Rééducation neuro occlusale en ODF

UNIVERSITE BADJI MOKHTAR-ANNABA
FACULTE DE MEDECINE
DEPARETEMENT DE MEDECINE DENTAIRE
MEMOIRE DE FIN D’ETUDE EN VUE DE L’OBTENTION DU DIPLOME
DE DOCTEUR EN MEDECINE DENTAIRE
Présenté et soutenu publiquement par :
MOUELLA Imene
NAOUI Imen
OUDAINIA Mounira
Thème :
REEDUCATION NEURO
OCCLUSALE EN ODF
Jury :
Président : Dr.M.YAICHE
Assesseurs :
1.Dr.H.TERRA
2.Dr.L .DJEDDOU
Directeur de Mémoire : Dr.B. LAYACHI
OUDAINIA.M

SOMMAIRE
Sommaire…………………………………………………………………………...
Introduction …………………………………………………………………..…01
CHAPITRE I :Rappel sur les constituants anatomiques de l’appareil manducateur…..02
I-1- Les os de la face……………………………………………..................................................02
I-1-1- L’os maxillaire………………………………………………………………………….…02
I-1-2- La mandibule…………………………………………………………………...................02
I-2- les muscles abaisseurs et élévateurs de la mandibule ………………………………............02
I-2-1- Les muscles abaisseurs de la mandibule …...………………………………………….…02
I-2-1-1- Le muscle génio-hydoidien………….……………………………………………….…02
I-2-1-2- Le muscle mylo-hyoidien…………………………………………………………….…02
I-2-1-3- Le muscle digastrique……………………………………….………..………………...03
I-2-2- Les muscles élévateurs……………………………………………………………………03
I-2-2-1- Le muscle masséter……………………………………………………………………..03
I-2-2-2- Le muscle temporal…………………………………………………...………………...03
I-2-2-3- Le muscle ptérygoïdien latéral………………………………………...…………….….03
I-2-2-4- Le muscle ptérygoïdien médial………………………………………………………....04
I-3- L’articulation temporo mandibulaire………………………………………………………..04
I-4- Système desmodontal……………………………………………………………….………04
I-4-1- Les récepteurs parodontaux……………………………………………………………….05
I-5- Rappel sur le système nerveux…………………………………………………………........05
I-5-1- Organisations anatomiques du système nerveux…………………………………...…..…05
I-5-1-1- Le système nerveux central………………………………………………………...…...05
I-5-1-2- Le système nerveux périphérique……………………………………………………….06
I-5-2- La fonction des récepteurs proprioceptifs musculaires…………………………………...07
I-5-2-1- Reflexe myotatique………………………………………………………………..…....07
I-5-2-2- Reflexe myotatique inverse…………………………………………………………..…07
I-5-3- Organisation fonctionnelle du système nerveux………………………………………......08
I-5-3-1- Les faisceaux ascendants……………………………………………………………..…08
I-5-3-2- Les faisceaux descendants……………………………………………………………....08
I-6- Développement des arcades et établissement de l’occlusion dentaire ……………………...09
SOMMAIRE
OUDAINIA.M

SOMMAIRE
I-6-1- Les phases de dentition : selon, DEMOGE (1972) …………………………………..…..09
I-6-2- Établissement de l’occlusion………………………………………………………….......11
I-6-2-1- Denture temporaire…………………………………………………………………...…11
I-6-2-2- Denture permanente…………………………………………………………………….11
I-7- Mastication……………………………………………………………………………...…...13
I-7-1- Maturation de la mastication……………………………………………………...............13
I-7-2- Physiologie de la mastication……………………………………………………..……....14
I-7-2-1- Mouvements mandibulaires et linguaux…………………………………….….…...….14
I-7-2-2- Activités musculaires au cours de la mastication……………………………..………...15
I-7-2-3- Neurogenèse de la mastication……………………………………………….………....16
I-7-3- Physiopathologie de la mastication……………………………………………….……....17
I-7-3-1- Syndrome de mastication unilatérale dominante………………………………….……17
I-7-3-2- Perturbations de la mastication…………………………………………………………18
CHAPITRE II : La rééducation neuro-occlusale……………………………………….…19
II-1- Justification de la rééducation neuro-occlusale…………………………………………….19
II-2- Definition de la rééducation neuro-occlusale………………………………………………21
II-3- La loi de la hauteur minimale de Planas et l'angle fonctionnel masticatoire de Planas……25
II-4- Les lois Planas de développement de l’appareil manducateur…………………………......29
II-4-1- Généralités ……………………………………………………………………………….29
II-4-2 Développement postéro antérieur et transversal…………………………………………..29
II-4-3- Croissance verticale des procès alvéolaires prémolaires et molaires…………………….34
II-4-4- Croissance verticale des procès alvéolaires incisifs……………………………………...36
II-4-5- Mise en place du plan occlusal………………………………………………………..….37
II-5- Articulation temporo-mandibulaire et rééducationation Neuro-Occlusale…………….......38
II-6- Parodonte et rééducation neuro-occlusale………………………………………….….…...41
II-6-1- Points d’appui occlusaux…………………………………………………………….…...41
II-6-2- Travail sur les faces occlusales…………………………………………………………..43
II-6-2-1- Incisives………………………………………………………………………………..44
II-6-2-2- Canines……………………………………………………………………………..…..44
II-6-2-3- Prémolaires………………………………………………………………………….…44
II-6-2-4- Molaires……………………………………………………………………………..…45
OUDAINIA.M

SOMMAIRE
II-6-3- Double occlusion, trauma incisif, dysfonction unilatérale………………………….……45
II-6-3-1- Double occlusion………………………………………………………………………46
II-6-3-2- Pathogénie de la double occlusion…………………………………………….……….47
II-6-3-3- Trauma incisif………………………………………………………………….………49
II-6-3-4- Dysfonction unilatérale……………………………………………………….………..50
II-7- Genèse de l’appareil manducateur………………………………………………..….….….52
II-7-1- Excitation fonctionnelle du premier étage respiratoire…………………………..………53
II-7-1-1- Développement physiologique……………………………………………..…......…...53
II-7-1-2- Développement pathologique……………………………………….…………………53
II-7-2- Excitation fonctionnelle en période de lactation…………………………………....……54
II-7-2-1- Développement physiologique……………………………………………………...…54
II-7-2-2- Développement pathologique…………………………………………………….…....55
II-7-3- Eruption des incisives temporaires………………………………………………………56
II-7-3-1- Développement physiologique………………………………………………………...56
II-7-3-2- Développement pathologique………………………………………………….…...….58
II-7-4- Développement après l’âge de 6 ans……………………………………………………..58
II-7-4-1- Développement physiologique……………………………………………………...…58
II-7-4-2- Développement pathologique………………………………………………………….60
II-8- Durée des traitements en rééducation neuro-occlusale……………………………….....…61
II-9- Diagnostic symptomatique et fonctionnel dans le concept de la RNO……………….....…64
II-9-1- Première exploration clinique et radiographie panoramique……………………….……64
II-9-2- Technique gnathostatique PLANAS……………………………………………………..65
II-9-3- Mode d’emploi……………………………………………………………………...……70
II-10- Appareils et techniques………………………………………………………....................79
II-10-1- Plaques PLANAS avec pistes de rodage……………………………………...……...…79
II-10-2- Accessoires des plaques planas…………………………………………………………82
II-10-3- Construction des plaques de base……………………………………………………….82
II-10-3-1- Pistes……………………………………………………………………….................83
II-10-3-2- Taquets occlusaux………………………………………………………………….…84
II-10-3-3- Stabilisateurs………………………………………………………………….………84
II-10-3-4- Vérins………………………………………………………………………….….…..85
OUDAINIA.M

SOMMAIRE
II-10-3-5- Ressorts de « présence »……………………………………………………………...86
II-10-3-6- Crochets d’entrainement………………………………………………………….…..87
II-10-3-7- Ressort vestibulaire simple……………………………………………………….…..88
II-10-3-8- Bielle centrale……………………………………………………………………..….88
II-10-3-9- Double bielle ou bielles latérales…………………………………………………..…89
II-10-3-10- Ressort de classe III ou promandibulie……………………………………………...90
II-10-3-11- Observations……………………………………………………………………...…90
II-10-3-l2- Autres appareils…………………………………………………………………...…91
II-11- Thérapeutique de la première année………………………………………………………93
II-12- La thérapeutique en denture temporaire : moment privilégié de la RNO……………..….94
II-12-1- Atrophie du premier degré en denture temporaire……………………………………...94
II-12-1-1- Technique de meulage sélectif en denture temporaire………………………………..94
II-12-1-2- Mode opératoire………………………………………………………………..…..…95
II-12-2- Atrophie du deuxième degré en denture temporaire……………………………............97
II-12-3- Traitement par « pistes directes » en composite de l’atrophie du deuxième degré....…..97
II-12-4- Atrophie du troisième degré en denture temporaire………………………...….……...100
II-12-5- Occlusions croisées………………………………………………………….………...101
II-12-6- Pistes directes en composites dans les occlusions croisées……………………............103
II-12-7- Hypertrophies mandibulaires en denture temporaire………………………….............105
II-12-8- Thérapeutique des hypertrophies mandibulaires……………………………………....105
II-12-9- Infraclusion incisive………………………………………………………….…..…....108
II-13- La thérapeutique en denture mixte et en denture permanente…………………….……..110
II-13-1- Diagnostic……………………………………………………………………….….…110
II-13-2- Thérapeutique……………………………………………………………………….…111
II-13-2-1- Commencer par « rendre la mandibule trapézoïdale »………………………….…..111
II-13-2-2- Insuffisance de développement trasversal………………………………………..…112
II-13-2-3- Distoclusion bilatérale………………………………………………………………113
II-13-2-4- Distoclusion unilatérale…………………………………………………………..…113
II-13-2-5- Supraclusions incisives……………………………………………………………...114
II-13-2-6- Occlusions croisées………………………………………………………………….114
II-13-2-7- Prognathie mandibulaire………………………………………………………….…114
OUDAINIA.M

SOMMAIRE
II-13-2-8- Infraclusions incisives…………………………………………………………….…114
II-13-2-9- Stabilisateurs ou récupérateurs d’équilibre……………………………………..…...115
II-13-2-10- Mouvement distal…………………………………………………………….……115
Cas cliniques……………………………………………………………….…....118
Conclusion………………………………………………………………............133
Références bibliographiques………………………………....................................
Tableau de figures …………………………………………...………………….…
OUDAINIA.M

Avant tout nous remercions ALLAH pour tous ces dons, la
force, la volonté et la patience qu’il nous a accordé pour mener ce
travail à terme.
Nous adressons notre reconnaissance particulière à nos parents
pour leurs soutiens et aides durant toutes nos vies
Pour leurs patience et encouragements durant tous nos parcours
d’étude
En espérant qu’ils soient fiers de nous.
Remerciements
OUDAINIA.M

A monsieur le président M.YAICHE
Nous vous remercions pour avoir accepté de présider le jury
d’évaluation de ce travail, c’est un honneur et un plaisir pour
nous.
Veuillez trouver ici l’expression de notre profonde estime.
A Dr.H.TERRA
A Dr.L.DJEDOU
Nous sommes honorées de votre présence parmi les membres
éminents du jury de Cette thèse.
Veuillez trouver ici l’expression de notre profonde gratitude et
reconnaissance
OUDAINIA.M

