morbilidad en menores de 1 a 4 años por Enfermedades de Notificación Obligatoria. • 25 Primeras Causas de Morbilidad Hospitalaria diferenciada por Emergencia, Consulta Externa y Hospitalización. • Clasificación antropométrica nutricional según índice peso para la edad* de las niñas y niños menores de 2 años **, y según índice talla para la edad de las personas entre 2 y 19 años. • 25 Principales Causas de Mortalidad General. • 10 Principales Causas de Mortalidad Infantil. • 10 Principales Causas de Mortalidad Materna. • Mortalidad por grupos específicos de causas. • Mortalidad por problemas de importancia para Programas de Salud:
  39. 39. Dirección General de Epidemiología Oficina de Análisis de Situación de Salud 31 • Mortalidad por Diarreas < 1 año. • Mortalidad por Cáncer de Cuello Uterino. • Mortalidad por Diabetes. • Mortalidad Cardiovascular. • Mortalidad por SIDA. • Mortalidad por Accidentes de Vehículos de Motor. • Mortalidad por Suicidios y Homicidios. • Mortalidad por Tuberculosis. • Mortalidad por Neumonías e Influenza. • Mortalidad por Insuficiencia Renal. • Mortalidad por Cáncer de Próstata 2.3.2. Recomendaciones para el análisis y síntesis de la información: Una vez recolectada la información debe ser procesada y organizada según las tablas señaladas. Sin embargo, dada su limitación para la apreciación integral rápida (principalmente cuando las tablas son grandes), se puede recurrir a las gráficas o mapas, cuando se considere necesario, para proceder a confeccionar el diagnóstico del componente salud enfermedad mediante la descripción, análisis y conclusiones de cada uno de de los elementos; considerando para ello el comportamiento de todos los indicadores en el año y comparándolo con el periodo anterior, cuando proceda. Para ello se recomienda: • Leer y revisar varias veces las tablas, gráficas o mapas a fin de, en primera instancia, analizar individualmente los valores de las variables y posteriormente encontrar patrones interindividuales. • Encontrar patrones de coincidencia entre municipios o parroquias, según el nivel, lo que permitirá crear escenarios homogéneos en cuanto a problemas y riesgos de salud similares. • Formular propuestas explicativas e hipótesis de riesgos para problemas de salud, en función del conocimiento del comportamiento epidemiológico de las enfermedades. • Contrastar los esquemas explicativos y las hipótesis de riesgo con la opinión de los especialistas en cada una de las áreas; con hechos de otros sectores del estado y lo reportado por la bibliografía mundial.
  40. 40. Dirección General de Epidemiología Oficina de Análisis de Situación de Salud 32 2.3.3. Descripción de la situación de Morbimortalidad: La descripción epidemiológica se hará a través de dos grandes grupos de indicadores: morbilidad y mortalidad, en función de los distintos formularios establecidos, en los cuales se plasmarán las cifras absolutas (casos o muertes) y relativas (tasa y porcentaje) de cada una de las causas. De las tablas se harán dos tipos de análisis: • Horizontalmente considerando todos los datos de morbilidad y de mortalidad por los grandes grupos y sus causas. • Comparaciones verticales (cuando proceda) entre distintos municipios o parroquias según cada indicador señalando las diferencias y similitudes. Dado que la probabilidad de enfermar y el riesgo de morir están determinados por la forma como vive la gente, lo cual puede estar relacionado con el sitio donde habitan las personas, es necesario determinar las diferencias en el estado de salud entre los distintos municipios o parroquias. Para ello, algunas tablas destacan los valores máximos y mínimos de la serie de tasas; la razón y diferencia entre las mismas; así como los cuartiles 1 y 3, cuya descripción constituye apenas un primer paso para la identificación de las desigualdades en salud. Aún cuando sólo se consideran indicadores de salud, se supone que entre los municipios y parroquias hay diferencias en cuanto a condiciones socioeconómicas, por lo tanto, la idea de este tipo de procesamiento, es esbozar las contradicciones a lo interno del estado o municipio como un medio de expresión de las inequidades que podrían aún persistir y que son inaceptables desde el punto de vista de los principios que rigen el Ministerio del Poder Popular para la Salud. Identificar las diferencias en el estado de salud que pueden ser evitadas mediante la aplicación de medidas razonables, es el punto de partida en el camino para reducir las inequidades sanitarias dentro del país, lo cual se ha convertido en una cuestión de justicia social y un imperativo ético, además de ser una disposición de la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud, puesta en marcha en el 2005, por la Organización Mundial de la Salud. La comparación de la situación de salud entre distintos grupos se realizará tanto en términos relativos (en relación con un valor de referencia) como absolutos (en unidades de desigualdad).
