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PATOLOGÍA MAMARIA DR. MANUEL OSCAR GÓMEZ-CUADRA DEPTO. DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA HAL. 2007
INTRODUCCIÓN <ul><li>El tejido mamario inicia su desarrollo a la sexta semana de vida fetal. </li></ul><ul><li>Se desarrol...
<ul><li>Se encuentra sobre el músculo pectoral mayor, entre la 2da y 7ma costilla. Unida a la pared torácica mediante los ...
 
<ul><li>El drenaje linfático ocurre hacia la axila en un 75% </li></ul><ul><li>Las via secundarias de drenaje son hacia lo...
 
PATOLOGÍA BENIGNA
ANOMALÍAS DEL DESARROLLO <ul><li>Amastia </li></ul><ul><ul><li>Ausencia congénita de tejido mamario </li></ul></ul><ul><ul...
ANOMALÍAS DEL DESARROLLO <ul><li>Polimastia </li></ul><ul><ul><li>Se caracteriza por presencia de varias glándulas mamaria...
<ul><ul><li>También se pueden presentar cambios malignos </li></ul></ul><ul><ul><li>El tratamiento (quirúrgico) está basad...
POLIMASTIA
<ul><li>Hipoplasia de la glándula mamaria </li></ul><ul><ul><li>Puede corresponder a la alteración del desarrollo puberal,...
<ul><ul><li>La atrofia mamaria después de la telarca se asocia a desnutrición proteica, anorexia, insuficiencia ovárica. <...
HIPOPLASIA DE LA GLÁNDULA MAMARIA
<ul><li>Hipertrofia de la glándula mamaria </li></ul><ul><ul><li>Crecimiento excesivo de una o ambas mamas. </li></ul></ul...
HIPERTROFIA MAMARIA
<ul><li>Existen otras anomalías del desarrollo, las cuales se presentan con menor frecuencia, como la  asimetría mamaria  ...
ALTERACIONES INFLAMATORIAS <ul><li>Mastitis puerperal aguda </li></ul><ul><ul><li>Generalmente ocurre en las primeras sema...
<ul><ul><li>El cuadro clínico se caracteriza por inflamación local y fiebre. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se puede acompañar...
MASTITIS PUERPERAL
<ul><li>Mastitis crónicas </li></ul><ul><ul><li>Además podemos encontrar inflamaciones mamarias de tipo crónicas: </li></u...
MASTITIS LUÉTICA
ALTERACIONES FUNCIONALES BENIGNAS DE LA MAMA <ul><li>Condición fibroquística de la mama </li></ul><ul><ul><li>También llam...
<ul><ul><li>Factores relacionados: hormonales, nutricionales, emocionales, metabólicos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Por lo ...
CFQ
<ul><ul><li>El cuadro clínico principalmente consta de: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mastalgia, en la mayoría de los cas...
CFQ
<ul><ul><li>El tratamiento es inespecífico, sin embargo las siguiente medidas pueden ayudar a la mejoría de síntomas asoci...
ALTERACIONES PARTICULARES <ul><li>Hiperplasia ductal (epitelial) </li></ul><ul><ul><li>Tumor localizado, multilobulado, co...
<ul><li>Hiperplasia atípica </li></ul><ul><ul><li>Lesión proliferativa de la mama </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumenta el ri...
<ul><ul><li>Asintomática </li></ul></ul><ul><ul><li>Hallazgo mamográfico </li></ul></ul><ul><ul><li>Diagnóstico final: His...
<ul><li>Adenoma </li></ul><ul><ul><li>Idiopático </li></ul></ul><ul><ul><li>Clínicamente: Masa móvil, regular, con bordes ...
ADENOMA
<ul><li>Fibroadenoma </li></ul><ul><ul><li>Es el más común de los tumores benignos de la mama </li></ul></ul><ul><ul><li>A...
<ul><ul><li>Clínicamente aparece como un nódulo esférico u ovoide bien delimitado </li></ul></ul><ul><ul><li>Pueden alcanz...
FIBROADENOMA
FIBROADENOMA
<ul><li>Tumor Phyllodes </li></ul><ul><ul><li>También llamado fibroadenoma canalicular hipercelular </li></ul></ul><ul><ul...
<ul><ul><li>Clínicamente, es un tumor indoloro, liso, multinodular, con tamaño promedio de 5cm. </li></ul></ul><ul><ul><li...
TUMOR PHYLLODES
TUMOR PHYLLODES
<ul><li>Ectasia ductal </li></ul><ul><ul><li>También conocida como mastitis periductal </li></ul></ul><ul><ul><li>Ocurre p...
<ul><ul><li>Puede ser de presentación bilateral </li></ul></ul><ul><ul><li>Ocurre en perimenopausia y postmenopausia </li>...
ECTASIA DUCTAL
<ul><li>Papiloma intraductal </li></ul><ul><ul><li>Es la proliferación del epitelio (arborizaciones) intraductal. </li></u...
PAPILOMA INTRADUCTAL
<ul><li>Necrosis grasa </li></ul><ul><ul><li>Puede simular clínica y mamográficamente carcinoma </li></ul></ul><ul><ul><li...
NECROSIS GRASA
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ENF. DE MONDOR
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CÁNCER DE MAMA
EPIDEMIOLOGÍA <ul><li>Representa el 31% del cáncer femenino, así como el 15% de las muertes por cáncer </li></ul><ul><li>E...
EPIDEMIOLOGÍA <ul><li>Se estima que en EUA se diagnosticarán aproximadamente 217,440 nuevos casos en el 2004. </li></ul><u...
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS CON EL DESARROLLO DEL CÁNCER DE MAMA <ul><li>Rango de riesgo estimado: 2-4 </li></ul><ul><li>...
Historia familiar y factores genéticos <ul><li>Factores ambientales y estilo de vida > Factores genéticos </li></ul><ul><l...
<ul><li>“ LAS MUJERES LOCALIZADAS EN GRUPOS SOCIO-ECONOMICOS ALTOS O QUE SE DESARROLLA EN COMUNIDADES URBANAS TIENEN MAYOR...
Factores genéticos <ul><li>Mutaciones genéticas. (BRCA1, BRCA2, p53) </li></ul><ul><ul><li>Familias con 4 casos o más </li...
BRCA 1/BRCA 2 <ul><li>Ambos son genes supresores tumorales </li></ul><ul><li>En situaciones normales ayudan a repara el da...
BRCA 1
p53 <ul><li>Gen supresor tumoral </li></ul><ul><li>En el cromosoma 17 </li></ul><ul><li>Asociado con una vasta mayoría de ...
<ul><li>Rango de riesgo estimado: 1.1-2 </li></ul><ul><li>Factores hormonales y reproductivos </li></ul><ul><li>Factores r...
Factores hormonales y reproductivos <ul><li>Menarca y menopausia </li></ul><ul><li>Primera gestación a término </li></ul><...
Anticonceptivos orales y Cáncer de mama <ul><li>Resultados combinados de varios estudios incluyendo más de 50,000 mujeres ...
<ul><ul><li>El CM no está relacionado con el tipo de estrógenos o progestágenos usados </li></ul></ul><ul><ul><li>Los que ...
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<ul><li>El uso continuo de THR por 10 años o más incrementa el riesgo  de CM hasta en un 35% </li></ul><ul><li>El efecto d...
