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18 antidepresivos

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18 antidepresivos

  1. 1. ANTIDEPRESIVOS
  2. 2. ANTIDEPRESIVOS <ul><li>GENERALIDADES </li></ul><ul><li>1953 IPRONAZIDA --» TB ESTADOS DE EUFORIA </li></ul><ul><li>SELIKOF AL PASOS DEL TIEMPO --» IMAO </li></ul><ul><li>1957 KUHN BUSCANDO ANTIPSICOTICOS </li></ul><ul><li>IMIPRAMINA MEJORA LA DEPRESION </li></ul><ul><li>DECADA 80’s ISRS’s ISRND, ISRSN, </li></ul><ul><li>MODULADORES DE 5HT Y NA. </li></ul>
  3. 3. ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS ( ATC´s) BIOQUIMICA <ul><ul><li>INHIBIENDO LA RECAPTURA DE NORADRENALINA </li></ul></ul><ul><ul><li>SEROTONINA EN LA NEURONA PROXIMAL --» </li></ul></ul><ul><ul><li>ELEVANDO LA ESTIMULACION DEL </li></ul></ul><ul><ul><li>RECEPTOR POSTSINAPTICO </li></ul></ul>
  4. 4. IMAO´s BIOQUIMICA <ul><li>INHIBIDORES DE LA MONOAMINOXIDASA ( IMAO’s ) </li></ul><ul><li>IMAO --» AUMENTO DEL NEUROTRASMISOR </li></ul><ul><li>MAYOR EXCITACIÓN DEL RECEPTOR </li></ul><ul><li>POSTSINAPTICO </li></ul>
  5. 5. ISRS´s BIOQUIMICA <ul><li>INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTURA DE </li></ul><ul><li>SEROTONINA ( ISRS ) </li></ul><ul><li>BLOQUEAN LA RECAPTURA DE SEROTONINA </li></ul><ul><li>NEURONA PRESINAPTICA --» INCREMENTO DEL </li></ul><ul><li>NEUROTRASMISOR NEURONA POSTSINAPTICA AUMENTANDO LA EXCITABILIDAD </li></ul>
  6. 6. ISRND´s BIOQUIMICA <ul><li>INHBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTURA DE </li></ul><ul><li>NORADRENALINA Y DOPAMINA ( ISRND ) </li></ul><ul><li>BLOQUEAN LA RECAPTURA NORADRENALINA </li></ul><ul><li>NEURONA PRESINAPTICA --» INCREMENTO DEL </li></ul><ul><li>NEUROTRASMISOR NEURONA POSTSINAPTICA </li></ul><ul><li>AUMENTANDO LA EXCITABILIDAD </li></ul>
  7. 7. ANTIDEPRESIVOS INDICACIONES <ul><li>PARA TRATAR LA DEPRESION ES NECESARIO TENER EN CUENTA LO SIGUIENTE: </li></ul><ul><li>1.- ¿ LA DEPRESION ES PATOLOGICA ? </li></ul><ul><li>2.- ¿ NECESITA LA AYUDA DE UN PROFESIONAL? </li></ul><ul><li>3.- ¿ CUAL ES EL DIAGNOSTICO EXACTO ? </li></ul><ul><li>4.- ¿ QUE TRATAMIENTO ES EL MAS ADECUADO ? </li></ul>
  8. 8. TRATAMIENTO <ul><li>PSICOTERAPIA </li></ul><ul><li>FARMACOTERAPIA </li></ul><ul><li>Rx. MEDICINA INTERNA </li></ul><ul><li>TERAPIA ELECTROCONVULSIVA </li></ul>
  9. 9. EFECTOS COLATERALES <ul><li>DISMINUCION DE LA MOTILIDAD INTESTINAL </li></ul><ul><li>VISION BORROSA </li></ul><ul><li>MAL SABOR, RESEQUEDAD, </li></ul><ul><li>FLUJO SALIVAL BAJO </li></ul><ul><li>HIPOTENSION ORTOSTATICA </li></ul><ul><li>AUMENTO DEL TONO ESFINTER VESICAL </li></ul><ul><li>BAJA O GANANCIA DE PESO </li></ul>
  10. 10. USOS NO ACONSEJABLES DE ATC´s <ul><li>POBRE TOLERANCIA A LA SEDACION DIURNA , </li></ul><ul><li>RETENCION URINARIA Y EL ESTREÑIMIENTO. </li></ul><ul><li>SOBREPESO </li></ul><ul><li>ALTO RIESGO DE SUICIDIO (SON TOXICOS SOBREDOSIS) </li></ul><ul><li>CARDIOPATAS, TRASTORNOS DEMENCIALES </li></ul><ul><li>MEDICACIONES CONCOMITANTES POR INTERACCIONES </li></ul>
  11. 11. CONTRAINDICACIONES <ul><li>TRASTORNOS DE LA CONDUCCION CARDIACA </li></ul><ul><li>HIPERTROFIA PROSTATICA </li></ul><ul><li>GLAUCOMA DE ANGULO ESTRECHO </li></ul><ul><li>HEPATOPATIAS </li></ul><ul><li>NEFROPATIAS </li></ul><ul><li>EMBARAZO </li></ul>
