Sincope

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Sincope

  1. 1. SÍNCOPE Dra. Ma. Celina Preciado Limas Jefe Depto. Cardiología, UAG
  2. 2. DEFINICIÓN : <ul><li>Síncope: Pérdida de la conciencia y del tono postural, de aparición brusca y de corta duración, de resolución espontánea y sin secuelas neurológicas. </li></ul><ul><li>Pre-Síncope: No existe pérdida completa de la conciencia, existe confusión e inestabilidad. </li></ul>
  3. 4. GENERALIDADES: <ul><li>Problema clínico frecuente, 1-2% de las urgencias de un Hospital General. </li></ul><ul><li>Por lo general benigno, la mayoría de las veces de etiología cardiaca. </li></ul><ul><li>La causa etiológica más común es el Síncope Vasovagal o Neurocardiogénico y los debidos a Hipotensión Ortostática. </li></ul>
  4. 5. FISIOPATOLOGÍA: <ul><li>Es debido a una caída brusca del flujo cerebral o por alteración de los componentes sanguíneos, produciendo un déficit transitorio del metabolismo cerebral. </li></ul><ul><li>Generalmente se debe a hipotensión arterial por varios mecanismos. </li></ul>
  5. 7. ETIOLOGÍA: <ul><li>DE ORIGEN CARDIACO </li></ul><ul><li>POR HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA </li></ul><ul><li>MEDIADOS NEUROLÓGICAMENTE: Vasovagal Típico, Vasovagal Atípico, Hipersensibilidad del Seno Carotídeo, Reflejos o Situacionales: Deglutorio, Defecatorio, Miccional, Neuralgia del IX par </li></ul>
  6. 9. Síncope de Origen Cardiaco : <ul><li>ARRÍTMICO: Bradicardia (Síndrome del Seno Enfermo –SSS-, Bloqueo AV), Taquiarritmias, Disfunción de marcapaso </li></ul><ul><li>DISFUNCIÓN CARDIACA AGUDA: Tamponade, Disección Aórtica, IAM, TEP </li></ul><ul><li>OBSTRUCTIVO: Estenosis Aórtica, Miocardiopatía Hipertrófica, Estenosis Pulmonar, Mixomas, Trombos. </li></ul>
  7. 10. Arritmias, T. Conducción :
  8. 11. Embolia Pulmonar, Tamponade :
  9. 12. Aneurisma Aorta, Infarto al Miocardio:
  10. 13. Estenosis Aórtica, Mixoma:
  11. 14. Miocardiopatía Obstructiva:
  12. 15. Causas Varias de origen Cardiaco : <ul><li>Cardiopatía Isquémica, </li></ul><ul><li>Prolapso Mitral (Síndrome Barlow), </li></ul><ul><li>Miocardiopatía Dilatada, </li></ul>
  13. 16. Cardiopatía Isquémica, Prolapso Mitral:
  14. 17. Miocardiopatía Dilatada:
  15. 18. Causas Varias de origen Cardiaco : <ul><li>Enfermedades Degenerativas del sistema de conducción (Lev, Lenegre). </li></ul><ul><li>Canalopatías: Síndrome de Brugada, Síndromes del QT largo (Romano Ward, Jervell-Lange-Nielsen). </li></ul><ul><li>Farmacológicos. </li></ul>
  16. 19. Enfermedades Degenerativas:
  17. 20. SÍNCOPE EN ADULTOS Y ANCIANOS : <ul><li>Neurocardiogénico situacional </li></ul><ul><li>Hipotensión ortostática, Fármacos </li></ul><ul><li>Crisis de pánico </li></ul><ul><li>Estenosis Aórtica </li></ul><ul><li>Tromboembolia Pulmonar </li></ul><ul><li>Arritmias </li></ul>
  18. 21. SÍNCOPE EN NIÑOS Y JÓVENES : <ul><li>NEUROCARDIOGÉNICO </li></ul><ul><li>Arritmias por Síndromes de QT Largo </li></ul><ul><li>Síndrome de WPW </li></ul><ul><li>Cardiomiopatía Hipertrófica Obstructiva </li></ul><ul><li>Crisis conversivas </li></ul>