A notre respectueux encadreur Dr.B. LAYACHI
maitre-assistant en ODF
Nous vous remercions d’avoir accepté de
diriger ce travail, pour lequel vous avez fourni de
précieux conseils.
Veuillez trouver ici l’expression de notre profond respect
pour votre encadrement et la qualité de votre
enseignement tout au long de notre cursus.
Qu’il vous assure de nos sincères remerciements et de
notre profond respect.
OUDAINIA.M

INTRODUCTION
1
Introduction :
Le développement de l’individu est sous la dépendance de son génome et des stimuli
paratyphiques des fonctions et du milieu qui l’entoure.
Si l’intervention au niveau du génome est encore impossible de nos jours, nous pouvons influer
sur les stimuli, au besoin les modifier. Le phénotype d’un individu sera le résultat de la
combinaison de la fonction génotypique et des stimuli paratypiques.
Depuis les travaux de DARWIN, on n’affirme plus que « la fonction crée l’organe » mais on
pense plutôt, avec Claude BERNARD, que : « S’il n’y pas de fonction, il n’y a pas de
développement de l’organe ». Pascal PICQ prétend même que : « La fonction ne crée pas
l’organe mais l’absence de fonction détériore l’organe ».
La croissance n’est plus uniquement sous la dépendance du génome mais est secondaire et
adaptatif.
Pour PLANAS, l’origine de la fonction provient d’un stimulus qui, physiologique, produira
une fonction physiologique, alors que pathologique, il induira une réponse de croissance
pathologique.
La face s’accroît grâce au développement des fosses nasales et de l’appareil manducateur.
Cette partie du corps nécessite beaucoup de stimuli paratypiques pour se développer.
Or la cuisine moderne à base de biberons, bouillies croquettes et autres hamburgers ne produit
plus les stimuli nécessaires au développement harmonieux de la denture.
PLANAS conclut que : « tous les problèmes de notre système stomatognatique, sauf rares
exceptions, ont pour cause l’impotence fonctionnelle masticatrice provoquée par l’insuffisance
des contraintes mécaniques engendrée par notre régime alimentaire civilisé ».
La thérapeutique consistera donc à réhabiliter la fonction de mastication seule à produire des
excitations nerveuses suffisantes pour entraîner une réponse de développement.
Il a inventé la Rééducation-Neuro-Occlusale.
OUDAINIA.M

CHAPITRE I
RAPPEL SUR LES CONSTITUANTS ANATOMIQUES DE
L’APPAREIL MANDUCATEUR
2
I- Rappel sur les constituants anatomiques de l’appareil manducateur :
I-1-Les os de la face :
I-1-1- L’os maxillaire :
Le maxillaire, os pair de la face, s'articule avec tous les os de la face. En s'articulant avec son
homologue il forme l'arcade dentaire supérieure. Le maxillaire est formé d'un corps d'où se
détachent quatre processus, zygomatique, frontal, alvéolaire et palatin.
Bien qu'étant l'os le plus volumineux de la face, il est proportionnellement le plus léger, car
il est creusé d'une cavité pneumatique importante : le sinus maxillaire. Le maxillaire est un os
d'origine membraneuse, appartenant au viscérocrâne.
I-1-2- La mandibule :
La mandibule, os impair, médian et symétrique qui constitue à lui seul le squelette de la
mâchoire inférieure. C'est le seul os mobile de tout le massif crânio-facial.
Elle a la forme d'un fer à cheval dont les extrémités se redressent vers le haut.
Il est fait initialement de deux parties qui s'unissent sur la ligne médiane. Chaque moitié a deux
parties principales : un corps incurvé, avec le processus alvéolaire logeant les dents inférieures,
et une branche montante, qui se détache presque à angle droit de l'extrémité postérieure du corps,
et qui s'élève à son extrémité, la branche se divise en deux processus :
Le processus condylaire, qui s'articule avec l'os temporal pour former l'articulation temporo-
mandibulaire ; et le processus coronoïde, sur lequel s'attachent des muscles et des ligaments.
L'endroit où la branche rejoint le corps est appelé angle de la mandibule.
I-2-Les muscles abaisseurs et élévateurs de la mandibule :
I-2-1- Les muscles abaisseurs de la mandibule :
I-2-1-1- Le muscle génio-hyoïdien :
Origine : il naît de l’épine mentonnière inférieure de la mandibule.
Terminaison : il s’insère sur le corps de l’os hyoïde.
Action : il élève légèrement l’os hyoïde et le pousse en avant, en rétrécissant le plancher de la
bouche. Quand l’os hyoïde reste fixé, ce muscle aide aussi à rétracter et à abaisser la
mandibule.
Innervation : le nerf hypoglosse (XII).
I-2-1-2- Le muscle mylo-hyoïdien :
Origine : il naît de la ligne mylo-hyoïdienne de la mandibule.
OUDAINIA.M

CHAPITRE I
3
Terminaison : il s’insère sur le raphé fibreux médian et le corps de l’os hyoïde.
Action : il élève l’os hyoïde et soulève le plancher de la bouche pendant la déglutition, poussant
ainsi la langue vers le haut, comme en avalant (protrusion de la langue).
Innervation : par le nerf mylo-hyoïdien, branche du nerf mandibulaire, division du nerf
trijumeau.
I-2-1-3- Le muscle digastrique :
Origine : le muscle digastrique possède deux ventres : postérieur et antérieur. Le ventre
postérieur est le plus long et il naît de l’incisure mastoïdienne de l’os temporal, le ventre
antérieur naît de la fosse digastrique de la mandibule.
Terminaison : les deux ventres se terminent sur un tendon intermédiaire qui perfore le muscle
stylo-hyoïdien et qui est connecté au corps et à la grande corne de l’os hyoïde.
Action : il élève l’os hyoïde et, quand les deux muscles agissent ensemble, permet aux muscles
ptérygoïdiens latéraux d’ouvrir la bouche en abaissant la mandibule.
Innervation : le ventre antérieur est innervé par le nerf mylo-hyoïdien, rameau du nerf
mandibulaire, branche du nerf trijumeau, le ventre postérieur est innervé par le nerf facial.
I-2-2- Les muscles élévateurs :
I-2-2-1- Le muscle masséter :
Origine : il naît du bord inférieur et de la face médiale de l’arcade zygomatique.
Terminaison : il s’insère sur la face latérale de la mandibule et la face latérale du processus
coronoïde.
Action : il ferme la bouche en élevant la mandibule.
Innervation : les rameaux mandibulaires du nerf trijumeau.
I-2-2-2- Le muscle temporal :
Origine : le plancher de la fosse temporale et la couche profonde du fascia temporal.
Terminaison : il s’insère sur le sommet et la face médiale du processus coronoïde et le bord
antérieur de la branche de la mandibule.
Action : il élève la mandibule et ferme la bouche. Ses fibres postérieures rétractent la mandibule
(rétropulsion).
Innervation : les rameaux mandibulaires du nerf trijumeau.
I-2-2-3- Le muscle ptérygoïdien latéral :
Origine : ce muscle court et épais naît de deux chefs : le chef supérieur naît de la face infra-
temporale et de la crête infra-temporale de la grande aile de l’os sphénoïdal., le chef inférieur
naît de la surface latérale de la lame ptérygoïdienne latérale.
OUDAINIA.M

CHAPITRE I
4
Terminaison : ses fibres convergent pour s’insérer sur le col de la mandibule, le disque
articulaire et la capsule de l’articulation temporo-mandibulaire.
Action : il ouvre la bouche en poussant en avant le condyle de la mandibule et le disque
articulaire de l’articulation temporo-mandibulaire. Avec le ptérygoïdien médial du même côté, le
ptérygoïdien latéral projette en avant la mandibule, la bouche est tournée du côté opposé en
produisant un mouvement de broyage.
Innervation : le nerf mandibulaire.
I-2-2-4- Le muscle ptérygoïdien médial :
Origine : ce muscle naît par deux chefs : Son chef profond naît de la surface médiale de la lame
ptérygoïdienne latérale et du processus pyramidal de l’os palatin, son chef superficiel naît de la
tubérosité de la mâchoire.
Terminaison : ses fibres s’entremêlent pour se fixer sur la face médiale de la branche de la
mandibule au-dessous du foramen mandibulaire.
Action : il aide à fermer la bouche en élevant la mandibule avec les ptérygoïdiens latéraux, les
deux ptérygoïdiens médiaux projettent en avant la mandibule. Lors d’une action simultanée des
ptérygoïdiens médial et latéral du même côté de la tête, la mandibule est projetée en avant et vers
le côté opposé. L’alternance de ces mouvements mobilise la mandibule d’un côté à l’autre dans
un mouvement de broyage.
Innervation : le nerf mandibulaire.
I-3- L’articulation temporo-mandibulaire :
L'ATM est une diarthrose bicondylienne, les surfaces articulaires sont, d'une part, la cavité
glénoïde et le condyle temporal, d'autre part le condyle mandibulaire de chaque côté. Ces
surfaces articulaires sont l'une et l’autre convexes et ne peuvent s'adapter. La concordance est
rétablie par un ménisque fibro-cartilagineux inter-articulaire biconcave.
Le temporal et la mandibule sont unis par une capsule articulaire renforcée par deux ligaments
latéraux : l'un externe et l'autre interne. Le ménisque inter-articulaire uni par son bord
périphérique à la capsule articulaire, divise l'ATM en deux articulations secondaires : l'une
temporo-méniscale et l'autre mandibulo-méniscale. Il existe pour chacune de ces articulations,
une synoviale qui tapisse intérieurement la partie correspondante de la capsule articulaire.
I-4-Le système desmodontal :
Ce tissu conjonctif est constitué de nombreuses fibres variées et multidirectionnelles qui
traversent souvent l'os alvéolaire par des fibres perforantes de Sharpey.
• Les fibres de la crête alvéolaire : sont disposées en éventail du collet au septum inter-alvéolaire.
OUDAINIA.M