Factores relacionados con los estilos de vida <ul><li>Factores antropométricos </li></ul><ul><ul><li>En mujeres obesas pos...
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FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS CON EL DESARROLLO DEL CÁNCER DE MAMA <ul><li>Lactancia </li></ul><ul><li>Aborto inducido o es...
DETECCIÓN TEMPRANA <ul><li>El objetivo de la detección temprana (mujeres asintomáticas) es el de reducir la mortalidad ade...
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DETECCIÓN TEMPRANA <ul><li>Por lo tanto con la detección temprana se puede avanzar el momento del diagnóstico de la siguie...
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<ul><li>Pacientes de alto riesgo </li></ul><ul><ul><li>2 o más familiares con cáncer de mama o de ovario </li></ul></ul><u...
<ul><li>Opciones de detección temprana en mujeres de alto riesgo : </li></ul><ul><ul><li>Control mamográfico a los 30a </l...
DIAGNÓSTICO <ul><li>Exploración física </li></ul><ul><ul><li>Descripción detallada de hallazgos anormales (tamaño, consist...
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Imagen <ul><li>Mamografía diagnóstica </li></ul><ul><ul><li>Microcalcificaciones </li></ul></ul>
Imagen <ul><li>Mamografía diagnóstica </li></ul><ul><ul><li>Masas irregulares, bordes espiculados. </li></ul></ul><ul><li>...
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<ul><li>Ultrasonido </li></ul><ul><ul><li>El ultrasonido NO sustituye a la mamografía como método diagnóstico; únicamente ...
<ul><li>Resonancia magnética </li></ul><ul><ul><li>NO substituye a la mamografía </li></ul></ul><ul><ul><li>Sensibilidad d...
Imagen <ul><li>Resonancia magnética </li></ul>
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Imagen
<ul><li>Técnicas diagnósticas no operatorias </li></ul><ul><ul><li>El rol de las técnicas no operatorias consiste en trata...
<ul><li>Ventajas: </li></ul><ul><ul><li>Diagnóstico simplificado </li></ul></ul><ul><ul><li>Menor costo, comparado con téc...
<ul><li>BAAF: </li></ul><ul><ul><li>Material (Agujas 22-23, Jeringas 10-20cc) </li></ul></ul><ul><ul><li>Introducción de l...
 
 
<ul><li>Tru-Cut (core biopsy) </li></ul><ul><ul><li>Instrumentos (calibre 14G) </li></ul></ul><ul><ul><li>NUNCA sobre la a...
<ul><li>Mammotome </li></ul><ul><ul><li>Biopsia asistida con vacío </li></ul></ul>
DIAGNÓSTICO <ul><li>Biopsia Qx </li></ul><ul><ul><li>Examen trans-operatorio (frozen section) </li></ul></ul>
DIAGNÓSTICO <ul><li>Lesiones no palpables </li></ul>
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CLASIFICACIÓN / ESTADIFICACIÓN <ul><li>TUMOR PRIMARIO (T)   </li></ul><ul><li>TX  Tumor primario que no puede ser demostra...
CLASIFICACIÓN / ESTADIFICACIÓN GANGLIOS LINFÁTICOS (N) NX  Cuando no puede evaluarse la presencia de ganglios (por Ej.: si...
<ul><li>Estadio clínico </li></ul><ul><li>O Tis NO MO      </li></ul><ul><li>I T1 NO  MO      </li></ul><ul><li>IIA TO NI ...
TIPOS HISTOPATOLÓGICOS <ul><li>Carcinoma Ductal   - Intraductal (in situ).  </li></ul><ul><li>- Invasivo con componente in...
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<ul><li>EC II: </li></ul><ul><ul><li>TON1MO, T1N1MO, T2NOMO ,  T2N1MO, T3NOMO </li></ul></ul><ul><ul><li>Cirugía conservad...
<ul><li>EC III: </li></ul><ul><ul><li>TON2MO, T1N2MO, T2N2MO, T3N1MO, T3N2MO ,  T4-Cualquier N-MO, Cualquier T-N3MO. </li>...
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<ul><li>Braquiterapia </li></ul>
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Clase de mama hal 2007[2]

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Clase de mama hal 2007[2]

  1. 2. PATOLOGÍA MAMARIA DR. MANUEL OSCAR GÓMEZ-CUADRA DEPTO. DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA HAL. 2007
  2. 3. INTRODUCCIÓN <ul><li>El tejido mamario inicia su desarrollo a la sexta semana de vida fetal. </li></ul><ul><li>Se desarrolla desde la axila hasta la ingle, posteriormente a la novena semana sufre regresión hasta el tórax. </li></ul><ul><li>Las glándulas mamarias en la mujer, inician su crecimiento hasta la pubertad, generalmente después del inicio del crecimiento del vello púbico. </li></ul><ul><li>Efecto progestacional y estrogénico. </li></ul><ul><li>Forma y tamaño varían considerablemente . </li></ul>
  3. 4. <ul><li>Se encuentra sobre el músculo pectoral mayor, entre la 2da y 7ma costilla. Unida a la pared torácica mediante los ligamentos de Cooper. </li></ul><ul><li>La mama esta compuesta por: </li></ul><ul><ul><li>Lóbulos (glándulas productoras de leche) </li></ul></ul><ul><ul><li>Ductos (transportadores de leche desde los lóbulos hasta el pezón) </li></ul></ul><ul><ul><li>Pezón </li></ul></ul><ul><ul><li>Areola </li></ul></ul><ul><ul><li>Tejido conectivo y tejido graso, que rodean los lóbulos y ductos . </li></ul></ul><ul><li>La irrigación la llevan a cabo, la arteria axilar y la arteria mamaria interna. </li></ul>
  4. 6. <ul><li>El drenaje linfático ocurre hacia la axila en un 75% </li></ul><ul><li>Las via secundarias de drenaje son hacia los ganglios infra y supraclaviculares, subpectorales (Rotter), intercostales y mediastinales posteriores </li></ul><ul><li>Ademas el drenaje puede ser hacia los ganglios paraesternales y mediastinales </li></ul><ul><li>Pueden existir ademas ganglios intramamarios, usualmente en el cuadrante supero-externo </li></ul>
  5. 8. PATOLOGÍA BENIGNA
  6. 9. ANOMALÍAS DEL DESARROLLO <ul><li>Amastia </li></ul><ul><ul><li>Ausencia congénita de tejido mamario </li></ul></ul><ul><ul><li>Infrecuente </li></ul></ul><ul><ul><li>Asociada con malformaciones de la pared torácica y miembros superiores </li></ul></ul><ul><ul><li>Tx: quirúrgico </li></ul></ul>
  7. 10. ANOMALÍAS DEL DESARROLLO <ul><li>Polimastia </li></ul><ul><ul><li>Se caracteriza por presencia de varias glándulas mamarias ipsilaterales. </li></ul></ul><ul><ul><li>Puede acompañarse de politelia </li></ul></ul><ul><ul><li>Suelen seguir la línea embrionaria desde el hueco axilar hasta la región inguinal </li></ul></ul><ul><ul><li>Responde a todas las modificaciones hormonales funcionales. </li></ul></ul>
