Lesiones Benignas Y Malignas De Vagina

95,494 views

Published on

Published in: Health & Medicine

Lesiones Benignas Y Malignas De Vagina

  1. 1. LESIONES BENIGNAS Y MALIGNAS DE VAGINA<br />
  2. 2. Formación tubular, de naturaleza fibromuscular, tapizada por un epitelio escamoso que se extiende desde el vestíbulo hasta el útero<br />Embriológicamente tiene un doble origen a partir del seno urogenital, por un lado, y a partir de los conductos de Müller, por otro.<br />Dimensiones: 7 a 8 cm de longitud y 2.5 a 3 cm de ancho<br />
  3. 3. MALFORMACIONES CONGÉNITAS<br />
  4. 4. Himen imperforado<br />Himen: pertenece mas a la vulva, produce alteraciones vaginales<br />El diagnóstico se lo hace en la menarquía<br />La vagina está distendida por la sangre menstrual acumulada (hematocolpos)<br />En estadios más avanzados aparece una distensión secundaria del útero (hematómetra) y de las trompas (hematosalpinx) en forma de masas palpables a través del abdomen<br />Tratamiento: incisión de la membrana<br />
  5. 5. Hipospadias<br />Los casos de hipospadias femenino debidos a una alteración en el desarrollo del seno urogenital son muy raros<br />El hipospadias, que con más frecuencia se encuentra en la niña, se debe a la hiperplasia suprarrenal<br />
  6. 6. Ausencia congénita de vagina<br />Esta anomalía va asociada habitualmente a la ausencia del útero. <br />Una variedad de este tipo de malformación congénita se conoce como síndrome de Rokitansky-Küster-Mayer<br />Si se sospecha que existe un útero normal y funcionante, es conveniente hacer el diagnóstico cuanto antes para proceder al tratamiento quirúrgico corrector. <br />Tratamiento quirurgico: operación deWharton, operación de McIndoe, vulvovaginoplastia.<br />
  7. 7. Atresia vaginal<br />Se presenta en forma de una obliteración membranosa o parcialmente fibrosa que se puede localizar a distintos niveles del canal vaginal.<br />Las manifestaciones clínicas y los hallazgos exploratorios son semejantes a los del himen imperforado o a la ausencia congénita de vagina<br />
  8. 8. Vagina doble y tabiques vaginales<br />Los tabiques vaginales se extienden a lo largo de toda la vagina o parte de ella. <br />Esta anomalía puede coincidir con un útero doble o bien con un solo útero.<br />Pueden plantear problemas en el momento del parto. <br />Tratamiento: sección de los tabiques<br />
  9. 9. TRAUMATISMOS DE VAGINA<br />
  10. 10. Lesiones por coito<br />Las producidas en el primer coito deben considerarse como fisiológicas. <br />Las más importantes se producen como consecuencia de coitos difíciles y muy particularmente en los abusos sexuales.<br />Un factor predisponente para estos desgarros es la involución senil y mujeres que han sido sometidas a operaciones vaginales en las que los tejidos han perdido su elasticidad.<br />Tratamiento: sutura mediante puntos sueltos.<br />
  11. 11. Lesiones por cuerpos extraños<br />En ocasiones la extracción de estos es difícil debido a que se hallan materialmente incrustados en los tejidos vaginales<br />La sintomatología en forma de leucorrea maloliente desaparece después de su extracción.<br />Las lesiones más importantes suelen producirse como consecuencia de prácticas abortivas<br />Los agentes químicos pueden producir lesiones vaginales importantes<br />
  12. 12. Lesiones por accidentes<br />En los traumatismos con fracturas de la pelvis puede haber una lesión de la vagina. <br />Los traumatismos directos más frecuentes en la vagina son los empalamientos con estacas, ramas, vallas, en niñas, pero pueden producirse por accidentes de trabajo.<br />Es importante determinar la extensión de las lesiones antes de iniciar el tratamiento<br />
  13. 13. FÍSTULAS<br />
  14. 14. Fistulas Urinarias<br />
  15. 15. Incidencia<br />Origen obstétrico: 15%<br />Ginecológicas 85%<br />Histerectomía radical abdominal por cáncer:<br />Fistulas uretrovaginales: entre 0.0 y 1.8%<br />Fistulas vesicovaginales: entre 0.5 y 1.5%<br />Histerectomía vaginal por cáncer:<br />Fistulas uretrovaginales: entre 0.0 y 1.1%<br />Fistulas vesicovaginales: entre 0.5 y 3.7%<br />
  16. 16. Sintomatología<br />Todas: Emisión involuntaria y continuada de orina; lo que cambia es el momento de su aparición.<br />Las obstétricas se manifiestan a los 4 a 7 días después del parto. Si la lesión ha sido instrumental se produce inmediatamente después del parto.<br />Las producidas luego de intervención ginecológica suelen presentarse a partir de los 7 días, aunque las secundarias a una operación de Wertheim-Meigs suelen ser algo más tardías en su aparición.<br />También suelen ser tardías las causadas por la fisioterapia.<br />
  17. 17. Diagnóstico<br />La anamnesis desempeña un papel muy importante para el diagnóstico.<br />El diagnóstico diferencial más frecuente radica en distinguir entre una fístula uretral y una fístula vesical. <br />Para identificar el lugar exacto de la fístula es necesario practicar una pielografía descendente, así como una cistoscopia con cateterización bilateral de los uréteres.<br />Cuando hay una fistula vesicocervical pos cesárea la paciente presenta hematurias coincidentes con la menstruación (menuria).<br />Tratamiento<br /><ul><li>Conservador de una fístula uretrovaginal: cateterización del uréter por vía cistoscópica y dejándolo en posición10-14 días.
