Este documento describe la ofidiotoxicosis o accidente ofídico, incluyendo su definición, epidemiología, tipos de serpientes venenosas, efectos del veneno y tratamiento. Explica que la ofidiotoxicosis es una intoxicación producida por la inoculación de veneno a través de la mordedura de una serpiente, y que afecta a miles de personas cada año, principalmente en zonas rurales. Describe las características de los venenos de diferentes familias de serpientes como víboras, cascabeles y corales, y los síntomas
2. DEFINICIÓN
La ofidiotoxicosis o
accidente ofídico es
una intoxicación
producida por la
inoculación de veneno
a través de la
mordedura de una
serpiente
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3. EPIDEMIOLOGÍA
3000 especies de serpientes
10% son venenosas
3,000,000 de accidentes al año
150,000 muertes al año
Área rural
90% hombres de edad reproductiva
EUA 5 a 15 muertes por año
Mayo y Octubre
2 a 6 PM
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4. EPIDEMIOLOGÍA
EUA 120 especies
30 especies venenosas
Viperidae
Subfamilia crotalinae
Cascabel (crotalus y sistrurus
Agkistrodon
Pit víper (víboras de fosetas)
Foseta loreal
Órgano sensible al calor
Elápidos
Serpiente de Coral
60% de las mordeduras por Cascabel
1% por serpiente de Coral
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5. HISTORIA Y EPIDEMIOLOGÍA
Siglo XXI, mordeduras letales 40 a 50 al año
México 579 especies y subespecies
México 116 son venenosas
Vipéridos Bothrops y Crotalus (80 esp. y subesp)
9 géneros:
Agkistrodon,
Atropoides,
Bothriechis,
Bothrops,
Cerrophidion,
Crotalus,
Ophryacus,
Porthidium y
Sistrurus
Elápido Micrurus (38 esp. Y subesp.)
Las nauyacas (genero Bothrops) y
Las serpientes de cascabel (generos
Crotalus y Sistrurus)
Micrurus y Micruroides.
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6. SITIOS DE MORDEDURA
Pies y tobillos 75%
Muslos 15%
Manos 9%
Cabeza 1%
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7.
8.
9.
10.
11. BOIDAE
No venenosas
Dentición aglifa
Actividad principalmente
nocturna
Las podemos encontrar
en los cuerpos de agua,
en el sustrato del suelo y
en los árboles.
Podemos encontrar
especies de esta familia
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13. COLUBRIDAE
Dentición aglifa u opistoglifa
Diurnas y nocturnas
En agua, en el sustrato del suelo, en
arbustos y en los árboles
Aglifas: no inoculan ninguna
sustancia tóxica, aunque pueden
infringir heridas y causar lesiones
locales
Opistoglifas: las sustancias tóxicas
que pueden inocular no son fatales
para el ser humano
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15. ELAPIDAE
Proteroglifa
A esta familia pertenecen las
famosas cobras, kraits y mambas.
Primeras horas de la mañana
Activas durante la noche
Mortal si no se recibe tratamiento
Mordedura accidental
Anta incidencia en niños
Pulseras
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16. Micrurus surinamensis
(Coral de agua)
Micrurus mipartitus
(Coral rabo de ají)
Micrurus ancoralis
(Coral Rey)
Micrurus dumerilii
(Coral)
17. VIPERIDAE
Solenoglifa.
“Pit Vipers” víboras de foseta
Actividad principalmente
nocturna.
Poseen un temperamento
agresivo y frecuentan las
zonas habitadas por los seres
humanos
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21.
22. CARACTERÍSTICAS DEL VENENO
• Crotálico
• Bothrópico
• Elapídico
Miotoxico
Neurotoxico,
Nefrotoxico
Proteolitico,
Edematizante,
Coagulante,
Desfibrinizante,
Hemorragico,
Necrosante y
Nefrotóxico
Neurotóxico
(paralizante)
MiotóxicoFlomenbaum, Neal E.; Goldfrank, Lewis R. Goldfrank's Toxicologic Emergencies, 8th EdJAIRO
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24. EFECTOS DEL VENENO
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32. ACCIDENTE OFÍDICO
POR FAMILIA ELAPIDAE
Diagnóstico:
Eritema, escaso edema
Nauseas, vómito y/o dolor abdominal
Las manifestaciones tempranas a nivel
neurológico son:
Contracción de los músculos frontales
Visión borrosa
Parestesias, especialmente en región
perioral
Hipersalivación
Hiperemia conjuntivas
Piloerección
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33. Facies neurotóxica o de Rosenfield
(ptosis palpebral) y oftalmoplejia
Parálisis de los músculos faciales,
lengua, músculos del cuello, cuerdas
vocales y músculos de la deglución.
