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Neumonías intersticiales en tomografía computada.

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Descripción de las neumonías intersticiales en tomografía computada. Neumonía intersticial usual. Neumonia intersticial inespecífica. neumonía criptogenica. neumonía lipodea. neumonia intersticial aguda. fibroelastosis.

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Neumonías intersticiales en tomografía computada.

  1. 1. Neumonías Intersticiales Nadia Rojas Residente de Radiología.
  2. 2. Definición • Son un grupo heterogéneo de enfermedades no neoplásicas parenquimatosas del pulmón con manifestaciones, imágenes, clínica y outcomes diversos. • Procesos de inflamación y fibrosis • Pueden ser idiopáticas o secundarias • Imágenes ayudan a diferenciarlas y clasificarlas. Diagnóstico o pueden solaparse • Diagnóstico definitivo requiere: histopatología
  3. 3. Consenso 2002 ATS-ERS
  4. 4. Fibrosis pulmonar idiopática • Causa desconocida • Es la más común de IIP 50-60% • Patrón histológico y TC: UIP exposición a drogas y polvo, neumonitis hipersensibilidad crónicas, colágeno y asbestosis D: excluir causas
  5. 5. FPI • >50 , h • Síntomas gradual, disnea, tos seca • No responde a corticoides • Pronóstico pobre, 2-4 SV • Muerte: falla respiratoria, cor pulmonare • Secundario: mejor pronóstico
  6. 6. UIP histología • Combinación heterogénea de inflamación intersticial, fibrosis y panalización con áreas normales • *biopsia puede desestimarse
  7. 7. UIP TC • Fibrosis con áreas normales. • Disminución de volumen pulmonar • Opacidades reticulares • Vidrio esmerilado • Predominio en regiones basales y subpleurales • Distorsión arquitectónica con bronquiectasias por tracción secundaria a fibrosis. • Panal de abejas (2-20mm) • Linfoadenopatías mediastínicas pequeñas.
  8. 8. DD UIP CT • AR, Esclerodermia (esófago dilatado) • Asbestosis ( derrame pleural, bandas parenquimatosas) • Neumonitis por hipersensibilidad crónica: fijarse en signos de atrapamiento aéreo, Respeto de bases o cuando hay nódulos centrolobulillares. • Sarcoidosis terminal: fibrosis en segmentos posteriores de lóbulos superiores o perihiliar, o nódulos perilinfáticos. • NSIP • Complicaciones: • Exacerbación, DAD • Cáncer pulmonar 10-15% bases
  9. 9. NSIP • + asociado a otras condiciones esclerodermia, poliomiositis, dermatomiositis, toxicidad a drogas, inmunodeficiencia. • Mejor pronóstico • 40-50 h=m
  10. 10. NSIP Histología • Continuo de componente celular a fibrosis • Plasmocitos y linfocitos • Engrosamiento intersticial por acumulación de colágeno • Homogeneidad • Biopsia es incompatible con otros patrones
  11. 11. NSIP TC • Vidrio esmerilado bilat y simétrico, LS Reticulación fina, BQ por tracción, disminuciónd e volumen pulmonar, panalización leve Consolidaciones Exacerbaciones menos comunes que FPI • Pronóstico depende del grado de fibrosis • Celular: 100% sv Fibrótico: 5 años SV
  12. 12. RB-ILD • RB Asintomático, hallazgo • Representan un continuo por la injuria del tabaquismo • Overlap • RB ILD se asocia más a fumadores • DIP: incluye drogas, polvo
  13. 13. CT • Nódulos centrolobulares LS • Vidrio esmerilado • Atrapamiento aéreo • Engrosamiento septal interlobular • DD: neumonitis por hipersensibilidad subaguda, DIP y NSIP
  14. 14. • Biopsia: bronbquiolitis acumulación intraluminal de macrófagos pigmentados
  15. 15. DIP • “alveolar macrophage pneumonia” • Vidrio esmerilado • LI y subpleural • Quistes aéreos, panalziación poco frecuente • DD: RB. NSIP: ausencia de fibrosis, bq x tracción • LBA: macrófagos
  16. 16. Aguda/subaguda COP • Ex BOOP • Asociada a : colágeno, infecciones, EII, radiación, toxicidad, transplante órganos Criptogénica: idiopática 55 h=m 4- 6 semanas con síntomas de gripe Buen pronóstico
  17. 17. COP histología • Tejido granulación dentro de los ductos alveolares asociado a infiltrados mononucleares • pólipos
  18. 18. COP CT • Consolidaciones parcheadas • Broncograma aéreo Signo halo inverso • Vidrio esmerilado periférico o peribroncovascular • Crazy paving • LI • Nódulos, cavitarse • Puede simular neumonía • Reticulación subpleural • Derrame pleural
  19. 19. Bilateral or unilateral patchy alveolar airspace consolidation is revealed, often subpleural and peribronchial in location and mainly in the lower zones. Generally, the infiltrates gradually enlarge from their original size or new infiltrates appear. Consolidation is often nonsegmental and varies from 2 to 6 cm in diameter. Cavitary BOOP that mimics tuberculosis and cavitating opacity after lung transplantation has been reported. An air bronchogram may be present. Nodules 3-5 mm in diameter are seen in approximately one half of patients; nodules may be migratory. Basal linear opacities are linked to a poorer prognosis. Unilateral focal or lobar consolidation occurs in 5-31% of patients. Miliary pattern is rare. Pleural thickening occurs but pleural effusions are rare.
  20. 20. DD COP • Infección y aspiración • Vasculitis, sarcoidosis, adenocarcinoma mucinoso, infoma • Si consolidación subpleural: neumonia crónica eosinofílica. Nódulos COP
  21. 21. AIP • Rápidamente progresiva • Persona sana en días o semanas • DAD de causa desconocida • DD: SDRA • Ventilación mecánica O2 • 50% mortalidad
  22. 22. Histología• DAD fase aguda exudativa, proliferativa y fibrótica. • Edema,, proliferación fb y neumocito2, deposición de colágeno
  23. 23. AIP CT • Vidrio esmerilado • Simétrico, bilateral LI • Consolidaciones • Tardía hay distorsión, bq x tracción y panalización • DD: SDRA, COP, P jirovecii, edema hidrostático, neumonía eosinofílica aguda, hemorragia alveolar difusa, proteinosis alveolar.
  24. 24. IIP raras LIP • Benigna • Idiopática es rara • Asociada a SS, VIH, enferemedad autoinmune tiroides, enfermedad de castleman M, 50 Disnea tos, fiebre artralgias, 80% disproteinemias igG igM
  25. 25. • Infiltración de linfocitos e histiocitos engrosando septos
  26. 26. LIP CT • Vidrio esmerilado • Nódulos • Engrosamiento septos y peribroncovascular • *Quistes 80% LI DD: NSIP celular • DD: histiocitosis de langerhans, linfangioleiomiomatosis, enfisema, DIP,
  27. 27. Fibroelastosis pleuroparenquimatosa idiopática • Rara • Fibrosis pelura y subpleura LS • 60% progresa y 40% muere • CT: • Engrosamiento pelural irregular y “tags” y fibrosis • Pérdiad de volumen de LS, Bq por tracción • DD: fibrosis pulmonar familiar, tejido conectivo (espondilitis anquilosante), sarcoidosis fibrótica, neumonitis por hipersensibilidad
  28. 28. *IIP no calsificables • Tabla2 • 10% • No puede realizarse biopsia • 17% patrón UIP • 50% posible patrón UIP • Bq y panalización: pobre pronóstico

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