  18. 18. El tratamiento ideal de las fístulas uretrovaginales: reimplantación del uréter en la vejiga</li></li></ul><li>Fistulas intestinales: Fistulas Rectovaginales<br />Aparecen en su mayoría como consecuencia del fallo en la reparación de los desgarros totales del perineo en el momento del parto.<br />En ocasiones son secundarias a una intervención ginecológica practicada por vía vaginal al lesionar el recto. <br />Pueden aparecer fístulas altas como consecuencia de las lesiones producidas en el recto durante las intervenciones ginecológicas abdominales<br />Un buen porcentaje de fístulas rectovaginales aparecen después de la irradiación o como consecuencia del crecimiento de una neoplasia maligna de la pelvis.<br />Diagnóstico: basta con separar los labios para que se vea la lesión. <br />Tratamiento: quirúrgico, consiste en el avivamiento de los cabos y en la sutura por planos<br />
  19. 19. NEOPLÁSIAS BENIGNAS<br />
  20. 20. Quistes vaginalesQuistes del conducto mesonéfrico (quistes de Gartner)<br />Se origina de restos del conducto mesonéfrico y se localizan a ambos lados de la vagina en su parte anterolateral. <br />El epitelio de revestimiento está formado por una hilera de células cilíndricas bajas, no ciliadas, aunque pueden observarse algunas zonas de metaplasia escamosa. <br />Estanrodeados por una capa de fibras musculares lisas separadas del epitelio por una membrana basal.<br />
  21. 21. Quistes por inclusión o epidennoides<br />Se desarrollan a partir de islotes del epitelio pavimentoso vaginal incluidos en el espesor de la capa fibromuscular<br />Están situados frecuentemente en la pared vaginal posterior revestidos por un epitelio pavimentoso y en su cavidad se acumulan células pavimentosasdescamadas que en su crecimiento llegan a desplazar la mucosa vaginal, formando un abultamiento que va dar la sintomatología.<br />Quistes paramesonéfricos<br /><ul><li>Tienen su origen en los conductos de Müller. El epitelio es parecido al del endocérvix.
  22. 22. La membrana basal está mal delimitada, y carecen de la capa de musculatura lisa</li></ul>Quistes endometriósicos<br /><ul><li>Están revestidos por epitelio endometrial y por un estroma endometrial típica. Los tejidos pueden estar destruidos total o parcialmente por hemorragias; en tal caso, se observan numerosos macrófagos que contienen hemosiderina.
