1. Sexualidad y Salud Sexual
CESFAM Garín
Dpto. Atención Primaria y Salud Familiar
Instituto Iberoamericano de Sexología
Dra. Constanza Bartolucci Konga
2. Sexualidad…?
…qué es la sexualidad?
…en qué pensamos cuando hablamos de
sexualidad?
…qué nos pasa cuando hablamos de
sexualidad?
3.
4. Sexualidad y Salud…
• Sexualidad enfoque de riesgo.
• ¿Por qué no pregunto al respecto?
• ¿Qué sucede cuando me preguntan?
6. Sexualidad como un aspecto central del
desarrollo del ser humano a lo largo de
toda su vida (OMS).
Todo individuo tiene como derecho fundamental, el derecho a la
salud sexual y al control y desarrollo de su conducta sexual y
reproductiva de acuerdo con principios de ética individual y social.
(Organización Mundial de la Salud,1975)
7. “Estado de bienestar físico,
emocional, mental y social
relacionado con la sexualidad; la cual no es
solamente la ausencia de enfermedad, disfunción o
incapacidad.
…Para que la salud sexual se logre y se mantenga, los
derechos sexuales de todas las personas deben ser
respetados, protegidos y ejercidos con plenitud”.
9. Las personas somos SEXUALES y SEXUADAS.
No sólo tiene que ver con la REPRODUCCION/Genitalidad,
también con el PLACER y la comunicación de AFECTO.
Experimenta - Expresa: pensamientos, fantasías, deseos,
creencias, valores, prácticas y relaciones…
Se desarrolla con la aceptación del
derecho al PLACER (Rol de la CULPA).
10. Favorece el bienestar.
Nos acompaña toda la vida.
Mejora la autoestima, favorece el ánimo positivo,
disminuye la tensión y el estrés.
Es nuestra…y yo determino si quiero compartirla.
Sociocultural…cada cultura genera y construye su propio
marco sexual.
Se desarrolla con el conocimiento del propio cuerpo, la
aceptación y el reconocimiento del valor de la
sexualidad, y del derecho al placer.
Se desarrolla con el conocimiento del propio cuerpo, la
aceptación y el reconocimiento del valor de la
sexualidad, y del derecho al placer.
16. • Género
– Valores, actitudes, prácticas o características
culturales basadas en los sexos.
• Identidad de género
– Grado en que cada persona se identifica como
masculina, femenina o una mezcla de ambos.
• Orientación sexual
– Organización específica del erotismo en relación al
género de la persona involucrada
17.
18. ¿QUÉ ESTÁ PASANDO?
SEXUALIDAD EN LA ACTUALIDAD
Globalización de la información, nuevas tecnologías...
El nivel de calidad de vida
>permisividad
> repertorio de prácticas sexuales
Disminución edad inicio coital
> número de parejas sexuales
Aumento de las relaciones interculturales.
Aumento del consumismo sexual.
Un mayor reconocimiento de la sexualidad femenina y una
readapación de la masculina
Mitos
Sexuales
Nuevos
Mitos
Sexuales
26. DS es compleja y afecta a todas las
edades DSM 5
MUJER…
T interés / excitación sexual
femenina
T del orgasmo
T de dolor Genito-pélvica /
penetración
*Representa una fusión de las
categorías de vaginismo y la
dispareunia
HOMBRE…
T por Deseo Sexual Hipoactivo
Disfunción Eréctil
Eyaculación Retardada
Eyaculación Precoz
Otras
Disfunción Sexual Inducida por Sustancias
Disfunción Sexual No Clasificada
27. En la mujer…
• Vagina: Lubricación vaginal.
Paredes se alargan y se ensanchan.
• Clítoris: Aumenta de tamaño.
Erección y sale de su "capucha”.
• Labios menores: Se hinchan y se vuelven eritematosos.
• Labios mayores: Se separan y también cambian de color.
• Pechos: Aumentan de tamaño.
Pezones en erección.
28. Estrógenos
•Mantenimiento del estado trófico de
la vagina y de su capacidad de respuesta a
los estímulos sexuales
• Vascularización y lubricación
•Complejo erótico de la pared vaginal anterior
• Vasocongestión vaginal y clítoris
Andrógenos
K
H
Na
H
Lubricación
ph
Mantenimiento del tejido eréctil del clítoris
Deseo-impulso
Respuesta sexual genital
29. En el hombre…
• Erección del pene.
• Testículos: se elevan.
Aumentan de tamaño.
• Glándulas de Cowper segregan un líquido
acuoso que sale por la uretra.
• Los pezones se ponen en erección.
