2. Se entiende por episiotomía, (del griego πίσιον "pubis" yἐ
τόμος "corte") a la realización de una incisión quirúrgica en la
zona del perineo femenino, que comprende piel, plano
muscular y mucosa vaginal, cuya finalidad es la de ampliar el
canal "blando" para abreviar el parto y apresurar la salida del
feto. Se realiza con tijeras o bisturí y requiere sutura.
3. La episiotomía como técnica preventiva para evitar desgarros
está contraindicada por la Organización Mundial de la Salud.
Las episiotomías no previenen desgarros en o a través del
esfínter anal ni desgarros vaginales. De hecho, los desgarros
profundos casi nunca ocurren cuando se realiza una
episiotomía.1
4. Clasificación
De acuerdo con la orientación de la sección o el corte, la
episiotomía puede ser:
Lateral
Mediolateral u oblicua
Media
Se prefiere una incisión mediolateral en vez de una incisión en
la línea media por poseer esta un mayor riesgo de daño al
esfínter anal y el recto.
5. Indicaciones
Según algunos autores la episiotomía está indicada en las
condiciones siguientes:
Para evitar desgarros vaginovulvoperineales[cita requerida]
(actualmente en controversia):
Por distocias de hombro.
Por estrechez o hipoplasia vulvovaginal.
Por escasa elasticidad vaginovulvoperineal.
Por exceso de volumen fetal.
Por afecciones locales predisponentes (edema, condilomas o
cicatrices).
En primíparas.
En perineo alto y excesivamente musculoso.
6. Para evitar trauma obstétrico y acelerar el período
expulsivo:[cita requerida]
En el parto pretérmino.
En la presentación pelviana.
En el parto gemelar.
En el sufrimiento fetal.
En el período expulsivo demorado.
Para aplicaciones instrumentales sobre el polo cefálico.
Para evitar el prolapso genital (actualmente en
controversia).
7. Complicaciones
La práctica de la episiotomía puede derivar en diversas
complicaciones:4
Infección,
Separación de la episiotomía,
Edemas, hematomas,
Dispareunia (dolor durante las relaciones sexuales)
transitoria o permanente,
Cicatrización dolorosa y molesta,
Reacción alérgica al hilo empleado para la sutura,
Abscesos subyacentes,
8. Inflamación de las glándulas de Bartolino,
Retractación muscular o nerviosa,
Incontinencia urinaria parcial o total,
Incontinencia fecal parcial o total, transitoria o
permanente,
Nódulos, granulomas inflamatorios, fístulas ano-
vaginales, agravación de hemorroides,
Trombos perineo-vulvares, neurinomas,
Endometriosis de la cicatriz,
Pérdida de sangre, anemia,
Lesiones en el feto, cortes, rasguños, fractura de
mandíbula,
Trauma psicológico.
9. Controversias sobre su uso
La OMS rechaza la episiotomía rutinaria5 y sólo la aconseja en
caso de partos que presenten dificultades (con fórceps, de
nalgas, etc.), sufrimiento fetal, y desgarros de tercer y cuarto
grado mal curados.
Desde los años 60 las episiotomías han perdido popularidad
entre obstetras y parteras en Europa y el resto del mundo. Un
estudio nacional en EE.UU. por Weber y Meyn (2002) sugiere
que el 31% de mujeres que tienen bebés en hospitales
recibieron episiotomías en 1997, comparado con 56% en 1979.
10. Sin embargo, en varios países, especialmente en América
Latina y España, la episiotomía de rutina es todavía una
práctica médica habitual. Circulan leyendas urbanas sobre que
obstetras jóvenes después de partos muy rápidos harían
episiotomías para no disgustar a sus profesores.[cita
requerida] Actualmente existe la tendencia entre los
especialistas de recomendar una serie de ejercicios y masajes
concretos que pueden evitar la episiotomía; se realizan
durante el embarazo y su objetivo es dar elasticidad al periné.