CHAPITRE I
5
• Les fibres inter-dentaires horizontales : sont sous-jacentes aux précédentes, elles vont d'une
dent à l'autre en passant au-dessus d'une crête alvéolaire. Ces fibres connectent toutes les dents
d'une même arcade.
• Les fibres cémento-alvéolaires : sont tendues obliquement du cément à l'os alvéolaire.
• Les fibres inter-radiculaires propres aux dents multi-radiculaires : sont tendues entre le cément
et la crête du septum inter radiculaire.
• Les fibres apicales : sont tendues de l'apex dentaire au fond de l'alvéole.
I-4-1- Les récepteurs parodontaux :
Le desmodonte est un tissu conjonctif dominé par la présence des faisceaux de fibres de
collagène, il est formé de fibres d’ancrage d’origine collagénique souples et non élastiques qui
fixent la racine dentaire à la gencive et à l’os alvéolaire. Il est situé sur tout le pourtour
radiculaire et contribue à l'ancrage de la dent dans l'alvéole osseuse, au contrôle des
micromouvements dentaires, aux processus d'éruption dentaire et à la transmission des
stimulations extéroceptives et proprioceptives. La transmission des stimulations extéroceptives et
proprioceptives ainsi que l'activation des fibres nerveuses du desmodonte sont transmises aux
structures trigéminales. Des stimuli de très faible intensité suffisent à provoquer un réflexe
d'ouverture de bouche. La présence d'un corps étranger imprévu ou l'interposition inter-dentaire
d'un élément de quelques micromètres d'épaisseur suffisent à déclencher ce réflexe.
I-5-Rappel sur le système nerveux :
I-5-1-Organisations anatomiques du système nerveux :
Le système nerveux est l'ensemble des structures qui assurent la réception, l'intégration, la
transformation et la transmission des informations provenant de l'organisme et de son
environnement, il assure ainsi la régulation des principales fonctions de l'organisme et assume le
rôle primordial de la vie.
Le système nerveux comprend deux parties : système nerveux central et système nerveux
périphérique
I-5-1-1-le système nerveux central :
Encore appelé névraxe, véritable centre de commande, de contrôle et de traitement des
informations nerveuses, il est formé de plus de 100 milliards de neurones.
Les neurones ou neurocytes : sont des cellules hautement spécialisées possédant la
particularité de véhiculer des signaux électriques et de les transmettre à d’autres cellules
OUDAINIA.M

CHAPITRE I
6
Le système nerveux central se compose de : l’encéphale et de la moelle épinière
L’encéphale : c’est la partie du système nerveux central incluse dans la boîte crânienne. Il est
formé de :
-tronc cérébral : c’est le trait d’union entre la moelle et le cerveau proprement dit, il comprend
de bas en haut trois parties : le mésencéphale, le pont et le bulbe (ou moelle al longée)
-cervelet : Il reçoit toutes sortes d'informations motrices et positionnelles issues des centres
cérébraux, de la moelle épinière et des organes de l'équilibre. Il joue un rôle majeur dans le
contrôle du tonus musculaire, de la posture, de l’équilibre, du déroulement harmonieux du
mouvement
-cerveau : Partie la plus volumineuse de l'encéphale. Le cerveau lui-même composé de différentes
structures :
Le télencéphale correspond aux deux hémisphères cérébraux.
Le diencéphale est composé du thalamus, de l’hypothalamus et de l’épithalamus
La moelle épinière : la partie du système nerveux central située dans le canal vertébral, elle
assure la liaison entre l’encéphale et les 31 paires de nerfs rachidiens. Faite d’un tissu mou et
fragile, elle est protégée par plusieurs membranes et liquides.
La moelle spinale est constituée :
-D'une substance blanche périphérique correspondant aux tractus et faisceaux nerveux véhiculant
les influx moteurs cl sensitifs.
-D'une substance grise, centrale, contenant des centres nerveux autonomes et des sites des
synapses.
I-5-1-2-le système nerveux périphérique :
Le système nerveux périphérique est le lien qui unit le système nerveux central aux organes.
Il comprend l'ensemble des nerfs et de leurs renflements (ganglions nerveux). Les nerfs crâniens
et leurs ganglions dépendent directement de l’encéphale, les nerfs spinaux et leurs ganglions de
la moelle spinale.
Les influx nerveux sont de deux ordres :
Sensitifs : les terminaisons nerveuses envoient des messages au système nerveux central.
Motrices : le SNC commande à un muscle de se contracter.
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CHAPITRE I
7
Certains nerfs accomplissent les deux types de tâches : ce sont les nerfs mixtes
I-5-2-La fonction des récepteurs proprioceptifs musculaires :
Le rôle des afférences proprioceptives musculaires est traité par rapport à leur action reflexe.
Le rôle majeur du système proprioceptif est lie à la construction du schéma corporel avec son
double aspect géométrique et dynamique.
Pour comprendre le rôle fonctionnel de la proprioception musculaire on doit définir l'existence
des deux boucles reflexes élémentaires:
I-5-2-1-Reflexe myotatique :
Il est de nature excitatrice il comprend une partie afférente qui font synapse sur les
motoneurones α du même muscle et des muscles synergistes, il existe au niveau des membres et
au niveau de l'appendice mandibulaire. Les mêmes afférences ont par l'intermédiaire d'un inter
neurone, un effet inhibiteur sur les motoneurones du muscle antagoniste
I-5-2-2-Reflexe myotatique inverse :
Il est déclenché par les afférences tendineuses de Golgi qui inhibent les motoneuronesα par
l'intermédiaire d'un inter neurone cette inhibition est de nature phasique, elle ne se maintient pas
lors des contractions musculaires prolongées.
Le reflexe myotatique et le reflexe myotatique inverse ont tendance α s'opposer aux changements
de longueur et de tension du muscle il constitue une boucle de rétroaction négative
Fig 1 : Reflexe myotatique
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CHAPITRE I
8
I-5-3- Organisation fonctionnelle du système nerveux :
I-5-3-1- Les faisceaux ascendants :
Ces faisceaux prolongent l'encéphale les sensations captées à la périphérie par Les nerfs
rachidiens ; les sensations fondamentales se divisent en trois grands groupes selon que les stimuli
sont appliqués au revêtement cutané ou muqueux ou viscères :
Sensations extéroceptives : elles prennent naissance au niveau des téguments.
Sensations proprioceptives : sont de deux ordres les unes conscientes et les autres inconscientes.
Sensations intéroceptives : elles prennent naissance au niveau des viscères.
L’activation des voies de la sensibilité peut déclencher soit une sensation soit une réponse
motrice.
I-5-3-2- Les faisceaux descendants
Ils émanent de tous les étages de l'encéphale ; ces faisceaux sont divises en deux grands
groupes :
La voie pyramidale : c'est la voie de la motricité volontaire elle nécessite pour le déclenchement
l'intervention de l'aire psychomotrice.
La voie extra pyramidale : c'est la voie de la motricité automatique ou semi -volontaire qui
accompagne la motricité volontaire
Fig 2 : Reflexe myotatique inverse
OUDAINIA.M

CHAPITRE I
9
I-6- développement des arcades, établissement De l'occlusion dentaire :
I-6-1-Les phases de dentition : selon DEMOGE (1972) :
Phase 1 : phase de constitution de la denture temporaire : Cette période dure environ deux ans,
chez le nouveau-né les couronnes de toutes les dents temporaires sont presque totalement
calcifiées, leur position souvent en chevauchement reflète l'insuffisance de croissance basale.
L'accroissement des maxillaires et des germes dentaires s'accompagne de changements osseux
considérables avec un intense remodelage
Les germes incisivo-canins migrent dans un plan horizontal en direction mésiale et ceux des
secondes molaires temporaires en direction distale.
Ce développement permet aux germes de se ranger en arcades régulières, éventuellement
l'espace disponible devient plus important que l'espace nécessaire ce qui entraîne des diastèmes,
en particulier l'espace des primates ou espace simiens.
La première dent de lait perce vers 4-6 mois les autres dents se suivent à la cadence d'un
groupe par semestre
6 à12mois : incisives centrales inférieures- incisives centrales supérieures - incisives latérales
inférieures - incisives latérales supérieures
Première molaire temporaire vers 12-18 mois.
Les canines de lait vers 18-24 mois.
Les 2èmes molaires de lait vers 24-30 mois.
Phase 2 : phase de denture temporaire stable : Dure environ 4 ans jusqu'à l'apparition des
premières molaires permanentes ou l'expulsion d'une incisive centrale temporaire.
A ce stade, on note des diastèmes inter-incisifs qu'on appelle diastèmes de Bogue, l’absence de
ces diastèmes est une présomption de dysharmonie dento-faciale.
Phase 3 : phase de constitution de la denture mixte : Elle correspond à la mise en place des
premières molaires et incisives permanentes. Elle se situe en moyenne entre 6 et 8 ans et s’étend
de 6-7 ans à 8-9 ans chez les filles et à 10-11 ans chez les garçons.
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CHAPITRE I
10
Phase 4 : denture mixte stable : Une fois les huit incisives sorties, vers huit ans en moyenne, la
chute des dents de lait marque une pause jusqu’à dix ans, la denture reste stable pendant ces 2- 3
ans jusqu’au début de la mobilité des premières molaires temporaires ou des canines
temporaires, ce stade se caractérise par une stabilité dimensionnelle des arcades dentaires.
Phase 5 : phase de constitution de la denture adolescente : C’est au cours de cette phase que
l’éruption des canines et des prémolaires se fait, une phase qui dure 2 à 3 ans.
Les germes des prémolaires sont situés entre les racines des molaires temporaires tandis que
ceux des incisives et canines sont en générale en position linguale par rapport aux dents
temporaires
La 2ème prémolaire étant plus étroite que la 2ème molaires temporaire, l’espace résiduel est
comblé par la dérive mésiale des premières molaires, on appel cet espace de dérive mésiale
Phase 6 : denture adolescente stable : A ce stade les canines et prémolaires sont évoluées.
Phase 7 : constitution de la denture adulte jeune :Correspond à l’évolution, des 2ème molaires
permanentes, le germe de la 2ème
molaire avec celui de la 3ème molaire sont situés l’un dernière
l’autre et ils présentent une inclinaison de plus en plus forte, en version mésiale à la mandibule et
distale au maxillaire, ils se redressent progressivement au cours de son mouvement d’éruption
intra osseux en se guidant sur la face distale de la première molaire, ce qui provoque une force
mésiale qui se transmet au reste de l'arcade, cela resserre les diastèmes s'il y en a ,intensifie les
contacts inter proximaux et peut occasionner des malpositions incisivo-canines
Phase 8 : denture adulte jeune stable : Une fois les 12 sont en place, la denture passe par une
longue phase statique. Les processus d'adaptation occlusale se font essentiellement par deux
mécanismes :
- usure proximale compensée par la dérive mésiale qui réduit discrètement le périmètre des
arcades.
- usure occlusale adaptative compensée par l'éruption verticale d'adaptation à l'usure
Phase 9 : constitution de la denture adulte : Correspond à l'éruption des troisièmes molaires.
Phase 10 denture adulte stable : toutes les dents de la formule dentaire ont trouvé leur place et la
fonction est maximale.
OUDAINIA.M

CHAPITRE I
11
I-6-2- Etablissement d’occlusion :
I-6-2-1-Denture temporaire :
• Agencements intra-arcades :
La forme des arcades temporaires est pratiquement assimilable à un demi-cercle. On observe
fréquemment des diastèmes simiens et des diastèmes inter-incisifs. Les dents temporaires n'ont
pas d'axe particulier. Elles sont implantées verticalement. Le plan d'occlusion est plat (pas de
courbe de Spee).
•Relations inter-arcades (normalité) :
L'occlusion est du type occlusion engrenante : une dent est en rapport d'occlusion avec deux
dents antagonistes, sauf les incisives centrales mandibulaires et les deuxièmes molaires
maxillaires, cette règle admettant quelques exceptions au niveau des dents latérales.
L'engrènement est peu marqué,
Le recouvrement incisif est faible
Présence de diastèmes simiens entre l'incisive latérale et la canine au maxillaire et entre la canine
et la première molaire à la mandibule
A ce stade, les canines sont mésialées d'une 1/2 dent par rapport aux supérieures
Le plan terminal : il correspond aux rapports des faces distales des deuxièmes molaires
temporaires maxillaires et mandibulaires. Dans le sens antéro-postérieur :
Plan terminal à marche mésiale (disposition la plus classique) : face distale de la deuxième
molaire temporaire mandibulaire mésialée.
Plan terminal droit : rapport cuspides à cuspides.
 Plan terminal à marche distale : face distale de la deuxième molaire temporaire mandibulaire
distalée.
Ces différents types de rapports préfigurent les relations qui s'établiront entre les premières
molaires permanentes ; la disposition à marche mésiale étant la plus favorable à des relations
ultérieures de cas de classe I d'Angle, en denture adulte.
OUDAINIA.M

