1. TIROIDITISTIROIDITIS

2. TiroiditisTiroiditis
Grupo heterogéneo de trastornosGrupo heterogéneo de trastornos
inflamatorios de la glándulainflamatorios de la glándula
tiroideatiroidea

3. ClasificaciónClasificación
Asociación Americana de TiroidesAsociación Americana de Tiroides
 InfecciosaInfecciosa
 Aguda bacterianaAguda bacteriana
 Sub aguda (de De Quervain)Sub aguda (de De Quervain)
 AutoinmuneAutoinmune
 AtróficaAtrófica
 Bociogéna (Hashimoto)Bociogéna (Hashimoto)
 Variantes; linfocítica indolora, post partoVariantes; linfocítica indolora, post parto
 De RiedelDe Riedel
 Post- radiaciónPost- radiación
 MedicamentosaMedicamentosa
 TraumáticaTraumática

4. TIROIDITIS INFECCIOSATIROIDITIS INFECCIOSA
Bacteriana-AgudaBacteriana-Aguda
 Inicia por diseminación linfática oInicia por diseminación linfática o
hematógena, post traumahematógena, post trauma
 Poco comúnPoco común
 Gérmenes : Estreptococo, Estafilococo,Gérmenes : Estreptococo, Estafilococo,
E. Coli, Salmonella, EnterobacterE. Coli, Salmonella, Enterobacter
 Clasificación:Clasificación:
Aguda o crónicaAguda o crónica
Supurativa o no supurativaSupurativa o no supurativa

5. CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO
EutiroidismoEutiroidismo
Generalmente esGeneralmente es unilateralunilateral
Dolor tiroideo (100%)Dolor tiroideo (100%)
Edema localizado (94%)Edema localizado (94%)
Fiebre y escalofríos (92%)Fiebre y escalofríos (92%)
Disfagia (91%)Disfagia (91%)
Calor y eritema (80%)Calor y eritema (80%)
LinfadenopatíaLinfadenopatía
Malestar generalMalestar general
Diferenciar de hemorragia intranodularDiferenciar de hemorragia intranodular

6. LABORATORIO YLABORATORIO Y
GABINETEGABINETE
Leucocitosis con neutrofiliaLeucocitosis con neutrofilia
Hormonas tiroideas normalesHormonas tiroideas normales
Gammagrama: la lesiónGammagrama: la lesión no captanteno captante
Biopsia por aspiración, frotis y cultivoBiopsia por aspiración, frotis y cultivo
Infiltrado de PMNInfiltrado de PMN
Abscesos (USG tiroideo)Abscesos (USG tiroideo)
NecrosisNecrosis

7. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Medidas generalesMedidas generales
AntibióticosAntibióticos
Drenaje del abscesoDrenaje del absceso

8. TIROIDITIS DE DETIROIDITIS DE DE
QUERVAINQUERVAIN
Etiología viralEtiología viral
Antecedente de infección de víasAntecedente de infección de vías
aéreas superioresaéreas superiores
Curso agudo o crónico con recurrenciasCurso agudo o crónico con recurrencias
Predomina entre 3º y 5º décadasPredomina entre 3º y 5º décadas
Más común en mujeres 3- 6 :1Más común en mujeres 3- 6 :1
Curso de la enfermedad de 4-8Curso de la enfermedad de 4-8
semanassemanas

9. CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO
Fase prodrómica o inicio súbitoFase prodrómica o inicio súbito
Escalofrío, fiebre, malestar general,Escalofrío, fiebre, malestar general,
mialgiasmialgias
Dolor tiroideo con irradiaciónDolor tiroideo con irradiación
Bocio difusoBocio difuso
Función tiroidea: 90% eutiroidismoFunción tiroidea: 90% eutiroidismo