  41. 41. Dirección General de Epidemiología Oficina de Análisis de Situación de Salud 33 En la razón entre tasas se comparan los grupos con los valores extremos de riesgo de morbilidad o mortalidad. Cuanto mayor sea el valor dado por la razón de las tasas (tasa A: Tasa B), mayor es la desigualad en n veces. En la diferencia entre tasas, el procedimiento es similar, pero se basa en la resta de las tasas entre los grupos comparados y el resultado representa el valor absoluto de la desigualdad por cada n habitantes. La principal desventaja de estas medidas es que sólo toman en cuenta los grupos extremos e ignoran los grupos no incluidos en la comparación, sin embargo son fáciles de calcular e interpretar. El procedimiento de relacionar la morbilidad y mortalidad con otras variables en lo relativo a razón y diferencia de tasas es explicado en el Anexo 8. Otras consideraciones de medición de desigualdad, serán expuestas en el Anexo Razón Proporcional de Brechas. (Anexo 3). Dado que se están trabajando indicadores de enfermedad y muerte, es decir de tipo negativo, entonces mientras más bajos sean sus valores mejores serán las condiciones de salud con respecto a esos indicadores que presente una población determinada, caso contrario ocurrirá cuando los valores de esos indicadores sean elevados. Para describir esta situación se utilizarán la mediana y los cuartiles, cuyo procedimiento de cálculo se muestra en el Anexo 9. La mediana es una medida estadística descriptiva de tendencia central o centralización cuyo valor divide la serie de datos en dos partes iguales. Al calcular su valor se ubicarán, en la tabla correspondiente, los municipios o parroquias cuyas tasas sean inferiores y estos constituirán el 50% con el riesgo de enfermar o morir más bajo, según el indicador que se esté evaluando. Por su parte, los cuartiles son una medida de posición no central de la estadística descriptiva. Representan aquellos valores de la variable, que ordenados de menor a mayor, dividen la distribución en cuatro partes porcentualmente iguales, de tal manera que cada uno de ellos contiene el 25% de los datos. El registro de los cuartiles persigue mostrar los grupos de población que presentan las tasas más bajas o más altas de toda la serie (25% inferior y superior).
