Lepra 2013

7,789 views

Published on

Published in: Education
0 Comments
11 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
7,789
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
3
Actions
Shares
0
Downloads
717
Comments
0
Likes
11
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Lepra 2013

  1. 1. Nancy Samantha Cruz Muñoz Sección 11 Dr. José Villagran
  2. 2. HISTORIA MYCOBACTERIUM LEPRAE 1500 a.C. inicia su Región expansión en Europa septentrional de África -Papiros Egipcios: Ebers y Brusl Central 23 Agosto de 1629 Tratados de documento libros histórico plantea Tx japoneses y recomienda a.n.e 1000 aislarlos Propagadas al 1900 Antillas mediterráneo por , Cuba, cifra las tropas de de 1000 Alejandro magno enfermos al volver de la India 327 a.n.e Se cree es Introducida S II a.n.e. en América primer por trata de hallazgo de esclavos alteración ósea originada de la Primeros casos a India : libros través del Acta de sagrados RigCabildo celebrado Veda y Yaguren La Habana Veda 17 Enero de 1613 2000 a.n.e. 1961 alcanzo los 4500 -> Ministerio de Salud Pública incluye programa Nacional de control de la lepra
  3. 3. Enfermedad granulomatosa de evolución crónica, infecciosa, poco contagiosa, producida por el Mycobacterium leprae ~ Caracterizada por cambios muy severos en el aspecto físico de los enfermos: las manchas, los tubérculos y los lepromas ~ Presencia de lesiones cutáneas y de los nervios periféricos ~Puede afectar mucosas de las vías respiratorias superiores, ojos, músculos, hígados, testículos, etc. Se le denomino: Leonina Elefantiasis *Sinonimia Kushtka – India *Laifon – China *Mal de Hansen – descubridor del bacilo *Mla de San Lázaro – hospital fundado en Jerusalén en 1118 - Isla San Lázaro , Golfo de Venecia, uno de los primeros leprosorios
  4. 4. EPIDEMIOLOGIA Las cifras oficiales (OMS) muestran que hay más de 213 000 personas afectadas, principalmente en Asia y África, y que en 2008 se habían notificado aproximadamente 249 000 nuevos casos No es bien conocida ya que pueden pasar varios años entre la infección con el M. leprae y el comienzo de las manifestaciones clínicas debido al tiempo de generación muy lento de este microrganismo.
  5. 5. Informes oficiales procedentes de 121 países y territorios, la prevalencia mundial de la lepra a principios de 2009 fue de 213 036 casos, mientras que el número de casos nuevos detectados en 2008 había sido de 249 007. En todo el mundo, durante 2008, se detectaron 9126 casos nuevos menos que en 2007 (un descenso del 4%).
  6. 6. Todavía quedan bolsas muy endémicas en zonas de: - Angola - Brasil - India - Madagascar - Mozambique - Nepal - República Centroafricana - República Democrática del Congo - República Unida de Tanzanía.
  7. 7. LEPRA EN MÉXICO Datos reportados en 2007 se presentaron 260 mil casos de esta enfermedad a nivel mundial, y durante el año 2008 en México la Secretaría de Salud (SSA) contabilizó 680 enfermos.
  8. 8. La Secretaría de Salud invirtió en 2009 más de 40 millones de pesos para la prevención y tratamiento de la lepra, con el fin de erradicarla de México. Además de la instalación de clínicas en los estados que han registrado mayor número de casos, como; Sinaloa, con 151; Michoacán, con 72; Nuevo León, 54; Nayarit, 50; y Guerrero, con 49. Estas cinco entidades concentran 50% de los enfermos a nivel nacional.
  9. 9. En 2011, el Cenavece reportó 161 casos nuevos de esta enfermedad, pero en 2012 el total de casos nuevos fue 228 Casi el 40 por ciento de los pacientes tienen entre 45 y 64 años de edad y la mayoría son hombres, le siguen con 33 por ciento de casos la población de 25 a 44 años.
  10. 10. 10 entidades del País albergan alrededor del 80 por ciento de los casos "Sólo Tlaxcala, Tabasco y Puebla no registran casos en los últimos cinco años, el resto de los estados tienen entre uno y más casos de lepra registrados",
  11. 11. El 6% de los pacientes con lepra tienen algún grado de disfuncionalidad en los dedos de la mano y de los pies De uno a cinco de cada 100 que se infectan podrían desarrollar la enfermedad Entre anteriores y nuevos actualmente,, se registran en total 533 casos.
  12. 12. Todavía a mitad del siglo XX en México existían los llamados "leprosarios", hospitales o clínicas donde eran internados los enfermos; aunque nunca existió una ley coercitiva para internarlos, los médicos eran quienes los persuadían para ingresar a esos nosocomios Actualmente no existen centros de este tipo en el país y los enfermos de lepra son tratados en los hospitales de la SSA, del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), clínicas del Seguro Popular y Centros de Salud locales.