30. Cuando el hombre experimenta una
excitación sexual, ya sea de tipo mental o
físico, el mensaje para que se produzca la
erección es transportado por los nervios y
existen una serie de sustancias químicas
que son las que trasmiten la orden
El Sistema Nervioso Central (SNC),
cerebro, es quien coordina y manda las
instrucciones a favor o en contra de la
entrada o salida sanguínea
Ante el estímulo sexual, las sustancias
químicas abren los vasos sanguíneos y
producen un aumento de la entrada de
sangre, se llenan los cuerpos cavernosos
(esponjas) y se cierra la salida lo que hace
que el pene se ponga rígido (erección)
Cerebro
Médula espinal
Nervio dorsal del pene
PENE
Cuerpo cavernoso
Nervio cavernoso
Nervio pélvico
VEJIGA
¿CÓMO SE PRODUCE LA ERECCIÓN?
31. • Sistema nervioso simpático v/s parasimpático.
• Ansiedad de ejecución
• Rol del espectador
• Profecía autocumplida
32.
33. Erección: determinada por 2 estructuras localizadas en el pene (CUERPOS CAVERNOSOS)
A MODO DE ESPONJA y ante un estímulo erótico o táctil, van a llenarse con la sangre que
les llega por las arterias
¿CÓMO SE PRODUCE LA ERECCIÓN?
34. proteína cinasa
dependiente de cGMP
Célula
endotelial
Guanilato
ciclasa
GTP
cGMP
K+
Ca2+
Disminución
Ca2+
Relajación
del músculo
liso
y erección
Óxido
nítrico
Célula muscular lisa
5'GMP
PDE5
Nervio
cavernoso
Estimulación sexual
Inhibidores de la PDE5Inhibidores de la PDE5
cGMP, monofosfato cíclico de guanosina
Oxído nítrico regula la respuesta
eréctil
37. El orgasmo
• Alcanzando un máximo del placer sexual y la
liberación de la tensión sexual, con las contracciones
rítmicas de los músculos perineales y los órganos
reproductores.
• El orgasmo femenino se inicia con unas
contracciones rítmicas de los músculos que rodean la
vagina, el útero y el ano. Estas sensaciones se
extienden a todo el organismo. Si la estimulación
continua la mujer puede experimentar más de un
orgasmo consecutivo.
38. El orgasmo
• Aunque suele coincidir con la eyaculación no es lo mismo.
La eyaculación sucede en dos fases:
• Emisión: el semen se transporta a la parte posterior de la
uretra; es lo que se conoce como "inevitabilidad
eyaculatoria" o "punto de no retorno", ya no es posible
detener la eyaculación.
• Eyaculación: contracciones rítmicas de la próstata, cuerpo
del pene y músculos de alrededor, que hacen que el semen
salga al exterior. Estas contracciones son las sensaciones de
placer del orgasmo masculino.
40. Factores asociados a la
función sexual
• Pareja :
Disponibilidad de una pareja
Calidad de la relación
Satisfacción emocional y sexual fuertemente asociadas
• Percepción de la salud
Depresión y ISRS
Sintomatología climatérica .
Enfermedades Crónicas
• Importancia del sexo
• Edad
• Actitud ante el envejecimiento
43. Sexualidad y Ciclo Vital
“Ni en hombres ni en mujeres los
cambios fisiológicos relacionados con la
edad, o las distintas etapas de la vida,
implican necesariamente una
disminución de la satisfacción sexual ni
alteraciones patológicas en la respuesta
sexual”
F. Molero
44. Disfunciones sexuales…
Las Disfunciones Sexuales son aquellas alteraciones en el deseo
sexual, la excitación, la incapacidad o deterioro para alcanzar el
orgasmo o el dolor en la actividad sexual, que ocurren de una
manera persistente y recurrente y que causan malestar y
dificultades interpersonales (DSM 5)
PRIMARIAS
ADQUIRIDAS
48. DESEO SEXUAL
“Ausencia permanente y persistente de fantasías
eróticas y motivación para acceder a las relaciones
sexuales”
•Asociación con mujeres (permisividad)
•Cada vez más frecuente en hombres.
•Enfermedades crónicas.
•Respuesta Sexual adecuada
49. Longitudinal Changes in Sexual Functioning as Women Transition Through Menopause: Results from the Study of Women’s Health Across the Nation (SWAN)
Menopause. 2009; 16(3): 442–452. doi:10.1097/gme.0b013e3181948dd0
When Are Sexual Difficulties Distressing for Women? TheSelective Protective Value of Intimate Relationships
Kyle R. Stephenson, BS and Cindy M. Meston, PhD J Sex Med. 2010 November
50. Fármacos que afectan
el Deseo Sexual
• Antíhipertensivos: Betabloqueantes como el carvedilol
• Bloqueantes de los receptores adrenérgicos: terazocin,
prazocin
• Drogas antipsicóticas: fenotiazinas, risperidona
• Antidepresivos: tricíclicos, ISSR,IRSN. Sertralina, Fluoxetina,
Citalopram, Venlafaxina.
• Hipnóticos y ansioliticos: benzodiazepinas, barbitúricos
• Alucinógenos: LSD, por abuso agudo y crónico
• Fármacos endocrinológicos: esteroides anabolizantes,
antiandrógenos. Anticonceptivos hormonales
• Fármacos varios: metronidazol, genofibrozilo, cimetidina,
Metoclopramida.