CHAPITRE I
12
I-6-2-2-Denture permanente :
 Occlusion statique :
- Agencement intra-arcade :
Dans le plan antéro-postérieur : l'orientation axiale des unités dentaires, de la canine à la
dernière molaire, détermine des courbes traduisant la continuité des arcades dentaires.
-A la mandibule : les cuspides vestibulaires des dents cuspidées déterminent une courbe à
concavité supérieure, la courbe de Spee qui naît au sommet de la canine et suit la ligne des
cuspides vestibulaires
-Au maxillaire : les cuspides vestibulaires des dents cuspidées sont disposées selon une courbe à
convexité inférieure
Dans le plan transversal : l'orientation vestibulo-linguale des unités dentaires détermine la courbe
de Wilson ou courbe de compensation.
-Au maxillaire : les tables occlusales sont orientées du côté vestibulaire, les axes des dents étant
progressivement basculés vestibulairement et les apex linguales.
-A la mandibule : à l'inverse, les tables occlusales sont orientées lingualement, les axes des dents
étant progressivement basculés lingualement
-Agencement inter-arcade :
-L'occlusion est de type engrenante, une dent est en rapport d'occlusion avec deux antagonistes
-Dans le sens vestibulo-lingual : l'arcade maxillaire est plus large et plus longue que l'arcade
mandibulaire.
Il existe un surplomb vestibulaire des dents maxillaires par rapport aux dents mandibulaires,
d’une valeur moyenne de 2 mm au niveau des incisives, qui montre une diminution progressive
dans le sens mésio-distal.
Le recouvrement des dents mandibulaires par rapport aux dents maxillaires est également d'une
valeur de 2mm environ (over bite)
-Dans le sens mésio-distal : les dents mandibulaires sont en mésioclusion d'une demi-cuspide par
rapport aux dents maxillaires, ce qui correspond à la définition des cas de la classe I d'Angle.
Ainsi, une dent s'articulera avec deux dents antagonistes, sauf les incisives centrales
mandibulaires et les troisièmes molaires maxillaires.
OUDAINIA.M

CHAPITRE I
13
Relations cinétiques :
Les critères de fonctionnement idéal au cours des différentes excursions :
-Guidage antérieur satisfaisant : les crêtes marginales concaves des incisives maxillaires, par leur
inclinaison, le surplomb et le recouvrement incisif, par leur importance, déterminent la pente
incisive.
-Désocclusion postérieure, en bout à bout incisif, en rapport avec un minimum d'ouverture
buccale et un espace de 1 à 2 mm entre les molaires. Ceci étant fonction de la pente incisive et de
la pente condylienne.
-Mouvement de latéralité : pas de contact du côté non travaillant et protection canine du côté
travaillant, ces dents assurant seules la désocclusion.
Cet ensemble de dispositions statiques et dynamiques :
-concourent au fonctionnement harmonieux de l'appareil manducateur
- Les dents ne constituant qu'un des éléments de l'ensemble maxillaire, articulation, muscles,
dents, enveloppe cutanée.
- Assurent la pérennité des organes dentaires et du parodonte.
I-7-La mastication :
La mastication, première des fonctions dévolue phylogénétiquement et physiologiquement
l’appareil masticateur, est une activité générée et contrôlée à différents niveaux sur le plan
neurophysiologique mais dont les caractéristiques quantitatives et qualitatives dépendent aussi de
paramètres morphologiques des structures opératrices et des propriétés rhéologiques des aliments
consommés.
I-7-1- Maturation de la mastication :
La mastication fait suite à la succion-déglutition caractérisée par des mouvements
mandibulaires symétriques par rapport au plan sagittal médian, lents et quasi uniformes. La
structuration et le remaniement des principaux muscles masticateurs autorisent, dans un
deuxième temps, le jeu différentiel de leurs faisceaux contractiles conduisant à des mouvements
variés.
OUDAINIA.M

CHAPITRE I
14
Pour GASPARD, c’est vers le cinquième mois qu’apparaît le mâchonnement unilatéral
alterné, déplacement mandibulaire en diagonale avec un léger effet de torque, annonciateur de la
diduction.
La mastication véritable se développe après l’évolution des dents temporaires lors de
l’établissement des premières clés occlusales, les afférences desmodontales jouant un rôle
essentiel dans cet apprentissage.
Cette maturation est rapide et le type masticateur est stable et bien coordonné vers 4 ou 5 ans
pour certains auteurs ou lors de la mise en occlusion des premières molaires.
I-7-2- Physiologie de la mastication (cycle masticateur) :
La préparation de bol alimentaire est assurée par des mouvements rythmiques d’apposition et
de séparation des arcades. Leur analyse dans chacun des plans de l’espace montre qu’ils sont
constitués d’enchainements d’abaissements et d’élévations de la mandibule, associes à des
mouvements de propulsion-rétropulsion et de diduction.
Ce type de mouvement ou cycle masticatoire est répété jusqu'à ce que le bol alimentaire soit prêt
à être dégluti.
I-7-2-1- Mouvements mandibulaires et linguaux :
Mouvements mandibulaires :
La mastication est accomplie grâce à des mouvements mandibulaires rythmiques dans les trois
dimensions de l’espace qui permettent la fragmentation et l’écrasement de l’aliment entre les
arcades dentaires associés à des mouvements coordonnés de la langue, des joues et des lèvres qui
Fig 3 : cycle masticatoire dans les trois plans de l’espace d’un adulte sain
OUDAINIA.M

CHAPITRE I
15
assurent le transport, la formation et le contrôle du bol alimentaire. Différents moyens ont été ou
sont utilisés pour étudier les mouvements mandibulaires, observation directe du point inter-
incisif ou du menton, enregistrements graphiques, photographiques, vidéographiques,
radiographiques, électroniques et électromagnétiques. Plus récemment, la ciné-fluorographie et
la vidéo-fluorographie ont permis de mieux connaître les mouvements linguaux.
Chaque fois que le point inter-incisif mandibulaire revient à sa position initiale, la mandibule a
effectué un cycle masticateur.
Mouvements linguaux :
Pendant cette phase de mastication rythmique, l’excursion sagittale de la langue diminue
d’amplitude et la rétraction linguale coïncide davantage avec la phase de fermeture. La partie
antérieure de la langue, en position basse au moment de l’ouverture maximale, s’élève et recule
pendant la phase de fermeture, elle atteint sa position la plus reculée puis continue à s’élever
pour atteindre sa position la plus haute juste après l’occlusion.
I-7-2-2-Activités musculaires au cours de la mastication :
Les mouvements masticatoires sont réalisés grâce à l'activité coordonnée des muscles élévateurs
et abaisseurs de la mandibule mais aussi des muscles faciaux sus et sous hyoïdiens.
C'est donc selon FONTENELLE et WODA tout un hamac musculaire qui participe à cette
fonction.
Muscles élévateurs de la mandibule :
Leur activité faible pendant les cycles de préparation, très importante pendant ceux de
réduction diminue à nouveau pendant les cycles de type III. Pendant les cycles masticateurs
proprement dits (série de réduction) ils présentent une augmentation forte et rapide de leur
activité après le contact dentaire avec l’aliment. Le ptérygoïdien médial non travaillant est le
premier élévateur à se contracter. Il est actif dès le début de la fermeture et dirige la mandibule
en haut et latéralement vers le côté travaillant. Son homologue du côté travaillant commence son
activité légèrement plus tard, avec un rôle stabilisateur dans un premier temps.
Le temporal et le masséter se contractent presque simultanément, plus ou moins tôt dans la phase
de fermeture. En fin de fermeture, tous les élévateurs sont actifs et le restent jusqu’à la fin de la
phase dentaire du cycle.
OUDAINIA.M

