El documento proporciona información sobre el abdomen agudo, incluyendo definiciones, causas, síntomas y tratamiento de condiciones como la colecistitis aguda y la apendicitis aguda. Describe los factores de riesgo, cuadros clínicos, exploración física, estudios de laboratorio y criterios quirúrgicos para el diagnóstico y manejo de estas afecciones abdominales comunes.

1. ABDOMEN AGUDO
Facultad de Medicina
MPSS Montserrat Miranda Alanis

2. Definición
 DOLOR: Experiencia localizada y desagradable que
refleja un daño tisular .
 Dolor agudo: de instauración reciente generalmente
entre 48 horas y 6 días , con repercusión del estado
general. Que requiere de un diagnostico rápido y
preciso ante la posibilidad de un tratamiento
quirúrgico.

3. Visceral
Referido
Parietal

4. CAUSAS
INTRA-
ABDOMINAL
EXTRA-
ABDOMINAL.

5. Abdominal
Isquémico Traumático
Obstructivo Inflamatorio

6. ABDOMINALES
Gastroduod
enal
I. Delgado I. Grueso Hígado Vías
Biliares y
Páncreas
Ulcera
péptica
Perforada
Gastroenteriti
s.
Apendicitis
Perforación
Oclusión
Colitis
infecciosa
Diverticulitis
Perforación
Oclusión
Hepatitis
Absceso
Hepático
Rotura de
tumor hepatico
Colecistitis
Colangitis
Pancreatitis
Bazo A. Genital
Femenino
Urológico Retroperitoneo
Rotura de
Bazo
Torsión Ovárica
Embarazo
ectópico
Pielonefritis
Cólico Nefrítico.
Torsión testicular
Rotura de
aneurisma

8. Colecistitis Aguda
 COLELITIASIS : Es la presencia de litos en la
vesícula biliar.
 COLECISTITIS AGUDA O CRONICA : Inflamación
de la vesícula biliar ocasionada por litos y en menor
frecuencia por lodo biliar .
 COLEDOCOLITIASIS

9. Factores de Riesgo
Fourty Female
Fertility Fat
4 F´s

10. Etiología
 90% son secundarias a litiasis biliar .
 10% colecistitis alitiasicas ( traumatismos, ayuno
prolongado , infecciones , enfermedades sistémicas
como sarcoidosis o vasculitis ).

11. Fisiopatología
Inflamación
mecanica
Edema
Infección

12. Cuadro clínico
Dolor
abdominal
Nausea
– Vómito
Anorexia
Dolor en hipocondrio
derecho o epigastrio
irradiado a escápula .
SIGNO DE BOAS
Post ingesta de
colecistoquineticos

13. Clasificación
 Leve grado I : Paciente sin riesgo quirúrgico , sin
datos de complicaciones .
 Moderada grado II: Leucocitosis >18,000, más de 72
horas de evolución.
 Grave grado III: Hipotensión , alteraciones de la
consciencia .

14. Interrogatorio

15. INTERROGATORIO
 ¿Cómo es su alimentación?
 Ha notado que el Dolor aumenta posterior a la
ingesta de Colecistoquineticos .
 ¿Ha notado cambio en la coloración de sus ojos?
 ¿Ha notado cambio en el color de sus heces?

16. Exploración

17. SIGNO DE MURPHY
 Inhibición de la inspiración profunda por dolor en
hipocondrio derecho .

18. Estudios de
laboratorio

19. Paraclínicos
 ULTRASONIDO DE HIGADO Y VIAS BILIARES.
Signo de Murphy ultrasonográfico
 Bh .
 Bilirrubinas . ( Determina severidad )
 Amilasa ( dx diferencial de coledocolitiasis .

21. Datos de Colecistitis
.Engrosamiento de la
pared >5mm
Liquido perivesicular.
Signo de murphy
ultrasonografico .
.Imagen de doble riel
Sombra acústica

22. Tratamiento
• Depende de la experiencia
del cirujano .
Laparoscópica
• Datos de infección
• Pacientes de dificil
abordaje.
• Inexperiencia del cirujano.
Abierta
LAPAROSCOPIA

23. Farmacológico
 AINES : COLICO BILIAR.
 Antibiótico :
Dependerá de la gravedad de colecistitis :
1. Leve : 1 antibiótico
2. Moderado : 2 antibióticos
3. Grave : 2 antibióticos + metronidazol ( anaerobios)

24. Disolución de cálculos biliares
 Acido ursodesoxicolico por un periodo de 1 a 2
años.
 En pacientes no aptos para cirugía o que no
acepten evento quirúrgico.

