Este documento presenta el caso de una paciente de 42 años que recibió una artroplastia a la medida de la articulación temporomandibular debido a reabsorción condilar bilateral y otras anomalías. La cirugía involucró el diseño y fabricación de prótesis personalizadas de titanio y polietileno. A los 12 meses de seguimiento, la paciente informó una gran mejoría en la función mandibular y el dolor, sin complicaciones. Los resultados muestran que las prótesis a la medida pueden lograr una reconstrucción exitosa de la ATM

1. Artroplastia a la medida de articulación
temporomandibular, seguimiento a 12
meses: Presentación de caso.
J. Velasquez1, N. Valencia2, M. Toro2, T. Rios2
1 Nueva clínica Sagrado Corazón. Medellín, Colombia
2 Industrias Médicas Sampedro. Medellín, Colombia

2. INTRODUCCION
DTM (Desórdenes temporomandibulares):
Gama amplia de patologías en el complejo
temporo-mandibular.
Tratamiento: Amplia Gama
Conservador
Quirúrgico
Reemplazo articular: Controversial, Ultima opción de tto
Opciones de reemplazo:
• Injerto autólogo: Ptes sin maduración esquelética
• Reemplazo articular estándar
• Reemplazo articular a la medida

3. INDICACIONES
• Condiciones artríticas
• Anquilosis
• Fracasos de otros procedimientos articulares
• Necrosis avascular
• Fracturas complejas
• Neoplasias
• Reabsorción condilar con severas discrepancias
• Anormalidades severas del desarrollo
• Deformidad funcional
El principal objetivo de la artroplastia de la ATM es restaurar
la forma y función de la articulación; aliviar el dolor es un
beneficio secundario.

4. CONTRAINDICACIONES
• Infección activa
• Hipersensibilidad comprobada al material
• Enfermedades sistémicas con hipersensibilidad a la
infección (Diabeticos?? Inmunosuprimidos ¿?)
• Condiciones físicas o mentales que no permitan
cumplir las recomendaciones post qxcas
• Pacientes inmaduros esqueléticamente
• Hábitos hiperfuncionales severos (bruxismo)
• Alteraciones anatómicas que no permitan la
colocación del componente de la fosa

5. POSIBLES EFECTOS ADVERSOS DE LA CX
• Necesidad de remoción de los componentes por
aflojamiento
• Aflojamientos o deterioros que no requiere remoción
• Infección sistémica o local
• Reacción de cuerpo extraño
• Inflamación o dolor
• Alteración del Nervio facial
• Formación de hueso heterópico
• Formación de neuromas
• Efectos auditivos
• Dislocación recurrente de la articulación

6. VENTAJAS DE LAS PROTESIS ARTICULARES A LA
MEDIDA
• Reducción del tiempo quirúrgico
• Ajuste perfecto de la prótesis a las estructuras
anatómicas
• Uso de guías anatómicas para las osteotomías
• Opción viable para la reconstrucción de ATM
• Cirugías previas.
• Procedimiento primario

7. PRESENTACION DEL CASO
• Femenina, 42 años de edad
• Dolor de atm de larga data
severo. EAD 10
• Interferencias severas en la
masticación
• Apertura interincisal
máxima de 28mm
• Intervenciones qxcas en
atm previas. Meniscopexia
• Aparatología ortodoncia
activa

8. DIAGNÓSTICO
• Reabsorción condilar bilateral
• Retrognatia
• Microgenia
• Luxación discal no reducible
bilateral

9. PLANEACION DEL CASO
• Análisis de las reconstrucciones
anatómicas obtenidas a través de
imágenes TC
• Diseño de las prótesis y planeamiento
quirúrgico con ayuda de modelos
anatómicos plásticos y simulación 3D
• Diseño y fabricacion de guías para
osteotomías
• Elaboracion protesis
Materiales:
ARTICULAR: Polietileno de ultra alto peso
molecular y Titanio grado 5
CONDILAR: Titanio grado 5

10. DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO
• Abordaje retro mandibular para
condilectomía y el componente
condilar
• Abordaje pre auricular para
posicionar componente de la cavidad
• Condilectomia de acuerdo con lo
planeado
• Verificación del asentamiento

11. DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO
• Fijación con tornillos de diámetro 2.0mm en
componente articular y de 2.5 mm en componente
condilar

12. RESULTADOS
• Análisis cefalométrico 3
meses postquirúrgico
• Seguimiento 12 meses
postquirúrgico

13. RESULTADOS
• Antes • Después de 12 meses

14. RESULTADOS
Total reconstruction of the
TMJ
A. Westermark (2010)
TMJ reconstruction
with alloplastic joint
Jones, R. (2011).
TMJ concepts total joint
prosthesis
Wolford et al.(2003)
Caso presentado
Complicaciones Ninguna
2 dislocaciones del cóndilo
mandibular
Cinco pacientes
presentaron formación de
hueso heterotópico
No
Alteraciones
Nerv sensitivo o
motor
3 meses posQx recuperación de la
función de los nervios faciales.
Un caso de parestesia
bilateral del nervio
dentario
3 a 6 meses Paresia ramas
bucal y frontal
12 meses Paresia frontal
Dolor
Dolor preQx 7-9
Dolor postQx 0
Dolor PreQx 6.7
Dolor post Qx 1.7
Dolor preQx 7.7
Dolor postQx 3.6
Dolor PreQx 10
Dolor post Qx 30 días 5
Dolor post Qx12 meses 1
Función oclusal
Excelente estabilidad oclusal
postQx.
Excelente estabilidad
oclusal postQx
Oclusión postQx estable en
todos los pacientes.
Mov. Excur. preQx 2.1mm
Mov. Excur. postx 1.7mm
Excelente estabilida oclusal.
Desviación lateral izquierda
Apertura
mandibular
Apertura preQx 3.8mm
Apertura posQx 1mes 19,4mm
Apertura posQx 1 año 30.2mm
Apertura preQx 14.4mm
Apertura posQx 29.7mm
Apertura preQx 27.5mm
Apertura posQx 32.6mm
Apertura preQx 28mm
Apertura posQx 1mes 18mm
Apertura posQx 1 año 30mm

15. CONCLUSIONES
• Seguimiento a 12 meses la paciente se
encuentra muy satisfecha con el progreso de su
recuperación y resultado de la cirugía,
presentando una gran mejoría en cuanto a la
fuerza masticatoria y el desempeño de la función
articular. Mejoría casi completa del dolor
• La planeación y la cirugía realizada a la paciente
permitió llevar a cabo una cirugía exitosa con
resultados a 12 meses muy positivos mostrando
un excelente desempeño de las prótesis
implantadas

16. REFERENCIAS
Jones, R. (2011). Temporomandibular joint reconstruction with total alloplastic joint replacement. Aust Dent J, 56(1), 85-91.
doi:10.1111/j.1834-7819.2010.01288.
Westermark: Total reconstruction of the temporomandibular joint. Up to 8 years of follow-up of patients treated with Biomet1
total joint prostheses. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2010; 39: 951–955. # 2010
L. M. Wolford, M. C. Pitta, O. Reiche-Fischel, P. F. Franco: TMJ Concepts/Techmedica custom-made TMJ total joint prosthesis: 5-
year follow-up study. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2003; 32: 268–274. 2003
José Luis Velayos Anatomía de la cabeza: para odontologos. Ed. Médica Panamericana, 2007.
Major M. Ash, S. P. R. Occlusion. W.B. Saunders, 1995.
Poveda Roda, R. (2007). Review of temporomandibular joint pathology: Part I: Classification, epidemiology and risk factors.
Medicina Oral, Patolog'i, 12(4), 292-298.
Ramos, A., Completo, A., Relvas, C., Mesnard, M., & Simões, J. (2011). Straight, semi-anatomic and anatomic TMJ implants: the
influence of condylar geometry and bone fixation screws. J Craniomaxillofac Surg., 39(5), 343-350.
Wolford, L., & Mehra, P. (2000). Custom-made total joint prostheses for temporomandibular joint reconstruction. Proceedings
(Baylor University. Medical Center), 13(2), 135.
Yuan, K., Lee, T., & Huang, J. (2010). Review: Temporomandibular Joint Reconstruction: from Alloplastic Prosthesis to
Bioengineering Tissue. Journal of Medical and Biological Engineering, 30(2), 65-72.