2. DEFINICIONES:
Litiasis renal: Es la expresión de un complejo grupo de
alteraciones o procesos patológicos cuya consecuencia es
la formación de un cálculo.
Litiasis quirúrgicamente activa: Es la existencia de
cólico nefrítico, obstrucción o infección urinaria.
Litiasis metabólicamente activa:
Evidencia radiológica de crecimiento litiásico en el último año.
Eliminación documentada de arenilla en el último año.
Evidencia radiológica de nueva formación litiásica.
Litiasis inactiva: Ausencia de lo anterior.
Litiasis de actividad indeterminada: La no
disponibilidad de radiografías previas o de información de
aspectos anteriores del estado de litiasis.
3. INCIDENCIA
20 y 50 años
3 veces más en el sexo masculino
•Oxalato de calcio 20-80 %
• Fosfato de calcio 5-10%
•Fosfato de magnesio
y amonio 5-10%
•Acido Úrico 5-10%
•Cistina 1-5%
4. Inorgánicos: (+ del
90%)
-Radiopacos
-Oxalato o fosfato de
calcio , fosfato de
amonio magnesio
Orgánicos: 1-2%
-No se ven a Rx
-Acido úrico, cistina
,xantina, triamtereno.
Cristaloides (95 -
97.5% ):
-Sust. de bajo
peso mol.
-Calcio y acido
úrico
Matriz orgánica
(2,5-5%):
-Sust. de Alto
peso mol.
-Gluco o
mucoproteinas
Estructura
del
cálculo
CARACTERÍSTICAS ESTRUCTURALES:
COMPOSICIÓN DEL CÁLCULO :
5. FACTORES DE RIESGO
Prerrenales: Renales:
Balance negativo de líquidos:
Baja ingesta de líquidos
Largos periodos de deshidratación
Deficiencia de inhibidores de la
precipitación y cristalización:
•Citratos: acidosis tubular tipo I,
síndrome de malabsorción intestinal,
diarreas crónicas ,diuréticos
tiazídicos.
•Magnesio
•Pirofosfatos
Climas cálidos Nutrición Postrrenales
•Obstrucción urinaria
•Infección por gérmenes ureasa + :
hidrólisis de urea: amoniaco y CO2: pH
Hiperparatiroidismo
primario
Hiperuricemia
Inmovilización Antecedentes
familiares
Medicamentos: Indinavir, triamtereno,
- de anhidrasa carbónica
6. Sobresaturación de solutos en la orina:
Hipercalciuria:
>300mg/día en H y >250mg en M
•Idiopática
•Hiperparatiroidismo
•Cáncer metastásico
•Enfermedad de Addison
•Acidosis tubular renal
•Mieloma múltiple
•Intoxicación por vitamina D
•Enfermedad de Paget
•Inmovilización prolongada
Hiperoxaluria:
>45mg/día en adultos
Congénita: Tipo I (aciduria glicólica),
Tipo II (aciduria L-glicerica)
Adquirida: Déficit de piridoxina,
sobreingesta de oxalato o
precursores de oxalato, enfermedad
inflamatoria intestinal.
Hiperuricosuria:
>750mg/dia en M y >800mg/día en H
•Exceso dietario de
purinas(carne, vísceras,
pescados, aves)
•Exceso producción endógena
Cistinuria
7. Clínica
depende
de:
Ubicación del
calculo
Tamaño del
calculo
Consecuencias que
provoque en el
tracto urinario
Asintomátic
o
Dolor Hematuri
a
Infección
Síntomas
urinarios
Síntomas
gastrointest
inales
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
8. • Dolor profundo y sordo localizado en la fosa renal de intensidad
variable
• Cálculos que no obstruyen-> Dolor intermitente
• Se exacerba tras el consumo de grandes cantidades de liquido
Cáliz
renal
• Cálculos > 1 cm :obstrucción de unión ureteropélvica
• Dolor intenso en ángulo costovertebral constante de tipo sordo a
excruciante
• Se irradia al cuadrante abdominal superior ipsilateral
• Confundir con : D-> cólico biliar o colecisitits I-> gastritis ,
pancreatitis aguda, ulcera péptica
• Cálculo coraliforme: Dolor lumbar sordo sin irradiación
Pelvis
renal
• Si el cálculo migra hacia abajo por el uréter provocando obstrucción
intermitente y espasmo con dilatación de cavidades superiores:
Cólico nefrítico
• Dolor intenso de tipo espasmódico de localización lumbar o en el
flanco que se irradia a la ingle, genitales, cara interna del muslo
• Confundir con : H-> torsión testicular o epididimitis, estenosis de
uréter distal M-> dolor menstrual, infección genital, quiste ovárico
torcido/roto
• Calculo en el uréter intramural: Dolor suprapúbico y síntomas
urinarios
• Confundir con : cistitis , prostatitis, uretritis
Uréter
9. Hematuria
• Análisis completo de
orina: Hematuria,
cristaluria, pH urinario
• Hematuria
microscópica es la
regla
• Hematuria
macroscópica es
menos frecuente
Infección
• Cálculos de fosfato de
Mg y NH3 (estruvita) ;
fosfato de Ca
• Obstrucción y estasis
proximal
• Proteus, Pseudomona,
Providencia, Klebsiella
y Staphylococcus
• Fiebre, polaquiuria,
disuria.
