2. Desprendimiento Prematuro de Placenta
Es la separación de la placenta normalmente
insertada, de manera total o parcial, después
de la semana 20 de gestación y antes del
tercer periodo del parto.
Incidencia
Se presenta en 1 de cada 120 – 150 nacimientos
Coágulos adheridos a la cara interna de la
placenta 1% aproximadamente
Mayor Frecuencia en multíparas
Mas frecuente en pacientes con DPP anterior
Mortalidad Perinatal entre 15 – 35%
3. Etiología
Su causa es Desconocida
Edad materna ≥ 35 años
Antecedentes de DPP
Multiparidad
Hipertensión Arterial Inducida por el
Embarazo
RCIU
RPM ≥ 24 horas
Descompresión aguda del Polihidramnios y
gestación múltiple.
Traumatismos externos
Cordón umbilical corto
Deficiencias alimentarias (especialmente
folatos)
4. Fisiopatología
Injuria vascular
Disrupción de los
vasos sanguíneos
Arteriolitis
vasos sanguíneos
colapsan
Hematoma
Retroplacentario
↑ del Tono y Presión Miometrial
Colapso de los vasos
sanguíneos
Sangre que llega al útero tiene
dificultad para ser evacuada
↑ Presión sanguínea dentro de
los espacios intervellosos
Desprendimiento
Se rompen los vasos
5. Clasificación
De Page
Grado 0: el diagnóstico de DPP se hace en
forma re-trospectiva.
Grado 1: incluye sólo a las pacientes con
hemorragia genital.
Grado 2: pacientes con sangrado genital,
hemorragia oculta, hipersensibilidad
uterina y sufrimiento fetal.
Grado 3: pacientes con sangrado genital,
hemorragia oculta, hipersensibilidad
uterina, muerte fetal y algunas veces
coagulopatía.
De Sher
Grado I (leve): corresponde a los casos
donde el diagnóstico se realiza de manera
retrospectiva. Presentan hematomas
retroplacentarios de aproximadamente 150
ml. Este no supone riesgo alguno para el
feto.
Grado II (moderado): la hemorragia
anteparto va acompañada de los clásicos
signos de DPP y el feto esta vivo. El volumen
de hematoma oscila entre 150- 500 ml.
Presencia de alteraciones en FCF y la
mortalidad perinatal es elevada
Grado III (severo): se presentan las mismas
circunstancias del grado II, pero, además,
se confirma muerte fetal. Puede
subdividirse en 2 categorías, dependiendo
de la presencia o ausencia de coagulopatía.
6. Cuadro Clínico
Los síntomas varían de acuerdo con la localización
del proceso y su extensión:
Si el desprendimiento es
central, la sangre puede no
salir al exterior y se desliza
por debajo de las
membranas. Si es lateral,
sale con más facilidad al
exterior.
8. Cuadro Clínico
Se puede presentar de 3 formas:
Características Leve Moderada Grave
Sangramiento Puede estar o no
presente
Discreto o
Ausente
Visible
Dolor Abdominal Escaso Moderado Intenso
Tono uterino Normal o
Hipertónico
Hipertónico Hipertónico
Condiciones fetales FCF normal Cambios en la
FCF
Puede estar
muerto
9. Evolución y Pronóstico
Dependerá de la forma, si es leve o grave.
Si se inicia el trabajo de parto con rapidez, la evolución
puede ser favorable y muchas veces el parto es
rápido.
En las formas graves generalmente el feto muere
antes de una posible conducta obstétrica.
En las formas leves hay supervivencia fetal solamente
si la atención es rápida, casi siempre por cesárea.
10. Complicaciones
Casi todas las complicaciones maternas del DPP
se producen como consecuencia de la
hipovolemia:
- Insuficiencia renal
- Útero de Couvelaire
11. Complicaciones
Casi todas las complicaciones maternas del DPP
se producen como consecuencia de la
hipovolemia:
- CID
- Embolia del liquido amniótico
12. S ecog
Diagnostico
Se basa en el cuadro clínico.
• Ultrasonido:
Los hallazgos ecográficos dependen del DPP de la localización, el
tamaño del hematoma y del intervalo desde la hemorragia aguda.
14. Diagnostico Diferencial
Síntomas y Signos Placenta Previa DPPNI Rotura Uterina
Antecedentes Presentación
viciosa frecuente
o alta
Hipertensión
Trauma
Cicatriz uterina
Etapa del embarazo Embarazo Embarazo Trabajo de parto
Comienzo Silente Brusco Precedido de
contracciones
Dolor Ausente Permanente Intenso
Útero Normal Hipertónico Hipertónico
FCF Normal Variable Disminuido
Dinámica uterina Sin actividad Contracciones Cesan las
contracciones
Presentación Puede tocarse la
placenta
No se toca la
placenta
No se toca la
presentación
15. Medidas Generales
1. Hospitalizar.
2. Mantener dos vías
venosas permeables.
3. Monitorizar PVC.
4. Valorar y estabilizar
estado hemodinámico
materno.
16. Medidas Generales
5. Administración de
hemoderivados:
- Concentrado globular.
- Solución salina isotónica
o ringer lactato.
- PFC y cristaloides.
- Fibrinógeno crio
precipitados.
17. Medidas Generales
6. Laboratorio.
7. Exploración cuidadosa del útero.
8. Control de diuresis.
9. Monitorización materna.
10.Valoración ecográfica.
18. Conducta Obstétrica
Tratamiento conservador
DPP leve con feto pre termino y
ausencia de compromiso
materno-fetal.
‘’Ante empeoramiento
materno-fetal se
procederá a tratamiento
activo inmediato’’
20. Valoración hemodinámica Bienestar fetal
No afectación Afectación (Cesárea)
(Tto conservador)
Reposición
de perdidas
Cesárea Maduración
pulmonar(24-34SEM)
Tto conservador o
Cesárea
Fin de gestación
Parto vaginal o Cesárea
Moderada
Grave
A TerminoPre-termino
