2. Saco fibroseroso que envuelve al corazón, a la raíz arterial que
parte de él y a las raíces venosas que a él llegan. El pericardio esta
formado por dos partes:
Pericardio Fibroso.
Pericardio Seroso.
El pericardio seroso, constituye una
envoltura que comprende dos hojas:
una visceral (interna) y una parietal
(externa). Entre estas dos hojas se
encuentra la cavidad pericárdica.
3. Pericardio Seroso
Contiene dos hojas
Visceral
Membrana serosa
Se extiende
Forman
Parietal
Membrana fibrosa
Se fija a
Esternón
Columna Vertebral
Diafragma
Miocardio superficial
Aorta
Arteria pulmonar Espacio pericárdico
Venas
Contiene
Sobre si misma
30 a 50 ml de liquido claro, transparente,
color pajizo; que es un ultrafiltrado del
plasma.
4. El liquido de la cavidad favorece los movimientos de
contracción y relajación.
Evita la dilatación brusca de las cavidades cardíacas
durante el ejercicio e hipervolemia.
Reduce al mínimo la fricción entre el corazón y las
estructuras adyacentes.
Impide el desplazamiento del corazón.
6. Proceso inflamatorio que afecta al pericardio produciendo
como consecuencia exudación en su fase aguda que puede
ser causa de engrosamiento y fibrosis de dicha membrana, lo
cual da lugar a una enfermedad de curso crónico.
Cuando se produce una
pericarditis, aumenta la cantidad
de líquido entre las dos capas del
pericardio. Este aumento de
líquido presiona sobre el corazón
y restringe la acción de bombeo.
7. Infecciones
micoticas
(Histoplasmosis, Coccidioidomicosis, Candida, Blastomicosis)
Infecciones
virales
(Echo,
Coxsackie,
Herpes
Simple, Influenza, Sida - VIH)
Infarto al miocardio agudo
Metabólicas (Uremia, mixedema)
Enfermedad neoplásicas (Ca de pulmón,
Ca de mamas, leucemia, enfermedad de Hodgkin)
Radiación.
8. Enfermedades inflamatorias ( sarcoidosis,
amiloidosis)
Hipersensibilidad
y
alteraciones
inmunes
(Reacción a fármacos )
Trastornos
autoinmunitarios
(fiebre
reumática aguda,
lupus eritematoso, artritis reumatoides)
Traumatismo ( incluso de tórax,
hemopericardio
9. Clasificación Clínica:
Pericarditis Agudas (< 6 semanas)
- Fibrinosa
- Con derrame
Pericarditis Subagudas (6 semanas a 6 meses)
- Con derrame – constrictiva
- Constrictiva
Pericarditis Crónicas (> 6 meses)
- Constrictiva
- Con derrame
- Adhesiva (no constrictiva)
11. - Amibiana: Es una grave complicación del absceso
hepático amibiano. La perforación de un absceso del lóbulo
izquierdo hacia el pericardio condiciona la acumulación de
material purulento en la cavidad pericárdica.
- Tuberculosa: Se diagnostica por la identificación del
bacilo de
Koch o de granulomas caseificantes en el tejido
o el líquido pericárdico.
12. Pericarditis No Infecciosa
- Post infarto: La pericarditis que aparece como
complicación del infarto del miocardio transmural .
- Urémica.: Aparece en 32 - 42% de los pacientes
urémicos crónicos, y en 15% de los pacientes sometidos a
hemodiálisis crónica.
- Neoplasica: En 5 - 15% de los pacientes con neoplasias
malignas puede existir invasión del pericardio.
- Posradiación: El daño por radiación al pericardio es
una complicación frecuente en la terapéutica con
radioterapia para el linfoma de Hodgkin y el cáncer de
mama.
13. Pericarditis relacionadas a Hipersensibilidad o Autoinmunidad:
- Por enfermedad inmune: La pericarditis es una manifestación
posible en cualquier enfermedad autoinmune, las más frecuente son
el lupus eritematoso sistémico, la artritis reumatoide y la
esclerodermia.
- En pacientes con Sida: La patología pericárdica es la causa
más frecuente de enfermedad cardiaca en el paciente con infección
por VIH, con una incidencia de 21%. Se resuelven
espontáneamente en casi 40% de los casos.
14. Inflamación de las membranas
parietal y visceral del pericardio.
Puede ser un padecimiento
primario o secundario a una
enfermedad sistémica,
caracterizado por dolor torácico,
frotes pericárdicos y alteraciones
electrocardiográficas
15-50 ml
Normal
80-200 ml
Aguda
15. La Pericarditis Aguda se asocia a una enfermedad de origen
vírico; tiene como antecedente un cuadro viral respiratorio.
Síntomas:
-Rinitis.
- Disnea.
- Tos Seca.
- Sudoración.
- Fiebre.
- Dolor Pericárdico (duración de horas a días;
persona respira o se inclina hacia adelante, con
cuando la persona se encuentra en decúbito)
cuando la
la tos y
16. Dolor pericárdico: “ALICIADR”
- Aparición: Inicio agudo, raras veces súbito
- Localización: Región precordial.
- Intensidad: Variable, desde una pequeña molestia a una gran
intensidad.
- Carácter: Opresivo o como sensación de quemadura
17. - Irradiación: Sin irradiación y en ocasiones irradia a cuello, hombro
izquierdo, espalda y omoplato.
- Agravantes : Tos, movimientos respiratorios especialmente la
inspiración profunda, deglución, movimientos laterales de tórax y
decúbito dorsal.
