Adenoma de glándula parótida. Presentación de un caso.

1. Departamento de anatomia
patologica Hospital General La Villa
FacMed UNAM
EM: MIRANDA CÍNTORA PAOLA
DRA MARZIA BEZZERRI COLONNA
ADENOMA PLEOMORFO
DE GLÁNDULA
PARÓTIDA

2. FICHA DE IDENTIFICACIÓN
• SMH masculino de 46 años de edad
• Originario y residente del DF
• Nacido el 25 jul 1967
• Soltero
• Escolaridad: primaria
• Ocupación: cargador de bolsas en el mercado
• No tiene familiar responsable de el

3. ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
• Madre diabética, desconoce desde cuando niega
tratamiento
• Otros: preguntados y negados

4. ANTECEDENTES PERSONALES NO
PATOLÓGICOS
• Alimentación inadecuada en calidad y cantidad
• Habita en departamento propio en cual cuenta
con 3 cuartos, un baño y todos los servicios,
comparte la vivienda con su madre, zoonosis
negativa.
• Hábitos higiénicos: refiere baño diario al igual que
cambio de ropa interior y exterior. Cepillado dental
una vez por día

5. • Actualmente carga bolsas en el mercado pero
hace 20 años delinquía y estuvo recluso por 15
años
• Esquema de vacunación completo

6. ANTECEDENTES ANDROLÓGICOS
• No circuncidado
• IVSA a los 11 años
• No. de parejas sexuales 60
• No utiliza método de planificación familiar
• ITS: 2 cuadros de Gonorrea tratada con penicilina

7. ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLÓGICOS
• Gastritis hace 7 años tratado con omeprazol
• Dislocación de tobillo izquierdo hace 10 años
• Quirúrgico positivo hace 15 años por exploración de
cuello secundario a herida por objeto punzocortante
que lesiona nervio laringeo recurrente, lingual, palatino
izquierdos, la lesión requiere sutura y transfusión de
sangre
• Alérgicos negados
• Tabaquismo positivo a razón de 1 cigarrillo a la semana
dese los 12 años
• Alcoholismo por 30 años con estado de embriaguez las
24h
• Consumió cocaína por 20 años (1g al día)

8. PADECIMIENTO ACTUAL
• Desde hace 10 años inicia con cefalea
hemicraneal derecho de carácter gravitativo
tratada con paracetamol sin mejoría; nausea,
mareo, lateralización, dolor opresivo de ambos
ojos, diaforesis, disnea y lipotimias
• Tumoración en ángulo mandibular derecho que
incrementa su tamaño desde 5 años a la fecha y
dificulta la masticación
• Perdida de peso: 12 kg en 1 año

9. EXPLORACIÓN FÍSICA
• Signos vitales: TA 100/70, pulso 70x’, FR 22x’, t 36.5ºC,
peso 67kg, talla 1.7m
• Cabeza: normocefalo, implantación de cabello
normal; pupilas isocoricas, normorreflecticas, nariz
central permeable; cavidad oral con ligera
deshidratación, lengua y úvula asimétrica
• Cuello cilíndrico con presencia de tumoración a
nivel infra auricular derecho de aproximadamente
4x3cm doloroso a la palpación, sin cambios de
coloración, no móvil, adherido a planos
superficiales

10. • Tórax normolineo, con movimientos de amplexión y
amplexación normales, campos pulmonares bien
ventilados, ruidos cardiacos de adecuada
intensidad y ritmo.
• Abdomen blando depresible plano, ruidos
peristalticos normales, no doloroso a la palpación,
sin datos de irritación peritoneal, marco cólico no
doloroso

11. NOTA DE CIRUGÍA GENERAL 21/06/13
• Paciente masculino que es enviado de primer nivel
de atención con el diagnostico de tumoración de
cuello

12. NOTA DE CIRUGÍA
• Diagnostico prequirurgico: tumor maligno
dependiente de parótida
• Cirugía proyectada: paroidectomia derecha mas
exploración radical de cuello

13. LABORATORIOS
• TP 9.6
• % de actividad 106
• INR 0.97
• Fibrinogeno 435
• TPT 30.1
• Ratio 1

14. BIOMETRÍA HEMATICA
• Formula blanca
• Leucocitos 4.3x103/microlitros
• Neutrofilos 57.5%
• Linfocitos 29.4%
• Monocitos 8.6%
• Eosinofios 4.3%
• Basofilos 0.2%

15. • Formula roja
• Eritrocitos 4.6x10e6/microlitros
• Hb 14g/dl
• Hematocrito 44.4%
• Volumen corpuscular medio 94.4 fl
• Plaquetas 236x10e3/microlitros

16. QUÍMICA SANGUÍNEA
• Glucosa 78 mg/dl
• Nitrógeno ureico 19 mg/dl
• Urea 40.7 mg/dl

17. USG
• La parótida se muestra heterogénea con cambios
en su ecogenicidad, mostrándose aumentada de
tamaño con una dimensión aproximada de
24x24mm en sus ejes mayores
• Doppler con discreta vascularidad imagen en
relación a tumoración parotídea con discreta
vascularidad

18. TAC
• Glándula parotídea aumentada de tamaño con
UH de 41 con cambios en su densidad tanto en
lóbulo superficial y profundo, con presencia de
ganglios en el trayecto del musculo
esternocleidomastoideo derecho, en el espacio
carotideo derecho con ganglios de
aproximadamente10mm.
• Diagnostico: probable tumoración parotídea
derecha, adenomegalias en espacio carotideo
derecho, afección de glándula subaxilar derecha