Lugo franca falla respiratoria por
parálisis de músculos de la respiración
Convulsiones, adinamia, disfagia,
alteraciones en la deglución, parálisis
flácida en extremidades, parálisis
velopalatina, ausencia de reflejo
nauseoso.
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34. ACCIDENTE OFÍDICO POR
FAMILIA VIPERIDAE
Cuadro clínico de tres fases:
Síntomas locales:
dolor intenso y ascendente, edema
progresivo, flictenas, equimosis,
hematomas, vesículas, necrosis.
Consumo de factores de coagulación:
sangrado en el sitio de la mordedura
Compromiso sistémico:
Náuseas, vómito, fiebre, cefalea,
compromiso del estado de conciencia.
Hipotensión secundaria a la pérdida de
volumen intravascular y aumento en la
permeabilidad
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35. ACCIDENTE BOTHROPICO
NAUYACA
Diagnostico:
En la zona de la mordedura se observan los
orificios de entrada de los dientes
solenoglifos.
Microtrombosis masiva capilar pulmonar y /
o mesentérica, acidosis metabólica
Insuficiencia renal y falla orgánica múltiple.
Paraclínicos:
aumento de PCR
leucocitos con desviación a la izquierda
anemia hemolítica microangiopatica
consumo de fibrinógeno
trombocitopenia
prolongación del tiempo TP y TPT
prolongación del tiempo de sangría
hematuria micro y macroscopica
elevación de AST y ALT, CPK y LDH,
elevación de creatinina sérica y BUN
hiperkalemia y acidosis metabólica.
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36. ACCIDENTE CROTÁLICO
CASCABEL
Diagnostico:
Se observan los orificios de entrada de
los dientes solenoglifos
Manifestaciones locales:
Dolor,
Edema, eritema y sangrado escaso
Manifestaciones sistémicas:
parálisis muscular
Rabdomiolisis
mioglobinuria y falla renal
prolongación del PT y PTT
ligera disminución del fibrinógeno
aumento de CPK, LDH, AST, VSG,
creatinina
hipercalemia, hipocalcemia y
acidosis mixta.
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37. ACCIDENTE MICRURICO
CORAL
Veneno
NEUROTÓXICOS
MIOTÓXICOS
Mortalidad
POCO DOLOR
ANTIVENENO
Escobar J. Manual del accidente Ofidico. TONOS 2011
Auerbach. Emrgencies in wildeness. Mc G. Hill. 2009
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40. CLINICA DE NEUROTOXICIDAD
P. Flácida
Insuficiencia
Respiratoria
Muerte
Escobar J. Manual del accidente Ofidico. TONOS 2011
Auerbach. Emrgencies in wildeness. Mc G. Hill. 2009
41. Flomenbaum, Neal E.; Goldfrank, Lewis R. Goldfrank's Toxicologic Emergencies, 8th EdJAIRO
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42. DIAGNÓSTICO
El estándar de oro es clínico
Considerar envenenamiento hasta no
demostrar lo contrario
Buscar marcas de colmillos
Las mordeduras importantes
desarrollan sintomatologia a los 4-20
min
Alta sospecha, observar sintomas: dolor, ardor e
inflamacion,
Vipérido, primera hora, se tratara como
envenenamiento leve
Coralillo (elapido), síntomas graves pueden
aparecer tardiamente
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43. TEST DE LA COAGULACIÓN
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44. Clasificación del
caso
TC (a)
Pruebas de laboratorio
PT (b) - PTT (c)
Fibrinógeno
Fibrinógeno Normal Normal Normal 200-400 mg/dl
Leve
Prolongado o
Incoagulable
Normal o Prolongado 120-160 mg/dl
Moderado Incoagulable Prolongado 70-110 mg/dl
Grave Incoagulable Incoagulable < 70 mg/dl
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46. ANTÍDOTO
Clasificación del
caso
Edema
Número de
segmentos
corporales afectados
(a)
Diámetro del
miembro
afectado = % en cm
vs
miembro sano (b)
Limitación
Funcional (c)
Asintomático
Ausente o
presente
Un segmento < 10 % Ausente
Leve Presente Un segmento Del 10-20 %
Ausente o
presente
Moderado Presente
De dos a tres
segmentos
Del 20-30% Presente
Presente Presente
Más de tres
segmentos
> 32 % Severa
50. TRATAMIENTO
Sol. Salina al 0.9% 100cc + número de
frascos para 30 a 60 minutos cada 4 a 6
horas
Aplicar número de frascos en bolo en
grado 4
51. MITOS DEL TRATAMIENTO
REMEDIOS TRADICIONALES
No hay evidencia científica
Efectividad, por “mordeduras
secas”
BEBIDAS ALCOHÓLICAS
Vasodilatador
Incrementa difusión del veneno
INYECCIÓN LOCAL DEL
ANTÍDOTO
Aumenta riesgo de
sangrado, infección y
necrosis
NOM-036-SSA2-2002 (ART.
