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ITPP4. Politraumatismo- sem 1-2014
1. Especialista en Cirugía General – Tec. S.A.R.
Adjunto al Serv de Emergencia
Complejo Hosp. Univ. “Ruiz y Páez”
Jefe Div. Atención Médica PreHospitalaria
Protección Civil Bolívar
Evaluación y Manejo Inicial
2. Trauma (Dr. José Trostchansky)
“El trauma es la ciencia y la práctica de la
medicina de cuidados críticos,
multidisciplinarios, para pacientes con lesiones,
la cual incluye además su organización,
administración, docencia, investigación,
evaluación, a través de toda una cadena que se
inicia con la prevención y se apoya en la
asistencia prehospitalaria, intrahospitalaria y
poshospitalaria (rehabilitación)
3. “El politraumatizado es la
enfermedad descuidada y
maltratada de la negligente
sociedad moderna”
5. POLITRAUMATIZADO
Aquel individuo que presenta lesiones
traumáticas mayores, óseas, viscerales o
ambas y que entrañan repercusiones
respiratorias y/o circulatorias, que colocan
al paciente en una situación crítica, que
requiere valoración y tratamiento inmediato,
estableciendo prioridades terapéuticas.
6.
7. Tips
• > 50% accidentes mortales 15 -24 años.
• A 25 km/hora Masa = 7 veces.
• 30% choques son laterales.
• ¾ accidentes son en las esquinas.
• 80% accidentes en Venezuela ocurren de
noche.
8. Hora Dorada
• 8 - 9 min. : Arribo a la escena
• En el sitio : 10 a 15 min.
• 8 - 9 min. : Traslado
9. Cronología mínima de la atención
prehospitalaria
3 segundos evaluación global (respira,
tiene pulso, está consciente)
5 minutos evaluación específica
10 minutos tiempo máximo en la
escena
22. Inspección General (ABC)
• A. Vía aérea permeable y protección
Columna Cervical
• B. Respiración - Ventilación
• C. Circulación y Control de Hemorragia
• D. Déficit Neurológico
• E. Exposición y control de la Temp.
• F. Manejo del dolor
31. Etapa C:
• Pulso
• Piel:
• Llenado capilar
• Color
• Temperatura
• Humedad
32. Etapa D:
• A: Alerta
• V: Resp. Estímulos verbales
• D: Resp. Estímulos dolorosos
• I: Inconsciente
33. Disminución del nivel de
conciencia
• < Oxigenación cerebral
• Lesión del S.N.C.
• Sobredosis de alcohol o
drogas
• Desorden metabólico
34. OJO
• Paciente Combativo? Hipóxico
• Paciente hiperventilando?
Somnoliento? Hipercápnico
• Paciente cianótico? Hipoxémico
No atribuir a las drogas, ni al alcohol.
44. Reanimación
• Oxigenación y ventilación (O2
10-15 Lts/min)
• Manejo del Shock, líneas IV,
Ringer a 37-40º C
• Continuar tratando lesiones que
ponen en peligro la vida
50. INDICACIONES DE UNA VÍA AÉREA
DEFINITIVA
• Apnea.
• Incapacidad para mantener una vía aérea
permeable por otros métodos.
• Necesidad para proteger la vía aérea (alto
riesgo de aspiración por sangre o vómito).
• Compromiso potencial de la vía aérea
(lesiones agudas por inhalación, Glasgow
igual o menor a 8, hematoma retrofaríngeo,
fracturas faciales, lesión laríngea).
51. INDICACIONES DE UNA VÍA AÉREA
DEFINITIVA
• Necesidad de controlar la ventilación en
pacientes con trauma craneoencefálico.
• Incapacidad para mantener una buena
oxigenación a pesar de estar recibiendo
oxígeno por máscara con reservorio.
• Duda por parte del médico tratante de
mantener la vía aérea permeable.
• Manejo del dolor en casos en los cuales es
inminente la necesidad de anestesia general
y cirugía.
62. PRINCIPIOS PARA EL MANEJO DE
ALTERACIONES DE LA VENTILACIÓN
• Administrar oxígeno suplementario.
• Asistir la ventilación.
• Favorecer el intercambio gaseoso.
• Apoyar el transporte de la sangre
oxigenada a los tejidos.
63. Circulación
• Dos vías IV
• Ringer Lactato (37-40 ºC)
• Extraer sangre para laboratorio
• Presión directa sobre heridas
64.
65. Auxiliares de la Revisión
Primaria y Resucitación
• Monitoreo (todo politx)
• Gases arteriales y F.R.
• Bióxido de Carbono al final exp.
• EKG
• Oximetría de pulso
• Presión arterial
66. Auxiliares de la Revisión
Primaria y Resucitación
• Sondas Urinaria y Gástrica
• Estudios diagnósticos y de Rx
– Tórax
– Pelvis
– Columna Cervical
– Eco FAST (Focused Assesment Sonography for Trauma)
– LPD
72. Equipo de Trauma
• Líder
• Residente de cirugía general o especialista en
medicina de emergencias
• Anestesiólogo
• Terapista respiratorio
• Médico general de urgencias
• Neurocirujano
• Ortopedista
• Enfermera de “triage”
• Enfermera de reanimación
• Auxiliar de enfermería
75. Antes de atender un
politraumatizado
• ¿Es la condición del paciente tan
severa que puede morir YA?
• ¿Es la condición del paciente tan grave
que puede morir muy pronto?
• ¿Es la condición del paciente tan seria
que puede morir eventualmente?