  23. 23. El tratamiento de todos es quirúrgico, excepto los quistes endometriósicos, que son susceptibles de tratamiento hormonal.</li></li></ul><li>Adenosis vaginal<br />Concepto. Existencia de glándulas en el tejido conjuntivo subepitelial de la vagina. <br />Etiología. La toma de dietilestilbestrol (DEE) por mujeres embarazadas en las primeras semanas, esta ocurre también en mujeres sin antecedentes de toma de DEE. <br />Evolución. Posible riesgo de transformación de la adenosis vaginal en un carcinoma in situ (VAIN) y en un carcinoma invasivo. Otros manifiestan que tiene tendencia a la regresión espontánea.<br />Antecedentes. Debe investigarse el antecedente de toma de DEE por la madre durante el embarazo en que concibió a la paciente.<br />Edad. Mayor frecuencia en la segunda década de la vida.<br />
  24. 24. Síntomas.Asintomática en el 90 %. Algunas mujeres pueden presentar abundante flujo mucoso o dispareunia.<br />Diagnóstico. La inspección cuidadosa de la vagina, ayudada con el colposcopio o la prueba de Schiller, permite localizar una zona sospechosa, que debe biopsiarse<br />Tratamiento. Destrucción de la lesión mediante láser de CO2 o la extirpación de toda la lesión, seguida de control periódico, mediante colposcopia y citología vaginal.<br />
  25. 25. Granuloma de cúpula vaginal poshisterectomia<br />Pequeña formación poliposa de color rojizo, friable y sangrante, constituida histológicamente por un tejido de granulación inespecífico con abundantes vasos de neoformación y, a veces, células gigantes multinucleadasque rodean fragmentos de hilo. <br />Pueden producir pequeñas hemorragias o ser asintomáticos y descubiertos en un examen de control luego de la operación<br />El tratamiento es la extirpación.<br />
  26. 26. Tumores benignos de la vagina: Condilomasacuminados<br />Tienen un aspecto de verruga, múltiples y crecen rápidamente durante el embarazo<br />Microscópicamente: epitelio engrosado, hay una acentuada acantosis y papilomatosis y una discreta hiperqueratosis. <br />Tratamiento: aplicación tópica de resina de podofilino al 25 % (contraindicado en embarazada). <br />Lesiones más extensas: electrocoagulación, la extirpación quirúrgica o láser para su destrucción.<br />
  27. 27. Papiloma escamoso<br />Único o múltiple y se localiza en cualquier punto de la mucosa vaginal. <br />Puede simular u originar un carcinoma papilar.<br />Parecen derivarse de la estroma de la mucosa formando unas estructuras sésiles o pediculadas o recubiertas por epitelio vaginal normal.<br />Se han descrito también en la vagina leiomimas, neurofibromas, hemangiomas y lipomas.<br />Pólipos vaginales<br />
  28. 28. NEOPLASIA VAGINAL INTRAEPITELIAL (VAIN). CARCINOMA IN SITU<br />Concepto:<br />Es una alteración del epitelio escamoso que recubre la vagina, el cual muestra ausencia de maduración, con pérdida de la polaridad celular y mitosis anormales. <br />Cuando las anomalías descritas afectan sólo el tercio inferior del epitelio (VAIN1); si las alteraciones comprenden los dos tercios inferiores (VAIN II), y si alcanza todo el espesor del epitelio(VAIN III).<br />
  29. 29. Etiopatogenia<br />Factor etiológico fundamental es el papilomavirus humano, cuya transmisión es vía sexual. Predominando en las lesiones de bajo grado los tipos 6 y 11 y en los de alto grado, 16 y 18.<br />Es importante señalar que la VAIN puede asociarse a lesiones similares del cuello uterino o de la vulva. <br />En ocasiones se detecta la continuidad entre la lesión vaginal y la lesión cervical o vulvar, pero otras veces las lesiones son totalmente independientes. <br />No se conoce con exactitud el porcentaje de transformación de la VAlN en cáncer, posibilidad que no resulta fácil de determinar.<br />Ausencia de maduración, pérdida de la polaridad celular y mitosis anormales, pueden afectar una parte o todo el espesor del epitelio, dando lugar a grados de VAIN: I, II y III.<br />Anatomía patológica<br />
  30. 30. Diagnóstico<br />Habitualmente son asintomáticas. <br />Se sospechará ante una citología positiva, con cuello normal, en la visión colposcópica y legrado endocervicalnegativo.<br />Si aparece una imagen sospechosa, debe biopsiarse. Ha de tenerse en cuenta que la lesión puede ser multicéntrica.<br />
  31. 31. Tratamiento<br />En la VAlN1: mantener a la paciente bajo control realizando citología y colposcopia cada 3 meses.<br />Si al cabo del año, la lesión persiste o progresa, se procederá a la exéresis local y estudio histológico de la misma.<br />La aplicación local de S-fluoruraciloda buenos resultados. <br />La destrucción local de la lesión se realiza preferentemente con láser de CO2. <br />La radioterapia puede estrechar la vagina.<br />
