Este documento resume las lesiones benignas y malignas de la vagina. Describe malformaciones congénitas como el himen imperforado, hipospadias femenino y ausencia congénita de vagina. También cubre traumatismos, fístulas, neoplasias benignas como quistes y adenosis vaginal, y neoplasias malignas como el cáncer escamoso de vagina. Proporciona detalles sobre la etiología, síntomas, diagnóstico y tratamiento de estas afecciones.

1. LESIONES BENIGNAS Y MALIGNAS DE VAGINA

2. Formación tubular, de naturaleza fibromuscular, tapizada por un epitelio escamoso que se extiende desde el vestíbulo hasta el útero Embriológicamente tiene un doble origen a partir del seno urogenital, por un lado, y a partir de los conductos de Müller, por otro. Dimensiones: 7 a 8 cm de longitud y 2.5 a 3 cm de ancho

3. MALFORMACIONES CONGÉNITAS

4. Himen imperforado Himen: pertenece mas a la vulva, produce alteraciones vaginales El diagnóstico se lo hace en la menarquía La vagina está distendida por la sangre menstrual acumulada (hematocolpos) En estadios más avanzados aparece una distensión secundaria del útero (hematómetra) y de las trompas (hematosalpinx) en forma de masas palpables a través del abdomen Tratamiento: incisión de la membrana

5. Hipospadias Los casos de hipospadias femenino debidos a una alteración en el desarrollo del seno urogenital son muy raros El hipospadias, que con más frecuencia se encuentra en la niña, se debe a la hiperplasia suprarrenal

6. Ausencia congénita de vagina Esta anomalía va asociada habitualmente a la ausencia del útero. Una variedad de este tipo de malformación congénita se conoce como síndrome de Rokitansky-Küster-Mayer Si se sospecha que existe un útero normal y funcionante, es conveniente hacer el diagnóstico cuanto antes para proceder al tratamiento quirúrgico corrector. Tratamiento quirurgico: operación deWharton, operación de McIndoe, vulvovaginoplastia.

7. Atresia vaginal Se presenta en forma de una obliteración membranosa o parcialmente fibrosa que se puede localizar a distintos niveles del canal vaginal. Las manifestaciones clínicas y los hallazgos exploratorios son semejantes a los del himen imperforado o a la ausencia congénita de vagina

8. Vagina doble y tabiques vaginales Los tabiques vaginales se extienden a lo largo de toda la vagina o parte de ella. Esta anomalía puede coincidir con un útero doble o bien con un solo útero. Pueden plantear problemas en el momento del parto. Tratamiento: sección de los tabiques

9. TRAUMATISMOS DE VAGINA

10. Lesiones por coito Las producidas en el primer coito deben considerarse como fisiológicas. Las más importantes se producen como consecuencia de coitos difíciles y muy particularmente en los abusos sexuales. Un factor predisponente para estos desgarros es la involución senil y mujeres que han sido sometidas a operaciones vaginales en las que los tejidos han perdido su elasticidad. Tratamiento: sutura mediante puntos sueltos.

11. Lesiones por cuerpos extraños En ocasiones la extracción de estos es difícil debido a que se hallan materialmente incrustados en los tejidos vaginales La sintomatología en forma de leucorrea maloliente desaparece después de su extracción. Las lesiones más importantes suelen producirse como consecuencia de prácticas abortivas Los agentes químicos pueden producir lesiones vaginales importantes

12. Lesiones por accidentes En los traumatismos con fracturas de la pelvis puede haber una lesión de la vagina. Los traumatismos directos más frecuentes en la vagina son los empalamientos con estacas, ramas, vallas, en niñas, pero pueden producirse por accidentes de trabajo. Es importante determinar la extensión de las lesiones antes de iniciar el tratamiento

13. FÍSTULAS

14. Fistulas Urinarias

15. Incidencia Origen obstétrico: 15% Ginecológicas 85% Histerectomía radical abdominal por cáncer: Fistulas uretrovaginales: entre 0.0 y 1.8% Fistulas vesicovaginales: entre 0.5 y 1.5% Histerectomía vaginal por cáncer: Fistulas uretrovaginales: entre 0.0 y 1.1% Fistulas vesicovaginales: entre 0.5 y 3.7%

16. Sintomatología Todas: Emisión involuntaria y continuada de orina; lo que cambia es el momento de su aparición. Las obstétricas se manifiestan a los 4 a 7 días después del parto. Si la lesión ha sido instrumental se produce inmediatamente después del parto. Las producidas luego de intervención ginecológica suelen presentarse a partir de los 7 días, aunque las secundarias a una operación de Wertheim-Meigs suelen ser algo más tardías en su aparición. También suelen ser tardías las causadas por la fisioterapia.

