Descripción general de las principales patologías del retroperitoneo en ecografía.

1. PATOLOGÍA DEL RETROPERITONEO
EN ECOGRAFÍA
Dra. Nadia Rojas
Becada I año Radiología
Universidad de Valparaíso

2. ATEROESCLEROSIS
• Primera causa de
enfermedades
cardiovasculares.
– Patología cardiaca.
– ACV.
– HTA – Patología
vascular periférica.
– Primera causa de
mortalidad en USA.

3. FORMACIÓN PLACA DE ATEROMA

4. ATEROMATOSIS AÓRTICA

5. AAA

6. AAA

7. MORTALIDAD

8. FISIOPATOLOGIA
• Las arterias tienen 3 capas:
– Ìntima: más interior. Endotelio y
lámina elástica interna.
– Media: elastina*, colágeno,
células de músculos liso,
proteínas MEC.
– Adventicia

9. HISTORIA NATURAL Y TRATAMIENTO
4,0 cms 0,3 %
4,1 -5,0 1,9%
5,1-6,0 6,5%
Riesgo anual de rotura según
diámetro de AAA.

10. Screening

11. ABORDAJE ECOGRÁFICO
Milímetros Meses
35 36
40 24
45 12
50 3
Milímetros Meses
<40 24
40-44 12
45 6

12. Técnica ecográfica

13. TIPOS DE AAA

14. TC

15. FP/ FN

16. Ruptura ecografía V/S TC

17. Planificación terapéutica

18. Evaluación posto-operatoria con
ecografía
• Posterior a una reparación
quirúrgica abierta de un
aneurisma no se suele realizar
seguimiento con imagen.
• se realiza imagen en sospecha
de:
– Trombosis.
– Infección
– Estenosis
– Pseudoaneurisma
anastomótico.
• Evaluación posterior en
reparación Qca de un
aneurisma aórtico con injerto
endoluminal

19. Otras patologías que ocasionan
dilatación de la AA

20. • Aortomegalia y ectasia aórtica:
– Aortomegalia: dilatación difusa arterial que afecta a muchas
arterias, cada una con un diámetro aumentado al menos el 50%.
– Ectasia aórtica: dilatación difusa < 50%
• Pseudoaneurisma:
– Dilatación de solo dos capas de la arteria. Complicación Qca de
la reparación de un aneurisma. ECO: similar a verdadero.
• Úlcera penetrante:
– Consecuencia de una úlcera ateroesclerótica que penetra en la
capa media  hematoma intramural.
– Abombamiento tipo aneurismático.
– Mayor frecuencia en la Ao torácica.

21. PATOLOGÍA ESTENOSANTE DE LA AA

23. Patología de las ramas de la Aorta
abdominal.
• Arterias renales:
– salen por debajo de la AMS
*.
– mayoría AR es única para
cada riñón.
– 30% uno o ambos están
irrigados por dos o más
arterias  arterias renales
accesorias.

24. Estenosis de la arteria renal e HT
renovascular.

25. Evaluación de la estenosis de la arteria
renal

26. Hallazgos clínicos en pacientes HTA que aumentan la
probabilidad de patología nefrovascular.

27. CAUSAS

28. CAUSAS

29. ANEURISMA DE ARTERIA RENAL

30. Arterias Mesentéricas:
• Arteria celiaca: irriga bazo,
páncreas e hígado,
estómago y duodeno
proximal.
– Ramificación:
• Esplénica
• Gástrica izquierda
• hepática común.
• AMS: irriga páncreas,
duodeno distal, yeyuno,
íleon, colon proximal.
• AMI: irriga colon
descendente, colon
sigmoide y recto superior.

31. ISQUEMIA MESENTÉRICA

33. SINDROME DEL LIGAMENTO ARCUATO
MEDIO
• Afecta al tronco celíaco.
• Ligamento arcuato mediano del
diafragma está próximo al T
Celiaco.
• Banda de tejido fibrosos que
cruza la aorta
• Deformación y estrechez del
Tronco Celiaco  hallazgo
frecuente.
• Dolor postprandial
importante pérdida de peso.
• dolor posiblemente relacionado
con la isquemia v/s etiología
neurogénica.
• TTO: dividir ligamento arcuato
medio-

34. VENAS ILIACAS Y VCI
• Trombosis es posible evaluar de forma directa.
• VCI se divide en varios segmentos:
– Suprahepático: tributaria a las venas hepáticas.
– Intrahepático: venas hepáticas accesorias y
caudadadas.
– Infrahepático: venas renales.
– Infra-renal: venas gonadales.
– Se divide en venas iliacas comunes.  sindrome de
May-Thurner.

37. Sindrome de Budd – Chiari.

38. Neoplasia de la vena cava inferior
• Son raras, contexto de la
extensión de tumores de
órgano sólido a través del
drenaje venoso para
entrar a la VCI.
• CCR se extiende a través
de las venas renales hasta
la VCI.
• CHC o adrenocortical se
extiende hasta las venas
hepáticas o suprarrenales
hasta alcanzar la VCI.

39. • Neoplasia primaria de la VCI son raras .
• Leiomiosarcomas pueden producirse en otros
puntos del sistema venoso. Ecografía no es el
principal método para su detección.
• TC o RM

40. Patología no vascular del
retroperitoneo
• Ecografía no es el principal método para
evaluación de retroperitoneo no vascular.
• Cuando se describan alteraciones se debe
solicitar imágenes TC o RM

41. Masas sólidas
• Linfadenopatía:
– Causas benignas o malignas*.
– se debe excluir malignidad.
– Suelen ser hipoecoicos.
– Regiones paraaortica, paracava o en el mesenterio.
• Enfermedad metastásica: causa de masas sólidas en retroperitoneo. Es
imposible saber si la masas es ganglionar o en otro tejido.

42. • Neoplasia primaria rara en el retroperitoneo:
– Linfoma.
– Siguientes corresponden a sarcoma, liposarcoma,
miosarcoma, histiocitoma fibroso. Se extirpan, tienen
tasa de recidiva alta.
• Masas benignas en retroperitoneo:
– Fibromas, shwannomas, neurofibromas, lipomas.
– La diferencia entre benigno y maligno no se define
mediante ecografía.
• Colecciones líquidas: hematoma, urinoma,
linfocele, absceso, pseudoquiste pancreático.

43. Metástasis retroperitoneal de Ca
pulmón.
Linfoma No-Hodking
Retroperitoneal

45. Fibrosis retroperitoneal
• Se agrupa junto con el AAA
inflamatorio en la periaortits crónica.
• se aprecia como masa que rodea a
la aorta y arterias iliacas comunes.
• Puede englobar estructuras
adyacentes  uréteres 
obstrucción.
• Pared posterior de la aorta suele
estar respetada. Masa periaortica
que separa la aorta de la columna
 maligno.
• Cuando se relaciona con la AAA, la
FRP mejora con la reparación del
AAA.
• ECOGRAFÍA NO ES SENSIBLE PARA
LA FRP

46. • GRACIAS

47. ACOTACIONES DEL DOCENTE
• En la sospecha de un aneurisma roto, se debe solicitar TC, no ecografía.
• En la aortomegalia, la aorta está difusamente aumentada.
• Mediante Ecografía Doppler - espectral se puede diagnosticar la estenosis
de la arteria renal, pero no se puede saber su causa, se sospecha
mediante la edad del paciente.
• En la isquemia mesentérica aguda, se puede observar como la ateria
mesentérica superior está sin flujo.
• El síndrome del Ligamento Arcuato medio y la FRP son muy difíciles de
diagnosticar en ecografía.
• Revisado con Dr. Covarrubias.