Descripción general de las patologías del bazo en ecografía.

1. PATOLOGÍA DEL BAZO EN
ECOGRAFÍA
Dra. Nadia Rojas
Becada I año Radiología
Universidad de Valparaíso

3. 1. ESPLENOMEGALIA

4. CAUSAS DE ESPLENOMEGALIA
< 18 cms > 18 cms
HEMATOLÓGICAS HemoglobinopatÍas, AHAI Talasemia mayor
REUMATOLÓGICAS AR, LES, sarcoidosis.
INFECCIOSAS Virus, bacterias, hongos,
parásitos.
Sd malárico, MAC.
CONGESTIVA Cirrosis hepática,
trombosis venosa, ICC
INFILTRATIVA Linfomas, neoplasia
mieloproliferativa, CA mtt,
enf de depÓsito de
glucógeno.
Linfomas, neoplasias
mieloproliferativas,
enfermedad de Gaucher.

5. LINFOMA DE HODKING METÁSTASIS CA HEPATOCELULAR

6. 2. LESIONES FOCALES

7. QUISTES ESPLÉNICOS

8. QUISTES ESPLÉNICOS
– Quistes epidermoides: lesiones
anecoicas, bien delimitadas y
de pared fina, no cambian con
el tiempo.
– Pseudoquistes: tmt, infección,
infarto. Quistes complejos, con
calcificaciones en la pared y
ecos interiores. Enfermedad
hidatídica.

9. QUISTE HIDATÍDICO

10. ABSCESO ESPLÉNICO
• Endocarditis, septicemia, trauma.
• Presencia de gas (artefacto de reverberación)
• Hallazgos ecográficos variables

11. LESIONES NODULARES
– Micronodulares: < 1 cm.
– Nodulares: 1-3 cm.
– Importante antecedente previo.
• Linfoma
• TBC
• Sarcoidosis
• Etiología más frecuente de nódulos esplénicos:
– Infección: micobacterias /hisotplasmosis.
– Sarcoidosis
– Neoplasias

12. TUBERCULOSIS MILIAR

13. Tuberculosis miliar

14. MICROABSCESOS
• Microabscesos se observan en pacientes inmunodeprimidos
con infecciones generalizadas. Coexiste en hígado y Bazo .
• Múltiples nódulos hipoecoicos.

15. • Linfoma y enfermedad MTT puede
manifestarse como patrón difuso nodular y
pequeño, linfoma de hodking y no-hodking de
bajo grado.

16. Metástasis CHC

17. LESIONES ESPLENICAS SOLIDAS
FOCALES
• NEOPLASIAS:
– Linfoma.
– Neplasia maligna que se origina en ganglios
linfáticos.
– Asociado a linfoadenopatía abdominal con
síntomas constitucionales.

18. –Enfermedad de Hodking/
no hodking: aumento del
tamaño esplénico en 40%.
–Tipos de afectación:
•Afectación difusa
• lesiones nodulares
hipoecoicas focales
pequeñas
•Lesiones nodulares
grandes
•Masas solidas
abollonadas.

19. • Lesiones focales del linfoma son
hbaitualmente hipoecoicas e hipovasculares.
• Pueden manifestarse como quistes anecoicos
o simular abscesos.

20. Neoplasias primarias
• Linfomas primarios.
• Angiosarcoma.
• Hemangiopericitoma.

22. Angiosarcoma

24. • Metástasis del bazo:
– Raras y tardías.
– Diseminación de la enfermedad metastásica.
– Mtt aisladas raras.
– relativamente frecuente en melanoma maligno.
– Pu, mama, ovario, estómago, colon, sarcoma de
Kaposi.
– Hipoecoicas, ecogénicas, heterogéneas, quísticas.

25. Mtt ovárica

26. MTT de CHC

27. Lesiones benignas
• Hemangioma es la lesión más frecuente.
• incidencia que oscila del 0.3 -14%
• Fenómeno aislado.Aspecto ecogénico bien
delimitado.
• Lesiones de ecogenicidad mixta, espacios
quísticos de variable tamaño y focos de
calcificación.