  32. 32. TUMORES MALIGNOS DE VAGINA<br />
  33. 33. Cáncer escamoso de vagina<br />Se inicia en la vagina, en sus fases iníciales, no existe lesión ni en el cuello ni en la vulva.<br />Constituye el 1-2 % de todos los tumores malignos del tracto genital<br />La edad media de aparición es a los 60 años.<br />El factor etiológico fundamental lo constituye el papilomavirushumano<br />Otros factores de riesgo son enfermedades de la vagina, particularmente infecciones (papilomavirus, herpes, etc.), y antecedentes de haber padecido un cáncer de cuello uterino.<br />El carcinoma primario de la vagina puede desarrollarse directamente a partir del epitelio escamoso normal, sin pasar por una VAIN.<br />Puede extenderse por continuidad, por vía linfática y sanguínea.<br />
  34. 34. Macroscópicamente, el tumor tiene un aspecto papilomatoso, aunque en ocasiones es una lesión endofítica indurada.<br />Habitualmente se localiza en la mitad superior de la vagina y en su pared posterior; a veces se presenta en forma de una lesión anular y más rara vez afecta a toda la vagina.<br />Microscápicamente, formas diferenciadas con células grandes con abundante citoplasma y perlas córneas, semejantes al carcinoma de la vulva, y formas indiferenciadas con predominio de células basales<br />La sintomatología consiste en hemorragias vaginales o en leucorrea sanguinolenta.<br />El diagnóstico suele ser fácil en la exploración con espéculo, pero debe corroborarse siempre mediante la biopsia<br />
  35. 35. Estadificación<br />
  36. 36.
  37. 37. El pronóstico depende fundamentalmente de la extensión del tumor: 73,4 % para el estadio I, al 51,4 % para el estadio II 32,5 % para el estadio III, al 20,4 % para el estadio IVA y al 0,0 % para el estadio IVB.<br />Mediante cirugía o por radiación, aunque, se prefiere la radioterapia.<br />La cirugía se reserva especialmente para el estadio 1.<br />En los estadios II, III y IV se prefiere la radioterapia, asociada o no a cirugía.<br />En los últimos años, la quimioterapia se ha asociado con la radioterapia, con la intención de mejorar los resultados<br />Tratamiento<br />
  38. 38. Adenocarcinoma de vagina<br />Constituye menos del 10 % de todos los cánceres vaginales.<br />Ha despertado gran interés en los últimos años la aparición de tumores de células claras en mujeres jóvenes, cuyas madres fueron tratadas con dietilestilbestrol u otros estrógenos sintéticos no esteroideos durante el embarazo.<br />El adenocarcinoma de vagina puede desarrollarse a partir de una adenosis vaginal pero, probablemente, también puede hacerlo a partir de una endometriosis.<br />En el diagnóstico es muy importante asegurarse de que no se trata de una metástasis vaginal de otro tumor primario, localizado fuera de la vagina.<br />El tratamiento es el mismo que el del carcinoma escamoso.<br />
  39. 39. Sarcoma<br />Puede aparecer en forma de fibrosarcoma, sarcoma pleomórfico y sarcoma botrioide.<br />El rabdomiosarcoma embrionario, se produce con más frecuencia en niñas y se presenta en forma de unas masas poliposas que aparecen en el orificio vaginal y tiene el aspecto de racimos de uvas, por lo que se denomina sarcoma botrioide. <br />Estos tumores son muy malignos y es necesario recurrir a amplias intervenciones radicales, seguidas de radioterapia y/o quimioterapia, para conseguir algún éxito.<br />
  40. 40. Tumores metastásicos<br />Más frecuentes que los primarios. <br />Los que provienen de los genitales se originan en la vulva, uretra, cuello uterino, endometrio, útero y ovario.<br />Los que provienen de otras localizaciones se originan preferentemente en el recto, vejiga, mama y riñón.<br />
  41. 41. Melanoma maligno<br />Se origina a partir de los melanocitos, aunque a veces no es pigmentado y puede confundirse con un carcinoma epidermoide.<br />Es necesario un estudio cuidadoso de cada caso, para establecer que el tumor primario no está localizado en otro lugar.<br />Los síntomas y el diagnóstico se realizan de forma semejante al del carcinoma de la vagina.<br />El tratamiento de elección es la cirugía radical, puede completarse con radioterapia y/o quimioterapia.<br />El pronóstico habitualmente es malo, con tasas de supervivencia a los 5 años del 5 al 20 %.<br />
  42. 42. GRACIAS…..<br />

×