  8. 11. <ul><ul><li>También se pueden presentar cambios malignos </li></ul></ul><ul><ul><li>El tratamiento (quirúrgico) está basado en las molestias funcionales o en el orden estético </li></ul></ul>
  9. 12. POLIMASTIA
  10. 13. <ul><li>Hipoplasia de la glándula mamaria </li></ul><ul><ul><li>Puede corresponder a la alteración del desarrollo puberal, daño del tejido mamario, traumatismos, cirugía, etc. </li></ul></ul><ul><ul><li>También por alteraciones genéticas como el Sx de Turner. </li></ul></ul>ANOMALÍAS DEL DESARROLLO
  11. 14. <ul><ul><li>La atrofia mamaria después de la telarca se asocia a desnutrición proteica, anorexia, insuficiencia ovárica. </li></ul></ul><ul><ul><li>La recuperación del estado nutricional o el uso de hormonales orales, pueden revertir parcial o totalmente la atrofia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sin embargo el Tx quirúrgico otorga mejores resultados. </li></ul></ul>
  12. 15. HIPOPLASIA DE LA GLÁNDULA MAMARIA
  13. 16. <ul><li>Hipertrofia de la glándula mamaria </li></ul><ul><ul><li>Crecimiento excesivo de una o ambas mamas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Puede aparecer en la infancia, pubertad, durante el embarazo y en la mujer obesa. </li></ul></ul><ul><ul><li>Idiopática, sin embargo puede ser causada por aumento en la sensibilidad a esteroides sexuales </li></ul></ul><ul><ul><li>Tx: Mamoplastía reductiva </li></ul></ul>ANOMALÍAS DEL DESARROLLO
  14. 17. HIPERTROFIA MAMARIA
  15. 18. <ul><li>Existen otras anomalías del desarrollo, las cuales se presentan con menor frecuencia, como la asimetría mamaria y la glándula mamaria tuberosa . </li></ul><ul><li>También en estos casos el tratamiento correctivo es mediante Qx. </li></ul>ANOMALÍAS DEL DESARROLLO
  16. 19. ALTERACIONES INFLAMATORIAS <ul><li>Mastitis puerperal aguda </li></ul><ul><ul><li>Generalmente ocurre en las primeras semanas de lactancia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Es ocasionada por una infección bacteriana retrógrada por solución de continuidad en el complejo areola/pezón. </li></ul></ul><ul><ul><li>El agente causal mayormente involucrado es el S. Aureus. </li></ul></ul>
  17. 20. <ul><ul><li>El cuadro clínico se caracteriza por inflamación local y fiebre. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se puede acompañar ademas de formación de abscesos. </li></ul></ul><ul><ul><li>El tratamiento incluye antibiótico-terapia (penicilinas, cefalosporinas), calor local, drenaje de abscesos, AINES. Ademas de vaciamiento mamario. </li></ul></ul>
  18. 21. MASTITIS PUERPERAL
  19. 22. <ul><li>Mastitis crónicas </li></ul><ul><ul><li>Además podemos encontrar inflamaciones mamarias de tipo crónicas: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mastitis tuberculosa </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mastitis luéticas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mastitis micóticas </li></ul></ul></ul>ALTERACIONES INFLAMATORIAS
  20. 23. MASTITIS LUÉTICA
  21. 24. ALTERACIONES FUNCIONALES BENIGNAS DE LA MAMA <ul><li>Condición fibroquística de la mama </li></ul><ul><ul><li>También llamada displasia benigna de la mama </li></ul></ul><ul><ul><li>Según la OMS, es una combinacion variable de lesiones proliferativas y regresivas que afectan el tejido epitelial y conectivo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ocurre aproximadamente en 70% de las mujeres. </li></ul></ul>
  22. 25. <ul><ul><li>Factores relacionados: hormonales, nutricionales, emocionales, metabólicos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Por lo general se engloban varias anormalidades en esta condición: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cambios quísticos: De tamaño variable, multiples, bilaterales, conteniendo un liquido oscuro (no sanguinolento) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Metaplasia apócrina </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fibrosis estromal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Celulas inflamatorias </li></ul></ul></ul>
  23. 26. CFQ
  24. 27. <ul><ul><li>El cuadro clínico principalmente consta de: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mastalgia, en la mayoría de los casos es cíclica por el componente hormonal de esta entidad. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aumento de consistencia y volumen(leve) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Involución en la menopausia </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Diagnóstico: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Este se realiza mediante la exploracíon física, mamografía y USG . </li></ul></ul></ul>
  25. 28. CFQ
  26. 29. <ul><ul><li>El tratamiento es inespecífico, sin embargo las siguiente medidas pueden ayudar a la mejoría de síntomas asociados con esta condición: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Evitar la cafeína </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ingesta de AINES </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mantener una dieta baja en grasas y rica en frutas, vegetales y granos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Reducir la ingesta de sal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ingesta de vitamina E y complejo B </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Medicamentos de prescripción </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Remoción quirúrgica????? </li></ul></ul></ul>
  27. 30. ALTERACIONES PARTICULARES <ul><li>Hiperplasia ductal (epitelial) </li></ul><ul><ul><li>Tumor localizado, multilobulado, con pequeños quistes en racimo y lesiones proliferativas locales </li></ul></ul><ul><ul><li>Proliferación leve, moderada o severa </li></ul></ul><ul><ul><li>Si existe proliferación moderada o severa, el riesgo relativo de desarrollar Ca aumenta en 1.6 x </li></ul></ul><ul><ul><li>Asintomatica, hallazgo a la EF. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tx: quirúrgico </li></ul></ul>
  28. 31. <ul><li>Hiperplasia atípica </li></ul><ul><ul><li>Lesión proliferativa de la mama </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumenta el riesgo relativo de aparición de Ca hasta en 4x </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hiperplasia ductal atípica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Comparte características con DCIS </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hiperplasia lobular atípica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Comparte características con LCIS </li></ul></ul></ul></ul>