  42. 42. Dirección General de Epidemiología Oficina de Análisis de Situación de Salud 34 Al obtener el valor del cuartil 1 (Q1), se buscará en la tabla los municipios o parroquias que se encuentren por debajo de dicho valor y ellos constituirán el 25% que tiene el riesgo más bajo de enfermar o morir. En el caso del cuartil 3 (Q3), al calcularse su valor se examinará en la tabla los municipios o parroquias que se encuentren por encima de dicho número y ellos constituirán el 25% con el riesgo más alto de enfermar o morir según el caso. Dado que la probabilidad de sufrir un daño a la salud está íntimamente relacionada a factores de riesgo específicos, es necesario que para los valores altos del indicador se identifiquen aquellos que pudiesen estar incidiendo, dentro del municipio o parroquia, en la aparición de los mismos. Para los bajos valores del indicador también es necesario, si es posible, identificar los factores protectores que están contribuyendo a que el riesgo en esas zonas sea menor. Ahora bien, a los fines de presentación de los datos, los distintos indicadores también se pueden mostrar en gráficas de barras, circulares, líneas o mapas, según el caso. Por ejemplo, se puede hacer un mapa de mortalidad general según municipios, clasificándolos de acuerdo a intervalos de valores de la tasa. Figura Nº 1. Mortalidad General. Estratificación según Riesgo* por Municipios. Estado Barinas 2007 * Tasa por 1.000 habitantes Fuente: INE. Venezuela: Estadística Vitales 2007 INE. Proyecciones de Población En general, se usarán gráficos de línea cuando se quiera representar una serie y de barras para representar un indicador del año actual con un año anterior. < 2,12 2,12 - 3,02 > = 3,03 < 2,12 2,12 - 3,02 > = 3,03 < 2,12 2,12 - 3,02 > = 3,03
  43. 43. Dirección General de Epidemiología Oficina de Análisis de Situación de Salud 35 Para aquellos indicadores, de los cuales se graficó la serie en el ASIS 1999- 2006 se recomienda continuarla, a fin de ir valorando la evolución de los mismos. De la lectura de los cuadros, gráficos y mapas se obtendrá una síntesis de la información y al mismo tiempo un panorama integral de la morbilidad y de la mortalidad para cada municipio o parroquia, según el nivel. 2.3.3.1. Morbilidad: Las principales causas de morbilidad se presentarán utilizando la metodología de Pareto, sólo si la sumatoria del porcentaje de las mismas suma 80% ó más. Esto con la finalidad de mostrar de una manera rápida aquellas enfermedades que han tenido mayor peso dentro de los motivos de consulta. Según la metodología de Pareto el 80% de los motivos está dado por alrededor del 20% de las causas. Para esto se listan en orden decreciente las enfermedades reportadas en cada grupo indicando la frecuencia absoluta, relativa y acumulada y a partir de allí se seleccionan todas aquéllas que acumulen hasta el 80% de los motivos de consulta y hospitalización respectivamente (Ver Anexo 5). En caso que las 25 primeras causas no acumulen el 80%, resulta más útil presentar la tabla del formulario PSE-1 (Ver Instructivo Componente Proceso Salud Enfermedad.). También, se presentará la información (número de casos, tasa y porcentaje) en seis grandes grupos de enfermedades, utilizando la lista 6/63 que usa la clasificación CIE-10: • Enfermedades Infecciosas y Parasitarias. • Tumores (Neoplasias). • Enfermedades del Aparato Circulatorio. • Complicaciones Embarazo Parto y Puerperio. • Traumatismos y Envenenamientos. • Resto de Enfermedades. Se optó por este agrupamiento de 6 grupos generales y 63 específicos (lista corta 6/63), recomendado por el Ministerio de Salud del Perú, ampliamente conocido por su experticia en la elaboración de ASIS, porque orienta hacia los
  44. 44. Dirección General de Epidemiología Oficina de Análisis de Situación de Salud 36 distintos tipos de patologías, lo cual, facilita el análisis (Ver anexo 4.c). Es de hacer notar, que también podría usarse la asociación por aparatos y sistemas, pero resulta débil para identificar la fuente de los problemas de salud. Posteriormente se mostrarán las principales causas de morbilidad general, en menores de 1 año y entre los niños y las niñas de 1 a 4 años de edad, considerando sólo las enfermedades de notificación obligatoria. Más adelante, se señalarán las principales causas de morbilidad en la Red Hospitalaria del estado o municipio, según los servicios de Emergencia, Consulta Externa y Hospitalización. Los criterios para mostrar la información en gráficos o tablas son los mismos mencionados más arriba sobre el Diagrama de Pareto. Finalmente, se presentará la situación nutricional de los menores de 20 años según las cifras emanadas del Instituto Nacional de Nutrición del estado. Esto debido a que en el año 2008 el Instituto Nacional de Nutrición hizo una modificación a partir de las siguientes consideraciones, que deberán ser tomadas en cuenta al momento del análisis: • Clasificación Antropométrica Nutricional en niños y niñas menores de 2 años, según índice de peso para la edad: La Organización Mundial de la Salud, recomienda la utilización del índice peso para la edad para la evaluación de los niños menores de dos años de edad porque la ganancia de peso en este grupo de niños es constante y rápida. Por el contrario, el crecimiento en talla es irregular, además la toma de la talla acostada presenta un alto error de medición y hay poca disponibilidad de infantómetros en buen estado en los centros de atención del primer nivel de atención • Clasificación Antropométrica Nutricional en niños y niñas de 2 a 9 años y de 10 a 19 años, según talla para la edad: Este índice se utiliza en el diagnóstico de la desnutrición pasada o crónica, es el índice que se modifica a más largo plazo en la historia natural de la desnutrición, ya que la talla se afecta cuando la agresión nutricional se prolonga en el tiempo.
