ginecologia

1. Hospital Maternidad Ntra. Señora
de la Altagracia
Dpto. de Enseñanza e Investigación
MODULO DE GINECOLOGÍA GENERAL
INDICACIONES DE HISTERECTOMÍA ABDOMINAL Y VAGINAL
SUSTENTANTES:
DRA. NAYADYS GARCES R3
DR. JOHNNY LEÓN R3
PROFESOR INVITADO:
DR. AMAURIS GUILLEN (JEFE DE CONSULTA EXTERNA)
FECHA:
22 DE ENERO DEL 2014, STO. DGO. D.N.

2. Histerectomía
Una histerectomía (del griego hystera ¨útero¨ y
ektomia ¨ sacar por cortes¨) es la extracción del
útero por una intervención quirúrgica.
Es uno de los procedimientos quirúrgicos efectuados
más a menudo, después de la operación cesárea.

3. Incidencia
La tasa de histerectomías efectuadas en EE. UU. Ha
variado entre 6.1 y 8.6 por mil mujeres de todas las
edades, las de 20-49 años constituyeron el segmento
más grande de la población femenina que se sometió
al procedimiento.
Cerca de 75% de todas las histerectomías se efectúan
en mujeres de 20 a 49 años de edad.
Las tasas de este procedimiento quirúrgico varían
según la región del país.

4. Indicaciones
Leiomiomas
Hemorragia uterina disfuncional
Dismenorrea resistente al tratamiento
Dolor pélvico
Neoplasia cervical intraepitelial
Prolapso genital
Urgencias obstétricas
Enfermedad inflamatoria pélvica
Endometriosis
Cáncer
Tumor ovárico benigno

5. Clasificacion
Histerectomía Abdominal:
- Subtotal o supracervical
- Total
- Radical
Histerectomía Vaginal
Histerectomía
Laparoscópica:
- Técnica de morcelación

6. Técnica de la Histerectomía Abdominal
1. Incisión en la piel
2. Exploración abdominal

7. 4. Elección y colocación del separador
5. Elevación del útero

8. 5. Ligadura del ligamento redondo

9. 6. Identificación del uréter

10. 7. Ligadura de los ligamentos
úteroovarico o infundibulopelvico

11. 7. Ligadura de los ligamentos úteroovarico o
infundibulopelvico

12. 8. Movilización de la vejiga

13. 9. Ligadura de los vasos uterinos

14. 10. Incisión del peritoneo posterior
11. Ligadura del ligamento cardinal

15. 12. Remoción del útero
13. Cierre del manguito vaginal

16. Técnica de la Histerectomía Abdominal
14. Lavado y hemostasia
15. Cierre del peritoneo
16. Cierre de la incisión
17. Cierre de la piel

17. Complicaciones Transoperatorias
Lesiones uretral
Lesión vesical
Lesión Intestinal
Hemorragia

18. Histerectomia vaginal contra abdominal
Cerca del 75% de las histerectomías son
abdominales. No se cuenta con criterios específicos
que puedan aplicarse para determinar la vía por la
que debe efectuarse la histerectomía, esta vía deberá
individualizarse.
Los riesgos y los resultados de las histerectomías
abdominal y vaginal se compararon en un gran
estudio multicentrico y retrospectivo efectuado por
el CDC en 1978 y 1981, los resultados fueron:

19. El riesgo de una o más complicaciones después de la
histerectomía abdominal fue 1.7 veces mayor que en
la vaginal.
El riesgo de morbilidad febril fue 2.1 veces mayor en
la abdominal que en la vaginal.
El riesgo de transfusión fue 1.9 veces mayor en la
abdominal que en la vaginal
Lo que demuestra que en todo lo posible, el criterio
preferido debe ser la histerectomía vaginal.