  29. 32. <ul><ul><li>Asintomática </li></ul></ul><ul><ul><li>Hallazgo mamográfico </li></ul></ul><ul><ul><li>Diagnóstico final: Histológico </li></ul></ul><ul><ul><li>Tx: Resección quirúrgica </li></ul></ul>
  30. 33. <ul><li>Adenoma </li></ul><ul><ul><li>Idiopático </li></ul></ul><ul><ul><li>Clínicamente: Masa móvil, regular, con bordes bien definidos, indoloro??? </li></ul></ul><ul><ul><li>Tipos: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Adenomas tubulares: afectan mujeres jóvenes, clínicamente iguales a fibroadenoma </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Adenomas de la lactancia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Adenoma del pezón: Común entre 40-50a, dolor y descarga sanguinolenta, sospecha de Ca </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Dx: Usg, mamografía, patología </li></ul></ul><ul><ul><li>Tx: Excisión </li></ul></ul>
  31. 34. ADENOMA
  32. 35. <ul><li>Fibroadenoma </li></ul><ul><ul><li>Es el más común de los tumores benignos de la mama </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteración limitada y focalizada del estroma y de los ductos (proliferación) </li></ul></ul><ul><ul><li>Histológicamente no tiene una cápsula verdadera </li></ul></ul><ul><ul><li>Representa el 26% de la patología mamaria en mujeres menores de 25 años </li></ul></ul><ul><ul><li>10% son bilaterales, pueden ser múltiples </li></ul></ul>
  33. 36. <ul><ul><li>Clínicamente aparece como un nódulo esférico u ovoide bien delimitado </li></ul></ul><ul><ul><li>Pueden alcanzar hasta 15cm de diámetro </li></ul></ul><ul><ul><li>El diágnostico se realiza mediante ultrasonido o mamografía (según sea el caso), y debe se complementado con BAAF </li></ul></ul><ul><ul><li>El pronóstico es favorable, raramente evoluciona a Ca </li></ul></ul><ul><ul><li>El tratamiento consiste en la excisión total. </li></ul></ul><ul><ul><li>(conducta expectante?????) </li></ul></ul>
  34. 37. FIBROADENOMA
  35. 38. FIBROADENOMA
  36. 39. <ul><li>Tumor Phyllodes </li></ul><ul><ul><li>También llamado fibroadenoma canalicular hipercelular </li></ul></ul><ul><ul><li>Histológicamente igual a FAD, únicamente el número de mitosis celulares diferencia este cuadro. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ocupa el 0.8% de los tumores de mama </li></ul></ul><ul><ul><li>Puede presentarse a cualquier edad, sin embargo es más comun entre los 30 y 40 años. </li></ul></ul>
  37. 40. <ul><ul><li>Clínicamente, es un tumor indoloro, liso, multinodular, con tamaño promedio de 5cm. </li></ul></ul><ul><ul><li>Pueden haber variantes malignas del Phyllodes. </li></ul></ul><ul><ul><li>El diagnóstico se realiza con USG, mamografía, Tru-cut (histológico) </li></ul></ul><ul><ul><li>El tratamiento indicado es la resección amplia, que en algunos casos podría llegar hasta la mastectomia simple . </li></ul></ul>
  38. 41. TUMOR PHYLLODES
  39. 42. TUMOR PHYLLODES
  40. 43. <ul><li>Ectasia ductal </li></ul><ul><ul><li>También conocida como mastitis periductal </li></ul></ul><ul><ul><li>Ocurre por dilatación de los conductos galactóforos, causando así la extravasación de material intraductal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Asociada con fibrosis e inflamación crónica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Clínicamente se pueden encontrar: edema sub-areolar, masa palpable, descarga por pezon de material pardo verdoso, inversión del pezón </li></ul></ul>
  41. 44. <ul><ul><li>Puede ser de presentación bilateral </li></ul></ul><ul><ul><li>Ocurre en perimenopausia y postmenopausia </li></ul></ul><ul><ul><li>El diagnóstico principalmente es clínico, ya que puede llegar a no ser evidente en la mamografía. </li></ul></ul><ul><ul><li>La galactografía es un instrumento importante en el Dx. </li></ul></ul><ul><ul><li>El tratamiento consiste en descartar patología maligna primeramente y posteriormente la excision de los ductos dilatados. </li></ul></ul>
  42. 45. ECTASIA DUCTAL
  43. 46. <ul><li>Papiloma intraductal </li></ul><ul><ul><li>Es la proliferación del epitelio (arborizaciones) intraductal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ocurre entre los 30 y 50 años </li></ul></ul><ul><ul><li>Clínicamente se presenta descarga sanguinolenta por el pezón, además de una masa palpable detrás de la areola. </li></ul></ul><ul><ul><li>Generalmente no miden mas de 1cm </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumenta levemente el riesgo de cacinoma mamario subsecuente </li></ul></ul><ul><ul><li>El tratamiento es la excisión total del ducto. </li></ul></ul>
  44. 47. PAPILOMA INTRADUCTAL
  45. 48. <ul><li>Necrosis grasa </li></ul><ul><ul><li>Puede simular clínica y mamográficamente carcinoma </li></ul></ul><ul><ul><li>Manifestación clínica: masa firme e irregular, frecuentemente superficial, puede ocasionar retracción. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ocurre con mayor frecuencia en mujeres alrededor de los 40 años, con mamas grandes. </li></ul></ul><ul><ul><li>Asociada con trauma, cirugía y radiaciones </li></ul></ul><ul><ul><li>El Dx se realiza con BAAF o biopsia . </li></ul></ul>
  46. 49. NECROSIS GRASA
  47. 50. <ul><li>Enfermedad de Mondor </li></ul><ul><ul><li>Es causada por flebitis de la vena toracoepigástrica. </li></ul></ul><ul><ul><li>De origen idiopático, pero puede ocurrir después de un traumatismo </li></ul></ul><ul><ul><li>Las manifestaciones clínicas pueden incluir, retracción de la piel, dolor </li></ul></ul><ul><ul><li>Es autolimitante </li></ul></ul>
  48. 51. ENF. DE MONDOR
  49. 52. <ul><li>Lipomas </li></ul><ul><li>Hamartomas </li></ul><ul><li>Quistes simples </li></ul>
  50. 53. CÁNCER DE MAMA
  51. 54. EPIDEMIOLOGÍA <ul><li>Representa el 31% del cáncer femenino, así como el 15% de las muertes por cáncer </li></ul><ul><li>En México ocupa el segundo lugar de todas las neoplasias malignas después de los 25 años </li></ul><ul><li>El 0.8% ocurre en mujeres menores de 30 años </li></ul><ul><li>El 6.5% ocurre entre los 30 y 40 años </li></ul><ul><li>Porcentajes mayores en niveles socio-económicos altos </li></ul><ul><li>Es más común en la GMI, así como en cuadrantes supero-externos y región retroareolar </li></ul>