CHAPITRE I
16
Le pic d’activité du masséter précède le pic de la force occlusale. Son activité électromyo-
graphique intégrée est corrélée avec cette force.
Muscles ptérygoïdiens latéraux :
Du côté travaillant, le chef supérieur du ptérygoïdien latéral se contracte pendant la phase de
fermeture contrôlant la position et le degré d’étirement de l’appareil capsuloméniscal. À la sortie
dentaire du cycle, les deux chefs du ptérygoïdien latéral travaillant sont contractés, l’inférieur
assurant la traction antérolatérale du condyle. Il initie l’ouverture suivi par son homologue.
L’activité du ptérygoïdien latéral inférieur s’arrête à la fin de la phase d’ouverture.
Muscles sus-hyoïdiens abaisseurs de la mandibule :
Dans les séries préparatoires, l’ouverture est le moteur du déplacement. Les abaisseurs ont une
activité synchrone avec les muscles pro-tracteurs de la langue. Dans les cycles masticateurs,
l’activité de digastrique commence avant le contact dentaire au début de la phase d’ouverture.
Elle augmente pendant la seconde partie de cette phase.
Muscles de la langue :
Pendant les séries de réduction on observe une synchronisation de leur activité avec celle des
muscles de la dynamique mandibulaire permettant d’isoler :
- un groupe musculaire actif à l’ouverture composé des muscles pro-tracteurs de la langue
(génioglosse, géniohyoïdien) et des abaisseurs ;
- un groupe musculaire actif lors de la fermeture comportant le styloglosse, le sternohyoïdien et
les muscles élévateurs. Les muscles linguaux présentent souvent un double pic d’activité pendant
le cycle.
Muscles faciaux :
Pour YAMADA, ils ne présentent pas de coordination avec les muscles mandibulaires pendant
la phase de préparation. Pendant les cycles masticateurs, ils présentent souvent un double pic
d’activité. L’activité du buccinateur est maximale pendant l’ouverture maximale. Les
orbiculaires sont surtout actifs pendant l’ouverture.
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CHAPITRE I
17
I-7-2-3- Neurogenèse de la mastication :
Les travaux de LUND en 1969, enregistrant dans les noyaux des nerfs moteurs, après
suppression de toutes les afférences sensorielles, des potentiels d’action rythmiques générateurs
de mouvements masticateurs ont montré que ce rythme ne peut être généré, ni entretenu par des
mécanismes réflexes ; ( En effet, une alternance de réflexes d’ouverture, initiés par la pression de
l’aliment sur les muqueuses et les dents, et de réflexes de fermeture, liés à l’étirement des
muscles élévateurs lors de l’ouverture précédente a longtemps été considérée comme l’origine du
rythme masticateur. Pour RIOCH, la commande corticale provoquait l’ouverture volontaire de la
bouche qui engendrait par activation des fuseaux neuromusculaires un réflexe de fermeture.
Cette fermeture provoquait à son tour une ouverture réflexe par augmentation de la pression sur
les récepteurs muqueux et parodontaux).
Depuis ces travaux et la mise en évidence, en 1971, par LUND et DELLOW d’un générateur
central du rythme masticateur situé dans la formation réticulée, il est maintenant admis, même si
tous les mécanismes ne sont pas encore connus, que la genèse et le contrôle de la mastication
dépendent en grande partie de ce générateur central. Son activité et ses efférences motrices
finales sont modulées par des influx corticaux directs et indirects et par des influx sensoriels
périphériques susceptibles de modifier l’activité musculaire masticatrice pour l’adapter aux
conditions extérieures.
I-7-3- Physiopathologie de la mastication :
Les anomalies de la fonction masticatrice peuvent être divisées en deux grandes catégories :
• le syndrome de mastication unilatérale dominante dont PLANAS a largement décrit les
conséquences sur la morphogenèse cranio-faciale ;
• les perturbations de la mastication liées à l’atteinte d’une des différentes structures impliquées
dans son déroulement.
I-7-3-1- Syndrome de mastication unilatérale dominante :
Dans ce syndrome le patient mastique exclusivement ou préférentiellement d’un seul côté.
Les stimuli de croissance engendrés lors de la mastication par le glissement de l’ATM du côté
balançant et les frottements occlusaux puissants du côté travaillant demeurent unilatéraux et
conduisent, chez l’enfant, à un développement maxillo-facial asymétrique. Ce développement
asymétrique favorise la persistance d’une mastication unilatérale dominante réalisant ainsi un
véritable cercle vicieux pathogène.
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CHAPITRE I
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I-7-3-2- Perturbations de la mastication :
Leur sévérité est extrêmement variable allant de simples modifications spatiales ou
temporelles des cycles masticateurs à une diminution plus ou moins importante des capacités
masticatrices du sujet en passant par une mastication unilatérale stricte. Leurs causes sont
nombreuses car toutes les structures impliquées dans la mastication peuvent être à l’origine de
telles perturbations.
Fig 4 : syndrome de mastication unilatérale dominante
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CHAPITRE II LA REEDUCATION NEURO OCCLUSALE
19
II-1- Justification de la rééducation neuro-occlusale :
PLANAS le père fondateur de la rééducation neuro-occlusale nous explique que les
principes qu’il a mis ensuite en pratique lui sont venu tout d’abord d’un constat :
Un constat parodontal d’une part : PLANAS a tout d’abord orienté ses recherches dans la lutte
contre les parodontopathies et en a rapidement conclu que “la cause fondamentale de la lésion
parodontale était le traumatisme occlusale” et que ce traumatisme naissait aussi bien de l’hypo
que de l’hyperfonctionnement dentaire. PLANAS a constaté qu’une occlusion équilibrée selon la
technique de GYSI permettait une mastication bilatérale alternative et que cela améliorait
considérablement l’état parodontal du patient. Ceci a amené PLANAS à partir de nombreuse
études de moulages montés sur articulateur adaptable à constater combien, en gardant à l’esprit
l’élimination des traumatismes lors de l’occlusion, la notion de recherche d’équilibre devait
primer sur l’esthétique.
Un constat orthodontique d’autre part : il s’agissait alors de chercher par des moyens
orthodontiques à traiter le déséquilibre occlusal et donc s’intéresser à la prophylaxie des
parodontolyses. Même par des moyens mécaniques, l’esthétique était améliorée et les patients
satisfaits, mais le traumatisme persistait et parfois s’aggravait ; les récidives débouchant
généralement sur la parodontolyse qu’il fallait accepter avec résignation.
Après la seconde guerre mondiale, fréquentant les congrès spécialisés, PLANAS et ses
collaborateurs trouvaient encore à redire sur les traitements.
-Ils étaient à leurs yeux trop tardifs.
-Ils visaient une amélioration esthétique et l’équilibre fonctionnel était négligé.
Rien n’était fait réellement pour réduire le traumatisme occlusal. Les recherches sur la
R.N.O furent alors entreprises avec le principe du biologiste BERNARD selon lequel “la
fonction crée l’organe et l’organe s’adapte à la fonction”. Selon PLANAS : “L’origine de la
fonction provient d’un stimulus qui, physiologique, produira une fonction physiologique alors
que pathologique, il induira une réponse de croissance pathologique” “En excitant
physiologiquement certains centres nerveux” explique PLANAS “nous obtenons une réponse de
croissance et un développement équilibré du système stomatognathique. Et toute la réhabilitation
neuro-occlusale est basée sur la découverte de l’endroit du moment et de la façon dont il faut
exciter ces récepteurs pour obtenir une réponse équilibrée.”
PLANAS se pose en véritable défenseur de la fonction dentaire et de sa réhabilitation. Si
l’aspect médical de la dentisterie résout les problèmes liés à la douleur et l’aspect prothétique est
OUDAINIA.M

20
en mesure de pallier à l’esthétique, ils ne résolvent que très rarement les manquements
fonctionnels originels du système stomatognathique, et pour cause, ceux- ci seraient en grande
partie liés à l’insuffisance des contraintes mécaniques engendrés par le régime alimentaire
moderne. Il se propose donc de réhabiliter fonctionnellement tout le système stomatognathique
par des stimulations, des excitations nerveuses dans le but de provoquer des réponses de
développement. Pour cela le système masticateur doit d’abord être employé au maximum dès la
naissance afin d’éviter toute limitation ou atrophie de développement. C’est ainsi que l’équilibre
préconisé par GYSI et qui peut réellement exciter la fonction pourra être maintenu.
Il y aura déplacement de chaque condyle et de son ménisque alternativement en avant et en
arrière avec des contacts simultanés des dents des cotés travaillants et balançant et frottement
permanent des faces occlusales durant les glissements mandibulaires à droite et à gauche.
L’alimentation “civilisée” se contente la plupart du temps lors de la mastication de mouvement
d’ouverture fermeture. Or rappelons-nous le principe de BERNARD : “S’il n’y a pas de
fonction, il n’y a pas de développement de l’organe”. Ainsi cette hypo-fonction se répercute-t-
elle à la fois sur les ATM qui ne seront pas excités par la traction musculaire mais aussi sur le
plan parodontal avec un parodonte non stimulé par les frottements latéraux.
La réponse de croissance insuffisante conduira donc à un sous-développement du système
masticateur.
Thérapeutiquement parlant, la rééducation neuro-occlusale s’appuie à la fois sur l’excitation
des terminaisons nerveuses articulaires et parodontales, cette conception est toutefois combattue
par les auteurs “qui considèrent la diminution de croissance comme génétique et héréditaire ou
bien encore comme une disproportion entre denture et croissance ce qui les autorise à utiliser des
thérapeutiques mécaniques. Il est important de souligner que selon PLANAS toute prévision de
croissance est purement hypothétique. Selon lui la face se développe grâce au développement
des fosses nasales et de l’appareil masticateur. Or le développement de l’appareil masticateur
nécessite pour sa part beaucoup de “stimuli paratyphiques”. C’est ainsi que se justifie la perte
des dents de lait, en raison renouvellement nécessaire au développement de l’appareil
masticateur.
Selon PLANAS les “possibilités génétiques de l’appareil masticateur sont sous-exploitées.
Ainsi, on constate fréquemment lors du renouvellement de la dentition un manque de place.
“Seule une excitation convenable dès la naissance aurait pu créer cet espace », il cite alors cet
exemple frappant “Lorsqu’un enfant est atteint de poliomyélite, le membre lésé s’atrophie car les
fibres nerveuses motrices et trophiques ne jouent plus leur rôle. Il ne viendrait à l’idée de
OUDAINIA.M

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personne de rétablir l’équilibre en coupant le membre symétrique sain. On cherche au contraire
par tous les moyens et aussi longtemps qu’il le faut à rétablir la fonction perturbée.” Ceci remet
bien sûr en cause la notion des extractions programmées en orthodontie. C’est la thérapeutique
globale odontologique qu’il faudrait réorganiser. Cela permettrait notamment d’éviter les
extractions programmées en réglant les défauts d’alignements de façon précoce (même au stade
des dents temporaires à partir de 2 ans…), et les éventuels thérapeutiques prothétiques à titre
prévisionnel, éviter aussi les récidives futures d’ordre parodontal, en étant également dans ce
domaine beaucoup moins fatalistes. C’est contre cette fatalité qu’il se bat, cette fatalité qui
s’attache à des corrections successives et permanentes pluridisciplinaires tout au long de la vie
(meulages occlusaux, gingivectomie, ostéotomie etc…). Ceci nous amène au fil de la vie à cette
édentation inévitable et à la prothèse complète sans jamais avoir abouti à un véritable équilibre
thérapeutique. “Ce tableau à peine exagéré est malheureusement fréquent et “notre but ” précise
Planas” par la RNO est de l’éviter. “Notre expérience clinique très longue nous a prouvé que si
une denture réalise une fonction vraiment physiologique ou si grâce à un traitement adéquat on
récupère cette fonction perturbée, elle ne subira ni récidive ni lésion parodontale et elle se
maintiendra en parfaite santé jusqu’à un âge avancé avec une physiologie parfaite” Pour Planas
c’est tout cela la véritable “médecine de la bouche”, celle que nous sommes tenu de pratiquer.
II-2- Définition de la rééducation neuro-occlusale :
“La RNO est la partie de la médecine stomatologique qui étudie l’étiologie et la pathogénie
des troubles fonctionnels et morphologiques de l’appareil stomatognathique. Elle a pour objet
d’éliminer, dans la mesure du possible les causes de ces troubles, de réhabiliter le système et de
renverser l’évolution de ces lésions le plus précocement possible et s’il le faut dès la naissance.
Les traitements ne devront porter aucun préjudice aux éléments tissulaires restées en place.”
Cette thérapie intéresse donc tous les âges de la vie de la naissance à la vieillesse et toutes
les disciplines dentaires ayant en commun la recherche de l’équilibre occlusal (pédodontie,
odontologie conservatrice, parodontie, orthopédie dento-faciale et prothèse).
Selon Planas les thèses qui prévalent en médecine doivent aussi s’appliquer en RNO, cela
implique pour le praticien :
L’élimination de la formule classique en odontologie “Il n’y a qu’à attendre”. En médecine dès
que le diagnostic est posé, on agit.
La connaissance de la normalité. Il faut toutefois comparer l’état pathologique à l’état normal
mais en tenant compte de l’âge. “Une occlusion normale chez une enfant de 3 ans peut être
pathologique à 5 ans ; le normal à 15 peut être pathologique à 25 ; le normal à 30 ans peut être
OUDAINIA.M