19. NEOPLÁSIAS BENIGNAS

20. Quistes vaginalesQuistes del conducto mesonéfrico (quistes de Gartner) Se origina de restos del conducto mesonéfrico y se localizan a ambos lados de la vagina en su parte anterolateral. El epitelio de revestimiento está formado por una hilera de células cilíndricas bajas, no ciliadas, aunque pueden observarse algunas zonas de metaplasia escamosa. Estanrodeados por una capa de fibras musculares lisas separadas del epitelio por una membrana basal.

24. Síntomas.Asintomática en el 90 %. Algunas mujeres pueden presentar abundante flujo mucoso o dispareunia. Diagnóstico. La inspección cuidadosa de la vagina, ayudada con el colposcopio o la prueba de Schiller, permite localizar una zona sospechosa, que debe biopsiarse Tratamiento. Destrucción de la lesión mediante láser de CO2 o la extirpación de toda la lesión, seguida de control periódico, mediante colposcopia y citología vaginal.

25. Granuloma de cúpula vaginal poshisterectomia Pequeña formación poliposa de color rojizo, friable y sangrante, constituida histológicamente por un tejido de granulación inespecífico con abundantes vasos de neoformación y, a veces, células gigantes multinucleadasque rodean fragmentos de hilo. Pueden producir pequeñas hemorragias o ser asintomáticos y descubiertos en un examen de control luego de la operación El tratamiento es la extirpación.

26. Tumores benignos de la vagina: Condilomasacuminados Tienen un aspecto de verruga, múltiples y crecen rápidamente durante el embarazo Microscópicamente: epitelio engrosado, hay una acentuada acantosis y papilomatosis y una discreta hiperqueratosis. Tratamiento: aplicación tópica de resina de podofilino al 25 % (contraindicado en embarazada). Lesiones más extensas: electrocoagulación, la extirpación quirúrgica o láser para su destrucción.

27. Papiloma escamoso Único o múltiple y se localiza en cualquier punto de la mucosa vaginal. Puede simular u originar un carcinoma papilar. Parecen derivarse de la estroma de la mucosa formando unas estructuras sésiles o pediculadas o recubiertas por epitelio vaginal normal. Se han descrito también en la vagina leiomimas, neurofibromas, hemangiomas y lipomas. Pólipos vaginales

28. NEOPLASIA VAGINAL INTRAEPITELIAL (VAIN). CARCINOMA IN SITU Concepto: Es una alteración del epitelio escamoso que recubre la vagina, el cual muestra ausencia de maduración, con pérdida de la polaridad celular y mitosis anormales. Cuando las anomalías descritas afectan sólo el tercio inferior del epitelio (VAIN1); si las alteraciones comprenden los dos tercios inferiores (VAIN II), y si alcanza todo el espesor del epitelio(VAIN III).

29. Etiopatogenia Factor etiológico fundamental es el papilomavirus humano, cuya transmisión es vía sexual. Predominando en las lesiones de bajo grado los tipos 6 y 11 y en los de alto grado, 16 y 18. Es importante señalar que la VAIN puede asociarse a lesiones similares del cuello uterino o de la vulva. En ocasiones se detecta la continuidad entre la lesión vaginal y la lesión cervical o vulvar, pero otras veces las lesiones son totalmente independientes. No se conoce con exactitud el porcentaje de transformación de la VAlN en cáncer, posibilidad que no resulta fácil de determinar. Ausencia de maduración, pérdida de la polaridad celular y mitosis anormales, pueden afectar una parte o todo el espesor del epitelio, dando lugar a grados de VAIN: I, II y III. Anatomía patológica

30. Diagnóstico Habitualmente son asintomáticas. Se sospechará ante una citología positiva, con cuello normal, en la visión colposcópica y legrado endocervicalnegativo. Si aparece una imagen sospechosa, debe biopsiarse. Ha de tenerse en cuenta que la lesión puede ser multicéntrica.