  52. 55. EPIDEMIOLOGÍA <ul><li>Se estima que en EUA se diagnosticarán aproximadamente 217,440 nuevos casos en el 2004. </li></ul><ul><li>CA Cancer J Clin 2004; 54: 8–29 </li></ul><ul><li>CMO, Se recopilaron datos desde 1981 hasta 2003 (n=1025), 67% CM </li></ul><ul><li>Ginecol Obstet Mex. 2003 Dec;71:626-32 </li></ul>
  53. 56. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS CON EL DESARROLLO DEL CÁNCER DE MAMA <ul><li>Rango de riesgo estimado: 2-4 </li></ul><ul><li>Historia familiar y factores genéticos </li></ul><ul><li>Historia de cáncer mamario </li></ul><ul><li>Condición fibroquística (Hiperplasia ductal atípica) </li></ul><ul><li>Radiación ionizante </li></ul>
  54. 57. Historia familiar y factores genéticos <ul><li>Factores ambientales y estilo de vida > Factores genéticos </li></ul><ul><li>Estudio Nórdico (45,000 gemelos) : Una cuarta parte de los casos de cáncer relacionado con factores hereditarios. </li></ul><ul><li>La evidencia de la predisposición genética deriva de la observación de casos en grupos familiares </li></ul>
  55. 58. <ul><li>“ LAS MUJERES LOCALIZADAS EN GRUPOS SOCIO-ECONOMICOS ALTOS O QUE SE DESARROLLA EN COMUNIDADES URBANAS TIENEN MAYOR RIESGO DE PRESENTAR CANCER DE MAMA” </li></ul><ul><li>Epidemiology. 2004 Jul;15(4):442-450. Robert SA. Et al. </li></ul>
  56. 59. Factores genéticos <ul><li>Mutaciones genéticas. (BRCA1, BRCA2, p53) </li></ul><ul><ul><li>Familias con 4 casos o más </li></ul></ul><ul><ul><li>5% de los casos de cáncer de mama </li></ul></ul><ul><ul><li>Riesgo de presentar cáncer de mama entre 37% y 70% a la edad de 70a . </li></ul></ul><ul><li>Efecto combinado de varios polimorfismos (de bajo grado) en genes comunes que puedan estar involucrados en la reparación del DNA o en el metabolismo de hormonas o de sustancias carcinogénicas. </li></ul>
  57. 60. BRCA 1/BRCA 2 <ul><li>Ambos son genes supresores tumorales </li></ul><ul><li>En situaciones normales ayudan a repara el daño del DNA </li></ul><ul><li>En 1994 se descubrió la relación entre cáncer de mama y la mutación de estos genes </li></ul><ul><li>BRCA 1 </li></ul><ul><ul><li>Cromosoma 17, autosómico dominante, asociado con Ca de mama, Ca de ovario y próstata. El portador tiene un riesgo de 56-85% de desarrolla Ca de mama. </li></ul></ul><ul><li>BRCA 2 </li></ul><ul><ul><li>Cromosoma 13, riesgo de Ca de mama, ovario, páncreas y melanoma </li></ul></ul>
  58. 61. BRCA 1
  59. 62. p53 <ul><li>Gen supresor tumoral </li></ul><ul><li>En el cromosoma 17 </li></ul><ul><li>Asociado con una vasta mayoría de tipos de cáncer </li></ul><ul><li>Sx Li-Fraumeni </li></ul><ul><li>Mol Cell Biol. 1985 Jul;5(7):1601-10 </li></ul>
  60. 63. <ul><li>Rango de riesgo estimado: 1.1-2 </li></ul><ul><li>Factores hormonales y reproductivos </li></ul><ul><li>Factores relacionados con los estilos de vida </li></ul>FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS CON EL DESARROLLO DEL CÁNCER DE MAMA
  61. 64. Factores hormonales y reproductivos <ul><li>Menarca y menopausia </li></ul><ul><li>Primera gestación a término </li></ul><ul><li>Nuliparidad </li></ul><ul><li>Anticonceptivos orales </li></ul><ul><li>THR </li></ul>
  62. 65. Anticonceptivos orales y Cáncer de mama <ul><li>Resultados combinados de varios estudios incluyendo más de 50,000 mujeres con cáncer de mama demostraron que: </li></ul><ul><ul><li>El riesgo de CM aumenta hasta en 25% en mujeres que los utilizan actualmente </li></ul></ul><ul><ul><li>El riesgo desaparece al descontinuar su uso </li></ul></ul><ul><ul><li>10 años después de la suspensión no se reporta aumento de riesgo </li></ul></ul><ul><ul><li>El riesgo no está relacionado con la duración </li></ul></ul>
  63. 66. <ul><ul><li>El CM no está relacionado con el tipo de estrógenos o progestágenos usados </li></ul></ul><ul><ul><li>Los que únicamente contienen progestágenos tienen efectos similares a aquellos combinados </li></ul></ul><ul><ul><li>El riesgo elevado en usuarias actuales, puede estar relacionado con la intensa vigilancia. </li></ul></ul><ul><ul><li>IARC ( INTERNATIONAL AGENCY FOR RESEARCH ON CANCER) . Monographs 1999. 72 </li></ul></ul>
  64. 67. THR y Cáncer de mama <ul><li>El uso de preparaciones combinadas (E-P) aumenta el riesgo de CM, en comparación con la terapia estrogénica única. </li></ul><ul><li>Cancer 2004, Jun 1;100 (11) 2328-37 </li></ul><ul><li>En más de 20,000 mujeres estudiadas por un período de 5 años, se estima que la THR causa un caso extra de CM en cada 6 de 1000 usuarias. (50-59a) </li></ul><ul><li>Curr Opin Obstet Gynecol. 2004 Feb;16(1):73-8 </li></ul>
  65. 68. <ul><li>El uso continuo de THR por 10 años o más incrementa el riesgo de CM hasta en un 35% </li></ul><ul><li>El efecto de la terapia hormonal es mayor en pacientes delgadas que en pacientes con sobrepeso </li></ul><ul><li>La THR tiene mayor efecto en el cáncer localizado, en comparación con aquel fuera de la mama. </li></ul><ul><li>IARC Monographs 1992; 72 </li></ul>
  66. 69. Factores relacionados con los estilos de vida <ul><li>Factores antropométricos </li></ul><ul><ul><li>En mujeres obesas post-menopáusicas el riesgo de presentar CM es aproximadamente 50% más elevado que en mujeres de complexión normal (IMC > 30kg/m2) </li></ul></ul><ul><ul><li>Int J Cancer. 2004 Aug 20;111(2):264-9 </li></ul></ul><ul><ul><li>En mujeres obesas pre-menopáusicas, el riesgo es similar al de las mujeres de complexión normal. </li></ul></ul><ul><li>Dieta </li></ul><ul><ul><li>Alta en grasas </li></ul></ul>
  67. 70. <ul><li>Ingesta de alcohol </li></ul><ul><li>Actividad física </li></ul><ul><ul><li>La realización de actividad física moderada está asociada con la disminución en el riesgo de CM </li></ul></ul><ul><ul><li>La magnitud de los efectos del ejercicio varia según diversos estudios </li></ul></ul><ul><ul><li>30% de reducción en mujeres que realizan actividad física vigorosa continua </li></ul></ul>