Atenuantes: Inclinación hacia adelante, decúbito prono,
respiración artificial.
- Duración - Recurrencia: De horas a varios días
18. Signos:
-Frote pericárdico: El hallazgo de frote pericárdico a la
auscultación es un signo patognomónico de pericarditis.
Desafortunadamente no se escucha en todos los pacientes con
inflamación pericárdica. El frote pericárdico se ausculta mejor cerca
del borde paraesternal izquierdo; la mayor parte de las veces es un
fenómeno sístolodiastólico aún cuando puede ser solo sistólico.
Conviene buscarlo en diferentes posiciones del tronco.
19. Detención del frote pericardio:
- Con el diafragma del estetoscopio firme
en el pecho
- En el borde esternal izquierdo en la parte
inferior
- Durante la inspiración y espiración
completa
- Paciente sentado e incluso hacia adelante
20. Examen físico:
Hipertensión venosa sistémica (Signos de ICC Derecha),
Hepatomegalia, Ingurgitación Yugular, Ascitis.
Frote pericárdico Patognomónico, fricción entre
ambos pericardios, tono elevado, rasposo y áspero
Ruidos cardiacos disminuidos .
21. Muy útil
Cambios evolutivos (80-90%)
Supradesnivel generalizado del ST de
concavidad superior
Corta duración.
22. Cambios del Electrocardiograma:
-Fase 1: Supradesnivel del segmento ST; cóncavo hacia arriba en
D1, D2, aVF y de V2 a V6.
- Fase 2: Segmento ST regresa a la línea de base y la onda T se va
aplanando.
- Fase 3: Segmento ST normal y onda T mas aplanada que en la
fase 2.
- Fase 4: Segmento ST normal y onda T negativa.
- Fase 5: Todo regresa a la normalidad.
24. Normalización de los segmentos ST y PR.
Difusa Inversión de la onda T .
Normalización ECG, pero pueden persistir indefinidamente.
25. Diagnostico:
Radiografía
de
tórax:
Puede ser normal. Si hay
derrame pericárdico la silueta
cardíaca se ensanchará y en los
casos de miopericarditis severa
aparecerá
cardiomegalia con
signos de congestión venocapilar
pulmonar.
27. Ecocardiograma Doppler Color: Ayuda a precisar el
diagnóstico y a calcular la cantidad de líquido pericárdico,
su localización, sus características y si está produciendo
constricción sobre el corazón (taponamiento cardíaco). Con
este estudio se puede hacer seguimiento.
Tomografía Axial Computarizada (TAC): Es útil cuando se
sospecha disección aórtica o etiología tumoral.
28. Exámenes de Laboratorio Clínico:
- En el hemograma puede encontrarse leucocitosis o aumento de los
glóbulos blancos y velocidad de sedimentación globular alta.
- Las enzimas cardíaca Troponina I, CK – MB se elevan cuando
está asociado compromiso del músculo cardíaco adyacente, lo cual
no es infrecuente. Aumento de TGO.
- Las alteraciones en los demás exámenes dependerán de la
enfermedad de base.
29. Diagnostico Diferencial:
Infarto Agudo de Miocardio:
- Elevaciones breves de S-T, son convexas.
- Existen cambios del QRS, sobre todo del desarrollo de las ondas
Q, y disminución de la amplitud de las ondas R;
- Elevación de enzimas: CK – MB 2-3 veces del valor normal.
Troponina T e I.
- Aparición de fiebre, dolor y roce pericárdico en los 4 primeros
días después del infarto.
30. Pericarditis por Lupus Eritematoso Sistémico (LES):
- El dolor es común.
- Derrame asintomático.
- Sin taponamiento.
Pericarditis por Fiebre reumática:
- La pericarditis de la fiebre reumática se asocia a signos
de pancarditis grave y a soplos cardiacos.
31. Pericarditis por enfermedades neoplásicas:
- Consecuencia de invasión o extensión de un tumor
metastásico al pericardio.
- En ocasiones aparecen complicaciones como dolor,
arritmias auriculares y taponamiento cardíaco.
En ocasiones, la pleuresía, el
embolismo pulmonar agudo y el
neumotórax pueden semejar una
pericarditis aguda.
32. Se produce cuando la curación de una pericarditis aguda o de un
derrame pericárdico crónico se sigue de la obliteración de la cavidad
pericárdica y de formación de tejido de granulación.
Tardía complicación de Pericarditis
Formación red fibrosa
Fusión de los pericardios
Calcificación
Limitación al llenado ventricular que impide la
relajación diastólica por la rigidez del pericardio
33. La pericarditis crónica constrictiva puede aparecer después de:
- Infección purulenta.
- Traumatismos.
- Cirugía cardíaca de cualquier tipo.
- Histoplasmosis..
- Neoplasias (Ca, de mama o pulmón y linfoma).
- Pericarditis aguda vírica o idiopática.
- Artritis reumatoide.
- lúpus eritematoso sistémico.
- Insuficiencia renal crónica con uremia tratada con diálisis crónica.
37. Diagnóstico
ECG:
- T plana o (-)
- Complejo QRS de voltaje reducido.
- 33% de casos se acompaña de fibrilación auricular
Rx de tórax:
- Cardiomegalia
- Calcificación pericárdica.
Ecocardiografía:
- Engrosamiento pericárdico.
- Hipertrofia auricular.
- Dilatación de la vena cava inferior y las venas hepáticas