  12. 12. CONTRAINDICACIONES <ul><li>EPILEPSIA MAL CONTROLADA </li></ul><ul><li>TRASTORNOS ENDOCRINOMETABOLICOS </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO CON IMAO’s </li></ul><ul><li>CONVLESENCIA DE IAM </li></ul><ul><li>HIPERSENSIBILIDAD </li></ul>
  13. 13. ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS (ATC) <ul><li>ESTRUCTURALMENTE SEMEJANTES FENOTIACINAS </li></ul><ul><li>PRIMEROS MEDICAMENTOS USADOS EN DEPRESION </li></ul><ul><li>BLOQUEAN LA RECAPTURA : </li></ul><ul><li>SEROTONINA </li></ul><ul><li>NORADRENALINA </li></ul><ul><li>INCREMENTAN DISPONIBILIDAD NEUROTRASMISORES </li></ul>
  14. 14. ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS ( ATC´s ) <ul><li>BLOQUEAN RECEPTORES MUSCARINICOS DAN </li></ul><ul><li>COMO RESULTADO EFECTOS ANTICOLINERGICOS </li></ul><ul><li>PUEDEN PRECIPITAR EPISODIOS DE MANIA </li></ul><ul><li>LA NORTRIPTILINA MENOS HIPOTENSOR </li></ul><ul><li>ALGUNOS SE ASOCIAN PARKINSONISMO, </li></ul><ul><li>ANORGASMIA HIPERPROLACTINAMIA, T. EYACULACION </li></ul>
  15. 15. ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS <ul><li>NOM. GENERICO COMERCIAL EFECTO ACL SEDACION </li></ul><ul><li>IMIPRAMINA TOFRANIL +++ ++ </li></ul><ul><li>DESIMIPRAMINA NORPRAMIN + + </li></ul><ul><li>TRIMIPRAMINA SURMONTIL ++ +++ </li></ul><ul><li>CLORIMIPRAMINA ANAFRANIL ++ +++ </li></ul><ul><li>AMITRIPTILINA TRYPTANOL +++ +++ </li></ul><ul><li>NORTRIPTILINA MOTIVAL ++ ++ </li></ul><ul><li>MAPROTILINA LUDIOMIL ++ ++ </li></ul><ul><li>AMOXAPINA DEMOLOX ++ ++ </li></ul><ul><li>DOXEPINA </li></ul><ul><li>PROTRIPTILINA </li></ul>
  16. 16. INHIBIDORES DE LA MONOAMINOXIDASA (IMAO´s) <ul><li>INHIBIDORES DE LA MAO CLASICOS: </li></ul><ul><li>NO SELECTIVOS E IRREVERSIBLES </li></ul><ul><li>INHIBIDORES REVERSIBLES DE LA MAO A </li></ul><ul><li>INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA MAO B </li></ul>
  17. 17. INHIBIDORES DE LA MAO <ul><li>CLASICOS: </li></ul><ul><li>FENELCINA </li></ul><ul><li>TRANILCIPROMINA </li></ul><ul><li>ISOCARBOXACIDA </li></ul><ul><li>REVERSIBLES: </li></ul><ul><li>MOCLOBEMIDA = AUROREX </li></ul>
  18. 18. USOS RECOMENDADOS IMAO´s <ul><li>COMO FARMACO DE SEGUNDA LINEA </li></ul><ul><li>DEPRESION ATIPICA </li></ul><ul><li>PACIENTES REFRACTARIOS </li></ul><ul><li>PACIENTES CON BUEN CUMPLIMIENTO </li></ul><ul><li>ATAQUES DE PANICO ASOCIADOS </li></ul>
  19. 19. EFECTOS SECUNDARIOS IMAO´s <ul><li>HIPOTENSION ORTOSTATICA </li></ul><ul><li>INSOMNIO </li></ul><ul><li>DISFUNCIONES SEXUALES </li></ul><ul><li>INTERACCIONES ALIMENTARIAS </li></ul><ul><li>INTERACCIONES FARMACOLOGICAS </li></ul>
  20. 20. EFECTOS SECUNDARIOS IMAO´s <ul><li>DAN UNA REACCION IRREVERSIBLE </li></ul><ul><li>EVITAR ALIMENTOS RICOS EN TIRAMINA: </li></ul><ul><li>CERVEZA, QUESOS AÑEJOS, CARNES AHUMADAS </li></ul><ul><li>EMBUTIDOS, CHOCOLATE, TRICICLICOS </li></ul><ul><li>CRISIS HIPERTENSIVAS SEVERAS </li></ul>