  68. 71. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS CON EL DESARROLLO DEL CÁNCER DE MAMA <ul><li>Lactancia </li></ul><ul><li>Aborto inducido o espontáneo </li></ul><ul><li>Implantes mamarios </li></ul><ul><li>Campos electromagnéticos </li></ul><ul><li>Algunos químicos (DDT) </li></ul>
  69. 72. DETECCIÓN TEMPRANA <ul><li>El objetivo de la detección temprana (mujeres asintomáticas) es el de reducir la mortalidad adelantando el momento del diagnóstico </li></ul><ul><li>Debido a su fase pre-clínica larga y a la sensitividad y especificidad de la mamografía para detectar lesiones pequeñas ( menos del 5% de falsos-positivos en mujeres sanas), la detección temprana del CM es posible. </li></ul>
  70. 73. DETECCIÓN TEMPRANA <ul><li>Se ha calculado que la fase pre-clínica, en promedio puede durar hasta 10 años. </li></ul>CAMBIO NEOPLÁSICO INICIAL NÓDULO MAMARIO DE 1cm
  71. 74. DETECCIÓN TEMPRANA <ul><li>Por lo tanto con la detección temprana se puede avanzar el momento del diagnóstico de la siguiente manera </li></ul>GRUPO DE EDAD TIEMPO 40-49a 1 – 2 años > 50a 3 – 5 años
  72. 75. <ul><li>Conclusiones de Gotzsche y Olsen </li></ul><ul><li>(Lancet 2001 Oct 20; 358 (9290) 1340-42 </li></ul><ul><li>“ En el año 2000, reportamos que no existe evidencia real de que el </li></ul><ul><li>screening para el CM reduzca la mortalidad. Como lo discutimos aquí, </li></ul><ul><li>una revision de Cochrane ha confirmado y reforzado nuestros </li></ul><ul><li>hallazgos previos. La revisión tambien muestra que la mortalidad por </li></ul><ul><li>cáncer de mama es un resultado engañoso. Finalmente utilizamos </li></ul><ul><li>datos complementarios para mostrar que el screening nos lleva a </li></ul><ul><li>tratamientos mas agresivos.” </li></ul>
  73. 76. <ul><li>Beneficios </li></ul><ul><ul><li>Reducción de la mortalidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento conservador </li></ul></ul><ul><ul><li>Confirmar bienestar </li></ul></ul><ul><li>Efectos adversos </li></ul><ul><ul><li>Tratamiento excesivo </li></ul></ul><ul><ul><li>Ansiedad </li></ul></ul><ul><ul><li>Fase clínica prolongada???? </li></ul></ul><ul><ul><li>Modificado de J. Austoker 1994 </li></ul></ul>DETECCIÓN TEMPRANA
  74. 77. DETECCIÓN TEMPRANA EDAD D.TEMPRANA SÍNTOMAS PRESENTES < 40a NO E. FÍSICA USG MAMOGRAFÍA ??? RESONANCIA ??? 40 – 49 MAMOGRAFÍA CADA 12 – 18 MESES E. FÍSICA USG MAMOGRAFÍA 50 – 69 MAMOGRAFÍA CADA 12 – 18 MESES E. FÍSICA MAMOGRAFÍA
  75. 78. <ul><li>Pacientes de alto riesgo </li></ul><ul><ul><li>2 o más familiares con cáncer de mama o de ovario </li></ul></ul><ul><ul><li>Am J Hum Genet 1991;48:232–242 </li></ul></ul><ul><ul><li>Presencia del CM (en el familiar) antes de los 50a </li></ul></ul><ul><ul><li>Uno o más familiares con dos tipos de cáncer </li></ul></ul><ul><ul><li>Familiares masculinos con CM </li></ul></ul><ul><ul><li>Judíos Ashkenasitas </li></ul></ul>DETECCIÓN TEMPRANA
  76. 79. <ul><li>Opciones de detección temprana en mujeres de alto riesgo : </li></ul><ul><ul><li>Control mamográfico a los 30a </li></ul></ul><ul><ul><li>The genetic epidemiology of BRCA1 . Breast Cancer Linkage Consortium. Lancet 1994;344:761 </li></ul></ul><ul><ul><li>Intervalos de vigilancia más cortos (6m) </li></ul></ul><ul><ul><li>Resonancia magnética </li></ul></ul><ul><ul><li>Breast Cancer Res Treat 2000;63:53–60 </li></ul></ul><ul><ul><li>USG </li></ul></ul>DETECCIÓN TEMPRANA
  77. 80. DIAGNÓSTICO <ul><li>Exploración física </li></ul><ul><ul><li>Descripción detallada de hallazgos anormales (tamaño, consistencia, movilidad, localización, cadenas ganglionares, etc.) </li></ul></ul><ul><li>Imagen </li></ul><ul><ul><li>Mamografía </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Convencional </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Digital </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Ultrasonido </li></ul></ul><ul><ul><li>Resonancia magnética </li></ul></ul>
  78. 81. Imagen <ul><li>Mamografía diagnóstica </li></ul>ACR standard for the performance of diagnostic mammography . 1988 Edad 31-40 41-50 51-60 61-70 71+ Sensibilidad 70% 75% 85% 92% 89.5%
  79. 82. Imagen <ul><li>Mamografía diagnóstica </li></ul><ul><ul><li>Microcalcificaciones </li></ul></ul>
  80. 83. Imagen <ul><li>Mamografía diagnóstica </li></ul><ul><ul><li>Masas irregulares, bordes espiculados. </li></ul></ul><ul><li>Distorsión del parénquima </li></ul><ul><ul><li>Densidades asimétricas. </li></ul></ul>
  81. 84. Imagen <ul><li>Mamografía digital </li></ul>
  82. 85. <ul><li>Ultrasonido </li></ul><ul><ul><li>El ultrasonido NO sustituye a la mamografía como método diagnóstico; únicamente es complemento de ésta. </li></ul></ul><ul><ul><li>Características que sugieren malignidad: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Forma irregular </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Márgenes espiculados o irregulares </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diámetro A-P mayor que lateral. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>“ El ultrasonido puede aumentar el número de falsos positivos en mujeres sanas” </li></ul></ul><ul><ul><li>Br J Cancer. 2004 Jun 1;90(11):2118-22 </li></ul></ul>Imagen
  83. 86. <ul><li>Resonancia magnética </li></ul><ul><ul><li>NO substituye a la mamografía </li></ul></ul><ul><ul><li>Sensibilidad del 83% </li></ul></ul><ul><ul><li>Costo elevado </li></ul></ul><ul><ul><li>Técnica / Suplementos </li></ul></ul><ul><ul><li>Medio de contraste (Gadolinio) </li></ul></ul><ul><ul><li>Eur Radiol 1997;7:289–298 . </li></ul></ul>Imagen
  84. 87. Imagen <ul><li>Resonancia magnética </li></ul>
  85. 88. Imagen <ul><li>Nuevas tecnologías. </li></ul><ul><li>PET Scan </li></ul><ul><li>(Tomografía por Emisión de Positrones) </li></ul>
  86. 89. Imagen
  87. 90. <ul><li>Técnicas diagnósticas no operatorias </li></ul><ul><ul><li>El rol de las técnicas no operatorias consiste en tratar de proveer un diagnóstico definitivo que permita rápidamente la instalación del tratamiento adecuado. </li></ul></ul><ul><ul><li>Utilizando el “Sistema Triple” (EF,Imagen y Biopsia) se puede alcanzar una precisión en el diagnóstico de hasta el 99%. </li></ul></ul><ul><ul><li>NHS GUIDELINES. JUNE 2001, 50 </li></ul></ul>DIAGNÓSTICO