22
un état perturbé à 60 ans ”. Planas veut nous faire comprendre les phénomènes d’adaptation de
l’appareil stomatognathique tout au long de la vie. Il y a des paramètres qui restent dans la
normalité bien que variant avec le temps. Si l’on considère qu’un sujet jeune est
physiologiquement équilibré :
-En occlusion centrique.
-En équilibre latéral des côtés travaillant et non travaillant dans les mouvements de latéralité.
-Avec un émail non abrasé
-Avec des angles fonctionnels masticatoires importants mais égaux et normaux.
Un sujet plus âgé pourra être tout à fait autant équilibré avec des angles fonctionnels
masticatoires presque nuls et des facettes d’abrasion importantes.
Il faut donc retenir non pas la notion de normalité mais celle de normalité en fonction de
l’âge et l’inclure dans notre diagnostic. Ainsi on ne prend pas un état physiologique pour un état
pathologique.
Cela remet en cause bien évidemment les “idéaux” de la morphologie dentaire (ne tenant
pas compte des abrasions physiologiques au cours de la vie) et par conséquent les “dogmes”
occlusodontologiques qui en découlent et que Planas appellent des “théories stéréotypées” :
-La protection canine ;
-L’occlusion de groupe ;
-L’occlusion cuspide fosse ;
-Le long centric ;
-L’occlusion cuspide fosse ;
-La désocclusion en balance etc…
Mais revenons à l’enseignement de Planas. Selon lui, pour se maintenir en état, l’appareil
stomatognatique a besoin d’être “excité” fonctionnelle au cours du cycle de mastication.
Cette excitation est fournie par :
Les mouvements antéropostérieurs des articulations temporo-mandibulaires dus à la contraction
des muscles masticateurs (ptérygoïdiens masséter et temporaux).
Les frottements occlusaux de toutes les dents qui se transmettent au parodonte.
C’est pour cette raison que Planas préconise que “toutes les dents inférieures frottent contre
les supérieures dans les mouvements de latéralité mandibulaire aussi bien à droite qu’à gauche et
cela aussi bien du côté travaillant que du côté balançant”. Ceci induit la formation physiologique
de “facette d’occlusion” qui se transforme progressivement en “plans de glissement” (Fig 5).
OUDAINIA.M

23
Fig 5 : Transformation progressive des facettes d’occlusion en plans de glissement.
Le véritable équilibre occlusal est déterminé dans les mouvements de latéralité par les
canines mais aussi par les trajectoires des condyles.
Ainsi Planas souligne-t-il l’importance de tenir compte des lois de Hanau dans toute
reconstitution prothétique, lois physiques “intangibles et indiscutables”.
Ces facteurs qui règlent les lois de l’équilibre et qui sont primordiaux à prendre en compte pour
tout traitement en R.N.O. sont :
La trajectoire condylienne (1).
L’inclinaison de la face linguale des incisives supérieure et non leur axe (2).
La hauteur cuspidienne (3).
L’inclinaison et la situation du plan occlusal (4).
La courbe de décollage du plan occlusal (5).
Le recouvrement des incisives (6).
Selon P. Thielman, l'équilibre se refait de la manière suivante (fig 6) :
1a × 5a
2𝑎 × 4𝑎 × 3𝑎
= équilibre
B
OUDAINIA.M