10. LABORATORIO YLABORATORIO Y
GABINETEGABINETE
 Hormonas tiroideas y Tg elevadas, TSH yHormonas tiroideas y Tg elevadas, TSH y
captación decaptación de 131131
I disminuidaI disminuida
 La VSG aumentadaLa VSG aumentada
 Anticuerpos antitiroideos normales o leveAnticuerpos antitiroideos normales o leve
aumentoaumento
 Al evolucionar, la Tg, T4 y T3 disminuyen y laAl evolucionar, la Tg, T4 y T3 disminuyen y la
TSH aumentaTSH aumenta
 Finalmente la captación delFinalmente la captación del 131131
I se normalizaI se normaliza

12. DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Tiroiditis infecciosaTiroiditis infecciosa
Procesos neoplásicosProcesos neoplásicos
Quiste hemorrágicoQuiste hemorrágico
Otitis mediaOtitis media

13. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
SINTOMÁTICOSINTOMÁTICO
Ac. Acetil salicílico o acetaminofénAc. Acetil salicílico o acetaminofén
Prednisona: 25 – 50 mg/d/2-3 semanasPrednisona: 25 – 50 mg/d/2-3 semanas
Contraindicado: drogas antitiroideas,Contraindicado: drogas antitiroideas,
radioterapia, antibióticosradioterapia, antibióticos
BloqueadoresBloqueadores ββ – adrenérgicos– adrenérgicos
20 mg c/8 horas (hasta 120 mg/día)20 mg c/8 horas (hasta 120 mg/día)
L-Tiroxina 2 – 3 meses y revalorarL-Tiroxina 2 – 3 meses y revalorar

14. TIROIDITIS CRÓNICATIROIDITIS CRÓNICA
AUTOINMUNEAUTOINMUNE
Dos variantes:Dos variantes:
AtróficaAtrófica
Bociógena (Enfermedad de Hashimoto)Bociógena (Enfermedad de Hashimoto)
Ambas con presencia de ac.Ambas con presencia de ac.
antitiroideos, y diversos grados deantitiroideos, y diversos grados de
disfunción tiroideadisfunción tiroidea

15. TIROIDITIS ATRÓFICATIROIDITIS ATRÓFICA
Tiroides pequeñaTiroides pequeña
Infiltración linfocíticaInfiltración linfocítica
Tejido fibrosoTejido fibroso

16. CRÓNICA AUTOINMUNECRÓNICA AUTOINMUNE
HASHIMOTOHASHIMOTO
Causa más frecuente de hipotiroidismoCausa más frecuente de hipotiroidismo
en adulto y bocio en la infanciaen adulto y bocio en la infancia
Mujer más afectada entre 30-50 añosMujer más afectada entre 30-50 años
Tiroides crecida en forma difusa,Tiroides crecida en forma difusa,
consistencia ahuladaconsistencia ahulada
Se asocia a otras enfermedadesSe asocia a otras enfermedades
autoinmunesautoinmunes

17. FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
 Predisposición genéticaPredisposición genética
 Virus o toxina que activan las células TVirus o toxina que activan las células T
intratiroideasintratiroideas
 Afectan directamente a las cels. tiroideas porAfectan directamente a las cels. tiroideas por
lo que el receptor de TSH y otras proteínaslo que el receptor de TSH y otras proteínas
son procesadas como antígenosson procesadas como antígenos
 Antígenos principales: Tg, peroxidasaAntígenos principales: Tg, peroxidasa
tiroidea, receptores a TSHtiroidea, receptores a TSH

18. CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO
BocioBocio
Datos de hipo o hipertiroidismo leveDatos de hipo o hipertiroidismo leve
Evoluciona a hipotiroidismoEvoluciona a hipotiroidismo

19. HASHIMOTOHASHIMOTO
 LaboratorioLaboratorio
Hormonas tiroideas normales, disminuidas o leveHormonas tiroideas normales, disminuidas o leve
aumentoaumento
Anticuerpos antitiroideos altamente positivosAnticuerpos antitiroideos altamente positivos
 TratamientoTratamiento
Según laboratorio y clínicaSegún laboratorio y clínica
L-tiroxina a largo plazoL-tiroxina a largo plazo
Antitiroideos y beta bloqueadoresAntitiroideos y beta bloqueadores

20. TIROIDITIS SUB – AGUDATIROIDITIS SUB – AGUDA
LINFOCÍTICA INDOLORALINFOCÍTICA INDOLORA
Crecimiento indoloro y difusoCrecimiento indoloro y difuso
Etiología desconocidaEtiología desconocida
Frecuente en el post-parto (1 de 20)Frecuente en el post-parto (1 de 20)
Sin síntomas localesSin síntomas locales
Disfunción tiroidea:Disfunción tiroidea:
Hipertiroidismo súbito pasajero (1-5 meses)Hipertiroidismo súbito pasajero (1-5 meses)
Hipotiroidismo transitorio (2-9 meses) oHipotiroidismo transitorio (2-9 meses) o
permanentepermanente

21. DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Gammagrama:Gammagrama:
Captación disminuida posteriormente seCaptación disminuida posteriormente se
normalizanormaliza
VSG normal o ligeramente elevadaVSG normal o ligeramente elevada
Infiltrado linfocítico característicoInfiltrado linfocítico característico
Elevación de anticuerposElevación de anticuerpos
Ac TPO desde el 1er. trimestre delAc TPO desde el 1er. trimestre del
embarazoembarazo

22. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Depende de la fase del proceso:Depende de la fase del proceso:
PropranololPropranolol
L- tiroxinaL- tiroxina
Seguimiento a largo plazoSeguimiento a largo plazo

23. TIROIDITIS DE RIEDELTIROIDITIS DE RIEDEL
RaraRara
Etiología desconocidaEtiología desconocida
Más frecuente en mujeresMás frecuente en mujeres
Fibrosis extensa de la glándulaFibrosis extensa de la glándula
Asociada a fibrosis de tejido adyacenteAsociada a fibrosis de tejido adyacente

24. CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO
Crecimiento tiroideo lentoCrecimiento tiroideo lento
Bocio de consistencia pétreaBocio de consistencia pétrea
Ocasionalmente hipotiroidismoOcasionalmente hipotiroidismo
Compresión de tráquea y esófagoCompresión de tráquea y esófago
DisfagiaDisfagia
DisfoníaDisfonía
DisneaDisnea

25. DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Anticuerpos no concluyentesAnticuerpos no concluyentes
Biopsia tiroidea difícil deBiopsia tiroidea difícil de
realizarrealizar
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Quirúrgico descompresivaQuirúrgico descompresiva

26. TIROIDITIS POST- RADIACIÓNTIROIDITIS POST- RADIACIÓN
Grandes dosis de IGrandes dosis de I131131
Dolor de intensidad variableDolor de intensidad variable
Puede asociarse a sialoadenitisPuede asociarse a sialoadenitis
Posibilidad de crisis tirotóxicaPosibilidad de crisis tirotóxica

27. TIROIDITIS PORTIROIDITIS POR
MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS
Indolora, otras alteraciones tiroideasIndolora, otras alteraciones tiroideas
InterferónInterferón α ,α , 1-5%1-5%
Después de 3 mesesDespués de 3 meses
Interleucina 2, 2%Interleucina 2, 2%
AmiodaronaAmiodarona
Contiene 35% de yodoContiene 35% de yodo

28. TIROIDITIS TRAUMÁTICATIROIDITIS TRAUMÁTICA
CausasCausas
Palpación vigorosa de la tiroidesPalpación vigorosa de la tiroides
Manipulación durante biopsia o cirugía deManipulación durante biopsia o cirugía de
cuellocuello
Golpe en la glándulaGolpe en la glándula
Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas
Dolor e inflamación de cuelloDolor e inflamación de cuello
Tirotoxicosis transitoriaTirotoxicosis transitoria

