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Manejo del paciente_politraumatizado

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Manejo del paciente_politraumatizado

  1. 1. Manejo del Paciente Politraumatizado Lissandra Colón, MD, FACEP- FAAEM Assistant Professor Ponce School of Medicine Medicina de Emergencia with Christopher La Riche Ponce School of Medicine-MS IIIwww.reeme.arizona.edu
  2. 2. Rol de la sala de Emergencia Evaluar, resucitar y estabilizar paciente politraumatizado Sospechar y reconocer problemas severos Tratamiento definitivo generalmente recae en el cirujano de trauma y otros especialistaswww.reeme.arizona.edu
  3. 3. Historial del trauma Conductor no restringido Colisión trasera Queja mas común dolor en el pecho Verificar trauma cervicalwww.reeme.arizona.edu
  4. 4. Historial del trauma Colisión trasera o delantera Conductor no restringido Dolor en la rodilla, revisar cadera Cristal roto Laceración en frente. Revisar trauma en pechowww.reeme.arizona.edu
  5. 5. Historial del trauma Colisión trasera “whiplash injury” Daños al área cervical Trauma a cabeza Cambios neurológicoswww.reeme.arizona.edu
  6. 6. Historial del trauma Velocidad Muertes asociadas “rollover” Extricación Altura de ser caída Con que fue el choque: peor con objeto fijo y animales Con o sin cinturón, con o sin “airbag”www.reeme.arizona.edu
  7. 7. Historial del accidente Accidente de auto Tipo de colisión: lateral, frontal, posterior, nos indica los posibles mecanismos del trauma Criterios de manejo en centro de trauma Expulsión del auto Muerto en el mismo compartimiento Mas de 40mph Deformidad del auto de mas de 20’’ Intrusión en la cabina de mas de 12’’ Extricación de mas de 20min Motora a mas de 20mph Separación de motora-motociclista Peatón arrollado a mas de 5mph Caída mas de 20 pieswww.reeme.arizona.edu
  8. 8. Manejo en Sala de Emergencias Triage categoria roja Manejo en equipo Diagnóstico y manejo simultáneo Signos vitales 5: Presión, pulso, oximetria, temperatura, respiracioneswww.reeme.arizona.edu
  9. 9. Manejo en Sala de Emergencias Evaluación Primaria ABC’S Airway- vía aérea Siempre sospechar daño al área Cervical Inmovilización Cervical temprana Vía aérea: evaluar, proteger, limpiar:”Jaw trust,chin lift”(si no hay daño cervical), Succión, intubación orotraqueal (alineada) , quirúrgicawww.reeme.arizona.edu
  10. 10. Manejo en Sala de Emergencias Breathing- Respiraciones Evaluación: Presencia de respiración espontánea Razón respiratoria <10, >29min- fallo respiratorio. Po2, 60mmhg Cianosis, oximetria, severidad del “shock” flail chest (pecho en bamboleo) –dos o mas costillas rotas en dos lugares diferenteswww.reeme.arizona.edu
  11. 11. Manejo en sala de Emergencias Breathing- Mov. paradójico del Flail chest Intubación y MV segmento afectado Matidez a la Hemotórax IFV’s, resucitación percusión, Ø sonidos masivo de fluidos, tubo de respiratorios, pecho pérdida de volumen sanguineo Herida abierta en el Pneumotórax Bendaje a presión, pecho abierto tubo de pecho Tráquea desviada, Pneumotórax a Decomprensión por no sonidos tensión aguja, tubo de respiratorios, pecho distención jugular venosa, cianosiswww.reeme.arizona.edu
  12. 12. Manejo en sala de Emergencias Recuerden que: Menores de 8 años no “cuff”. Tamaño como la circunferencia del meñique Menores de 12 años cricotiroidotomia de aguja Luego de la intubación: CXR, ABG, 100% oxígenowww.reeme.arizona.edu
  13. 13. Manejo en sala de Emergencias Intubación . Como saber si esta bien intubado??? Visualización directa de las cuerdas, capnografia, aumento en saturación, auscultación Auscultar barriga 1ro!! Pneumotórax izquierdo Retraer tubo para re- expansión Repetir cxr!!!,ABG’swww.reeme.arizona.edu
  14. 14. Manejo en sala de Emergencias Circulación Circulación y control Evaluación: de hemorragia 1.pulso central y 2 líneas antecubitales periferal con angio 16 y IVF tibios 2.razón cardiaca 3.presión 4.llenado capilar (<2seg) 5.color y temperatura 6.estatus mental 7. output urinariowww.reeme.arizona.edu
  15. 15. Manejo en sala de Emergencias CIRCULATION Massive Cardiac Internal Cardiac external arrest bleeding Tamponade bleeding Direct Pericardiocentesis Pressure 2x i.v. lines i.v. line CPR 2x i.v. lines Fluid Fluid Fluid resuscitation resuscitation resuscitationwww.reeme.arizona.edu
  16. 16. Manejo en sala de emergencias:evaluacion primaria cont. Disability Evaluación neurológica: - nivel de consciencia - escala AVPU, GCS - Pupilas: tamaño, reactividad, simetría - Explorar si hay signos de localizaciónwww.reeme.arizona.edu
  17. 17. Evaluacion primaria Exposure (quitar la ropa del paciente) No se puede completar la evaluación primaria sin examinar toda la superficie del cuerpo del paciente para descartar laceraciones, cuerpos extraños, fracturas abiertas, hematomas Al completar el examen debe arroparse al paciente para prevenir hipotermiawww.reeme.arizona.edu
  18. 18. Manejo del paciente EKG Laboratorios HR/BP Tipo y grupo oximetria CBC Capnografia ABG, acido lactico electrolitos Output urinario DXT Temperatura Pruebas de Estatus mental Coagulación ALT, AST, CK BUN, creatininawww.reeme.arizona.edu
  19. 19. Manejo del paciente IVF 2 lineas Examen Placas Rectal (antes del “trauma series” foley) CXR, CS, Pelvis Pélvico HCT si pérdida de conocimiento o Tubos en todos cambios neurológicos los orificios NGT Foleywww.reeme.arizona.edu
  20. 20. Manejo del paciente Cuándo no se pone un foley??? Hematoma de escroto Sangre por la uretra Próstata alta en examen rectal SIEMPRE SE HACE RECTAL PRIMERO Cuando no se pone un NGT??? Trauma evidente a la cara Se coloca orogástricowww.reeme.arizona.edu
  21. 21. Manejo del paciente Siempre recordar: Antitetánica Td .5ccIM Antibióticos Ancef 1G IV Garamycin 80mg de haber fracturas abiertaswww.reeme.arizona.edu
  22. 22. Evaluación Secundaria Examen de cabeza a pies Trauma a cabeza Trauma espinal Trauma al tórax Trauma pélvico y de extremidades Trauma abdominalwww.reeme.arizona.edu
  23. 23. Trauma a cabeza HCT - GCS Contusion Epidural Subdural SAH Skull series Fracturas Deprimida linealwww.reeme.arizona.edu
  24. 24. Trauma espinal Inmobilización cervical temprana Localizar el nivel de daño Solumedrol 30mg/kg en 1hora 5.4mg/kg/hr por 23 horas Placas AP, lat, odontoide Debe verse de C1-T1www.reeme.arizona.edu
  25. 25. Trauma al tórax Verificar placa de pecho Pneumotórax Hemotórax Mediastino Verificar enfisema subcutáneo Movimiento de la cavidad toráxica Patrón respiratorio y calidad de los sonidos respiratorioswww.reeme.arizona.edu
  26. 26. Trauma pélvico y de extremidades Evaluar color, pulso, deformidad, llenado capilar Prueba de embarazo y examen pélvico Fractura de pelvis- Fijador externo- sábana. Pérdida de hasta 3 litros de sangre Inspeccionar genitalia masculina antes del foley Sangre por uretra, hematoma de escroto y próstata alta -NOwww.reeme.arizona.edu
  27. 27. Trauma abdominal Órganos mas afectados Bazo-trauma romo Hígado- penetrante Dolor abdominal luego de trauma en RUQ, LUQ Sonograma CT abdominal Descartarlo en todo paciente con estado mental alteradowww.reeme.arizona.edu
  28. 28. Que vamos a hacer????Que está mal????? A- inmovilizar cuello, limpiar vía aérea, succionar- intubación si no está patente B – intubación, tubo de pecho C- 2 líneas antecubitales angio 14- 16 D- pupilas GCS AVPU E- remover ropa y arropar para prevenir hipotermia Rectal –foley, OROGASTRICO CBC – T+G, T+C CXR, CS, Pelvis, HCT Antibiótico y toxoide Transferir a centro dewww.reeme.arizona.edu trauma
  29. 29. Conclusiones El éxito del buen manejo del paciente politraumatizado esta en el trabajo en equipo. Sospechar trauma cervical en todo momento Seguir los ABC’s Manejo y tratamiento sistemático Evaluación primaria y secundaria Transferencia a centro de traumawww.reeme.arizona.edu

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