Insuficiencia cardiaca
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insuficiencia cardiaca en pediatria
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Insuficiencia cardiaca
- 1. INSUFICIENCIA CARDIACA: PEDIATRÍA II Macias Granados Mónica Yazmin 10°A
- 2. DEFINICIÓN Conjunto de signos y síntomas que se presentan como resultado de la incapacidad primaria o secundaria del corazón para mantener un GC adecuado que origina Alteración de la perfusión tisular Hipoxia tisular Martínez, G. T. (2003). Manual de pediatría. México: McGraw-Hill Int Bases para el diagnostico Taquicardia Taquipnea Ritmo de galope Cardiomegalia Hepatomegalia Congestión pulmonar Hipotensión
- 3. FISIOPATOLOGÍA DIASTOLE Troponina T-tropomiosina unidos a troponina I que impide la interacción actina-miosina SISTOLE ACTIVACIÓN Apertura de canales de Ca entrada de Ca Salida de calcio de RS Ca liberado une a troponina C Desactiva la troponina I Descubre cabeza de miosina Pone en contacto con actina RELAJACION Ca es bombeado al RS y al EEC ↓Ca decrece rápidamente Troponina I se une al complejo Troponina T- tropomiosina Fernando, G. B. (1997). Cardiología. México: Méndez E
- 4. FISIOPATOLOGÍA IC Sistema adrenérgico Efecto cronotropico Taquicardia Efecto inotrópico ↑fuerza de contracción ventricular Conservar el volumen sistólico Redistribución del FS Riñón Reabsorción de sodio y agua ↑ Volumen circulante ↑ Retorno venoso ↑ GC Edema Oliguria Hepatomegalia Plétora yugular Disnea Hipertrofia Dilatación Insuficiencia circulatoria por falla hemodinámi ca Choque cardiogénic o Hipotensión arterial Hipoperfusión tisular D., G. E., & E., J. M. (2006). Orientación diagnóstica en pediatría. México: F. Mendez Cervantes.
- 5. FISIOPATOLOGÍA IC DERECHA Congestión venosa sistémica Difícil vaciamiento Aurícula derecha Venas cavas IZQUIERDA ↓fracción de eyección ↑volumen telediastólico Congestión venosa pulmonar presión AI y VP Edema Agudo pulmonar
- 6. ETIOLOGÍA •Sepsis •Anemia aguda •Hipotermia •Policitemia Extracardiacos •Modificaciones en el volumen final de la diástole •Cortocircuitos de izquierda a derecha •Regurgitación valvular •Hipovolemia por exceso de administración de liquidos o trastornos de la eliminación •Trastornos del vaciamiento ventricular •Lesiones valvulares primeras horas de vida •Alteraciones en la tensión arterial pulmonar o sistémica •Trastornos del llenado ventricular •Cambios del estado inotrópico del musculo cardiaco •Enfermedades inflamatorias •Alteraciones electrolíticas •Enfermedades o trastornos metabólicos •Alteraciones hormonales •Trastornos de la circulación y oxigenación del musculo cardiaco •Trastornos de la conducción eléctrica Cardiacas •Miocardiopatía hipóxica-isquémica •Eritroblastosis fetal •TSVP •Metabólica (hipoglucemia, hipocalcemia) •Cardiopatías congénitas con flujo pulmonar aumentado RN •Infecciones respiratorias bajas •Cardiopatías congénitas con flujo pulmonar aumentado •Miocarditis •Intoxicaciones Lactantes •Secuelas de Fiebre Reumática •GMN •Miopericarditis •Enfermedades de la colágena Escolares y adolescentes Martínez, G. T. (2003). Manual de pediatría. México: McGraw-Hill Int Neonato Anemia crónica MAV Avitaminosis Lactante y preescolar
- 7. MANIFESTACIONES CLÍNICAS IC izquierda aislada Síntomas secundarios a congestión venocapilar Taquipnea Tos productiva Diaforesis Fatiga al alimentarse o esforzarse Disnea paroxística Edema agudo pulmonar Exploración física Taquicardia Hiperactividad precordial Ápex desplazado a la izquierda por cardiomegalia Ritmo de galope Estertores broncoalveolares bilaterales Hepatomegalia congestiva IC derecha aislada Síntomas Congestión venosa sistémica Anorexia meteorismo Fatiga al esfuerzo Sensación de plenitud Edema Exploración física Taquicardia Hiperactividad precordial Ápex desplazado a la izquierda por cardiomegalia Soplo de insuficiencia tricúspidea Edema periférico Ascitis Escolares y adolescen tes Triada clásica 1. Taquicardia 2. Cardiomegalia 3. Ritmo de galope D., G. E., & E., J. M. (2006). Orientación diagnóstica en pediatría. México: F. Mendez Cervantes.
- 8. MANIFESTACIONES CLÍNICAS MAS COMUNES POR EDAD RN y lactante Hiporreactividad Rechazo del alimento Taquicardia Polipnea con quejido respiratorio Pulsos débiles e hipotensión FC: bradiarritmia o taquiarritmia Escolares y adolescentes Antecedentes de poca ganancia de peso Fatiga al comer Diaforesis profusa Taquipnea en reposo Antecedentes de hospitalizaciones por “neumonías” Martínez, G. T. (2003). Manual de pediatría. México: McGraw-Hill Int
- 9. LABORATORIO Y GABINETE Radiografía de tórax •Determinar grado de cardiomegalia •Cavidad que depende la IC •Presencia •Hiperflujo •Congestión pulmonar EKG •Taquicardia y alternancia eléctrica •Determinar causa de la IC Análisis metabólico •Descartar problemas metabólicos acidosis metabólica Ecocardiografía •Diagnostico de la mayor parte de las afecciones cardiacas •Exclusión en trastornos extracardiacos Cateterismo cardiaco Martínez, G. T. (2003). Manual de pediatría. México: McGraw-Hill Interamericana.
- 10. TRATAMIENTO 1. Ayuno* 2. Reposo en cama, posición semifowler 3. Restricción de líquidos 4. Oxigeno a bajas concentraciones PRN 5. Impregnación digitálica* IV impregnación IV mantenimiento Oral mantenimiento Prematuro 15 µg/kg 5 µg/kg 7 µg/kg Recién nacido 20 µg/kg/día 7 µg/kg/día 10 µg/kg/día Lactante 30 µg/kg/día 7 µg/kg/día 10 µg/kg/día Dosis IV de impregnación, mitad de la dosis y luego una cuarta parte cada 12 horas Dosis IV de mantenimiento, mitad de la dosis cada 12 horas Dosis VO de mantenimiento, mitad de la dosis cada 12 horas Martínez, G. T. (2003). Manual de pediatría. México: McGraw-Hill Int
- 11. TRATAMIENTO 6. Manejo de precarga a base de diuréticos IV o VO Furosemida 1 mg/kg/dosis cada12 horas VO Furosemida 0.3 mg/kg/dosis Espironolactona 1.5-3.3 mg/kg/dia en dosis divididas 6-24 horas 7. Empleo de aminas simpaticomiméticos Casos graves de IC Dopamina Dobutamina 8-20 µg/kg/min en infusión continua Amrinona 8. Manejo de poscarga con medicamentos vasodilatadores Amrinona isoproterenol y nitroprusiato Captopril 0.3 mg/kg/dosis cada 6-8 horas Enalapril 0.1 mg/kg/día 9. Prostaglandina E1: dilatar conducto arterioso 10. Cateterismo intervencionista: estenosis, coartación de aortica 11. Intervención quirúrgica definitiva: especifico
- 12. GRACIAS