25. Diagnósticos Diferenciales
 Úlcera perforada
 Apendicitis aguda
 Pancreatitis
 Colangitis
 Coledocolitiasis.

26. Complicaciones
COLANGITIS
Triada de
Charcot
1.- FIEBRE
2.- DOLOR EPIGASTRIO
3.-ICTERICIA
Pentada de
Reynolds
1.-Fiebre
2.- Dolor en
epigastrio
3.- Ictericia
4.- cambios
neurológicos
-Datos de choque
séptico

27. Complicaciones :
 Vesícula gangrenosa
 Vesícula enfisematosa.
 Perforación.
 Colangitis

28. Apendicitis Aguda
Enfermedad
quirúrgica más
frecuente en los
servicios de cirugía
Inflamación del
apéndice cecal o
vermiforme
60% la causa de la
obstrucción es
hiperplasia de
folículos linfoides
submucosos
El 30-40% se debe
a fecalito o
apendicolito

29. Cuadro Clínico
Dolor
periumbilical
o epigastrio
Migración
del dolor
Fosa Iliaca
Derecha
Fiebre Leucocitosis Anorexia

30. ¿Interrogatorio?

31. Interrogatorio
 SEMIOLOGÍA DEL DOLOR
¿Cuándo comenzó el dolor?
Señáleme con un dedo el lugar donde le duele
Del 1 al 10 cuanto es su dolor.
¿Incrementa o disminuye con algo?
El dolor se irradia hacia algún punto
¿Cómo es su dolor ?

32. Criterios de Alvarado

33. EXPLORACIÓN

34. Exploración
 Abdominal general completa .
 Datos de Irritación peritoneal.
 Puntos Dolorosos , signos
apendiculares. (40).

35. Punto de Mc Burney
 Unión del tercio medio
con tercio externo,
creando una línea
imaginaria del ombligo
a la espina iliaca

36. Punto de Lanz
 Punto doloroso en la
convergencia de la línea
interespinal con el borde
externo del músculo
recto anterior derecho.
 Apéndice en localización
pélvica

37. Punto de Morris.
 Punto doloroso en la
unión del tercio
medio con el tercio
interno de la línea
umbílico-espinal
derecha Se asocia
con la ubicación
retroileal del
apéndice

38. Signo del Obturador
 Se flexiona la cadera y se
coloca la rodilla en ángulo
recto , realizando una
rotación interna de la
extremidad inferior, lo que
causa dolor en caso de un
apéndice de localización
pélvica.

39. Signo de Rovsing
 Dolor en fosa iliaca
derecha al comprimir la
fosa iliaca izquierda , es
explicado por el
desplazamiento de los
gases por la mano del
explorador del color
descendente hacia el
transverso , colón
ascendente y ciego que al
dilatarse se moviliza
produciendo dolor en el
apéndice inflamado

40. Von Blumberg
 Dolor en fosa
iliaca derecha a la
descompresión.
Se presenta en
80% de los casos .

41. Signo de talo-percusión.
 Dolor en fosa iliaca
derecha con
paciente en decúbito
dorsal al elevar
ligeramente el
miembro pélvico
derecho y golpear en
el talón

42. ESTUDIOS DE
LABORATORIO

43. Paraclínicos
 Rx simple de abdomen.
Fecalito, pérdida del patrón graso del peritoneo ,
borramiento del psoas .
 Bh
Leucocitosis

45. Tratamiento
 Antibiótico
 Quirúrgico
Apendicetomía

46. Clasificación
 De acuerdo con los hallazgos quirúrgicos, la
apendicitis :
Grado 1 Apendicitis aguda edematosa. “ Catarral”
Grado 1 1 Apéndice edematoso e ingurgitado .
“Supurativa “
Grado 111 Apéndice Gangrenosa o Necrótica
Grado 1V Apendicitis Perforada

47. Diagnósticos Diferenciales
 Cólico nefrítico
 Obstrucción Intestinal
 Diverticulitis
 Mujeres: salpingitis , torsión de ovario, embarazo
ectópico

48. Bibliografía
 GPC tratamiento de la Apendicitis Aguda , México :
Secretaria de Salud , 2012.
 Guía de Practica Clinica Diagnostico y tratamiento
de Colecistitis Colelitiasis , México: Instituto
Mexicano del Seguro Social, 2009.
 Csikesz N Richard R, Tseng JF , Shah S.A Current
status of surgical management of acute cholecystitis
in the United States 2008.