  13. 13. ETIOLOGIA Familia: Mycobacteriaceae Genero: Mycobacterium Especie: leprae Bacteria Gram + Acido alcohol-resistente Contiene ácidos micólicos Glicolípido fenólico específico Morfología Las micobacteias se caracterizan por ser bacilos filamentosos que rápidamente se fragmentan en formas bacilares o cocoides. Miden 0,3- 05 micras de ancho por 1-8 micras de largo con lados paralelos y extremos redondeados.
  14. 14. Bacilo M. leprae fue descubierto por Gerhard Armauer Hansen en 1873, en Bergen, Noruega Se tiñe de rojo intenso con la técnica de Ziehl – Neelsen Se agrupan en masas compactas color rosa brillante  Globi, miden en tre 10 y 100 En tejidos y extenciones coloreadas estan representadas por bastoncillos rectos o ligeramente incurvados : U, V o L A veces presentan gránulos metacromáticos Se encuentra al interior de histiocitos y células epiteloides Bacilos escasos en formas paucibacilares y muy abundantes en formas multibacilares
  15. 15. Aun no se ha podido cultivar en emdios artificiales de laboratorio, requiere su crecimeinto en vivo • Shepard logro el primer y logró en el desarrollo del M. leprae en la almoadilla plantar del ratón • Permitió obtener pequeñas cantidades del bacilo para la preparación del antígeno 1960 empleado en la prueba de Mitsuda, que revelo el tiempo de generación del bacilo entre 12 y 14 días • Útil para conocer el efecto antibacteriano de las drogas antileprosas y reconocer las cepas resistentes • Rees logró deprimir la respuesta inmunológica por irradiación y provocó una 1966 infección sistémica • Kircheimer y Storrs descubrieron una infección diseminada en armadillo de 9 1971 bandas, permitiendo investigación sobre la bioquímica, ultraestructura genética e inmunología • X Congreso Internacional de Leprología, en Bergen, Noruega; considero al armadillo de 9 1973 bandas como el animal ideal para experimentación de la lepra humana
  16. 16. PATOGENIA Organismo intracelular obligado que tiene especial afinidad por las células del sistema reticuloendotelial y de Schawn Contagiosidad demostrada por algunos factores epidemiológicos: Personas que se trasladan de donde la lepra no existe a zonas donde endémicas Enfermos que se trasladas a zonas indemnes y provocan verdaderas epidemias Casos nuevos procedentes de enfermos multibacilares Fuente importante de expulsión son las vías aéreas superiores De hombre enfermo a hombre sano, sobre todo en medio familiar
  17. 17. Se transmite por contacto directo y prolongado con pacientes, aunque la penetración es producida por mecanismos no bien explicados aún La infección es producida por un bacilo requiriendo de la participación de factores inmunogenéticos para el desarrollo de la enfermedad Vía cutanea  vías respiratoria superiores (por microgotas) Vía cutánea  Abraciones cutaneas Manifestaciones clinicas dependen de la respuesta inmunitaria mediada por células Agresividad del bacilo - Inmunidad del sujeto = Evolución de la enfermedad
  18. 18. Ingresan por vía respiratoria súperiores Alcanzan piel y nervios periféricos Inicialmente en mucosa nasal Se difunden por torrente sanguíneo Parte de las bacterias se quedan el tejido conectivo Otra parte son fagocitadas por las células que los transportan a los gánglios linfáticos Etapa llamada microbismo latente de Gougerot
  19. 19. CLASIFICACIÓN 1895 1847 • Danielssen y Boeck – Nodular y anestésica 1864 • Hansen y Loeft – Tuberculoso • Virchow – lepromatosa 1905 • Jadassolm tuberculoide y máculo anestésico 1948 V Congreso Intenacional de Leprología (La Habana) 2 tipos polares: Lepromatoso (L) y tuberculoide (T) 1953 VI Congreso Internacional de Leprología (Madrid) Forma clinica no clasificada: Bordeline o bipolar  grupo Dimorfo (D)
  20. 20. 1966 - Clasificación propuesta por Ridley y Jopling, que divide en 5 grupos de acuerdo con el espectro inmunológico TIPOS • Lepromatoso (L) • Tuberculoide (T) Variedades • • • • • Grupos • Indeterminado (I) • Dimorfo o Bordeline (D o B) Variables • Bordeline lepromatosa (BL) • Bordeline Tuberculoide (BT) • Lepromatosa polar (LL) Macular Difusa (figurada) Infiltrada (infiltrada) Nodular Neurítica Pura
  21. 21. 1981 – Grupo de Estudios sobre Quimioterapia (OMS) clasificó a los Px de acuerdo con la positividad de los exámenes bacteriológicos(frotis) en multibacilar y paubacilar 1987 – OMS con el objetivo de generalizar la aplicación de la poliquimioterapia , oriento una clasificación basada en los criterios clínicos , tomando en cuenta el número de lesiones y el número de áreas afectadas 1. Lepra Paucibacilar (lesión única) 2. Lepra paucibacilar (de 2 a 5 lesiones) 3. Lepra multibacilar (más de 5 lesiones)
  22. 22. LEPRA INDETERMINADA
  23. 23. Histopatología: proceso inflamatorio crónico simple, dado por atrofia epidérmica, infiltración linfohistiocitaria perineural, perianexial y perivascular; generalmente no se observan bacilos.