  45. 45. Dirección General de Epidemiología Oficina de Análisis de Situación de Salud 37 2.3.3.2. Mortalidad: Se mostrarán las principales causas de Mortalidad General, Infantil y Materna, según las tablas elaboradas. A los fines de unificar criterios en cuanto a la elaboración del listado de las 25 principales causas de mortalidad general se utilizará como referencia: Para los estados: La Lista de tabulación 1 para la mortalidad de la CIE-10, la cual posee la mortalidad agrupada (condensada), según los principales capítulos de la clasificación. (Anexo 4.a). Para los municipios: Debido a la magnitud de las causas de muerte en estas áreas y a nivel de desagregación territorial, se recomienda utilizar la Lista especial 2 de tabulación de la CIE-10, donde los motivos de defunción aparecen desagregados (causas especificas) y sólo hay totales para algunos grupos residuales (Anexo 4..b). Esta tabla es recomendada para el análisis del estado de salud de la población y de los problemas relacionados con la mortalidad. Ahora bien, para corregir la probable afectación de la Tasa Bruta de Mortalidad de los municipios con respecto a la del estado (a consecuencia de sus respectivas estructuras de población), se utilizará uno de los métodos de estandarización de tasas (Ver Anexo 6). También se va a presentar la información de mortalidad en seis grandes grupos, utilizando la lista corta de OPS 6/67, según la codificación de la CIE- 10: • Enfermedades Transmisibles. • Tumores (Neoplasias. • Enfermedades del Aparato Circulatorio. • Enfermedades del periodo perinatal. • Causas externas. • Resto de Enfermedades. Este agrupamiento de 6 grupos generales y 67 (Anexo 4.b) al igual que en el caso de la morbilidad orienta hacia los distintos grupos de patología facilitando el análisis. La variación con respecto a la lista 6/63 se debe a que existen
  46. 46. Dirección General de Epidemiología Oficina de Análisis de Situación de Salud 38 enfermedades que aún cuando presentan una alta incidencia tienen poca repercusión en la mortalidad. Es de hacer notar que el total de enfermedades clasificadas en el grupo Signos, síntomas y afecciones mal definidas (R00-R99), que en la lista 6/67 aparecen como el grupo 0.0 no será incluido en ninguno de los seis grupos, sino que se calculará el porcentaje que representa el mismo con respecto al total de defunciones del estado o municipio, lo cual resulta útil para: • Determinar el peso que tiene la imprecisión diagnóstica en la certificación de la mortalidad • Su seguimiento en el tiempo permitirá evaluar su tendencia y aplicar los correctivos cuando sea necesario Finalmente, se mostrará el riesgo de algunas de las causas de mortalidad con impacto en salud pública de la República Bolivariana de Venezuela. 2.3.3.3. Análisis con Enfoque de ciclo de vida: En armonía con la idea de proporcionar atención integral al individuo y desarrollar actividades de salud en áreas de atención por grupos específicos de población, el análisis de morbimortalidad y la priorización, se puede realizar bajo el enfoque de ciclo de vida, cuyos principales periodos, pueden considerarse que son: • Embarazo. • Período Neonatal temprano (0-7 días). • Período Neonatal (0-28 días). • Lactante (2 meses – 1 año 11 meses). • Preescolar (2- 6 años). • Escolar (7 – 12 años). • Adolescente (10 – 19 años). • Adulto (20 – 59 años). • Adulto Mayor (60 años y más). • Período Reproductivo en mujeres (15 a 49 años). De tal manera que puede obtenerse análisis del neonato, escolar, adolescente, adulto mayor, etc.