28. Hemangiomas

29. • Resto de tumores:
– Hamartomas: bien delimitado, homogéneo, isoecoico.
(hipo /hiper). Áreas quísticas o calcificaciones burdas.
Vascularización aumentada.
– Angiomas de células litorales: aspecto variable, se
han descrito lesiones focales hipo / hipercoicas.
Patron difuso moteado.
– transformación nodular angiomatoide esclerosante
(SANT)
– Pseudotumor inflamatorio.

30. Hamartoma /angioma de células
litorales

31. • Infarto esplénico:
– Causa más frecuente de lesión focal esplénica
– Puede simular una masa.
– Lesión típica: periférica con perfil en cuña e
hipoecoica
– Puede apreciarse cambios multinodulares o con
forma de masa con bordes irregulares.

35. • La ecogenicidad de la lesión se debe a la edad
del infarto.
– Anecoica estadíos tempranos.
– Hipoecoicas  fibrosis con el paso del tiempo.

36. Otras alteraciones
• Enfermedad de células falciformes:
– siempre afecta al bazo.
– complicaciones: autoesplenectomía, secuestro
agudo, hiperesplenismo, infarto masivo, absceso.
– Homocigota: múltiples infartos  bazo pequeño
y fibrótico. Autoesplenectomía.
– infancia: bazo pequeño, dificil de visualizar,
ecogenicidad difusa.
– Heterocigota: esplenomegalia y secuelas de
infarto esplenico.

37. Trauma esplénico
• El bazo es la lesión visceral más frecuente en
pacientes con trauma cerrado de abdomen.
• Espectro amplio
– Contusión.
– estallido esplénico.
• gravedad de la lesión
– OIDS Organ In jury Soring Scale
– Opciones terapéuticas dependen de criterios
clínicos y hemodinámicos

38. • Ecografía es de utilidad y precisa.
• Tc es de mayor utilidad: valora mejor otras
lesiones abdominales.
• rotura esplenica espontánea: se produce
después de traumatismos o eventos
insignificantes como la tos.

39. • Ventajas de la ecografía:
– Rápido y portátil.
– Facilmente integrables en la resucitación con
traumatismo.
– exploraciones de seguimiento.
• Afectación del bazo en tmt cerrado:
– Capsula inacta: hematoma intraparenquimatoso o
subcapsular.
– cápsula rota: hematoma focal o libre intraperitoneal.

40. • Momento el estudio ecográfico:
– Reciente: hematoma es líquido, fácil
diferenciación.
– luego de 48 hrs: ecogenicidad del hematoma
periesplenico es similar ecogenicidad del bazo
– posteriormente la sangre se vuelve a licuar y
vuelve a hacer visible .

41. Hematoma subcapsular
Hematoma capsular: colección creciente y bien adaptada al contorno del bazo.

42. Hematoma periesplenico
Hematoma periesplenico: irregularidaden en el
perfil.

43. Anomalías congénitas
• Bazos accesorios:
– Esplenúnculos se describen en el 30% de las
autopsias
– Se ubican en la proximidad del hilio esplénico.
– Ecogenicidad similar a la del bazo.
– se confunden con nódulos linfáticos
hipertrofiados
– Se han descrito bazos accesorios ectópicos.
– Masas de 5 cms de diámetro, redondas y
pequeñas , con la misma ecogenicidad del Bazo.

44. Esplenúnculo

45. • Bazo errante o
móvil se confunde
con una masa.
• Laxitud de los
ligamentos de
soporte y a
mesenterio largo y
móvil.
• Pueden presentar
torsión.
• ASPLENIA Y
POLIESPLENIA:
situs ambiguos

46. • Gracias

47. ACOTACIONES DEL DOCENTE
• La mayoría de las lesiones de bazo que se observan en ecografía son
granulomas secuelares calcificados.
• En el diagnóstico de esplenomegalia se debe tener en cuenta la “forma”
del bazo más que el tamaño.
• La infiltración del linfoma en el bazo tiene múltiples presentaciones: de
nodular hasta difuso.
• Para el diagnóstico del hematoma es fundamental el antecedente clínico
de traumatismo. Es importante tener en cuenta las etapas intermedias
con el hematoma isoecogénico. Es frecuente en niños sobretodo en caídas
de bicicleta.
• Revisado con Dr. Covarrubias.