  24. 24. LEPRA TUBERCULOIDE Forma frecuente benigna, estable, toma la piel y nervios periféricos Cutáneo: lesiones eritematosas, Cx micropapuloides, en placas bien definidas • Lesiones ovales o redondeadas, bien delimitadas, con trastornos de la sensibilidad, disminución de pigmento con alopecia y disminución de la secreción sebácea y sudoral • Localizada en regiones glúteas, cara posterior de los muslos y región dorsolumbar
  25. 25. Neurítico – invasión de nervios periféricos de modo manifiesto, unilateral y asimétrico, con importantes alteraciones que dan lugar a discapacidad • Troncular  se produce a nivel del nervio. Neuritis cubital a nivel del codo - debilidad muscular, parálisis, anestesia, hipoestesia Sx • Terminales  estan afectadas pequeñas ramas terminales de distribución a nivel de la piel y tejido subyacente
  26. 26. Manifestaciones en forma de parálisis flácidas, atróficas y degenerativas Músculos de la cara  Orbicular de los párpados: imposibilidad para cerrar los ojos, con ptosis, ectropión y lagrimeo  Bucinador: depresión de las mejillas  Orbicular de los labios: atonía  M. Frontal Provoca un rostro inmóvil con fijeza de la visión y pérdida del brillo – Facies antonina Músculos de las manos  Inervados por cubital y mediano  Perdida de la oposición del pulgar (mano simiesca)  Afectación de los dedos 4° y 5° con un flexión permanente (mano del predicador)
  27. 27. Bacteriología: presentan una baciloscopia negativa R.Mitsuda constantemente positiva y llega a la ulceración y cicatrización posterior Histopatología: estructura histológica parecida a la de otras infecciones hiperérgicas Epidermis atrófica Dermis 1. Pretuberculoide – cels. Epitelioides mezcladas con algunas células gigantes 2. Folicular – folículo de Köster, granuloma compuesto por células epitelioides, escasas cels. Gigantes, rodeada de manguito de linfocitos 3.Sacoideo – granuloma incompleto , de cels. Epitelioides, puede falta manguito de linfocitos
  28. 28. LEPRA LEPROMATOSA Forma maligna de la enfermedad estable, comienza como tal o puede ser resultado de la transformacion de casos indeterminados o borderline negativos para Mitsuda  La lesión puede presentarse en casi todos los órganos Cx : cutáneo • Lesiones cutáneas son las más precoces • Lesiones más o menos difusas, maculosas, infiltradas en placas, pápulas y nódulos de color rojo violáceo, de límites pocos definidos
  29. 29. • Presenta lepromas, lesión mas típica (aveces no se presenta) • Lesión tuberosa, un tubérculo • En cara:en regiones superciliares e interciliares; orejas (borde y lóbulo), mentón y regiones malares Variedad nodular
  30. 30. • Suele ser la forma inicial, de aparición directa o transformación de forma indeterminada • Lesiones tipo eritematoso, pigmentarias y eritematopigmentarias Variedad Macular
  31. 31. • Invade grandes extensiones de la piel • Límites poco precisos • Es perceptible • Piel tumefacta, de color característico, pigmentación difusa de color oscuro y numerosas telangiestasias Variedad Infiltrada
  32. 32. Variedad neurítica pura ~ Troncos nerviosos periféricos invadidos ~ Produce lesiones de manera simétrica ~ Deja graves secuelas en etapas avanzadas Mal perforante plantar Anejos Mucosas ~ lesiones nodulares en la parte ~ alteraciones anterior del tabique nasal de pelo y bello ~Aparecen exulceraciones con ~ Alopecia de producen sangramiento ligero cejas y pestañas (madarosis) costras, al menor traumatismo (epistaxis) “Naríz en silla de montar”
  33. 33. Lesiones oculares ~ Queratitis ~ Iritis ~ Panoftalmía Bazo leprosa Ganglios linfáticos ~ Adenitis, tanto superficial como profunda esplenomegalia Gónadas – testículos y Riñones ovarios con amiloidosis infiltración leprosa Hígado hepatomegalia
