estrategias para enfrentar una situación de desastre en el hospital Alemán Nicaraguense

1. DESASTRES
IMPACTO Y MITIGACION
Foto Cortesia La prensa Nicaragua

2. Dr. Marlon López Alvarez
Medico de Base
Cirugía General

4. A lo largo de la historia representan un grave
problema para la población que lo sufre
como para sus Gobiernos
En
la ultima década los
tsunamis y terremotos han
causado mas de un millón
de muertes directas en
pocos segundos y perdidas
por 175,000 millones de
dólares

5. Los efectos de los desastres son muy obvios,
no se necesita un estudio muy profundo
para comprender que estos pueden alterar
la vida de miles de personas.
Fotos cortesía Diario La prensa de Honduras

6. La magnitud de un desastre se refleja en los
medios de comunicación según el numero
de victimas que se produjeron

7. Por lo común , los desastres van acompañados de grandes daños
A la infraestructura, vivienda , carreteras, servicios de agua
Y en muchos casos grandes Daños a la agricultura.

8. Hay gran disparidad en los efectos que causa un
desastre entre países ricos y países en vías de
desarrollo
Terremoto Haití 2010
R 7.3 : 230,000 Muertes.
Fotos cortesía diario Exelcior de México

9. Terremoto Japón 2011 - R 8.9

10. Tsunami sudeste asiático
300,000 muertes

11. Tsunami japon 2011
10,000 desaparecidos

12. Catástrofes de menor intensidad causan mas muertes
en países pobres
Terremoto de Managua 1972
escala Richter 7 * causo 10000
muertos y 20,000 heridos ,
250,00 familias sin hogar
afectando a una población de
500,000 personas.
Terremoto en valle de San
Fernando , California en 1981
magnitud 6.6 escala Richter,
causo solo 60 muertes y 2450
heridos, afectando a una
población de 7 millones de
habitantes
Foto Cortesía John Seaman
* Otros datos señalan magnitud 7.5 y 10,000 muertes

13. En Nicaragua vivimos bajo constante amenaza
Volcán cosiguina

14. Amenaza:
Factor externo representado por la potencial ocurrencia de un evento
adverso.
Vulnerabilidad: Factor interno de riesgo de un sujeto , comunidad o
sistema expuesto a una amenaza

15. Vulnerabilidad:
Funcional
Estructural
No estructural

16. OPS Boletín :
En América Latina existen 15,000 hospitales, 50 % de ellos en
zonas potenciales para eventos adversos causadas por
fenómenos naturales extremos.
70 % de estas instituciones carecen de planes de emergencia
En los últimos 20 años, 120 hospitales han sido afectados por
terremotos en 12 países

17. Hospitales seguros frente a desastres

18. Indice de seguridad hospitalaria (ISH)
Amenaza X Vulnerabilidad
Riesgo = ------------------------------------------Preparación
Preparación:
conjunto de medidas y acciones para reducir al máximo perdida de vidas.
Permite una organización oportuna, respuesta y rehabilitación rápida
frente a un evento adverso

19. Evento adverso:
suceso que ocurre en la mayoría de los casos de forma repentina e inesperada,
causa alteraciones intensas perdida de vidas y salud de la población,
destrucción o perdida de los bienes de una colectividad yo severos daños
sobre el medio ambiente.

20. OPS - 2003
Emergencia:
Evento adverso severo
Capacidad de respuesta con recursos locales
•Desastre:
Supera la capacidad de respuesta de la comunidad
afectada

21. Clasificación de
los desastres

22. Erupciones Volcánicas
Terremotos
Sequías
Inundaciones
DESASTRES
NATURALES
Avalanchas
Huracanes
Deslizamientos
Tsunamis

23. Violencia Social
Deforestación
Incendios
Guerras
DESASTRES
ANTROPOMORFICOS
Accidentes masivos
Terrorismo
Explosiones
Contaminación

24. EFECTOS DE LOS
DESASTRES

25. Impacto Directo
Numero de muertes
Daños a la vivienda
Daños en la infraestructura
Daños en la industria
Daños en el comercio
Daños en servicios públicos
Daños esfera psicológica
Foto cortesia La Prensa de Honduras

26. Impacto indirecto
En los países pobres esto tiene un efecto mas definitivo
Efectos sociales
Interrupción de programas públicos de
servicio
Efectos económicos a mediano plazo
Desarticulación de la economía local
Millones de perdidas en inversión publica
Costos de reconstrucción.
Estancamiento de la economía
Empobrecimiento y deterioro de calidad de
vida de los afectados.
Si se le agrega corrupción con los fondos de
mitigación se termina de completar un
panorama poco halagador
Foto cortesia La Prensa de Honduras

27. TERREMOTOS
•Los sismos son liberaciones repentinas de energía de la tierra acum
en los sitios de deformación de la corteza.