  19. 22. SÍNCOPE EN NIÑOS Y JÓVENES : <ul><li>BRADICARDIA: Sospechar anorexia nerviosa, trauma en SNC o ingesta de drogas. </li></ul><ul><li>TAQUICARDIA: Palpitaciones, mareo, visión borrosa, dolor torácico, disnea, palidez, náusea. </li></ul>
  20. 23. Síndromes del QT Largo : <ul><li>El síndrome del QT largo (SQTL) es una anormalidad estructural en los canales de K+ y Na+ del corazón, que predispone a las personas afectadas a Arritmias, Síncope y Muerte súbita. </li></ul>
  21. 24. QT= Sístole Eléctrica
  22. 27. TIPOS DE SÍNDROME LQT QT > 450 mseg: <ul><li>LQT1: Ligado a cromosoma 11, onda T amplia, defecto genético de K+ </li></ul><ul><li>LQT2: Ligado al cromosoma 7, segmento ST prolongado con onda T acuminada (K+) </li></ul><ul><li>LQT 3: Ligado a cromosoma 3, onda T con muescas, defecto genético en el Na+ </li></ul>
  23. 28. Síndrome de Brugada : <ul><li>Trastorno hereditario a nivel de los canales de sodio. </li></ul><ul><li>ECG: dinámico con cambios intermitentes de BRDHH con elevación del segmento ST en las derivaciones V1-V2, que pueden ser inducidos por fármacos. </li></ul><ul><li>La presencia de síncope conlleva riesgo de muerte súbita a 2 años. </li></ul>
  24. 29. Síndrome de Brugada :
  25. 30. Síncope con riesgo de muerte: <ul><li>Cardiopatía Isquémica </li></ul><ul><li>Síndrome de Wolf-Parkinson-White </li></ul><ul><li>Síndromes del QT largo </li></ul><ul><li>Síndrome de Brugada </li></ul><ul><li>Taquicardia Ventricular Polimórfica catecolaminérgica </li></ul>
  26. 31. ALGORITMO DE SÍNCOPE :
  27. 32. Algoritmo en ausencia de Cardiopatía :
  28. 33. HISTORIA CLÍNICA : <ul><li>Es la base del diagnóstico, aunque un 40% de los casos pueden quedar sin explicación. </li></ul><ul><li>Fármacos: Ej. Vasodilatadores, Tx. HAS </li></ul><ul><li>Síntomas: Convulsiones, Fatiga, Pródromos, Historia de Cardiopatía, Factores desencadenantes, Hipotensión Ortostática, Auscultación del cuello. </li></ul>
  29. 34. HISTORIA CLÍNICA : <ul><li>La asociación de síncope y ejercicio sugiere los diagnósticos de Cardiomiopatía Hipertrófica Obstructiva o Taquicardia Ventricular Polimórfica Catecolaminérgica. </li></ul>
  30. 35. Fármacos relacionados: FÁRMACO: MECANISMO: ANTIARRÍTMICOS Arritmogenia (1A, 1C) ANTIHIPERTENSIVOS CaAnt, Nitratos,IECAs Hipotensión Arterial BETA-BLOQUEADORES Bradicardia, Bloqueo AV DIURÉTICOS Hipovolemia, Alterac.H.E. FENOTIAZINAS Hipotensión Ortostática LEVODOPA Hipotensión Ortostática ANTIDEPRESIVOS Arritmias, Hipotensión Ort TRAT. DIABETES M. Hipoglicemia
  31. 36. ELECTROCARDIOGRAMA: <ul><li>Arritmias lentas o rápidas </li></ul><ul><li>Alteración de la conducción AV </li></ul><ul><li>Vías accesorias (WPW, LGL) </li></ul><ul><li>Alteraciones de la Repolarización </li></ul><ul><li>Displasia Arritmogénica del V. Derecho </li></ul>
  32. 38. Displasia Arritmogénica del VD: <ul><li>Cardiomiopatía del ventrículo derecho con fibrosis o tejido adiposo en los miocitos. </li></ul><ul><li>Es familiar en un 30-50% de los casos. </li></ul><ul><li>Un 20% de las muertes súbitas en menores de 35 años son debidas a DAVD </li></ul><ul><li>C.C.: Síncope, arritmias ventriculares con morfología de Bloqueo Rama y muerte súbita. </li></ul>