  34. 34. Bacteriología Abundantes bacilos en lesiones cutáneas y mucosas Histopatología Infiltrado de células espumosas (de Virchow) que son histocitos o macrófagos modificados, cargados de bacilos No llega a la epidermis Nervios degenerados Inmunología - Reacción de Mitsuda negativa - Baja inmunidad, por disminución o falta de reactividad de células T
  35. 35. LEPRA BORDELINE O DIMORFA (BB) Forma inestable de la enfermedad clínica e inmunológica que se encuentra entre el tipo tuberculoide y el lepromatoso Puede ser un estado transicional hacia BT o BL, depende del estado inmunológico Dx • Lesiones diseminadas, desde maculas eritematosas hasta aparición de pápulas, nódulos y pápulas infiltradas, con tendencia a la simetría
  36. 36. Lesión constituida por una zona central, más clara, puede ser normal o hipocrómica, con bordes extremos infiltrados y difusos, y bordes internos bien limitados y cortados a pico Frecuente el edema de extremidades y daño neural periférico variable
  37. 37. Inmunología Rx de Mitsuda negativa o debilmente positiva Histopatología - Epidermis normal o atrófica Bacteriología - Dermis presenta una banda de Nuemrosos bacilos en colágeno sebepidérmica (de Unna) -Infiltrado con 2 morfologias: lesones cutaneas y mucosa nasal dimorfa o bivalente o - Céliulas epitelioides, histiocitos - Ausencia de bacilos vacuolados y linfocitos escasos, en focos o de forma continua dependiendo de la posición que ocupe en el espectro inmunológico
  38. 38. Bordeline Bordeline tuberculoide lepromatosa Cx Pocas lesiones cutáneas, invaden los grandes pliegues y el cuello, bordes bien limitados. Indice bacteriológico negativo o debilmente positivo Mitsuda discretamente positiva Histopatología Granuloma de células epitelioides, linfocitos y cél. Gigantes Nervios infiltrados considerablemente, con granuloma de hipersensibilidad dretardada Etapa evolutiva de la BB, con muchas lesiones simetricas, infiltradas, maculosas, nodulares, mal delimitadas Engrosamiento de nervios periféricos Índice bacteriológico elevado Mitsuda negativa Predominio de histiocitos vacuolados, sin linfocitos o muy escasos Abundantes bacilos
  39. 39. DIAGNÓSTICO Examén dermatoneurológico minucioso Historia clínica: antecedentes familiares y convivencia con algún enfermo Áreas endémicas o zonas de prevalencia conocidas Examen bacteriológico Prueba de histamina Examen histopatológico Examenes serológicos Prueba de ZiehlNeelsen  Negativo en todas las localizaciones = paucibacilar  Positivo en alguna localizacion = multibacilar
  40. 40. TRATAMIENTO Dapsona • Bacteriostatica Clofazimina • Bacteriostático y Rifampicina • Actúa por inhibición de la debilmente bactericida ligeramente spintesis de ARN • Dosis de 100 mg diarios bactericida bacteriano • Economico, bien tolerado • Puede dar anemia hipocrómica • Único con efectos antiinflamatorios • Produce trastornos • Bactericida más potente, bien tolerado • Coloración roja en la gastrointestinales y orina y síntomas pigmentación oscura digestivos, rash cutáneo de la piel
  41. 41. TRATAMIENTO Ofloxacina • La más efectiva en dosis de 400 mg diario Minociclina • Acción bactericida • Más efectiva que Claritromicina • Actividad bactericida muy significativa claritromicina, pero • Efectos colaterales como náuseas, trastornos menos que la rimfampicina gastrointestinales, • 100 mg diarios insomnio, cefalea • Efectiva en lepra lepromatosa • Coloración de los dientes en niños y pigmentación de piel y mucosas • Naúseas, vómito y diarreas
  42. 42. TRATAMIENTO Criterios de la OMS: 1. No administrar poliquimioterapia a:  Disfunción renal o afección hepática grave  Anemia intensa  Antecedentes de hipersensibilidad a la sulfa 2. Considerarse curado todo caso de PB que haya tomado las 6 dosis mensuales de poliquimioterapia 3. Considerarse curao todo caso de MB que haya tomado las 24 dosis mensuales de poliquimioterapia en un máximo de 36 meses 4. Si el Px recibio el Tx completo indicado, no debe considerarse ya un caso de lepra 5. En caso de recidivas, debe tratarse nuevamente el Px con poliquimioterapia

×