Jakie leczenie żylaków jest lepsze? Usuwać wszystko od razu czy w etapach?

1. Żylaki i niewydolność pnia żyły odpiszczelowej
w dobie zabiegów wewnątrznaczyniowych
– leczyć razem czy osobno?
Mi chał Mol ski

2. rEwolucja flebologii

3. Jak najtrwalsze, maksymalnie zmniejszenie objawów.
•Minimalnie inwazyjny
•Bezpieczny
•Efektywny
• Medycznie
• Estetycznie
•Ekonomiczny
•Nieskomplikowany w wykonaniu
Idealny zabieg flebologiczny

4. Dwie szkoły flebologii
JEDNOCZASOWO I RADYKALNIE
1 sesja leczenia
Dłuższy zabieg
Większy uraz
Dłuższa rekonwalescencja
Możliwa samoistna regresja
ETAPOWO I MAŁOINWAZYJNIE
> niż 1 sesja
Krótszy zabieg
Mniejszy uraz
Szybsza rekonwalescencja
Możliwa progresja
Dodatkowe koszty

5. 50 patients with GSV & varicosities were randomized to
•EVLT alone
•EVLT with concomitant ambulatory phlebectomies (EVLTAP).
Principal outcomes were procedure duration, pain scores,
requirement for secondary procedures and quality of life after 3
months.
EVLTAP
•prolonged the procedure,
•reduced the need for secondary procedures and
•significantly improved QoL
•significantly improved severity of venous disease @ 3months

6. Within 5 years follow-up
•no differences in VCSS or AVVQ scores @ 1 year
secondary intervention
•16 of 24 patients in the EVLA group,
•1 of 25 in the EVLTAP group (P<0·001)
From 1 to 5 years both groups had equivalent outcomes.

7. • We recommend varicose (visible)
symptomatic tributary veins can be treated by
stab phlebectomy, liquid sclerotherapy or
foam chemical ablation. GRADE 1B
• We recommend (non visible) symptomatic
tributary veins be treated by ultrasound
guided liquid sclerotherapy or foam chemical
ablation. GRADE 1B

11. ABLACJA PNIA
•EVLT
•EVRF
•MOCA
•Kleje tkankowe
ABLACJA ŻYLAKÓW
•Miniflebektomia
•Skleroterapia
Flebologiczne zabiegi hybrydowe
Łączenie różnych metod

12. ABLACJA PNIA + ABLACJA ŻYLAKÓW
•Zabieg chirurgiczny
•Ablacja farmako-mechaniczna pianą
•SVS
Flebologiczne zabiegi All In One

13. S.J. przed zabiegiem 6 dni po zabiegu SVS 100 dni po zabiegu
SVS - Wyniki

14. S.J. przed zabiegiem 6 dni po zabiegu SVS 35 dni po
SVS - Wyniki

15. x Uczulenie na środki dezynfekcyjne i plastry
x Krwiaki i wybroczyny
x Zakrzepowe zapalenie żył
x Przebarwienia skóry
x Oparzenia / martwica skóry
x Parestezje
x Rekanalizacja
x Przedłużona skrzeplina –EHIT
x Zakrzepica żył głębokich
x Neowaskularyzacja
x Przetoki tętniczo-żylne
x Powikłania infekcyjne miejscowe, sepsa
Powikłania zabiegów ablacyjnych
zwłaszcza w początkowych okresach nauki metody

16. Zabieg hybrydowy pnia GSV i żylaków
SVS + miniflebektomia
SVS strippig /miniflebektomia SVS

17. Zabieg hybrydowy pnia GSV i żylaków
SVS + miniflebektomia - efekt po 7 dniach

18. Zabieg hybrydowy olbrzymich żylaków
• Krossektomia LGSV
• Wycięcie tętniaka żylnego śr 4cm
• ablacja SVS pnia LGSVsr 2cm
• Ablacja SVS żylaków
• Miniflebektomia żylaków

19. Postępowanie flebologiczne powinnno uwzględniać
1.oczekiwania pacjenta (w rozsądnym zakresie)
a. medyczne
b. estetyczne
2.uwarunkowania pacjenta
a. anatomiczne
b. zdrowotne
c. czasowe i społeczne (dojazdy na wizyty)
d. ekonomiczne
3.możliwości flebologa
a. doświadczenie
b. dostępność metod
c. warunki zabiegu (sala operacyjna / gabinet)
d. komfort znieczulenia (czy jest obecny anestezjolog)
Podsumowanie

20. Dopasuj zabieg do oczekiwań pacjenta
Może mieć inne preferencje niż się wydaje