8.2.3)
HERIDAS, INCISIONES Y
CORTES DE PIEL
Favorece la infección y
sangrado
nauyacas (Bothrops
asper)
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52. MITOS DEL TRATAMIENTO
SUCCIONAR EL VENENO
3 minutos, 35% del veneno
Extractor, daño tisular y necrosis
La velocidad 10 y 30 cm/s
TORNIQUETE
Obstrucción linfática
Dificulta el paso del antídoto
Riesgo de síndrome compartimental
CRIOTERAPIA
Disminuye la circulación por
vasoconstricción
Dificulta el paso del antídoto
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53. MITOS DEL TRATAMIENTO
DESCARGAS ELÉCTRICAS
Desnaturaliza proteínas y veneno
Precipita daño renal
(rabdomiolisis)
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD:
Alergénicos
IV más efectiva que IM
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA:
7 a 15% riesgo de infecciones
No uso rutinario
Cuidado de la herida, mas
efectiva
ALTAS DOSIS VS BAJAS DOSIS
ANTÍDOTO:
Ninguna evidencia
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54. MITOS DEL
TRATAMIENTO
USO DE ANALGÉSICOS:
Evitar AINE, por nefrotoxicidad y acción
antiagragante plaquetaria
Usar Metamizol o Paracetamol
OPIOIDES
PROFILAXIS DE VACUNA ANTITETÁNICA:
2 casos documentados en Nigeria
Rurales, cálidas, húmedas y agrícolas
ADRENALINA, ANTIHISTAMÍNICOS Y
CORTICOESTEROIDES:
Adrenalina, ninguna utilidad
Antihistamínicos: vasodilatación
Corticoesteroides, agudiza los
signos de intoxicación y limita la
coagulación
SOLO SI HAY REACCIÓN
ALÉRGICA
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55. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Determinar presencia o ausencia
de envenenamiento
Brindar terapia de soporte básico
inicial
Tratar efectos locales y sistémicos
de envenenamiento
Limitar cantidad de tejido
lesionado
Evitar pérdida de tiempo
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56. TRATAMIENTO
MANEJO INICIAL
Manejo prehospitalario y referir
rápidamente al Hospital mas cercano
TERAPIA INTRAHOSPITALARIA
Historia clínica completa
Aplicación de Tétanos
Historia de alérgias
Exámen físico completo
Diámetro de la extremidad
afectada
Marcar el nivel del edema
Singos vitales, cardiorrespiratorio y
neurológico
QS, ES, BH, EGO, BUN, UREA,
Cr, GLU, TP, TTP, FIBRINÓGENO
4 a 6 horas
Observar por 8 horas
mínimo
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57. CONCLUSIONES
PREVENIR Y CAPACITAR:
No manipular animales venenosos si no se
está capacitado
CONTAR CON BOTIQUÍN ESPECIALIZADO:
Aplicación de Antídoto
SABER DONDE HAY ANTÍDOTOS:
Rutas y planes de Emergencia
VINCULACIÓN:
Vinculación más estrecha entre médicos
urgenciólogos, toxicólogos y herpetólogos
con experiencia en el tema, para atender
de manera eficiente el accidente ofídico
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Editor's Notes
These include digestive hydrolases, hyaluronidase, and activators or inactivators of physiological processes, such as kininogenase. Most venoms
contain l-amino acid oxidase, phosphomono- and diesterases, 5’-nucleotidase, DNAase, NAD-nucleosidase, phospholipase A2 and peptidases