  47. 47. Dirección General de Epidemiología Oficina de Análisis de Situación de Salud 39 Este enfoque se basa de 4 principios: 1. Las acciones en salud tienen impacto acumulativo, el beneficio, naturaleza y costos de la intervención en edades mayores es parcialmente dependiente de las actuaciones previas. 2. Las intervenciones prioritarias en varios puntos del ciclo de vida son necesarias para sostener las mejoras logradas en el estado de salud. 3. Las intervenciones en una generación acarrean beneficios a las sucesivas. 4. El enfoque facilita la identificación de riesgos para familias y brechas en el sistema de salud. Cada fase del ciclo de vida tiene riesgos que pueden conducir a daños de la población de ese grupo específico, por lo que su conocimiento puede ayudar a dirigir más efectivamente las intervenciones en salud. No es necesario establecer todos los diversos resultados en salud para todas las fases, pueden seleccionarse indicadores claves para cada una cuyos datos estén disponibles. Igualmente, siendo coherentes con las nuevas políticas en cuanto a género, en aquellas causas donde se disponga de información desagregada por sexo, se recomienda hacer el cuadro y el análisis respectivo.
  48. 48. Dirección General de Epidemiología Oficina de Análisis de Situación de Salud 40 III. COMPONENTE RESPUESTA SOCIAL A LOS EVENTOS DE SALUD La conducción de la gestión a nivel Regional, Local y Nacional requiere del análisis profundo de la realidad sanitaria, de los condicionantes, del conocimiento de la salud enfermedad, para ofrecer la respuesta social a los eventos de salud y así efectuar cambios que mejoren las condiciones y calidad de vida y salud de la población general. La Respuesta Social a los Eventos de Salud puede definirse como la integración del conocimiento entre los factores condicionantes y procesos de salud enfermedad, los que al incidir de manera negativa en los grupos poblacionales, ameritan una respuesta que se deriva de los establecimientos de salud con todas sus unidades y equipos de gestión, esta respuesta se da en dos formas: directa, que se obtiene a través de instituciones o servicios de salud que producen efectos en la disminución de las enfermedades específicas e indirecta que depende de los factores condicionantes que inciden en el bienestar y mejoría de las condiciones de vida de la población produciendo efecto en la disminución de las enfermedades y mejorando la calidad de vida del ciudadano. El propósito del manual es servir de guía con la presencia de bases teóricas sencillas conocidas, así como ofrecer pautas para recolectar la información, evaluarla y analizarla, para originar datos que sean objetivos, actualizados y que contribuya en forma sistemática al análisis del sistema de servicios y programas de salud de cada entidad federal y municipio, que sirva como instrumento metodológico para el seguimiento y evaluación de los procesos. El resultado de los perfiles obtenidos servirá como mecanismo para las decisiones políticas y los planes de acción a nivel municipal, estadal y nacional, así como también para la comparación entre países. 3.1. OBJETIVOS: 3.1.1. General. Contar con un sistema de Análisis de Situación de Salud, donde se refleje la actualización de las necesidades funcionales y estructurales, debilidades y fortalezas de los servicios lo cual involucra: establecimientos (indicadores), recursos humanos (RRHH), y programas de atención en salud, capaz de sustentar la toma de decisiones a través de la priorización, la planificación y el