  88. 91. <ul><li>Ventajas: </li></ul><ul><ul><li>Diagnóstico simplificado </li></ul></ul><ul><ul><li>Menor costo, comparado con técnicas abiertas </li></ul></ul><ul><ul><li>Planificación adecuada </li></ul></ul><ul><ul><li>Procedimiento ambulatorio </li></ul></ul><ul><ul><li>Reduce la ansiedad del paciente </li></ul></ul><ul><ul><li>Mínima tasa de complicaciones </li></ul></ul><ul><li>Desventajas: </li></ul><ul><ul><li>Muestra inadecuada puede reportar falsos negativos </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminuye su validez en lesiones no palpables. </li></ul></ul><ul><ul><li>Complicaciones </li></ul></ul>
  89. 92. <ul><li>BAAF: </li></ul><ul><ul><li>Material (Agujas 22-23, Jeringas 10-20cc) </li></ul></ul><ul><ul><li>Introducción de la aguja y aplicación de presión negativa. </li></ul></ul><ul><ul><li>Antes de extraer la aguja, es importante retirar la presión negativa. </li></ul></ul><ul><ul><li>Extender el material obtenido en laminillas y aplicar el método de fijación. </li></ul></ul><ul><ul><li>En algunas ocasiones, será necesaria la guía mediante ultrasonido o estereotaxia. </li></ul></ul><ul><ul><li>NHS GUIDELINES. JUNE 2001, 50 </li></ul></ul>
  90. 95. <ul><li>Tru-Cut (core biopsy) </li></ul><ul><ul><li>Instrumentos (calibre 14G) </li></ul></ul><ul><ul><li>NUNCA sobre la areola </li></ul></ul><ul><ul><li>Requiere anestesia local </li></ul></ul><ul><ul><li>Incisión previa con bisturí </li></ul></ul><ul><ul><li>Posteriormente, compresión por aprox. 5 min </li></ul></ul><ul><ul><li>Envío de muestra de forma habitual. </li></ul></ul>
  91. 96. <ul><li>Mammotome </li></ul><ul><ul><li>Biopsia asistida con vacío </li></ul></ul>
  92. 97. DIAGNÓSTICO <ul><li>Biopsia Qx </li></ul><ul><ul><li>Examen trans-operatorio (frozen section) </li></ul></ul>
  93. 98. DIAGNÓSTICO <ul><li>Lesiones no palpables </li></ul>
  94. 99. ROLL (Localización Radioguiada de Lesiones Ocultas)
  95. 100. CLASIFICACIÓN / ESTADIFICACIÓN <ul><li>TUMOR PRIMARIO (T)   </li></ul><ul><li>TX Tumor primario que no puede ser demostrado </li></ul><ul><li>T0 No evidencia de tumor primario </li></ul><ul><li>Tis Carcinoma In Situ: Carcinoma intraductal o carcinoma lobulillar in situ o enfermedad de Paget del pezón sin tumoración.     </li></ul><ul><li>T1 Tumor de 2cm. o menor.    </li></ul><ul><li>T1a 0,5cm. o menor.    </li></ul><ul><li>T1b más de 0,5 pero menor de 1cm.   </li></ul><ul><li>T1c más de 1cm. pero menor de 2cm.    </li></ul><ul><li>T2 Tumor de más de 2cm. pero menor de 5cm.   </li></ul><ul><li>T3 Tumor de más de 5cm    </li></ul><ul><li>T4 Tumor de cualquier tamaño con extensión directa a la pared del tórax o piel.     </li></ul><ul><li>T4a Extensión a la pared torácica.   </li></ul><ul><li>T4b Edema (piel de naranja) o ulceración o nódulos satélites en la piel de la misma mama    </li></ul><ul><li>T4c Cuando es T4a y T4b.   </li></ul><ul><li>T4d Carcinoma inflamatorio </li></ul>TNM Classification
  96. 101. CLASIFICACIÓN / ESTADIFICACIÓN GANGLIOS LINFÁTICOS (N) NX Cuando no puede evaluarse la presencia de ganglios (por Ej.: si han sido extirpados previamente).    N0 Sin metástasis en ganglios regionales N1 Metástasis en ganglios regionales ipsilaterales móviles.   N2 Metástasis a ganglios axilares unidos unos a otros o fijos a otras estructuras. N3 Metástasis a ganglios linfáticos de la mamaria interna. METÁSTASIS A DISTANCIA (M) MX Presencia de metástasis a distancia que no puede ser demostrado. M0 No metástasis a distancia.  M1 Presencia de metástasis ( incluido metástasis en ganglios linfáticos ipsilaterales) supraclaviculares .
  97. 102. <ul><li>Estadio clínico </li></ul><ul><li>O Tis NO MO      </li></ul><ul><li>I T1 NO MO      </li></ul><ul><li>IIA TO NI MO     </li></ul><ul><li>T1 NI MO    </li></ul><ul><li>T2 NO MO       </li></ul><ul><li>IIB T2 NI MO    </li></ul><ul><li>T3 NO MO       </li></ul><ul><li>IIIA TO N2 MO    </li></ul><ul><li>T1 N2 MO   </li></ul><ul><li>T2 N2 MO   </li></ul><ul><li>T3 N1 MO    </li></ul><ul><li>T3 N2 MO       </li></ul><ul><li>IIIB T4 Any N MO Any T N3 MO </li></ul><ul><li>IV Any T Any N M1 </li></ul><ul><li>American Joint Commission on Cancer and International Union Against Cancer </li></ul>CLASIFICACIÓN / ESTADIFICACIÓN
  98. 103. TIPOS HISTOPATOLÓGICOS <ul><li>Carcinoma Ductal - Intraductal (in situ).  </li></ul><ul><li>- Invasivo con componente intraductal predominante  </li></ul><ul><li>- Invasivo NOS (no especificado de otra manera).  </li></ul><ul><li>- Tipo comedo  </li></ul><ul><li>- Inflamatorio  </li></ul><ul><li>- Medular con infiltrado linfocítico  </li></ul><ul><li>- Mucinoso (coloide).  </li></ul><ul><li>- Papilar  </li></ul><ul><li>- Escirro  </li></ul><ul><li>- Otros  </li></ul><ul><li>Carcinoma Lobulillar - In situ   </li></ul><ul><li>- Invasivo con componente in situ   </li></ul><ul><li>- Invasivo </li></ul><ul><li>Pezón - Enfermedad de Paget NOS (no especificado de otra manera)   </li></ul><ul><li>- Enfermedad de Paget con carcinoma intraductal   </li></ul><ul><li>- Enfermedad de Paget con carcinoma invasor </li></ul><ul><li>Otras - Carcinoma indiferenciado. </li></ul>
  99. 104. PATOLOGÍA <ul><li>Receptores estrogénicos </li></ul><ul><li>Receptores para progesterona </li></ul><ul><li>HER 2neu </li></ul><ul><li>Ki 67 </li></ul><ul><li>Ca 15-3 </li></ul>
  100. 105. TRATAMIENTO <ul><li>EC 0: </li></ul><ul><ul><li>LCIS / DCIS </li></ul></ul><ul><ul><li>Aproximadamente el 20% de los casos diagnosticados por mamografía. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cirugía conservadora o MRM </li></ul></ul><ul><ul><li>Ganglio centinela ??? </li></ul></ul><ul><ul><li>Radioterapia </li></ul></ul><ul><ul><li>Hormonoterapia </li></ul></ul><ul><ul><li>J Natl Cancer Inst. 2004 Jun 16;96(12):906-20 </li></ul></ul>
  101. 106. <ul><li>EC I: </li></ul><ul><ul><li>T1NOMO </li></ul></ul><ul><ul><li>Cirugía conservadora vs. MRM </li></ul></ul><ul><ul><li>Ganglio centinela vs. Disección axilar </li></ul></ul><ul><ul><li>Radioterapia </li></ul></ul><ul><ul><li>Quimioterapia </li></ul></ul><ul><ul><li>Hormonoterapia </li></ul></ul><ul><ul><li>TERAPIA NEOADYUVANTE </li></ul></ul>