29. Mitigación de los
desastres

30. La comunidad internacional
frente a los desastres
ONU crea Oficina del coordinador de NNUU para
desastres (UNDRO)y en 1993 se transforma en
Oficina de NNUU para desastres ( ONU/DHA).
Resolución 44/132 Asamblea general :1990-1999
Decenio internacional para la reducción de desastres
naturales(DIRDN)

31. Nicaragua frente a los desastres
Marco legal:
Ley 337 (septiembre 2005) creación del sistema nacional de prevención y
mitigación de desastres SINAPRED
Reformada en 2010 . Competencia defensa civil.

32. Plan Nacional de desastres:
Documento normativo con objetivos y responsabilidades para cada
institución durante un desastre.

33. Plan institucional de desastres:
Instrumento operativo de cada institución con funciones y acciones
de acuerdo a su competencia.
Plan hospitalario de respuesta a emergencia y desastres (PHRED)
Instrumento operativo del hospital que establece la
organización , funcionamiento y responsabilidades del personal
ante un evento adverso

34. PLAN HOSPITALARIO RESPUESTA AL DESASTRE(PHRD)
1 Realista y flexible
2- Claro y concreto.
3- integrado
4- Actualizado
5- Participativo y socializado
6- Evaluado.
7- Sometido a proceso de mejora

35. Mitigación de los desastres
FASE PREDESASTRE
Prevención mitigación preparación
FASE DE URGENCIA
Respuesta al impacto
FASE DE RECUPARACION
Rehabilitacion
Reconstruccion

36. FASE DE URGENCIA:
5 ETAPAS DE ACCION
FASE DE URGENCIA
1.
Búsqueda y rescate
2.
Suministro atención
médica
3.
Refugio de urgencia
4.
Control de enfermedades
y abastecimiento de agua
5.
Suministros de alimentos
y avituallamiento

37. BUSQUEDA Y RESCATE
Los terremotos son los que generan
mayor cantidad de victimas.
7-10 heridos por cada
muerte.
Uno de cada 10 heridos
requiere tratamiento mayor

38. BUSQUEDA Y RESCATE
Por lo común en el primer momento los
sobrevivientes se encargan de rescatar a los
atrapados accesibles

39. BUSQUEDA Y RESCATE
personas
atrapadas
por
derrumbes o en
zonas aisladas
requieren equipo
y entrenamiento
especializado

40. SUMINISTRO DE ATENCION MEDICA
Hospital Alemán – Nicaragüense frente a un desastre

41. Activación del comité de emergencia
hospitalario (COEH)
Miembros:
1. Director SILAIS
2. Director medico
3. Subdirector
4. Administrador
5. Jefes de servicio
6. Coordinador equipo operativo

42. ACTIVACION DEL PLAN OPERATIVO
(PHRD)
1.
Notificación del evento.
2.
Declaratoria de estado de
alerta.
3.
Activación de estructura
organizativa por servicios
4.
Tarjetas de acción
Generales
Especificas

43. Posibles escenarios del desastre
1-Hospital colapsado 90% (+)
Evacuación ordenada al hospital alterno del distrito (UPOLI)
2- Hospital con daño estructural pero funcionando
Compromiso institucional: hospitales funcionando al 75 %
Redistribución de ambientes según PHRD
3- Hospital sin daño estructural ni funcional grave
Reorganización de servicios según plan PHRD

44. DETERMINAR
 Evento interno o evento externo?
 Emergencia o desastre?
 Cual será el Nivel de alerta.
 Cual será la declaratoria de estado

46.
ZONAS DE SEGURIDAD EN EL HAN:
Zona de seguridad No. 1: parqueo costado sur este del almacén
general.
Zona de seguridad No. 2: frente a plazoleta de emergencia
Zona de seguridad No. 3: plazoleta frente a epidemiologia
Zona de seguridad No. 4: costado norte de nutrición
Zona de seguridad No. 5: plaza frente a cirugía y pasillo
Zona de seguridad No. 6: frente a ESYREN
Zona de seguridad No. 7: frente al auditorio de Planificación.
Zona de seguridad No.8: parque frente a sala de Pediatría y
Gineco-obstetricia
Zona de seguridad No.9: plazoleta entre Medicina interna y
Gineco-obstetricia.