  21. 21. INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTURA DE SEROTONINA (ISRS´s) <ul><li>CARACTERISTICAS </li></ul><ul><li>EVITAR EFECTOS SECUNDARIOS </li></ul><ul><li>CARECEN DE BLOQUEO DE RECEPTORES: MUSCARINICOS </li></ul><ul><li>HISTAMINICOS H1 </li></ul><ul><li>ALFA ADRENERGICOS </li></ul><ul><li>RECEPTORES NORADRENALINA </li></ul>
  22. 22. ISRS´s CARACTERISTICAS: <ul><li>PERFIL MAS TOLERABLE DE EFECTOS SECUNDARIOS </li></ul><ul><li>UNA SOLA TOMA DIARIA </li></ul><ul><li>ESPECTRO DE ACCION AMPLIO </li></ul><ul><li>EFICACES EN OTROS T. PSIQUIATRICOS </li></ul>
  23. 23. ISRS´s EFECTOS SECUNDARIOS <ul><li>FRECUENTES: </li></ul><ul><li>NAUSEA </li></ul><ul><li>AUMENTO DEL PERISTALTISMO </li></ul><ul><li>ANSIEDAD </li></ul><ul><li>CEFALEA </li></ul><ul><li>INSOMNIO </li></ul>
  24. 24. ISRS´s <ul><li>PAROXETINA PAXIL </li></ul><ul><li>FLUOXETINA FLUOXAC </li></ul><ul><li>SERTRALINA ALTRULINE </li></ul><ul><li>ESCITALOPRAM LEXAPRO </li></ul>
  25. 25. ISRS´s EFECTOS SECUNDARIOS <ul><li>TRASTORNOS SEXUALES: </li></ul><ul><li>DISMINUCION DE LA LIBIDO </li></ul><ul><li>ANORGASMIA </li></ul><ul><li>RETRASO EN LA EYACULACION </li></ul>
  26. 26. BUPROPION WELLBUTRIN IRND <ul><li>HIDROXIBUPROPION PRINCIPIO ACTIVO </li></ul><ul><li>INHIBE RECAPTURA DE : </li></ul><ul><li>NORADRENALINA </li></ul><ul><li>DOPAMINA </li></ul>
  27. 27. BUPROPION IRND <ul><li>POCA O NULA GANANCIA DE PESO </li></ul><ul><li>ESCASOS EFECTOS CONDUCCION CARDIACA </li></ul><ul><li>MINIMOS EFECTOS SEXUALES </li></ul><ul><li>RIESGO DE CONVULSIONES </li></ul><ul><li>NECESIDAD DE TOMAS FRACCIONADAS </li></ul>
  28. 28. BUPROPION IRND <ul><li>CONTRAINDICACIONES </li></ul><ul><li>PACIENTES EPILEPTICOS </li></ul><ul><li>TRASTORNOS MENTALES ORGANICOS </li></ul><ul><li>TUMORES DEL SNC </li></ul><ul><li>T. CONDUCTA ALIMENTARIA </li></ul>
  29. 29. VENLAFAXINA EFEXOR IRNS <ul><li>POTENTE INHIBIDOR DE NORADRENALINA Y SEROTONINA </li></ul><ul><li>MENOS POTENTE DE DOPAMINA </li></ul><ul><li>A DOSIS BAJAS SEROTONINA </li></ul><ul><li>A DOSIS ALTA NORADRENALINA </li></ul><ul><li>EFECTOS SECUNDARIOS SIMILARES A ISRS </li></ul>
  30. 30. MIRTAZAPINA REMERON <ul><li>FACILITA LA TRASMISION DE SEROTONINA Y NORADRENALINA </li></ul><ul><li>ANTAGONISMO SOBRE: AUTORECEPTORES </li></ul><ul><li>HETERORECEPTORES </li></ul><ul><li>ALFA 2 NORADRENERGICOS </li></ul><ul><li>ANTAGONISTA POSTSINAPTICO 5HT2A,5HT3,H1 </li></ul>
  31. 31. MIRTAZAPINA <ul><li>NO PROVOCA TRASTORNOS SEXUALES </li></ul><ul><li>PRODUCE SEDACION </li></ul><ul><li>AUMENTO DE PESO </li></ul><ul><li>AGRANULOSITOCIS </li></ul><ul><li>AUMENTO DE TRIGLICERIDOS Y COLESTEROL </li></ul>
  32. 32. RECOMENDACIONES PARA LA ELECCION DE ANTIDEPRESIVOS <ul><li>DEPRESION UNIPOLAR TODOS LOS AD </li></ul><ul><li>DEPRESION C/MELANCOLIA ADT </li></ul><ul><li>DEPRESION ATIPICA ISRS-IMAO </li></ul><ul><li>DEPRESION CON PSICOSIS AD + NL / TEC </li></ul><ul><li>DEPRESION BIPOLAR LITIO </li></ul><ul><li>DEPRESION + TOC ISRS/ CLOMIPRAMINA </li></ul><ul><li>DEPRESION + C.ANGUSTIA ISRS / ADT / IMAO </li></ul><ul><li>DEPRESION + E. CARDIACA ISRS / BUPROPION </li></ul><ul><li>DEPRESION + CONVULSIONES EVITAR BUPROPION/ADT </li></ul><ul><li>DEPRESION + T. SEXUALES BUPROPION/MIRTAZAPINA </li></ul>

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