  49. 49. Dirección General de Epidemiología Oficina de Análisis de Situación de Salud 41 control de las instituciones, en beneficio de la población en general, apoyados en la oferta y demanda de las instituciones de salud en general. 3.1.2. Específicos. • Identificar los establecimientos de salud, según su área geográfica, infraestructura en Ambulatorios y Hospitales (por tipo y adscripción), Barrio Adentro y Comunidades Indígenas. • Evaluar los Indicadores Hospitalarios, para ello se requiere la evaluación y el análisis constante de la productividad y rendimiento de las actividades hospitalarias. • Evaluar la productividad y rendimiento de los servicios hospitalarios sobre la base del concepto de eficacia y eficiencia. • Obtener estadísticas del personal (RRHH), en el Sistema Público Nacional de Salud. • Identificar los servicios en salud que se prestan en los establecimientos de salud del estado o municipio. • Evaluar los programas de salud, en términos de acceso, oferta de servicios y operatividad. 3.2. BASES METODOLÓGICAS A USAR PARA EL ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN. Para el análisis de la situación de salud en Respuesta Social se requiere tener una descripción orientada por tres elementos generales: La población con sus necesidades, los recursos existentes y las actividades fundamentales que se desarrollan a través de estos recursos. Para efectos del análisis en el ASIS es preciso considerar los diferentes niveles de atención de la organización de los sistemas de servicios y sus estructuras básicas y especializadas del Ministerio del Popular para la Salud (direcciones estadales de salud, distritos sanitarios y municipios); así como también la organización de las otras instituciones y servicios en donde se oferte y se demande la salud.
  50. 50. Dirección General de Epidemiología Oficina de Análisis de Situación de Salud 42 La metodología del manual para el análisis de situación de salud de Respuesta Social asume como unidad de estudio la red local de los servicios de salud (estado o municipio), por lo cual se sugiere: • Analizar individualmente los valores de las variables. • Calcular los indicadores. • Formular propuestas descriptivas entre las comparaciones de los diferentes indicadores, ejemplo: servicios y demanda de la población. • Realizar comparaciones de acuerdo a normativas, estándares nacionales e internacionales (reportados en bibliografía mundial). • Selección de indicadores para presentar un análisis sintético de la situación analizada. Es importante reseñar que como metodología se hace la explicación de lo general a lo particular del componente en cuestión, es decir, englobando los elementos necesarios para obtener el objetivo final que es el ASIS, así damos a entender que los elementos se especifican de la siguiente manera: Establecimientos de Salud, Indicadores Hospitalarios, Recursos Humanos (RRHH), Servicios de Salud y Proyectos de Salud (los que engloban diversos Programas de Salud). 3.2.1. Utilidad de la recolección de la información. Nos permite conocer el perfil sanitario, priorizar los problemas, conocer los grupos más vulnerables de la población y las zonas de mayor riesgo, para orientar un Plan de acción e intervenciones integrales, donde se involucre los elementos básicos como centros de salud, profesionales de diferentes ámbitos, servicios básicos especializados de apoyo y mantenimiento, aunado a los diversos programas de salud inmersos en 5 proyectos vigentes del sistema de salud, apoyados por enlaces Interministeriales e Interinstitucionales, lo cual contribuya a dar la respuesta social en beneficio al colectivo. 3.2.2. Responsables. Todo recurso humano (RRHH) de salud con capacidad técnica, profesional de las diferentes áreas de competencia según el nivel de gestión local al cual corresponda elaborar el ASIS. El análisis es coordinado por la Dirección de Epidemiología Regional y Municipal, en apoyo Interinstitucional, Interministerial y las diferentes coordinaciones de salud de las áreas que lo conforman.