29. Neoformación macroscópica, bienNeoformación macroscópica, bien
 delimitada en la glándula tiroidesdelimitada en la glándula tiroides
Prevalencia: 4-7% (bajo aporte dePrevalencia: 4-7% (bajo aporte de
yodo)yodo)
Género: femenino 4:1Género: femenino 4:1
Asintomáticos (40% post-Asintomáticos (40% post-mortenmorten))
5-15% corresponde a cáncer5-15% corresponde a cáncer
NÓDULO TIROIDEONÓDULO TIROIDEO

30. DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Exploración físicaExploración física
Gammagrama tiroideoGammagrama tiroideo
Ecosonograma tiroideoEcosonograma tiroideo
Interrogatorio*Interrogatorio*
Biopsia por aspiraciónBiopsia por aspiración

31. NÓDULOS TIROIDEOS

32. NÓDULOS TIROIDEOSNÓDULOS TIROIDEOS
BenignosBenignos
Adenoma folicularAdenoma folicular
Adenoma papilarAdenoma papilar
Adenoma de células deAdenoma de células de
HürtleHürtle

33. TIPOS DE LESIONESTIPOS DE LESIONES
%%
Adenoma 36Adenoma 36
Quiste 15-25Quiste 15-25
Carcinoma 10-30Carcinoma 10-30
Tiroiditis 2Tiroiditis 2
Bocio 12Bocio 12
TOMADA DE: ENDOCRINOLOGÍA, FLORES, FERNANDO. 5TA. ED. 2005TOMADA DE: ENDOCRINOLOGÍA, FLORES, FERNANDO. 5TA. ED. 2005

34. GAMMAGRAFÍAGAMMAGRAFÍA
Nódulo no funcionante oNódulo no funcionante o
hipofuncionante (84%)hipofuncionante (84%)
Nódulo funcionante (10.4%)Nódulo funcionante (10.4%)
Nódulo hiperfuncionante (5.6%)Nódulo hiperfuncionante (5.6%)
TOMADA DE: ENDOCRINOLOGÍA, FLORES, FERNANDO. 5TA. ED. 2005TOMADA DE: ENDOCRINOLOGÍA, FLORES, FERNANDO. 5TA. ED. 2005

35. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Esclerosar el quisteEsclerosar el quiste
Terapia supresivaTerapia supresiva
Iodo radioactivoIodo radioactivo
CirugíaCirugía

36. CÁNCER DE TIROIDESCÁNCER DE TIROIDES
1% de todas las neoplasias malignas1% de todas las neoplasias malignas
Nódulo asintomático o masa dolorosaNódulo asintomático o masa dolorosa
de crecimiento reciente, consistenciade crecimiento reciente, consistencia
firme, fijación a planos profundos,firme, fijación a planos profundos,
adenopatíasadenopatías
Más frecuente en mujeresMás frecuente en mujeres

37. CÁNCER TIROIDEOCÁNCER TIROIDEO
EpitelialesEpiteliales
Papilar 60-80%Papilar 60-80%
Folicular 15-25%Folicular 15-25%
Medular 5-10%Medular 5-10%
Anaplásico 10%Anaplásico 10%
OtrosOtros

38. Clasificación TNMClasificación TNM
según la etapa clínicasegún la etapa clínica
 Estadio I: Limitado a glándula tiroidesEstadio I: Limitado a glándula tiroides
 Estadio II: Limitado a glándula tiroides yEstadio II: Limitado a glándula tiroides y
linfáticoslinfáticos
 Estadio III: Invasión a estructuras profundasEstadio III: Invasión a estructuras profundas
de cuellode cuello
 Estadio IV: Cualquiera de las anteriores másEstadio IV: Cualquiera de las anteriores más
metástasis a distanciametástasis a distancia