51. • Lubricación femenina.
• Deficiencia estrógenos: menopausia, ooforectomía,
medroxiprogesterona, que es antiestrógeno y antitestosterona,
y de progestinas contenidas en ciertos anticonceptivos orales.
• T. Neurológicos: EM, neuropatía OH – DM2.
• T. Endocrinos: deficiencia de testosterona, hipotiroidismo,
Enfermedad de Cushing, anomalías hipofisarias.
• Fármacos: Antihistamínicos, anticolinérgicas, antidepresivos
tricíclicos y psicofármacos fenotiazínicos.
Excitación-deseo en la mujer
52. DISFUNCION ERECTIL
“Incapacidad, persistente o recurrente, para
obtener o mantener una erección apropiada que
permita una penetración satisfactoria”
•Más frecuente en consulta.
•Aumento en gente joven
(Viagra)
53.
54.
55. Mixto…
Diagnóstico diferencial de la disfunción eréctil. Origen Psicógeno frente a orgánico.
DISFUNCION ERECTIL ORGANICA DISFUNCION ERECTIL PSICOLÓGICA
Inicio gradual Inicio agudo
Múltiple situaciones Situacional y variable
No erecciones matutinas Sí erecciones matutinas
Deseo sexual y eyaculación normales Problemas de deseo sexual y de eyaculación
Problemas psicológicos y de pareja
secundarios
Problemas psicológicos de ansiedad
62. Es independiente de la fase de la respuesta sexual
Contracción espástica de los músculos perineales
de carácter involuntario y se estimula con los intentos de
penetración vaginal ya sea reales o imaginarios
En la mayoría de los casos no solo aparece ante el coito,
sino también ante el examen clínico.
Puede ser primario o secundario, aunque generalmente
es primario. (*Post parto)
VAGINISMO
63. Vulvodinea
Dolor o malestar tipo “quemazón” en ausencia de infecciones visibles,
reacciones inflamatorias y neoplásicas.
•Infradiagnosticado
•Generalizado o localizado (vestubulodinea)
•Provocado o espontáneo
•3 sistemas:
mucosa vulvar + músculos pélvicos + vías neurológicas
•Patogenia: dolor neuropático, aumento dolor nociceptivo, agentes
medioambientales, hipoestrogenismo, oxaliuria, anormalidades
embriológicas, factores inmunológicos, musculatura pélvica.
•Mapa de dolor vulvar.
65. ANORGASMIA
• No alcanza el orgasmo después de una excitación y
estímulo adecuado.
• Capacidad orgásmica aumenta con la edad.
• Mitos
• T. Neurológicos, endocrinos (tiroides, def.
testosterona, hipófisis), drogas (antidepresivos,
antipsicóticos, bloqueo alfa adrenérgico, sedantes,
narcóticos, alcohol)
67. EYACULACION PRECOZ
• Sociocultural – evolutivo – relación de pareja
• “no hay mujeres frígidas sino hombres inexpertos”
(responsable satisfacción femenina)
• SXX: eyaculación rápida como patológico – tiempo eyaculatorio
global se ha retardado.
• Def. temporales – empujes – satisfacción pareja – déficit control
voluntario.
• “ Incapacidad de controlar la aparición de la eyaculación durante el
tiempo necesario para que ambos participantes disfruten de la
relación sexual” (CIE-10)
• “Condición persistente o recurrente en que el varón no consigue
percibir y/o controlar las sensaciones propioceptivas que preceden
al reflejo eyaculatorio” (CAISM)
68. • Multifactorial: mayor sensibilidad pene, aumento excitabilidad
centros medulares, hiperexcitabilidad reflejo bulbo cavernoso,
bajo umbral sensorial nervio dorsal del pene.
• condicionamiento respuesta eyaculatoria
• Desconocimiento respuesta sexual
(Sensaciones eróticas - control voluntario sobre REFLEJO EYACULADOR)
• Ansiedad
• Duración fase excitación:
edad – novedad pareja o situación – frecuencia AS – capacidad control
reflejo eyaculatorio (aprendizaje) – umbral eyaculatorio
Frustración EVITACIÓN Disminución RS
• Conocimiento RESPUESTA SEXUAL, eyaculación inminente
(disminuir intensidad estímulo erótico)
• Dapoxetina (Priligy)
69. EYACULACION RETARDADA
“Incapacidad persistente para desencadenar el reflejo de
eyaculación, en el transcurso de una relación sexual adecuada en
cuanto tipo de estimulación, intensidad y duración”
•Siendo poco frecuente, está en aumento.
•Antidepresivos, antipsicóticos, alcohol y drogas.
•Excelente nivel de excitación (*)
•No detección sensaciones premonitoras
eyaculación
•Ansiedad – mantiene bloqueo eyaculatorio
•ER en la vagina ----------------------aneyaculación