  102. 107. <ul><li>EC II: </li></ul><ul><ul><li>TON1MO, T1N1MO, T2NOMO , T2N1MO, T3NOMO </li></ul></ul><ul><ul><li>Cirugía conservadora vs. MRM </li></ul></ul><ul><ul><li>Ganglio centinela vs. Disección axilar </li></ul></ul><ul><ul><li>Radioterapia </li></ul></ul><ul><ul><li>Quimioterapia </li></ul></ul><ul><ul><li>Hormonoterapia </li></ul></ul><ul><ul><li>TERAPIA NEOADYUVANTE </li></ul></ul>
  103. 108. <ul><li>EC III: </li></ul><ul><ul><li>TON2MO, T1N2MO, T2N2MO, T3N1MO, T3N2MO , T4-Cualquier N-MO, Cualquier T-N3MO. </li></ul></ul><ul><ul><li>Localmente avanzado </li></ul></ul><ul><ul><li>TERAPIA NEOADJUVANTE </li></ul></ul><ul><ul><li>MRM </li></ul></ul><ul><ul><li>Radioterapia </li></ul></ul><ul><ul><li>Quimioterapia </li></ul></ul><ul><ul><li>Hormonoterapia </li></ul></ul>
  104. 109. <ul><li>“ La cirugía conservadora después de TERAPIA NEOADJUVANTE mantiene cifras bajas de recurrencia loco-regional así como de recurrencia ipsilateral. Si al momento del diagnóstico se encuentra afección ganglionar avanzada, tumor residual mayor de 2cm e invasión linfo-vascular; estas cifras no son validas” </li></ul><ul><li>The University of Texas MD Anderson Cancer Center, Houston, TX </li></ul><ul><li>J Clin Oncol. 2004 Jun 15;22(12):2303-12 </li></ul>
  105. 110. <ul><li>EC IV: </li></ul><ul><ul><li>Cualquier T-Cualquier N-M1 </li></ul></ul><ul><ul><li>Hueso, pulmón, hígado, cerebro </li></ul></ul><ul><ul><li>Paliativo </li></ul></ul><ul><ul><li>Quimioterapia </li></ul></ul><ul><ul><li>Hormonoterapia </li></ul></ul><ul><ul><li>Radioterapia </li></ul></ul><ul><ul><li>MRM </li></ul></ul>
  106. 111. <ul><li>Cirugía conservadora vs. MRM </li></ul><ul><li>“ Se realizó un seguimiento durante 20 años, y los resultados no muestran diferencias estadísticamente significativas en términos de sobrevida, recurrencia local, aparición contralateral, metástasis a distancia o nuevos primarios.” </li></ul><ul><li>Department of Senology, European Institute of Oncology, Milan, Italy </li></ul><ul><li>N Engl J Med. 2002 Oct 17;347(16):1227-32 </li></ul>TRATAMIENTO
  107. 112. <ul><li>Contraindicaciones para realizar cirugía conservadora: </li></ul><ul><ul><li>Tumores grandes </li></ul></ul><ul><ul><li>Resultados cosméticos pobres </li></ul></ul><ul><ul><li>Multifocalidad / Multicentricidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Tumores retroareolares </li></ul></ul><ul><ul><li>Bilateralidad </li></ul></ul>
  108. 113. <ul><li>Ganglio centinela </li></ul><ul><ul><li>Indicado en pacientes NO </li></ul></ul><ul><ul><li>Ganglio negativo = Final del procedimiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Ganglio positivo = Disección axilar </li></ul></ul>
  109. 116. TRATAMIENTO <ul><li>Radioterapia </li></ul>
  110. 117. <ul><li>Braquiterapia </li></ul>
  111. 118. <ul><li>Quimioterapia </li></ul><ul><ul><li>Adriamicina (doxorrubicina) </li></ul></ul><ul><ul><li>Aredia (generico, pamidronate disodium) </li></ul></ul><ul><ul><li>Arimidex (anastrozole) </li></ul></ul><ul><ul><li>Aromasin (exemestane) </li></ul></ul><ul><ul><li>Chemotherapy Regimens </li></ul></ul><ul><ul><li>Cytoxan (ciclofosfamida) </li></ul></ul><ul><ul><li>Ellence (epirubicina) </li></ul></ul><ul><ul><li>Fareston (toremifeno) </li></ul></ul><ul><ul><li>Femara (letrozole) </li></ul></ul><ul><ul><li>Herceptin (trastuzumab) </li></ul></ul><ul><ul><li>Megace (megestrol) </li></ul></ul><ul><ul><li>Tamoxifen (Nolvadex) </li></ul></ul><ul><ul><li>Taxol (paclitaxel) </li></ul></ul><ul><ul><li>Taxotere (docetaxel) </li></ul></ul><ul><ul><li>Xeloda (capecitabine) </li></ul></ul><ul><ul><li>Zoladex (acetato de goserelina) </li></ul></ul>TRATAMIENTO
  112. 119. PRONÓSTICO <ul><li>Etapa Tasa de sobrevivencia relativa </li></ul><ul><li> a 5 años </li></ul><ul><li>0 100% </li></ul><ul><li>I 98% </li></ul><ul><li>IIA 88% </li></ul><ul><li>IIB 76% </li></ul><ul><li>IIIA 56% </li></ul><ul><li>IIIB 49% </li></ul><ul><li>IV 16% </li></ul>
  113. 120. SEGUIMIENTO <ul><ul><li>Diagnóstico temprano de recidivas y poder mejorar el pronóstico </li></ul></ul><ul><ul><li>Ef, imagen, Bx, laboratorio (PFH, Ca 153, etc) </li></ul></ul><ul><ul><li>Frecuencia: 6-12 meses </li></ul></ul><ul><ul><li>NO altera el pronóstco </li></ul></ul><ul><ul><li>JAMA 1999, 281: 1586 </li></ul></ul>
  114. 121. QUIMIOPREVENCIÓN <ul><li>Sporn en 1976 </li></ul><ul><li>El uso de agentes que revierte, suprime o previene la progresión de los cambios carcinogénicos a carcinomas invasores.. </li></ul><ul><li>Modelo de Gail para evaluar riesgo (utilizado en los estudios del NSABP) </li></ul><ul><li>J Natl Cancer Inst 1989; 81: 1879–1886 </li></ul>
  115. 122. <ul><li>NSABP (National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project) P1 </li></ul><ul><li>13,000 pacientes con riesgo de CM, disminución del 49%. </li></ul><ul><li>Solo en tumores con receptores para estrógeno(+) </li></ul><ul><li>Tamoxifen 20mg / día. </li></ul><ul><li>Riesgo de Ca endometrial y eventos tromboembólicos </li></ul><ul><li>J Natl Cancer Inst Monogr 2001; 30: 62–66 </li></ul>QUIMIOPREVENCIÓN
  116. 123. <ul><li>The Royal Mardsen Hospital, Tamoxifen Chemoprevention Trial </li></ul><ul><li>2494 mujeres </li></ul><ul><li>No reportó beneficios en mujeres sanas </li></ul><ul><li>Lancet 1998; 352: 98–101 </li></ul>QUIMIOPREVENCIÓN
  117. 124. <ul><li>Basada en los resultados positivos de los estudios, la FDA aprobó el uso de Tamoxifén en la prevención de CM. </li></ul><ul><li>STAR trial (19,000 mujeres) </li></ul><ul><li>Raloxifeno 60mg al día por 5 años, en pacientes post-menopáusicas </li></ul><ul><li>Disponible en México </li></ul><ul><li>Clin Cancer Res 2001; 7( 12 Suppl): 4413s–4418s </li></ul>QUIMIOPREVENCIÓN
  118. 125. Ca MAMARIO Y EMBARAZO <ul><li>Estadificación adecuada </li></ul><ul><li>Manejo multidisciplinario </li></ul><ul><li>Radioterapia esta contraindicada </li></ul><ul><li>La quimioterapia “puede” instalarse despues del segundo trimestre </li></ul><ul><li>Tratamiento quirúrgico </li></ul><ul><li>Pronostico pobre </li></ul><ul><li>Se recomienda evitar un nuevo embarazo por 2-3 años. </li></ul><ul><li>Obstet Gynecol. 2004 Jul;104(1):146-154 </li></ul>
  119. 126. GRACIAS

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