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Valoracion de la_precarga_y_rpta_al_volumen

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  1. 1. VALORACION DE LA PRECARGA Y LA RPTA CARDIOVASCULAR AL APORTE DE VOLUMEN MR3 Milene Gomez Rodriguez MEDICINA INTENSIVA
  2. 2. • INTRODUCCIÓN: – Uso de fluidos de manera apropiada puede estabilizar al paciente – Hay evidencia que excesiva administración de volumen puede empeorar los resultados. – Indicaciones típicas para dar fluidos: • Hipotensión • Bajo gasto urinario • Bajo gasto cardiaco para las necesidades tisulares
  3. 3. • PRECARGA
  4. 4. • PRECARGA-DEPENDENCIA
  5. 5. • PARAMETROS ESTATICOS – PRESIONES • PVC • PCP – VOLUMENES Y AREAS • VTDGi – <600ml/m2 – >800ml/m2 • VTVDi – <90 – >140
  6. 6. • PARAMETROS ESTATICOS – ECOCARDIOGRAMA • Superficie telediastólica ventriculra – <5cm2/m2 precarga baja
  7. 7. • PARAMETROS DINÁMICOS – Valoracion funcional del rendimiento cadíaco ante variaciones de la precarga – Rpta cardíaca: pregarga dependiete
  8. 8. • PARAMETROS DINÁMICOS
  9. 9. • PARAMETROS DINÁMICOS – ANALISIS DE ONDAS DE PULSO ARTERIAL • VVS • VPP
  10. 10. TERAPIA CON FLUIDOS EN CUIDADOS CRÍTICOS• EVALUACION DE LA RESPUESTA A FLUIDOS: – Se pueden evaluar dos grupos de parámetros: • Medidas estáticas • Medidas dinámicas
  11. 11. TERAPIA CON FLUIDOS EN CUIDADOS CRÍTICOS• EVALUACION DE LA RESPUESTA A FLUIDOS: – Medidas estáticas: • PVC o presión de aurícula derecha: – No es útil para evaluar respuesta a fluidos – Incremento en PVC puede solamente aumentar perfusión cuando función cardiaca no es limitada. – El uso de PVC para la resucitación con volumen debe ser discontinuada, al menos luego de la fase temprana de la Sepsis. – PVC no indica estado de volumen – Baja PVC por si mismo no indica si el paciente necesita o no fluidos
  12. 12. TERAPIA CON FLUIDOS EN CUIDADOS CRÍTICOS• EVALUACION DE LA RESPUESTA A FLUIDOS: – Medidas estáticas: • PVC o presión de aurícula derecha: – La probabilidad de incremento del gasto cardiaco es bajo con PVC mayor a 10 mmHg – No hay un valor estándar de PVC alto – Si hay un incremento del índice cardiaco de 0.3 l/min/m2 con 2 mmHg de incremento de PVC se puede seguir administrando fluidos.
  13. 13. TERAPIA CON FLUIDOS EN CUIDADOS CRÍTICOS• EVALUACION DE LA RESPUESTA A FLUIDOS: – Medidas estáticas: • Presión en cuña: – La correlación de POAP y volumen ventricular izquierdo al final de la diástole es pobre – POAP en sanos falla en reflejar la precarga – Valores de POAP no son mejores que PVC en predecir la respuesta a fluidos – Varios trabajos han fallado en determinar un beneficio clínico de POAP en pacientes críticamente enfermos, perioperados y en falla cardiaca
  14. 14. TERAPIA CON FLUIDOS EN CUIDADOS CRÍTICOS• EVALUACION DE LA RESPUESTA A FLUIDOS: – Medidas dinámicas: • Interacción corazón pulmón: – Cambios en presiones durante la respiración condiciona variación en volumen sistólico, presión de pulso y onda oximétrica. En pacientes en ventilación mecánica.
  15. 15. TERAPIA CON FLUIDOS EN CUIDADOS CRÍTICOS• EVALUACION DE LA RESPUESTA A FLUIDOS: – Medidas dinámicas: • Disminución inspiratoria en PVC: – Medida en base en la onda “a” de 2 mmHg o más predice la respuesta a fluidos, en pacientes en ventilación mecánica.
  16. 16. TERAPIA CON FLUIDOS EN CUIDADOS CRÍTICOS• EVALUACION DE LA RESPUESTA A FLUIDOS: – Medidas dinámicas: • Variación de presión de pulso: – Variación de presión sistólica y variación de presión de pulso han probado ser indicadores rentables de la respuesta a fluidos tanto en sépticos como no sépticos – Variación en la presión de pulso de 13% tiene buena sensibilidad y especificidad.
  17. 17. TERAPIA CON FLUIDOS EN CUIDADOS CRÍTICOS
  18. 18. TERAPIA CON FLUIDOS EN CUIDADOS CRÍTICOS• EVALUACION DE LA RESPUESTA A FLUIDOS: – Medidas dinámicas: • Variación de la velocidad de flujo aórtico pico: – Doppler transesofagico es necesario – Una variación de 18% indica respuesta a fluidos
  19. 19. TERAPIA CON FLUIDOS EN CUIDADOS CRÍTICOS• EVALUACION DE LA RESPUESTA A FLUIDOS: – Medidas dinámicas: • Variación en el diámetro de la vena cava en la respiración: – En ventilación mecánica diámetro de VC predice respuesta a fluidos – Índice de colapso de vena cava mayor al 36% es buen indicador de respuesta a fluidos
  20. 20. TERAPIA CON FLUIDOS EN CUIDADOS CRÍTICOS• EVALUACION DE LA RESPUESTA A FLUIDOS: – Medidas dinámicas: • Elevación pasiva de piernas: – Incremento en 13% del volumen sistólico o 8% gasto cardiaco es predictivo de respuesta a volumen
  21. 21. TERAPIA CON FLUIDOS EN CUIDADOS CRÍTICOS
  • rafaleph

    Oct. 16, 2018

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