47. FUNCIONES COORDINADOR DEL COMITÉ DE EMERGENCIA
HOSPITALARIO
El coordinador del comité es la Dra. Marlyn Carrillo Directora general,
durante el turno y fines de semana el responsable será el jefe de
Hospital que se encuentre de turno.
Establecer coordinaciones con el comité municipal de prevención y
mitigación de desastres y con el área de salud de APS.
Asegurar el cumplimiento de las decisiones del CHMD
Emitirá las instrucciones al personal designado para la utilización de los
teléfonos.
Convocara para las sesiones de CHPMAD.
En conjunto con el CHMD tomar decisiones con respecto a la evacuación.
La información sobre la situación hacia el exterior (autoridades
superiores medios de comunicación, instituciones, etc.) debe ser
solamente brindada por el director del hospital o por la persona que él
autorice.

48. SUMINISTRO DE ATENCION MEDICA
ESTADOS DE ALERTA
Estado 1
Alerta verde:El personal que se
encuentra laborando se organiza de manera
diferente para atender la emergencia.

49. SUMINISTRO DE ATENCION MEDICA
ESTADOS DE ALERTA
Estado 2
Alerta Amarilla: El personal de planta y el
De llamado se encuentran dentro de las
Instalaciones del centro.
Aun no se inicia la atención de victimas.

50. SUMINISTRO DE ATENCION MEDICA
ESTADOS DE ALERTA
Estado 3
Alerta roja: Inicio de la atención
de victimas con todo el personal

51. SUMINISTRO DE ATENCION MEDICA
NIVELES DE PREPARACION
Nivel 1
Los recursos humanos y fisicos
Disponibles son suficientes
Para atender la situacion

52. SUMINISTRO DE ATENCION MEDICA
NIVELES DE PREPARACION
Nivel 2
Es necesario convocar a todos los recursos
Para atender eficazmente la situación

53. SUMINISTRO DE ATENCION MEDICA
NIVELES DE PREPARACION
Nivel 3
Se sobrepasa la capacidad hospitalaria
Es necesario pedir ayuda externa

54. ATENCION DE LOS LESIONADOS
La base para la atención de los las
victimas de desastres masivos
esta dada por el concepto de
TRIAGE.
Proceso dinámico prioriza la
atención maximizando los
recursos, teniendo como
parámetros la gravedad de las
lesiones y el pronostico de los
atendidos.

55. ATENCION DE LOS LESIONADOS
Color rojo para el paciente
critico pero recuperable.
PR
PR IM
IO ER
RI A
DA
D
Es el que se
enviara
a área de
estabilizacion

56. ATENCION DE LOS LESIONADOS
Color AMARILLO para el
paciente diferible
SE
PR GU
IO ND
RI
DA A
D
Es el
paciente
lesionado pero
no de gravedad

57. ATENCION DE LOS LESIONADOS
Color NEGRO para el paciente
critico dificil
de recuperar.
TE
PR RC
IO ER
RI A
DA
D
Es el
paciente
muy grave que
tiene mínimas
posibilidades
que Sobreviva.

58. ATENCION DE LOS LESIONADOS
Color VERDE para el
paciente
LEVEMENTE LESIONADO
CU
PR A
IO RT
RI A
DA
D
Susceptible
de
Alta inmediata

59. Ejemplos tarjetas TRIAGE

60. CALCULO DE POSIBLES VICTIMAS

61. POBLACION DE MANAGUA A SER AFECTADA
ANTE TERREMOTO (Año 2011)
N/O DISTRITOS FAMILIAS
1
2
3
4
5
VIVIENDAS
POBLACIÓN AFECTADA
HABITANTES
DESTRUIDAS S/DESTRUIDAS MUERTOS HERIDOS DAMNIFICADOS
150,000 2,112
5,000
3,750 15,000 42,672
250,000 3,201
6,402
6,250 25,000 57,618
250,803 2,922
5,844
6,270 25,080 52,596
290,225 4,334
8,668
7,256 29,023 78,012
290,992 4,800
9,601
7,275 29,099 86,406
DISTRITO No.2
DISTRITO No.3
DISTRITO No.4
DISTRITO No.5
DISTRITO No.6
25,000
41,661
40,500
48,200
49,000
TOTAL
204,361 1,232,020 17,369
35,515
30,801 123,202 317,304