39. CARCINOMA PAPILARCARCINOMA PAPILAR
 Es el más frecuente (60-80%)Es el más frecuente (60-80%)
 Su etiología se relaciona con radiacionesSu etiología se relaciona con radiaciones
 Mayor incidencia en menores de 40 añosMayor incidencia en menores de 40 años
 Más frecuente en la mujer: 3:1Más frecuente en la mujer: 3:1
 Se manifiesta como tumor tiroideo solitario,Se manifiesta como tumor tiroideo solitario,
asintomático y de crecimiento lentoasintomático y de crecimiento lento
 Diseminación vía linfáticaDiseminación vía linfática
 Multicéntrico y bilateralMulticéntrico y bilateral

40. CARCINOMA PAPILARCARCINOMA PAPILAR
 Epitelio columnar que forma pliegues yEpitelio columnar que forma pliegues y
proyecciones papilares con tallos de tejidoproyecciones papilares con tallos de tejido
conjuntivoconjuntivo
 Núcleos grandes, pálidos que contienen cuerposNúcleos grandes, pálidos que contienen cuerpos
de inclusión intranucleares “vidrio despulido”de inclusión intranucleares “vidrio despulido”
 Cuerpos de PsammomaCuerpos de Psammoma

41. CARCINOMA PAPILARCARCINOMA PAPILAR
Hormonas tiroideas normalesHormonas tiroideas normales
Gammagrafía: nódulo fríoGammagrafía: nódulo frío
Ecosonografía: sólidoEcosonografía: sólido
Función tiroidea normalFunción tiroidea normal
B.A.A.F.B.A.A.F.
Mortalidad: menos del 10% a 10 añosMortalidad: menos del 10% a 10 años
Metástasis: pulmonar, ósea o cerebralMetástasis: pulmonar, ósea o cerebral

42. CARCINOMA FOLICULARCARCINOMA FOLICULAR
2º lugar en frecuencia (15-25%)2º lugar en frecuencia (15-25%)
Mas común en mujeres 3:1Mas común en mujeres 3:1
Mayor incidencia enMayor incidencia en >> 40 años40 años
Predomina en áreas bociógenasPredomina en áreas bociógenas
Más agresivo que el papilarMás agresivo que el papilar
Se manifiesta como tumor solitarioSe manifiesta como tumor solitario
y asintomático (lesióny asintomático (lesión
hipercaptantehipercaptante))


43. CARCINOMA FOLICULARCARCINOMA FOLICULAR
HistológicamenteHistológicamente
Folículos pequeñosFolículos pequeños
Invasión capsular y / o vascularInvasión capsular y / o vascular
Células cuboides con núcleosCélulas cuboides con núcleos
grandes, con coloide densograndes, con coloide denso

44. CARCINOMA MEDULARCARCINOMA MEDULAR
 Derivan de las células “C” o parafolicularesDerivan de las células “C” o parafoliculares
 Antecedente de bocio de larga evoluciónAntecedente de bocio de larga evolución
 Sobrevida según su invasión y diseminaciónSobrevida según su invasión y diseminación
 Metástasis: pulmón, hueso e hígadoMetástasis: pulmón, hueso e hígado
 Gammagrafía: nódulo no captanteGammagrafía: nódulo no captante
 Variante: carcinoma de células de Hürtle,Variante: carcinoma de células de Hürtle,
éste rara vez capta el iodoéste rara vez capta el iodo

45. CARCINOMA MEDULARCARCINOMA MEDULAR
Malignidad entre el folicular y elMalignidad entre el folicular y el
anaplásico (5-10%)anaplásico (5-10%)
Presentación igual en ambosPresentación igual en ambos
génerosgéneros
Cualquier edadCualquier edad
Tumor sólido, firme, bien circunscritoTumor sólido, firme, bien circunscrito
Diseminación linfática y hematógenaDiseminación linfática y hematógena

46. CARCINOMA MEDULARCARCINOMA MEDULAR
La concentración de calcitonina puedeLa concentración de calcitonina puede
aumentar hasta 5,000 veces su valoraumentar hasta 5,000 veces su valor
normalnormal
Puede formar parte de la neoplasiaPuede formar parte de la neoplasia
endócrina múltiple tipo lla ó llbendócrina múltiple tipo lla ó llb
Los casos esporádicos se presentan enLos casos esporádicos se presentan en
un 70 - 80un 70 - 80 %,%, los familiares en un 20%los familiares en un 20%