  33. 39. ECOCARDIOGRAMA: <ul><li>Valvulopatía Aórtica o Mitral </li></ul><ul><li>Tromboembolia Pulmonar </li></ul><ul><li>Miocardiopatía Hipertrófica </li></ul>
  34. 41. MONITOREO ECG: <ul><li>Monitoreo HOLTER en los pacientes que tienen episodios diarios </li></ul><ul><li>Monitoreo de eventos para arritmias infrecuentes </li></ul>
  35. 42. Mesa Inclinada : <ul><li>PRUEBA DE BASCULACIÓN (Tilt test): Estudio de la mesa inclinada para diagnóstico de Síncope neurocardiogénico </li></ul>
  36. 43. PRUEBA DE BASCULACIÓN (Tilt test): <ul><li>RESPUESTA NORMAL: </li></ul><ul><li>Aumento de la frecuencia cardíaca 10-15 latidos por minuto. </li></ul><ul><li>Aumento de la PAD 5-10 mmHg. </li></ul><ul><li>No cambios en la PAS. </li></ul><ul><li>Producto FC x PA= 9000 mmHg. </li></ul>
  37. 44. RESPUESTA NEUROCARDIOGÉNICA : <ul><li>TIPO 1 MIXTO: FC ↑ y ↓ a >40 X min < 10” ó asistolia < 3”. La PA ↑ al inicio y luego ↓ </li></ul><ul><li>TIPO 2a CARDIOINHIBIDOR: FC ↑ y ↓ a < 40 X min >10” ó asistolia >3”. PAS =< 80 mmHg antes del descenso de la FC </li></ul><ul><li>TIPO 2b CARDIOINHIBIDOR: FC ↑ y ↓ a < 40 X min >10” ó asistolia >3”. PAS =< 80 mmHg después del descenso de la FC </li></ul><ul><li>TIPO 3 VASODEPRESOR: FC ↑ y la PA ↓ hasta producir el síncope </li></ul>
  38. 45. ESTUDIOS ESPECIALES : <ul><li>ESTUDIO ELECTROFISIOLÓGICO: En los casos de síncope maligno, por arritmias, con cardiopatía diagnosticada. </li></ul>
  39. 46. TRATAMIENTO : <ul><li>Evitar ejercicios de competencia (WPW) </li></ul><ul><li>Evitar fármacos que prolongan el QT </li></ul><ul><li>Betabloqueadores (PVM, CMH, V-Vagal) </li></ul><ul><li>Marcapaso (Enfermedad del seno, BAVC) </li></ul><ul><li>Marcapaso Desfibrilador (SQTL, Brugada) </li></ul><ul><li>Cirugía de reemplazo valvular (E. Aórtica) </li></ul>
  40. 47. Marcapaso Desfibrilador :
  41. 48. Pacientes Riesgo Alto Guías ACC/AHA 2006 : <ul><li>Síndromes Coronarios agudos </li></ul><ul><li>Insuficiencia Cardiaca descompensada </li></ul><ul><li>Arritmias significativas: </li></ul><ul><ul><li>Bloqueo Auriculoventricular </li></ul></ul><ul><ul><li>Arritmias Ventriculares sintomáticas </li></ul></ul><ul><ul><li>Arritmias Supraventriculares con FV alta </li></ul></ul><ul><ul><li>Valvulopatía grave (Estenosis Aórtica) </li></ul></ul>
  42. 49. Pacientes Riesgo Intermedio Guías ACC/AHA 2006 : <ul><li>Angina de Pecho ligera </li></ul><ul><li>IAM previo por H.C. o ECG (ondas Q) </li></ul><ul><li>Insuficiencia Cardiaca previa </li></ul><ul><li>Diabetes Mellitus dependiente de Insulina </li></ul><ul><li>Insuficiencia Renal </li></ul>
  43. 50. Pacientes Riesgo Bajo Guías ACC/AHA 2006 : <ul><li>Edad avanzada </li></ul><ul><li>ECG anormal (HVI, BRI, Alteraciones ST-T) </li></ul><ul><li>Arritmia (Ej: Fibrilación Auricular) </li></ul><ul><li>Capacidad Funcional disminuida </li></ul><ul><li>Historia de EVC </li></ul><ul><li>HAS no controlada </li></ul>
  44. 51. BIBLIOGRAFÍA : <ul><li>AHA/ACCF Scientific Statement on the Evaluation of Syncope (JACC, June 2006) </li></ul><ul><li>Nuevas Guías de Práctica Clínica, Clínica Cardiológica, Julio 2007. </li></ul><ul><li>SÍNCOPE: Dr. Andrés Buforn Galiana, HCU Virgen de la Victoria, Málaga. </li></ul>

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