19. Tumor
Tumor

20. Tumor

21. CIRUGÍA
• Diagnostico preoperatorio: tumor dependiente de
parótida
• Operación proyectada paroidectomía derecha
mas exploración radical de cuello
• Diagnostico postoperatorio: tumor dependiente de
parótida mas hiperplasia de glándula submaxilar
derecha
• Operación realizada: paroidectomía derecha mas
resección de glándula submaxilar derecha

22. SE ENVÍA PIEZA A PATOLOGÍA. Q 223-14
• Se solicita estudio urgente de anatomía patológica
• Estudio solicitado: biopsia. Exceresis de glándula
parótida recha
• Datos clínicos: Paciente masculino de 46 a de
edad, se encuentra con dx de tumor de glándula
parótida derecha con evolución de 15 años.
Refiere perdida de peso de 12kg en los últimos 6
meses. A la exploración física se encuentra con
presencia de tumor de 4x5cm pétreo, adherido a
planos profundos a nivel de Angulo de mandíbula,
no se palpan adenomegalias

23. Q- 224-14
• Se solicita estudio urgente de anatomía
patológica
• Tipo de estudio: biopsia, exceresis de glándula
submandibular derecha
• Datos clínicos: (anteriores) cuenta con USG en el
cual se reporta presenta tumor heterogéneo de
parótida derecha mas hiperplasia de glándula
submaxilar derecha de 7x6cm. A la exploración
quirúrgica se encuentra glándula sin lesión
aparente aumentada de tamaño 8x6 cm

24. DESCRIPCIÓN MACROSCÓPICA DE
PIEZA Q- 223-14
• Se recibe tejido ovoide que mide 4x3x2cm en
superficie externa ligeramente irregular con áreas
congestivas, al corte se observa tejido blanco,
conjuntamente se recibe tejido de aspecto
adiposo que mide 6x3x2cm

26. DESCRIPCIÓN MACROSCÓPICA DE
PIEZA Q-224-14
• Se recibe tejido irregular que mide 4x4x2cm de
color café, al corte se observa tejido café
amarillento

28. CARACTERÍSTICAS MICROSCÓPICAS
Pseudocartílago

29. TEJIDO MESENQUIMATOSO

30. COMPONENTES: EPITELIAL Y
MESENQUIMATOSO

31. DETALLE DE LAS CÉLULAS EPITELIALES

33. DIAGNOSTICO DE ANATOMÍA
PATOLÓGICA

34. ADENOMA PLEOMORFO
• Es una neoplasia benigna frecuente que deriva de
los tejidos que forman las glándulas salivales
• Los signos y síntomas son inespecíficos

35. TEORÍA DE HISTOGÉNESIS
• El tumor esta constituido por la diferenciación de
varios elementos: células epiteliales y
mesenquimatosas
• Hubner: La célula mioepitelial es la causa de la
diversidad morfológica de las células que
componen la estructura microscópica del tumor
incluyendo áreas fibrosas, mucinosas, condroides y
óseas

36. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• La historia que refiere el paciente es por lo regular
el relato de un nódulo pequeño que aumenta
lentamente de tamaño, mostrando crecimiento
intermitente
• El AP de parótida es una lesión que no muestra
fijación en los tejidos profundos, es nodular irregular
y de consistencia firme, se pueden palpar áreas de
transformación quística

37. • Por lo general no son mayores de 5 cm aunque
pueden alcanzar un gran tamaño, habiéndose
registrado lesiones con peso de varios kg
• Cuando están localizados en parótida separan y
levantan el pabellón de la oreja y distienden la piel,
la compresión del nervio facial provoca dolor

38. • A la palpación se identifica un aumento de
volumen que por lo general es un tumor único de
limites bien definidos, encapsulado de consistencia
firme y frecuentemente multilobulado
• Produce modificaciones en la voz, disfagia, disnea
o modificaciones faciales.

39. • El 85% de los adenomas pleomorfos se encuentran
en las parótidas, el 8% en la glándula
submandibular y 7% en glándulas menores
• Es muy raro en niños, la frecuencia es mas alta en
mujeres 2:1 y la parótida se afecta en la mayoría
de los casos

40. • Son de forma ovoidea, la superficie externa es lisa
puede ser rugosa, son de color blanco grisáceo son
masas de consistencia semidura y suelen ser
nódulos únicos aunque en ocasiones son
multilobulados
• Cuando el tumor presenta abundante tejido
condroide este es duro firme difícil de cortar y la
superficie de corte muestra una capsula bien
delimitada de color oscuro

41. • El grueso del tumor es ligeramente granular, color
blanco azulado en las zonas condroides y blanco
amarillento en las zonas mucoides

42. CARACTERÍSTICAS MICROSCÓPICAS

43. TRATAMIENTO Y PRONOSTICO
• El tratamiento primario de los AP es la extirpación
quirúrgica
• Generalmente los tumores que no sufren
transformación maligna tienen excelente
pronostico
• La recurrencia puede presentarse 40 años después
del tratamiento inicial

44. FUENTES DE INFORMACIÓN
• Ledesma Montes, Constantino. Adenoma
pleomorfo, Revista ADM vol. LIX No. 2 marzo-abril
2002 pp 58-62
• Stevens, Alan. Histopatologia básica, Editorial
elsevier. 2003.