62. RESUMEN
DE POBLACION DE A SER AFECTADA ANTE
TERREMOTO
N/O DISTRITOS FAMILIAS
1
2
3
4
5
6
Masaya
Granada
Carazo
Rivas
León
Chinandega
TOTAL
16,048
9,281
3,478
3,664
26,841
13,025
VIVIENDAS
POBLACIÓN AFECTADA
HABITANTES
DESTRUIDAS S/DESTRUIDAS MUERTOS HERIDOS DAMNIFICADOS
96,288
1,605
3,210
2,407 9,629
28,890
55,686
928
1,856
1,392 5,569
16,704
20,868
348
696
522
2,087
6,264
21,984
366
733
550
2,198
7,698
161,046
2,684
5,368
4,026 16,105 48,312
78,150
1,303
2,605
1,954 7,815
23,448
72,337 434,022
7,234
14,467
10,851 43,402 131,316

63. Cálculos de victimas
Recordar que por cada muerte se
esperan 10 lesionados.
Del 100 % de lesionados
-10 % trauma mayor
-60 % partes blandas heridas menores
- 30 % trauma osteoarticular

64. Cuantos equipos triage deben haber?
Un equipo TRIAGE esta formado por:
Un medico
Una enfermera
Dos camilleros
Un voluntario
Un equipo Tiene capacidad para clasificar 3 PX por minuto.
En una hora habrá clasificado y derivado 180 personas
En 12 horas habrá clasificado 2160 personas

65. Total de lesionados
esperados en este
distrito ( 29099).
40 % acudirán al HAN
(11630 personas)
Deberán haber 5 equipos
triages
En 12 horas deberán
haberlos clasificado

66. Donde ubicar el area triage?
Accesible pero segura.
Rutas de entrada y salida
predeterminadas.
Cerca de área de estabilización
Sitio Protegido y sin paredes
Suministro de agua y luz

67. Llegaran al HAN: 11639
10% negros: 1163
90% recuperables: 10476
10% rojos:
1047
60% verdes: 6238
30% amarillos: 3141

68. ATENCION DE LOS LESIONADOS
Se deben organizar ocho equipos de atención:
1.
Equipo de asistencia de urgencias
a) Equipo Triage
b) Equipo de estabilización
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Equipo de quirófanos.
Equipo UCI
Equipo hospitalización
Equipo de egresos
Equipo servicios de apoyo
Centro de información al publico
Brigadas operativas

69. EQUIPO DE ESTABILIZACION:
Atiende en la zona de emergencias propiamente dicha

70. EQUIPO DE URGENCIAS
.
ESTA FORMADO POR:




Un medico especialista o residente de últimos años
de áreas relacionadas con traumas.
Una enfermera.
Una auxiliar de enfermería.
Estudiantes de medicina en labores de apoyo

71. EQUIPO DE QUIROFANOS
Lo integran el personal de sala de operaciones y central de
equipos.
Deben haber tantos equipos como sea necesario.
Integrados por:





Un cirujano
Un Asistente
Un anestesista
Un Técnico Quirúrgico
Reforzado con auxiliares Qx.

72. EQUIPO DE UCI
Lo integran el personal que habitualmente trabaja en esas
áreas.
Los refuerzos se seleccionan del personal mas capacitado de
hospitalización

73. EQUIPO DE HOSPITALIZACION
Jefes de servicio de cada área y el personal que normalmente labora en
ellas. Se constituyen por grupos de especialidades.
Pueden asumir eventualmente las labores del equipo de egresos.

74. EQUIPO DE EGRESOS
Es el equipo de
hospitalización mas personal
de administración y
estadísticas.
Deben clasificar los pacientes
hospitalizados en a,b,c ,d .

75. Atención a losa lesionados
EQUIPO DE SERVICIOS DE APOYO
Conformado por
laboratorio, rayos X,
patología, farmacia,
trabajo social.

76. Atención a losa lesionados
CENTRO DE INFORMACION
Establecer un centro donde
los familiares y los medios
de comunicación puedan
tener información.
Debe ser amplio y estar
alejado de las áreas de
atención a las victimas.

77. Brigadas operativas
Brigada contra incendios
Brigada búsqueda y rescate interno
Brigada evaluación de daños.
Brigada de vigilancia y protección
Brigada evacuación

79. Disminuye
vulnerabilidad
Aumenta su
preparación

80. MUCHAS GRACIAS