24
Fig 6 : Les facteurs qui règlent les lois de l’équilibre
Résumé :
Dans notre diagnostic il faut rechercher la normalité non comme un idéal morphologique
intangible mais comme ce qui est à la fois morphologiquement, fonctionnellement et
temporellement normal. Sinon, on risque de prendre pour un cas donné ce qui est pathologique
pour ce qui est physiologique ou inversement.
En R.N.O, la perfection morphologique ne saurait entraîner une reconstitution idéale d’un point
de vue fonctionnel si l’on ne tient pas compte des lois de Hanau (figure III-2-3) d’une part mais
aussi de l’occlusion préconisée par Gysi qui tient compte d’une maximisation des frottements sur
des plans de glissement, et de l’usure physiologique afin d’obtenir des contacts simultanés en
travail et en balance.
La R.N.O a pour but de déceler le plus précocement possible le manque de stimulation
neuro-fonctionnelle ou son excès et le pallier. Nous pouvons ainsi maintenir les stimuli dans la
limite de physiologique. C’est là l’approche véritablement médicale du traitement de l’appareil
stomatognathique.
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II-3- La loi de la hauteur minimale de Planas et l'angle fonctionnel
masticatoire de Planas :
Quelques définitions préliminaires sont données par Planas. :
La relation centrée :
C’est la position relative entre la mandibule au repos et la base du crâne. Ceci implique
l’existence d’un espace libre entre les surfaces occlusales et le fait que les condyles sont situés le
plus en arrière possible dans la cavité articulaire mais sans compression. Cette posture est
conditionnée par l’équilibre entre les muscles élévateurs et abaisseurs de la mandibule.
L’occlusion centrique :
C’est la position de contact occlusal que l’on obtient en fermant la bouche lentement et de
façon décontractée. On aboutit alors à une occlusion appelée “occlusion fonctionnelle” ou “de
convenance”. On peut rencontrer deux cas de figure suivant que cette occlusion de convenance
soit équilibrée ou pas :
- Si le sujet est parfaitement équilibré, cette occlusion de convenance correspond à la position
d’inter-cuspidie maximale. On aboutit sans forcer à une occlusion dite “centrique” qui
correspond à une occlusion stable, “équilibrée” ou les contacts sont au maximum.
- Si le sujet n’est pas équilibré, et c’est fréquemment le cas : sur le chemin de fermeture, la
mandibule rencontrera un, puis plusieurs contacts, le plus souvent au niveau des prémolaires et
des molaires jusqu’à arriver à une position d’inter-cuspidie maximale non-équilibrée.
Pour arriver à la hauteur verticale minimale la mandibule est obligée de dévier par des
micromouvements d’ajustement en avant, à droite, à gauche en arrière ou en avant pour arriver à
l’occlusion fonctionnelle ou les contacts seront maximum. Au cours de ces micromouvements de
stabilisation, il y aura réduction de la dimension verticale de l’étage inférieur de la face. C’est
seulement alors, lorsque cette hauteur sera minimale que le sujet aura atteint son occlusion “de
convenance”.
Mais dans cette situation, un condyle et parfois les deux n’est pas au fond de la cavité
glénoïde ou bien il est comprimé. Ce sont les causes de nombreuses lésions des ATM.
Inversement, en partant de cette position “fonctionnelle” ou de “convenance” vers des positions
latérales par des mouvements de glissement à droite ou à gauche, de façon décontractée, on aura
toujours une augmentation de la dimension verticale de l’étage inférieur de la face.
Cependant cette augmentation n’est pas forcément la même d’un côté et de l’autre.
Si dans ces excusions bilatérales, l’augmentation de la dimension verticale est sensiblement la
même à droite qu’à gauche, nous pouvons affirmer que le sujet mastique alternativement et
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indifféremment des deux côtés. Mais plus “fréquemment l’augmentation de la dimension
verticale est distincte sur chacun des deux côtés. Dans ce cas nous pouvons affirmer que le sujet
mange du côté ou l’augmentation est la moindre, donc du côté de la hauteur minimale”
Le côté ou l’augmentation de la dimension verticale sera la plus faible est le côté de l’occlusion
fonctionnelle, c’est à dire le côté habituel de mastication.
Il peut exister un cas ou sur un faible écart l’occlusion fonctionnelle est instable et n’entraîne
pas d’augmentation de la dimension de l’étage inférieur dans les mouvements de latéralité. Ce
cas est pathologique et correspond à un problème de centrage de la mandibule, car l’occlusion
centrique ne se fait plus sur des points mais sur des surfaces de contacts.
Fig 7 : présente une denture avec une augmentation analogue de la dimension verticale des deux côtés,
dans les mouvements fonctionnels de latéralité. La mastication se fait donc à droite et à gauche.
Enregistrements :
Pour pouvoir observer facilement la trajectoire mandibulaire dans ce mouvement
d’augmentation de la hauteur de l’étage inférieur de la face dans les mouvements de latéralité,
Planas a réalisé un appareillage permettant d’enregistrer les mouvements. Une plaque
transparente est fixée à la face au niveau du haut du nez et descend jusqu’au niveau des incisives
inférieurs tout en restant parfaitement immobile. De cette façon un stylet (feutre indélébile fin)
fixé au niveau des incisives par de la cire et de la colle cyanolite peut permettre l’inscription sur
cette plaque des marques correspondant au trajet latéraux droites et gauche (Fig 8).
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Les angles formés entre ces trajets et le plan horizontal sont appelés les Angles
Fonctionnels Masticateurs de Planas (AFMP).
-Habituellement on ne se sert pas de cet appareillage et on utilise un stylet mousse ou une pince
que l’on appliquera au niveau du point inter-incisif supérieur en obligeant le patient garder ses
dents en contact lors du glissement en latéralité droite ou gauche. Le déplacement permettra de
visualiser le trajet de la mandibule (Fig 9).
-En montant les moulages des arcades sur articulateur, on peut aussi enregistrer ces angles sur la
platine incisive.
Fig 8 : Méthode d’enregistrement des AFMPs
Fig 9 : Méthode d’enregistrement de l’AFMP
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Diagnostic et thérapeutique selon les AFMP :
-Si ces angles sont égaux entres eux, c’est la preuve d’une mastication bilatérale alternée.
-Si ces angles sont inégaux, nous sommes dans le cas de dentures qui fonctionnent seulement du
côté ou l’angle est le plus petit.
“La comparaison des angles droits et gauches “précise Planas “permet de déceler rapidement les
anomalies fonctionnelles de la mastication que ce soit en ouverture, en occlusion ou
unilatéralement.”
La thérapeutique de Planas vise à égaliser les AFMP en utilisant suivant les cas et suivant les
âges les meulages sélectifs, les pistes directes ou indirectes, la prothèse.
Selon Planas “L’important c’est d’abord d’égaliser les AFMP puis d’appliquer la loi de la
hauteur minimale. Le patient se mettra alors à mastiquer spontanément indifféremment des deux
côtés. C’est l’unique moyen d’obtenir un développement normal ainsi qu’une occlusion
équilibrée” (Fig 10).
Fig 10 : Plusieurs enregistrements des AFMPs.
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II-4-Les lois Planas de développement de l’appareil manducateur :
II-4-1-Généralités :
Le développement de l'homme se fait essentiellement sous l'influence du génotype qui
confère à l'individu des caractéristiques particulières. La modification de ce génotype est
impossible et le développement qu'il implique ne peut être modifie que par des manipulations
génétiques. Aux directives génotypiques s'ajoutent les stimuli paratyphiques du milieu ambiant et
de la fonction. C’est sur eux que nous pouvons intervenir et, au besoin, les modifier si nécessaire
La mandibule est formée de deux parties symétriques, droite et gauche qui s'unissent par une
symphyse. Les deux hémi-arcades correspondantes et leurs dents sont innervées par leurs troncs
nerveux respectifs (une voie afférente et efférentes de chaque côtés) indépendants l'un de l'autre
et dont les propriocepteurs sont disséminés au sein du parodonte. Comme l'acte masticateur est
unilatéral et alternatif, l'excitation nerveuse mandibulaire se fera à chaque fois par l'intermédiaire
des dents du côté qui mastique.
Le maxillaire est bien différent. Son origine embryologique est triple : les deux bourgeons
maxillaires droit et gauche et le bourgeon prémaxillaire. L'information nerveuse se fait par trois
voies indépendantes qui correspondent aux deux secteurs latéraux des prémolaires et des
molaires, et au secteur central incisif.
L'appareil masticateur ne fonctionne que pendant la mastication. Pendant cet acte, les
mouvements de latéralité, qui assurent le glissement de l'articulation temporo-mandibulaire du
côté balançant et le frottement occlusal, plus puissant, du côté travaillant, alternent engendres par
le système neuromusculaire. Pendant les 23 heures restantes, la bouche est au repos et maintient
un espace libre physiologique sans contacts occlusaux sauf pour la déglutition salivaire.
L’excitation paratyphique de la fonction masticatrice n’a donc lieu qu’une heure par jour. C’est
le reste du temps, pendant les 23 heures qu’a lieu la réponse de développement.
II-4-2- Développement postéro antérieur et transversal :
La première zone dont la stimulation entraine une réponse de développement de l'appareil
manducateur se situe dans la partie maxillaire de l'articulation temporo-mandibulaire. Cette
articulation fonctionne en effet depuis la naissance, alors même que les dents sont encore
absentes et ne peuvent donne produire de stimulation parodontale. Cette stimulation première des
articulations temporo-mandibulaires est liée à l'acte physiologique de l’allaitement. La partie
postérieure du ménisque qui subit les tractions dans les mouvements antéro-postérieurs du
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condyle est très vascularisé grâce à un réseau en spiral. Ces vaisseaux fonctionnent à la manière
d’une pompe pendant les mouvements de traction et de recul ce qui augmente l’irrigation mais
aussi sa capacité d’excitation étant également particulièrement neurogène.
-Durant l'allaitement au sein, ce mouvement antéro-postérieur est simultané et bilatéral ; la
réponse de développement mandibulaire est totale et bilatérale
-Dès que l'enfant commence à mastiquer, seul le coté balançant est stimulé ; la réponse de
développement n'intéresse alors que l'hémi-mandibule homolatérale. Simultanément, le
frottement occlusal des dents de l'hémi-arcade mandibulaire, travaillant contre leurs antagonistes
maxillaires, entraine une excitation paratyphique avec, en réponse, l’élargissement et l'avancée
du maxillaire de ce côté.
Notre système se développe donc à la fois dans le sens antéro-postérieur et transversal. Pour
que ces phénomènes se succèdent, il est indispensable qu'il existe un équilibre occlusal. C’est-à-
dire des mouvements de latéralité étendus et un contact occlusal aussi bien en travail qu’en
balance, car la stimulation reçue et transmise par les innervations parodontales et méniscales ne
se transmet que dans la mesure ou existent équilibre et frottements occlusaux
Cas cliniques :
-Développement différentiel maxillo-mandibulaire en cas de mastication unilatérale :
Dans un but didactique, un crane sur lequel on peut apprécier l'application de ces lois a été
sélectionné II présente une normoclusion droite et une distoclusion gauche, Ce côté gauche a été,
pendant de nombreuses années le côté travaillant. La mandibule présente une branche montante
droite (du côté balançant) plus longue que la gauche. Mais le corps mandibulaire gauche est plus
développe verticalement, et surtout au niveau des molaires. Par effet de répercussion il y’aura
une déviation en avant et à droite du maxillaire gauche, travaillant, ainsi qu'une déviation vers la
droite du bloc incisif et de la ligne médiane, par pression et poussée de l'hémi-maxillaire gauche.
Fig 11 : La mandibule présente une branche montante du côté balançant plus longue que du côté travaillant
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En latéralité on s’aperçoit que l’AFMP gauche est plus petit que le droit. La mastication sera
relativement physiologique de ce côté. En revanche, à droite il y a comme un obstacle à la
mastication à cause de l’augmentation de la branche montante ce qui ne fera qu’augmenter le
problème de mastication unilatérale. Du côté balançant, le condyle est mieux adapte et possède
une pente plus normale alors que du côté travaillant, la pente est plus forte et le condyle plus
volumineux.
Fig 13 : AFMP gauche (côté travaillant) plus petite que le droit (côté balançant)
Fig 12 : normoclusion gauche, distoclusion droite.
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La cause de toutes ces déformations et asymétries réside dans un bouleversement fonctionnel.
L'individu a qui appartenait ce crane à mastique et s'est développe normalement jusque vers 8 ou
10 ans. A cet âge, la mastication est devenue unilatérale gauche exclusive à cause d’une carie
distale sur la première molaire mandibulaire droite provoquant des douleurs continues à la
mastication qui ont abouti à la nécrose pulpaire.
PLANAS résume bien ainsi ce qui s’est passé :
“Il est aisé de comprendre que si cette denture avait travaillé alternativement des deux côtés,
l’hémi-mandibule droite ne serait pas resté en désocclusion et aurait augmenté sa dimension
verticale ; le maxillaire gauche ne se serait pas avancé autant et la symétrie avec le côté droit
aurait été respectée.
-Développement dento-osseux suite à des extractions :
Un autre exemple est donné par le cas d’une déviation de la ligne médiane inférieure à gauche
sur une denture adulte dont le côté gauche avait été utilisé préférentiellement pendant de
nombreuses années pour mastiquer. On remarque 2 phénomènes simultanés après l’extraction
des deux 1ères molaires mandibulaires.
-une avancée de l’arcade du côté droit qui maintient l‘hémi-mandibule droite en normoclusion
alors qu’on observe une distoclusion du côté gauche.
-une égression caractéristique de la 2ème molaire gauche pour compenser l’espace généré par
l’extraction. Du côté droit en revanche il n’y a pas de comblement par égression.
-Fig 14 : (A)déviation de la ligne médiane-(B). AFMP côté travaillant. -(C). AFMP du côté balançant.
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Comme ceci se retrouve dans toutes les dentures dans des conditions analogues, On peut
affirmer que : “le développement osseux se produit du côté non-travaillant et le mouvement
dentaire en mésio-gression du côté travaillant.”
-Variation des axes des dents postérieures à un endentement mandibulaire par exemple en
cas d’extraction d’une première molaire mandibulaire :
Voici ce qui arrive à un diastème provoqué par une extraction (Fig 16.A) :
-si la denture fonctionne avec des mouvements de latéralité équilibrés, l’espace se ferme et les
axes dentaires restent pratiquement parallèles entre eux (Fig 16.B). Mais si le système ne
fonctionne qu’avec des mouvements d’ouverture-fermeture sans équilibres occlusal, les molaires
se versent mésialement souvent incomplètement et il se crée avec le temps une lésion
parodontale dans la partie mésiale (Fig 16.C).
-Fig 15 : (A) côté balançant-(B) côté travaillant
Fig 16 : variations des axes
(B) mouvement de latéralité équilibré - (C ) mouvement de ouverture-fermeture
B
C
A
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II-4-3-Croissance verticale des procès alvéolaires prémolaires et molaires :
Le contact en occlusion centrique se réalise pendant les mouvements de déglutition mais il n'y
a pas, à ce moment, de contact « fonctionnel » avec frottement occlusal des dents mandibulaires
« activatrices » contre les maxillaires « réceptrices ». II n'est réalisé que pendant l'acte
masticateur. Cet acte excite les articulations temporo mandibulaires (quand c'est leur tour, c'est-
à-dire en balance) et les parodontes (grâce à leurs propriocepteurs). Il se produit, de la sorte, un
léger enfoncement, une luxation imperceptible et une abrasion des faces occlusales des dents qui
mastiquent (côté travaillant). Ce microtraumatisme physiologique suscite une réponse
physiologique génératrice d'une croissance également minime et qui se produit pendant les 23
heures ou la denture est au repos. Ce phénomène maintient en équilibre l'occlusion centrique et
la dimension verticale.
-La mandibule provient de deux bourgeons, droit et gauche. L'excitation fonctionnelle d'une ou
de plusieurs dents d'une hémi-arcade produit une réponse de croissance de toutes les dents de
cette hémi-arcade (croissance neutralisée par le contact occlusal du maxillaire antagoniste).
-Au maxillaire, les réponses aux excitations se feront au niveau des trois groupes distincts
correspondant aux trois bourgeons qui le forment : maxillaires droit et gauche et bourgeon
incisif. L’excitation d'une dent d'un maxillaire donnera une réponse de croissance au niveau de
toutes les dents du groupe concerne.
Cas cliniques :
-Croissance alvéolaire verticale en cas de mastication unilatéral :
La figure montre une denture adulte avec une fonction unilatérale gauche, la dimension
verticale de ce côté est plus petite que la droite ou la fonction est impossible en raison de la
béance et la perte des contacts occlusaux. Le patient a perdu les deuxième et troisième molaires
mandibulaires gauches
Fig 17 : Denture adulte avec une fonction unilatérale gauche
. (A).cote balançant-(B).cote travaillant
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-Du côté travaillant : la seconde molaire maxillaire gauche a connu une certaine croissance, bien
que ne subissant aucune excitation de la part de son antagoniste, absente. En fait, toutes les dents
voisines de cette molaire ont été excitées et la réponse de croissance est parvenue à toutes les
dents de ce côté.
-Du côté balançant : les dents se sont relativement maintenues dans leur plan occlusal et ne se
sont pas egressées puisqu'il n'y avait pas d'excitation fonctionnelle à leur niveau et, donc, pas de
réponse de croissance alvéolaire
Fig 18 : (A)-côté balançant (B)-côté travaillant.
-Cas de supraclusion traité par un equiplan :
L’equiplan est constitué d'une lame d'acier qui s'interpose librement entre les incisives
maxillaires et mandibulaires, surélevant ainsi l'occlusion et maintenant, pendant son utilisation,
un recouvrement incisif de 1mm.
-Au maxillaire : il n'y a pas de contact molaire, donc pas d'excitation nerveuse et pas de réponse
de croissance au niveau des secteurs latéraux des maxillaires supérieurs, puisque seul le
bourgeon incisif est sollicité.
-A la mandibule : excitation du 4 incisifs ce qui entraine une réponse de croissance de toutes les
dents homolatérales, toutes les dents mandibulaires croitront, a l'exception bien entendu des
incisives qui en seront empêchées par l'appareil.
De cette manière, la courbe du plan occlusal, pathologique au niveau mandibulaire s'aplanira
par croissance des procès alvéolaires de la région premolo-molaire et s'équilibrera en corrigeant
le recouvrement incisif trop profond.
A B
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II-4-4- Croissance verticale des procès alvéolaires incisifs :
Selon la loi de la diagonale de Thielemann. L’inflammation répétée d'un capuchon muqueux
d'une dent de sagesse mandibulaire crée une lésion parodontale de l'incisive latérale maxillaire
opposée, par égression et traumatisme occlusal de cette incisive. D'après l'auteur, le malade
mastique du côté enflamme, qui est le côté travaillant. Si on prétend le transformer en cote
balançant, la zone de la dent de sagesse enflammée viendra, lors du mouvement de balance buter
contre la dent de sagesse maxillaire et la douleur augmentera C'est pour cela que le malade
continue à mastiquer du côté atteint. On appelle ce phénomène « loi dysfonctionnelle » puisque
quelle que soit la cause qui empêche la mastication bilatérale, elle peut produire, à la longue,
cette même lésion. Non seulement l’inflamrnat1on du capuchon muqueux de la dent de sagesse
mais aussi d’autres causes, comme une carie, une prothèse inadéquate, une obturation déficiente,
peuvent contraindre à une mastication unilatérale et donc, provoque la même pathologie.
Cas cliniques :
Un patient avait, du côté gauche, une mastication relativement efficace mais qu'elle était
totalement impossible à droite. Une lésion parodontale de l'incisive latérale maxillaire droite est
apparue sur le côté non travaillant, conséquence de la loi dysfonctionnelle. Un meulage sélectif
important pour équilibrer le côté droit a été réalisé, réduisant ainsi l'AFMP. Et pendant des mois,
le malade a été soumis à des contrôles successifs. II en est résulté une fermeture spontanée du
diastème, la guérison de la lésion parodontale et la disparition du traumatisme.
Fig 19 : (A). Avant traitement- (B). Après traitement.
BA
OUDAINIA.M