20. Histerectomía vaginal

21. Histerectomía vaginal
La histerectomía vaginal es una cirugía en la cual se extrae
el útero a través de la vagina. Otros órganos, como los
ovarios y trompas de Falopio, también puede que se
extraigan.
La ventaja de este procedimiento es que se trata de una
intervención mínimamente invasiva que apenas requiere
tiempo de quirófano y que se caracteriza por una rápida
recuperación.
Presentar menos complicaciones y no deja cicatrices
visibles.
Posible desventaja: el médico tiene una visibilidad limitada
sobre el área que está operando

22. Histerectomía vaginal
HISTORIA
La primera se le atribuye a Sorato de Efeso en el año
120
En 1829 Recamier realizo la primera HV éxitos
1995 Mayo aconsejaba la vía vaginal en caso de
prolapso
Heaney mejoró la técnica quirúrgica y diseño
instrumental especial para el abordaje vaginal

23. Indicaciones de la Histerectomía vaginal
Con prolapso uterino
Sin prolapso uterino
Miomas
Hemorragia uterina
anormal
Adenomiosis
Neoplasia intraepitelial
cervical
Ca. endometrial estadio I
Ca. De cérvix sin invasión a
los parametrios
Elección del abordaje:
Intervenciones qx previas,
vagina estrecha con arco
Elección del abordaje:
Intervenciones qx previas,
vagina estrecha con arco
púbico menor de 90
grados, adherencias,
endometriosis, masas
anexiales, forma del útero,
mioma enclavado en la
púbico menor de 90
grados, adherencias,
endometriosis, masas
anexiales, forma del útero,
mioma enclavado en la
pelvis, indicaciones
pelvis, indicaciones
oncológicas y el operador
oncológicas y el operador

24. Valoración preoperatoria.
Valoración del sostén pélvico: demostrar la
movilidad del útero
Valoración de la pelvis: Arco púbico mayor de 90° ,
fondo de saco posterior de la vagina amplio y
profundo. Diámetro bituberoso mayor de 10 cm

25. Consideraciones quirúrgicas
Posición de la paciente dorsal de litotomía
Preparación (drenar la vejiga)
Instrumentos
Iluminación
Material de sutura

26. Técnica quirúrgica
1. Sujeción y circunscripción del cuello uterino
2. Disección de la mucosa vaginal

27. 3. Entrada por el fondo del saco posterior

28. 4. Ligadura del ligamento uterosacro

29. 5. Decisión de entrar o no en el espacio vesicovaginal
(dependerá si la reflexión del peritoneo vesicovaginal se
identifica)
6. Ligadura del ligamento cardinal
7, Avance de la vejiga

30. 9. Ligadura de la arteria uterina

31. 10. Entrada en el espacio vesico vaginal
11. Liberación del útero

32. 12. Ligadura de los ligamentos redondos úteroovaricos
13. Extirpación de los ovarios.

33. Técnica quirúrgica
14. Hemostasia
15. Cierre peritoneal
16. Cierre de la mucosa vaginal
17. Drenaje vesical

34. Culdoplastia de McCall (disminuye la formación de
enterocele)
 Consiste en aproximar los ligamentos úterosacros y el
peritoneo posterior
Incisión de Schuchardt

35. Complicaciones Transoperatorias
Lesión Vesical (2%) Reparar al momento de
evidenciar la lesión con hilo absorbible en dos
planos.
Lesión uretral (0.25 a 3%)
Lesión Intestina (0.4%), suele confinarse al recto y
reparar en uno o dos planos con hilo absorbible.
 Hemorragia

36. Complicaciones Perioperatorias
Infecci0nes de la herida
Hemorragias
Retención de orina
Lesión uretral
Fistula vesicovaginal
Prolapso vaginal

37. Bibliografía
• GINECOLOGICA de novak ; 13aED,Jonathans.
Berk, Paula A Hillard CAP. 22, PAG. 619-655
• GINECOLOGIA DE GORI, JORGE R.
GORI. ED. EL ATENEO, ARGENTINA 2008.
CAP. 34, PAG. 609-617 y 632-634.
http://www.slideshare.net/dickenskevin/histerectomia-vaginal-
1904287

38. GRACIAS