  51. 51. Dirección General de Epidemiología Oficina de Análisis de Situación de Salud 43 3.2.3. Fuente de Datos. Existen diferentes fuentes de información que puedan brindar datos para el análisis de la oferta de servicios y programas, las cuales dentro del marco de respuesta social proceden de diferentes sectores, instituciones y organizaciones. Actualmente se cuenta con fuentes de información básicamente institucionales, sin embargo se están creando las condiciones de integración para la implantación del Sistema Público de Salud que contribuirá a la articulación de las diferentes instituciones de salud y por ende a contar con un sistema de información uniforme que de respuesta a los problemas de salud pública. Sistemas estadísticos e Informáticos específicos: Los dos principales corresponden a servicios y programas: Sistema de Información en Salud (Software SIS), SIS-03PRO. Dirección Estadal de Salud (Infraestructura). Dirección de Hospitales. Coordinación Estadal de la Misión Barrio Adentro. Dirección de Salud Indígena (MPPS). Distritos Sanitarios. Para servicios hospitalarios: • Censo diario de hospitalización. • Movimiento hospitalario. Atención Médica en el estado donde exista, allí se consolida la información de todo lo referente a establecimientos, servicios, recurso humano y programas de salud. 3.2.4. Presentación de la Información. A modo de facilitar la lectura y comprensión del análisis se puede recurrir a varios tipos de instrumentos: cuadros, tablas, gráficos y mapas. Los cuadros o tablas facilitan la interpretación de la información por la manera en que se presentan, ayudan para revisar rápidamente los valores a través de la ubicación en la celda respectiva, los gráficos son muy útiles para establecer comparaciones entre unidades de población, para tener una idea espacial mapas y temporal en el caso de gráficas de tiempo.
  52. 52. Dirección General de Epidemiología Oficina de Análisis de Situación de Salud 44 3.2.5. Recomendaciones para el análisis. • Identificar la ubicación, disponibilidad, capacidad resolutiva y adscripción de los establecimientos de salud que conforman la red del estado o municipio para el año en estudio. • Identificar los establecimientos de salud que se encuentran adaptados a la atención del paciente indígena. • Cuantificar los pueblos indígenas con acceso a los establecimientos de salud adaptados. • Reflejar en el análisis los establecimientos adaptados que se encuentran operativos, haciendo énfasis, sí estos cuentan con los equipos básicos de recursos humanos y físicos, utilizados para la atención al paciente indígena. • Identificar los centros asistenciales que no prestan este servicio, en lugares donde exista comunidad o pueblo indígena. • Identificar los establecimientos de salud hospitalarios, según su adscripción y nivel de complejidad en el estado o municipio. • Para la ampliación del análisis, relacionarlo con la población para el año en estudio, según el componente de factores condicionantes de la salud. Esto identifica aquellas áreas geográficas donde la demanda no esté cubierta por la oferta, ofreciendo información actualizada de la red de salud. 3.2.6. Planilla: La recopilación de la información del análisis será consolidada en las Planillas asignadas con las siglas PRD (Planilla de Recolección de Datos), las cuales en este componente van desde la RSES-1 hasta las RSES-16, desglosadas según lo indica el Instructivo del ASIS, acorde a los elementos básicos del componente: Establecimientos de Salud, Indicadores Hospitalarios, Recursos Humanos (RRHH), Servicios de Salud y Programas de Salud (5 Proyectos de Salud). 3.2.7. Importancia de la información: Cualquier observación de realce que sea necesaria en cada elemento del componente para la elaboración del mismo, se toma como ejemplo la información de establecimientos de salud, la cual nos permite de una manera u otra tener el conocimiento de los diversos centros de la red de salud apoyados por el recurso existente, citamos la creación y fortalecimiento del sistema de referencia y contrarreferencia:
  53. 53. Dirección General de Epidemiología Oficina de Análisis de Situación de Salud 45 El sistema de referencia y contrarreferencia, se aplica para los establecimientos que conforman la red, en función de los niveles de atención, las distancias y el tiempo de traslados específicos. La ubicación de los establecimientos, su capacidad resolutiva y su adscripción permitirá hacer un análisis hacia donde se pueden derivar o recibir pacientes, lo cual permite adecuar, actualizar y poner en práctica un sistema de referencia y contrarreferencia. 3.3. ESTABLECIMIENTO DE SALUD Se refiere a la disponibilidad de los establecimientos de salud de la red, de toda dependencia institucional en funcionamiento, en el Sistema Público Nacional de Salud (SPNS), incluyendo su ubicación, tipo, categorías, capacidades y organismos de adscripción. El análisis se hará en función de los establecimientos según tipo y adscripción de Hospitales Generales y Especiales; Ambulatorios Rurales y Urbanos; el total de los establecimientos clasificados según el nivel de complejidad, identificados en el estado, municipio o parroquia, acorde a los niveles de atención. Los establecimientos de salud según su Adscripción se refieren a aquellos que dependen administrativamente de un organismo o institución. Los establecimientos de salud que conforman la red de Barrio Adentro, nacen a partir de Diciembre de 2003, en donde se crea se crea La Comisión Presidencial “Misión Barrio Adentro”, de conformidad con lo previsto en el Artículo 226 de La Constitución de La República Bolivariana de Venezuela, en el fortalecimiento de la Atención Primaria como prioridad de las políticas de salud, para dar respuesta a las necesidades sociales de la población. Actualmente se han incorporado establecimientos de mayor nivel de complejidad, para dar respuesta a las necesidades sociales de la población. En relación a los Establecimientos de salud adaptados a los Pueblos Indígenas el cual sólo aplica a los estados y municipios con comunidades indígenas, se inicia en el año 2005, con la incorporación del enfoque intercultural en el tercer nivel del Sistema Público de Salud, la implementación de las Oficinas de Salud Intercultural Indígena caracterizada por una primera experiencia en el Servicio Autónomo Hospital Universitario de Maracaibo, la cual esta basada en centros de salud adaptados a este tipo de población, se amplió esta estrategia con el inicio de reaperturas en otras instituciones de referencia nacional en los ocho estados con población indígena.
  54. 54. Dirección General de Epidemiología Oficina de Análisis de Situación de Salud 46 Los servicios de salud se organizan, planifican, evalúan y controlan con la participación directa de los pueblos y comunidades indígenas y sus organizaciones. La atención integral de salud se adecuará a las condiciones geográficas, económicas, sociales, culturales y a los usos y costumbres de estos pueblos y comunidades. (Art. 113 Ley Orgánica de pueblos y comunidades indígenas). Para la realización de la actividad en el ASIS de Establecimientos de Salud debemos tomar en cuenta la categorización siguiente: Ambulatorios Rurales I, II Tipo Ambulatorios Urbanos I, II, III Hospitales Generales y Especiales I, II, III, IV MPPS: Ministerio del Poder Popular para la Salud. IVSS: Instituto Venezolano del Seguro Social. INASS: Instituto Nacional de Asistencia y Servicio Social antiguamente INAGER). MPPD: Ministerio del Poder Popular para la Defensa. Adscripción PDVSA: Petróleos de Venezuela Sociedad Anónima. GOBERNACIÓN. CVG: Corporación Venezolana de Guayana. ALCALDÍAS
  55. 55. Dirección General de Epidemiología Oficina de Análisis de Situación de Salud 47 OTROS: en caso que existan otras instituciones u organismos estadales: organizaciones no gubernamentales (ONG), entre otras. Consultorios Populares. Clínicas Populares. Barrio Adentro Centros de Diagnóstico Integral. Salas de Rehabilitación Integral. Centro de Atención Integral. Centro de medicina Tradicional Hospitales Culturalmente Adaptados (SAOI) Comunidad Ambulatorios Culturalmente Adaptados Indígena Centros Shamanicos Chinchorros Hospitalarios Para ilustrar y sugerir una forma de presentación y análisis de esta categorización, ver anexos: Nº 10 al Nº 17. Parámetros a seguir para la elaboración del ASIS de los Establecimientos de Salud: 3.3.1. Utilidad de la Información: • Permite conocer e identificar la disponibilidad de estructuras instaladas, la adscripción según los niveles de complejidad y atención en el estado o municipio. • Relación oferta/demanda en términos de superproducción o déficit. • Determinar la articulación entre las diferentes dependencias.

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