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II-4-5- Mise en place du plan occlusal :
L’équilibre occlusal dépend fondamentalement de la situation du plan occlusal et de sa
courbure, qui font l'objet des quatrièmes et cinquièmes lois de Hanau régissant cet équilibre. Les
différents éléments anatomiques-dents, parodonte, ligament et os alvéolaire-forment une unité
biologique et fonctionnelle indissociable qui se déplace à l’unisson et en fonction des stimuli
reçus par l’intermédiaire des faces occlusales et produits par les contacts avec leurs antagonistes.
Le parodonte puis l’os alvéolaire recueillent cette excitation. Enfin l’os basal accompagne l’os
alvéolaire dans ces mouvements.
La structure de l'os alvéolaire mandibulaire est beaucoup plus compacte et donc plus
résistante que celle des maxillaires. On pourrait dire que le « marteau mandibulaire » est plus fort
que « l’enclume maxillaire ». Pour se développer, la mandibule a seulement besoin de se
mouvoir latéralement, afin d'exciter les articulations temporo-mandibulaires dans leurs parties
glissantes maxillaires. Les maxillaires et la région incisive maxillaire ont besoin du stimulus et
du frottement occlusal mandibulaires pour s'élargir et avancer. Ainsi s'accomplit le « circuit de
développement ».
Dans le cas d’une denture équilibrée présentant des contacts bilatéraux en travail et en balance
mais qui ne mastique que d’un côté(gauche).
-Côté travaillant : Enfoncement minime des dents maxillaires dans leurs alvéoles qui augmente
progressivement depuis la dernière molaire jusqu’à la canine. Le plan d’occlusion s’élevé dans
partie antérieure.
Fig 20 : Le circuit de développement.
OUDAINIA.M

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-Côté balançant :la mandibule se déplace en bas et en avant. Ainsi, le contact occlusal se perd
légèrement, permettant l’égression des dents maxillaires qui recherchent le contact avec leurs
antagonistes ce qui favorise un frottement occlusal donc le maxillaire du coté travaillant est
entrainé en dehors et en avant.
Cas cliniques :
Une patiente avait présenté à l’âge de 5 ans une endognathie et une distoclusion molaire qui
furent traitée presque parfaitement, la patient revient consulter à l’âge de 25 ans pour des
problèmes d’éruption de ses dents de sagesse, elle présente une mastication unilatérale gauche
qui avait entrainé :
-Côté travaillant : l’avancée du maxillaire gauche et élévation du plan d’occlusion dans sa partie
antérieure.
-Côté balançant :la correction de la distoclusion de ce côté, qui s’était maintenue en une parfaite
neutroclusion molaire.
Le côté gauche par contre, présentait une petite distoclusion mandibulaire due à la fois à
l’avancée maxillaire homolatérale et a une légère récidive de la dysmorphose initiale
II-5-Articulation temporo-mandibulaire et rééducation Neuro Occlusale :
Quand une ATM ne fonctionne pas, il en résulte une augmentation de volume des condyles
mandibulaires et temporal et par conséquent un allongement de la trajectoire articulaire.
Par “fonctionnement de l’ATM” la rééducation neuro-occlusale entend le mouvement de va
et vient du condyle et du ménisque dans leur parcours à la surface du temporal afin que puissent
se produire les mouvements de latéralité de la mandibule. C’est ce mouvement qui est réalisé du
-Fig 21 : patiente présente une mastication unilatérale
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côté balançant. Quand une ATM présente dans sa partie inférieure des mouvements de rotation
seulement autrement dit des mouvements d’ouverture et de fermeture on considère qu’elle n’est
pas en fonction. C’est ce qui se produit du côté qui travaille. L’insuffisance de fonction de
l’ATM ainsi comprise entraîne l’hypertrophie des condyles mandibulaires et temporal avec
comme conséquence l’allongement de la trajectoire condylienne. Une ATM dystrophie peut, par
ailleurs entraîner des algies par compressions des arthroses des arthrites, un syndrome de Costen
et des modifications de la situation du plan occlusal.
Pour obtenir un développement normal, l'appareil manducateur doit fonctionner dans les
conditions physiologiques suivantes, qu’elles soient spontanées ou engendrées par la
thérapeutique :
- pendant l'acte masticateur, la mandibule doit se mouvoir en toute liberté à droite et à gauche,
l'idéal étant que les mouvements soient égaux en nombre et en puissance.
- les AFMP doivent être identiques à droite et à gauche.
- les incisives - temporaires ou permanentes -une fois évoluées, doivent, en relation centrée,
présenter un recouvrement et un surplomb tels que dans les mouvements fonctionnels de
latéralité, elles se retrouvent en bout à bout. Elles décrivent alors un trajet en forme d'arc
gothique dans le plan horizontal et ont un AFMP symétrique dans le sens vertical, ceci se faisant
sans perte de contact prémolaire et molaire durant ce parcours.
Pour être physiologique, l'arcade mandibulaire humaine doit avoir une forme en quelque sorte
« carrée » c’est-à-dire qu'entre les bords mesiaux des canines, les incisives sont pratiquement en
ligne droite ou sur une courbe légèrement concave en arrière. De chaque côté, à partir du bord
distal des canines, les prémolaires et les molaires sont situées symétriquement, sur des lignes
droites légèrement divergentes vers l'arrière.
Fig 22 : La forme d'arcade
mandibulaire trapézoïdale
OUDAINIA.M

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Cas clinique :
Traitement Par Arc Gothique :
Il existe en Rééducation Neuro Occlusal des dispositifs permettant de corriger un mouvement
travaillant pathologique au court duquel par exemple la canine inférieure glisse sur le versant
distal de la canine supérieure avec une perte du contact incisif ou encore un mouvement de
Bennett pathologique persistant à la fin d’un traitement orthodontique et qui risque de poser des
problèmes les de récidive et plus tard des lésions parodontales(A). Après mise ne place d’un “arc
gothique”, le mouvement redevient progressivement physiologique(B).
L'arc gothique est un dispositif qui oblige la mandibule à se mouvoir latéralement avec
l’avancée convenable ; L’appareil comprend des plaques amovibles supérieures et inférieures. La
supérieure comporte un taquet vertical derrière les incisives supérieure et la plaque inférieure
comporte une ogive en fil d’acier formant un angle ouvert vers l’arrière et placé derrière les
incisives inférieures. Si l’angle inférieur où vient s’encastrer le taquet supérieure est presque
complètement fermé, la mandibule ne pourra qu’avancer ou reculer. Plus l’angle s’ouvre, plus la
mandibule peut se mouvoir latéralement. Ainsi on peut rééduquer un mouvement de latéralité
pathologique en forçant la canine inférieure à retrouver son trajet physiologique qui se situe entre
l’incisive latérale et la canine supérieure.
. Fig 23 : Trajet de la canine supérieure en mouvement de latéralité avant(A) et après(B) la
mise en place d’un arc gothique
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II-6-Parodonte et rééducation neuro-occlusale :
Pour PLANAS la « plaque dentaire » a son importance dans la lésion parodontale, au même
titre que l’absence d’hygiène est en général préjudiciable à la santé. Cependant, il a considéré
que le « Traumatisme occlusal » joue un rôle plus important dans l'étiologie ; c’est pour cela il a
parlé de la rééducation neuro-occlusale.
L’objectif de cette rééducation est de réaliser une véritable « prophylaxie » du déséquilibre
occlusal de l'adulte, qui débouche sur la lésion parodontale. Cette « thérapeutique
prophylactique» devrait, chaque fois que c'est possible, être effectuée sur la denture temporaire.
Si cela n'a pas été fait, on envisagera une « thérapeutique précoce », que ce soit en denture
temporaire ou mixte. Enfin, en dernier recours, une « thérapeutique tardive » sera instaurée, s'il
le faut et si c'est possible, sur la denture permanente.
C’est pourquoi seront présentées de façon détaillée les normes à respecter pour effectuer ces
thérapeutique « meulages » en denture permanente. Avant tout. Il faut connaitre quelles sont les
cuspides et les fosses qui maintiennent la dimension verticale normale et quelles sont les surfaces
qui permettent les glissements latéraux afin de savoir, le moment venu, si on doit changer de
roue ou changer de chemin.
II-6-1- Points d’appui occlusaux :
Seront appelés « primaires » les points d'appui qui, dans une bouche avec une occlusion normale
et en relation centrée, maintiennent la dimension verticale. II s'agit (Fig 24) :
- Des points incisifs :
- Les bords libres des incisives (point A) contre la face palatine des incisives maxillaires (trajet
A', B'),
- Exemple : dans une bouche qui possède seulement les incisives maxillaires et se trouve en
occlusion centrique.
Il est possible de diminuer la dimension verticale en meulant le bord libre des incisives ou la face
linguale des incisives maxillaires ;
- Des points canins :
- Le versant distal du bord libre de la canine mandibulaire (point C) contre la face linguale de la
canine maxillaire en son versant mésial (trajet C'),
- Exemple : dans une bouche ou seules les canines subsisteraient et en occlusion centrique, on
pourra diminuer la dimension verticale en meulant le bord du versant distal de la canine
mandibulaire ou la face linguale de la canine maxillaire en son versant mésial ;
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- Des points prémolaires :
- Les cuspides vestibulaires des prémolaires mandibulaires (D, E) contre les fosses inter-
proximales ou embrasures des prémolaires maxillaires (D', E '). On notera que la première
prémolaire mandibulaire entre en contact avec la face mésiale de la première prémolaire
maxillaire et est tangente à la face disto-linguale de la canine. Un meulage incorrect à ce niveau
est souvent à l'origine d'une occlusion double.
-Exemple : dans une bouche en occlusion centrique ou seules les prémolaires subsistent, on
pourra diminuer la dimension verticale en meulant les cuspides vestibulaires des prémolaires
mandibulaires ou en approfondissant les fosses inter-proximales des prémolaires maxillaires ;
-Points molaires :
-On remarquera qu’au niveau molaire, les cuspides qui règles la hauteur sont les cuspides
linguales maxillaires et les fosses sont les fosses. La cuspide mésio-linguale des molaires
maxillaires (G, H) entre en contact avec la fosse centrale des molaires mandibulaires (G’, H’)
- Exemple : dans une bouche en occlusion centrique ou seules les molaires subsistent, on pourra
diminuer la dimension verticale en meulant les cuspides mésio-linguales des molaires maxillaires
Fig 24 : les points occlusaux
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