31. Tratamiento En la VAlN1: mantener a la paciente bajo control realizando citología y colposcopia cada 3 meses. Si al cabo del año, la lesión persiste o progresa, se procederá a la exéresis local y estudio histológico de la misma. La aplicación local de S-fluoruraciloda buenos resultados. La destrucción local de la lesión se realiza preferentemente con láser de CO2. La radioterapia puede estrechar la vagina.

32. TUMORES MALIGNOS DE VAGINA

33. Cáncer escamoso de vagina Se inicia en la vagina, en sus fases iníciales, no existe lesión ni en el cuello ni en la vulva. Constituye el 1-2 % de todos los tumores malignos del tracto genital La edad media de aparición es a los 60 años. El factor etiológico fundamental lo constituye el papilomavirushumano Otros factores de riesgo son enfermedades de la vagina, particularmente infecciones (papilomavirus, herpes, etc.), y antecedentes de haber padecido un cáncer de cuello uterino. El carcinoma primario de la vagina puede desarrollarse directamente a partir del epitelio escamoso normal, sin pasar por una VAIN. Puede extenderse por continuidad, por vía linfática y sanguínea.

34. Macroscópicamente, el tumor tiene un aspecto papilomatoso, aunque en ocasiones es una lesión endofítica indurada. Habitualmente se localiza en la mitad superior de la vagina y en su pared posterior; a veces se presenta en forma de una lesión anular y más rara vez afecta a toda la vagina. Microscápicamente, formas diferenciadas con células grandes con abundante citoplasma y perlas córneas, semejantes al carcinoma de la vulva, y formas indiferenciadas con predominio de células basales La sintomatología consiste en hemorragias vaginales o en leucorrea sanguinolenta. El diagnóstico suele ser fácil en la exploración con espéculo, pero debe corroborarse siempre mediante la biopsia

35. Estadificación

37. El pronóstico depende fundamentalmente de la extensión del tumor: 73,4 % para el estadio I, al 51,4 % para el estadio II 32,5 % para el estadio III, al 20,4 % para el estadio IVA y al 0,0 % para el estadio IVB. Mediante cirugía o por radiación, aunque, se prefiere la radioterapia. La cirugía se reserva especialmente para el estadio 1. En los estadios II, III y IV se prefiere la radioterapia, asociada o no a cirugía. En los últimos años, la quimioterapia se ha asociado con la radioterapia, con la intención de mejorar los resultados Tratamiento

38. Adenocarcinoma de vagina Constituye menos del 10 % de todos los cánceres vaginales. Ha despertado gran interés en los últimos años la aparición de tumores de células claras en mujeres jóvenes, cuyas madres fueron tratadas con dietilestilbestrol u otros estrógenos sintéticos no esteroideos durante el embarazo. El adenocarcinoma de vagina puede desarrollarse a partir de una adenosis vaginal pero, probablemente, también puede hacerlo a partir de una endometriosis. En el diagnóstico es muy importante asegurarse de que no se trata de una metástasis vaginal de otro tumor primario, localizado fuera de la vagina. El tratamiento es el mismo que el del carcinoma escamoso.

39. Sarcoma Puede aparecer en forma de fibrosarcoma, sarcoma pleomórfico y sarcoma botrioide. El rabdomiosarcoma embrionario, se produce con más frecuencia en niñas y se presenta en forma de unas masas poliposas que aparecen en el orificio vaginal y tiene el aspecto de racimos de uvas, por lo que se denomina sarcoma botrioide. Estos tumores son muy malignos y es necesario recurrir a amplias intervenciones radicales, seguidas de radioterapia y/o quimioterapia, para conseguir algún éxito.

40. Tumores metastásicos Más frecuentes que los primarios. Los que provienen de los genitales se originan en la vulva, uretra, cuello uterino, endometrio, útero y ovario. Los que provienen de otras localizaciones se originan preferentemente en el recto, vejiga, mama y riñón.

41. Melanoma maligno Se origina a partir de los melanocitos, aunque a veces no es pigmentado y puede confundirse con un carcinoma epidermoide. Es necesario un estudio cuidadoso de cada caso, para establecer que el tumor primario no está localizado en otro lugar. Los síntomas y el diagnóstico se realizan de forma semejante al del carcinoma de la vagina. El tratamiento de elección es la cirugía radical, puede completarse con radioterapia y/o quimioterapia. El pronóstico habitualmente es malo, con tasas de supervivencia a los 5 años del 5 al 20 %.

42. GRACIAS…..