47. PRUEBAS DINÁMICASPRUEBAS DINÁMICAS
1.Infusión rápida de calcio1.Infusión rápida de calcio
Esquema StandardEsquema Standard
Infusión IV 2-4 mg/kg/h, (2-4 hr) con sol. de cloruro oInfusión IV 2-4 mg/kg/h, (2-4 hr) con sol. de cloruro o
gluconato de calcio. Medir calcitonina cada horagluconato de calcio. Medir calcitonina cada hora
Esquema cortoEsquema corto
IV lento (5-10 min) 3 mg/kgIV lento (5-10 min) 3 mg/kg
Medir calcitonina: 0, 5, 10, 30 y 60 min.Medir calcitonina: 0, 5, 10, 30 y 60 min.
2. Infusión de pentagastrina2. Infusión de pentagastrina
 IV enIV en bolusbolus (5-10 seg) 0.5(5-10 seg) 0.5µµg/kgg/kg
Medir calcitonina a los 0 ,5,10 y 15 minutosMedir calcitonina a los 0 ,5,10 y 15 minutos
3.- Omeprazol3.- Omeprazol
20 mg 2/día/3 días20 mg 2/día/3 días
4to. día a las 9:00 hs medir calcitonina4to. día a las 9:00 hs medir calcitonina..

48. PRUEBAS DINÁMICASPRUEBAS DINÁMICAS
InterpretaciónInterpretación
CalcitoninaCalcitonina: 50-100 ng/dl valor normal: 50-100 ng/dl valor normal
Entre 100-200 ng/dl altamenteEntre 100-200 ng/dl altamente
sospechosasospechosa
Mayor de 200 ng/dl diagnosticaMayor de 200 ng/dl diagnostica
carcinoma medular de tiroidescarcinoma medular de tiroides

49. CARCINOMA ANAPLÁSICOCARCINOMA ANAPLÁSICO
lndiferenciadolndiferenciado
Después de los 50 añosDespués de los 50 años
Más frecuente en la mujerMás frecuente en la mujer
Crecimiento aceleradoCrecimiento acelerado
Diseminación extensaDiseminación extensa
Metástasis hematógenasMetástasis hematógenas
Invasión rápida a estructuras vecinasInvasión rápida a estructuras vecinas
Alta malignidadAlta malignidad

50. LINFOMA PRIMARIOLINFOMA PRIMARIO
Asociado a tiroiditis de HashimotoAsociado a tiroiditis de Hashimoto
Invasión de linfocitos a los folículosInvasión de linfocitos a los folículos
tiroideos y paredes de los vasostiroideos y paredes de los vasos
sanguíneossanguíneos
Puede asociarse a otros padecimientosPuede asociarse a otros padecimientos

51. CÁNCER TIROIDEOCÁNCER TIROIDEO
DiagnósticoDiagnóstico
Hormonas tiroideasHormonas tiroideas
TiroglobulinaTiroglobulina
Gammagrama tiroideoGammagrama tiroideo
Ecosonograma tiroideoEcosonograma tiroideo
Biopsia por aspiraciónBiopsia por aspiración
Biopsia trans-quirúrgicaBiopsia trans-quirúrgica

52. CÁNCER DE TIROIDESCÁNCER DE TIROIDES
Tratamiento según el tipoTratamiento según el tipo
 QuirúrgicoQuirúrgico
 Hormonal sustitutivoHormonal sustitutivo
 RadioterapiaRadioterapia
 QuimioterapiaQuimioterapia
 Iodo radioactivoIodo radioactivo
 SeguimientoSeguimiento
TiroglobulinaTiroglobulina
Antígeno carcinoembrionarioAntígeno carcinoembrionario
(CEA)(CEA)