• Septicemia : fiebre,
taquicardia,
hipotensión,
vasodilatación cutánea.
Síntomas
gastrointestinales
• Nauseas y vómitos
• Íleo reflejo: Paresia
intestinal y
meteorismo
Síntomas urinarios
•Polaquiuria, tenesmo
vesical, disuria, dolor
suprapúbico
10. EXPLORACIÓN FÍSICA
Paciente se mueve de
manera constante a
posiciones inusuales en un
intento de aliviar el dolor
Puño percusión lumbar +
Puntos renoureterales
dolorosos
Masa abdominal palpable:
Hidronefrosis
Fiebre, hipotensión,
vasodilatación cutánea
Excluir otras causas de
dolor abdominal: Evaluar
signos peritoneales
11. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
• 90% Cálculos radiopacos : Oxalato de
Ca, Fosfato de Ca
• Resto son radiolúcidos: Acido úrico,
xantina
Rx simple de
abdomen
• Detecta todos los cálculos, incluyendo los
radiolúcidos
• Trayecto ureteral no valorable: Gas intestinal
• Hidronefrosis
Ecografía
• Tamaño, forma, ubicación del cálculo
• Evaluación funcional del riñón afectado
• Contraindicada en la alergia al iodo y en la IR
Urografía
excretora
• Prueba de elección. S: 97% E: 96%
• Es rápida, no precisa contraste
• Los cálculos ureterales distales se
pueden confundir con flebolitos
• Se utiliza cuando se tiene duda del dx
TAC helicoidal
16. Tratamiento urgente del
cólico nefrítico:
• Vía periférica e
hidratación
• Analgésicos:
diclofenaco,
indometacina,
morfina, tramadol
• Antiespasmódicos:
tamsulosina,
nifedipino
• Antieméticos:
metoclopramida
En casos complicados:
• Obstrucción grave,
infección y fiebre,
riñón único:
• Drenaje de urgencia:
Sonda de nefrostomía
percutánea, sonda
retrógrada doble J.
• Antibióticos IV
TRATAMIENTO
17. TRATAMIENTO DEFINITIVO:
Cálculos < 10 mm :
Cálculos no expulsables :
• Litotricia extracorpórea
• Ureteroscopía y litotricia
endoscópica
• Nefrolitotomía percutánea
• Nefrectomía parcial y
Ureterolitotomía :
• Perdida de la función renal o
Pionefrosis
• Obstrucción ureteral
• Cálculos muy antiguos inaccesibles con
endoscopia y resistentes a LEOC
• Uropatía del cuello vesical o próstata
Tratamiento Expulsivo Médico:
• Antiespasmódicos y
antiinflamatorios VO
• Ejercicio
• Beber abundante liquido (2L/ día)
• Evaluación periódica
18. Litotricia
extracorpórea
Utiliza ondas de choque
externas, transmitidas a través
del agua del cuerpo que
provocan la desintegración de
los cálculos en múltiples y
pequeños fragmentos y
arenilla que son eliminados
por la orina al exterior.
19.
20. Litotricia endoscópica
•Se introducen
instrumentos por la
uretra y bajo visión
directa del cálculo.
•Se aplica ultrasonido,
energía electrohidráulica
o laser.
21. - Cálculos
ubicados el
tercio inferior
del uréter
Ureteroscopía
•Se introduce el endoscopio en la vejiga a través de la uretra sin realizar
ninguna incisión .
•El cálculo se extrae utilizando una "cesta" especial .
22. Nefrolitotomía percutánea
Se utiliza un nefroscopio para retirar cálculos
grandes directamente del riñón.
Los fragmentos del cálculo se extraen en un
solo procedimiento con un nefroscopio.
Indicaciones:
•Cálculos grandes > 2,5 cm
•Resistencia a la LEOC
•Cálculos caliceales selectos del polo
inferior con un infundíbulo estrecho y largo
23. • Aumentar la ingesta de agua (2L/ día )
• Dieta variada
• Tto médico de alteración metabólica
• Actividad física
• Alcalinizar la orina con bicarbonato de
Na y Citrato de K: Acido úrico
• Acidificar para Estruvita
Prevención de
las recidivas:
