3. Abreu
• Evacuación de materia fecal de mayor contenido
acuoso con alteración en la motilidad , absorción y
secreción intestinal.
• 1 o + evacuaciones
• Falsa diarrea: escíbalos acompañados de líquido
seroalbuminoso y moco.
4. WHO
• Se define como diarrea la deposición, tres o más
veces al día (o con una frecuencia mayor que la
normal para la persona) de heces sueltas o
líquidas.
• Suele ser un síntoma de una infección del tracto
digestivo
5. ESTUDIO CLÍNICO DE LA DIARREA
• Identificación
• Evolución y modo de principio: aguda, crónica, etc.
• Características de las evacuaciones:
a) Número de ellas en 24 horas.
b) Consistencia (rapidez del transito intestinal)
c) Color
Hipocolia
Acolia
Esteatorrea
Melena
*Alimentos
7. • Fenómenos que la provocan
• Que la acompaña
• Con que aumenta o disminuye
8. • Indicadores para clasificación
Edad
Forma de presentación
Evolución
Intensidad
Terreno en que se desarrolla
Origen
Etiología
Función alterada
Repercusión al estado general
10. • Estado en el que la evacuación del intestino grueso
se encuentra retardada
• Criterios Argente 2 o +
-Menos de dos evacuaciones por semana
-Materia fecal dura o escíbalos, en un 25% o mas de
las evacuaciones
-Evacuaciones esforzadas o dificultosas, como
mínimo en un 25% de los casos
-Sensación de evacuación incompleta, por lo menos
en un 25% de las deposiciones
11. • Tres tipos clínicos
1. De tiempo: 2 o mas días
2. De consistencia: desecación, escíbalos.
3. De cantidad.
12. • Causas de constipación
1. FUNCIONALES
Dietéticas
Psicogénicas
Atónicas
Iatrogénicas: sales de Al y Ca
Padecimientos sistémicos
Malos hábitos
14. Definición: Es la evacuación
mucosanguinolenta precedida de dolor tipo
retortijón y seguida de tenesmo
Síndrome disentérico: Evacuación
mucosanguinolenta acompañada o
no de materia fecal
Síndrome disenteriforme:
Evacuación mucosanguinolenta
acompañada de materia fecal de
tipo diarreico
16. Capa mucosa: Responde secretando grandes
cantidades de moco
Submucosa: Rica en vasos sanguíneos, si es
dañada se provocan sangrados con la
consiguiente presencia de sangre e las
evacuaciones.
Fibras musculares: Su irritación provoca
espasmos con producción de el clásico
“retortijón”
21. Vomito: Presente en mas del 90% de los pacientes
34% Vomito diario
41% mas de 1 episodio por día
25 % Son ocasionales
Dolor abdominal: 87%, localizado en epigastrio, se lo refiere como
quemazón y es nocturno en un tercio de los pacientes.
Saciedad precoz 60%
Baja de peso 65%
Constipación 50%
Oliguria
Acedias
23. Definición: Conjunto de manifestaciones
originadas por la afección del esófago y que
se expresan por:
- Disfagia
- Pirosis
- Dolor
- Regurgitación
24. Disfagia: Es una sensación de dificultad para
tragar.
Disfagia esofágica:
- Aparece en la etapa tardía de la deglución
- Localización retro esternal
- Dolor
- Regurgitación acida
25. Pirosis: O ardor esofágico es una sensación
de quemazón retro esternal que se origina a
nivel del epigastrio pero puede ascender
hacia la garganta
Dolor: Se puede producir de forma
espontanea o durante la comida.
Regurgitación: Es la aparición espontanea del
contenido gástrico o esofágico en la boca.
27. Cáncer de esófago
Disfagia de tipo
progresivo
Mas del 90% son
malignos
Los se localizan en el
cardias o en el
segmento del epitelio
metaplásico de Barrett
28. Esofagitis: Es la inflamación de la mucosa del
esófago y se manifiesta por:
Pirosis
Disfagia
Causa: Reflujo gastroesofágico, Ingestión de
ácidos o álcalis y debida al contacto con
píldoras.
29. Enfermedad por reflujo gastroesofágico:
Caracterizada por :
Pirosis
Disfagia
Hemorragia
31. • La HP se define como el incremento patológico de
la presión hidrostática intravascular en el SP.
• La presión portal normal
• es de 5 a 10 mmHg medida
• tanto en la misma vena porta
• (VP) como en sus colaterales
• Sx clínico resultante del aumento de la presión del
sistema venoso portal, de etiología diversa y
caracterizado básicamente por esplenomegalia y
varices en el esófago.
39. Causas prehepáticas
a) Obstructivas
• Obstrucción congénita
del ductus venoso
• Transformación
cavernomatosa de la
porta (trombosis y
dilatación varicosa de la
vena porta)
• Infección o trombosis
la porta
• Compresión extrínseca
49. • Es la incapacidad del hígado para llevar a cabo sus
funciones normales
• Deben estar alteradas todas las funciones en
mayor o menor medida
50. «El gran laboratorio del organismo»
• Proteínas
• Hidratos de carbono
• Grasas
• Colesterol
• Ácidos y sales biliares
• Hormonas
• Vitaminas
• Sustancias tóxicas y elementos extraños
51. Fisiopatología
• Cualquier proceso
infeccioso, degenerativo, neoplásico o tóxico capaz
de ocasionar el daño suficiente como para
sobrepasar su capacidad funcional
• CUADRO CLÍNICO:
• Aguda y crónica
56. Manifestaciones clínicas (M-A)
• Deterioro del estado general
• Ictericia
• Alteraciones circulatorias
• Fiebre 38°C
• Hedor hepático
• Cambios cutáneos
• Trastornos endócrinos
• Alteraciones neuropsiquiatrías
• Trastornos de la coagulación de la sangre
• Ascitis y edema
57. • Cianosis (cortocircuitos sanguíneos)
• Dedos en palillo de tambor (fístulas art-ven)
• Hipertrofia parotídea
58.
59.
60.
61. Laboratorio
• Aumento de la retención de bromosulfaleína
• Aumento de la bilirrubina directa e indirecta
• Disminución de proteínas séricas
• Alargamiento del tiempo de protrombina (K)
• Disminución del colesterol total
• Disminución de los lípidos totales
• Elevación de aminotransferasas y deshidrogenasa
láctica
• Elevación de fosfatasa alcalina
• Biopsia
70. • 4. Enfermedad de la pared intestinal
- Infecciones entéricas crónicas
- Parasitosis
- Amiloidosis
- Efectos de la radiación
- Acción de ciertos medicamentos
71. • 5. Alteraciones de la flora intestinal
- Divertículos
- Asas ciegas
- Fístulas
72. • 6. Anomalía bioquímica primaria de la célula de la
pared
- Enfermedad celiaca (Es una condición genética
que ocasiona una intolerancia de por vida al
gluten, una proteína que se encuentra en el
trigo, centeno, y cebada.)
73. • 7. Enfermedades metabólicas y padecimientos
diversos
- DM
- Sx. Carcinoide
- Hipotiroidismo
- Hipoparatiroidismo
74. FISIOPATOLOGÍA Y Cx
• Carbohidratos
Diarrea
Meteorismo
Flatulencia
Curva de tolerancia a la glucosa aplanada
Deficiente absorción de d-xilosa
81. Oclusión intestinal
• Imposibilidad de que el contenido intestinal circule
a lo largo del intestino
• Aguda, subaguda o crónica
• Obstrucción mecánica
• Íleo adinámico
• Oclusión en la cual no existe lesión orgánica
86. Fisiopatología
• Oclusión mecánica simple
• Acumulación de liquido y gas
• Aumento en la actividad peristáltica
• Edema
• Perdida de agua y electrolitos
• Hemoconcentración, hipovolemia, insuficiencia
renal, choque y muerte
88. Cuadro clínico y diagnóstico
• Anamnesis (edad)
• HC
• EF
• Rx. y laboratorio
• Se debe determinar:
• Zona de oclusión
• Causa probable
• Simple o + estrangulación
• Completa o incompleta
89. • Cuadro inicial
• Dolor abdominal (brusco, intenso, espasmódico)
• Vómito
• Dificultad para arrojar gases y materia fecal
• Distensión abdominal
• 3-5min alto
• 10-15min bajo
90. • DOLOR SINCRONIZADO CON RUIDOS
INTESTINALES
• alta gases y evacuaciones
• Íleo terminal contenido gástrico verde-amarillo,
amargo fecaloide
• Estreñimiento
91. • Entre mas baja, mas distención abdominal
• EF completa
Peristaltismo de lucha
Silencio abdominal estrangulación
• Laboratorio y gabinete
Deshidratación (HTO, sodio y cloro)
Distención abdominal (elevación de
diafragmas, dificultad respiratorio
Densidad de la orina (1.025-1.030)
92. • Glóbulos blancos
- Oclusión mecánica 15000
- Estrangulación 20000-25000
• Rx.
- Nivel hidroaereo
- Masa opaca
97. Es un síndrome metabólico que se presenta
en enfermos afectados de hepatopatías de
muy diversa índole lesional y etiológica, esta
formado por un conjunto de alteraciones
neuropsiquiatrías que se caracterizan por la
perdida gradual de las facultades mentales,
cambios de la personalidad, trastornos del
tono muscular y alteraciones del ritmo del
sueño hasta la perdida total de la conciencia
98. El coma es el grado más profundo de
disminución del nivel de consciencia.
La causa más frecuente de coma son los
trastornos metabólicos.
Los signos con valor localizador en el paciente en
coma son: el patrón respiratorio, las alteraciones
pupilares, los movimientos oculares reflejos y las
posturas reflejas.
La presencia de los reflejos oculocefálicos indica
la integridad funcional del tronco del encéfalo.
99.
100. Estados de pseudocoma
Falta de respuesta psicógena. El paciente aparece sin
respuesta, pero está fisiológicamente despierto. La
exploración es normal y la respuesta oculovestibular está
intacta.
Mutismo acinético. Estado de vigilia sin posibilidad de
elaborar respuesta. Puede ser debido a daño cerebral
bilateral (cuadro apálico), lesión en porción superior de
mesencéfalo y diencéfalo o hidrocefalia aguda.
102. Factores predisponentes:
Insuficiencia hepatocelular
los fenómenos de escape de la sangre
intestinal por las colaterales.
103. Factores determinantes: Son aquellas
sustancias que se piensa que intervienen en
la producción de la encefalopatía.
Amoníaco
Mercaptanos
Fenoles
Los ácidos grasos de cadena corta
El aumento de aminoácidos aromáticos
El aumento de ácido y-aminobutírico y de
benzodiazepinas endógenas.
104. Factores precipitantes:
Insuficiencia renal espontánea o inducida por
diuréticos
Sedantes
Hemorragia digestiva alta
Hipopotasemia
Sobreingesta proteica
Estreñimiento
Las infecciones
105.
106.
107. Ictericia: Se denomina ictericia a la coloración
amarillenta de la piel y mucosas por un aumento
de la concentración de la bilirrubina sanguínea
Concentración normal:
Total: 0.3 – 1 mg/dl
Directa
Indirecta
2 mg/dl (70%) seudoicteriacias
10 mg/dl (83%)
15 mg/dl (96%)
108. Hemoglobina: 80-95%
Mioglobina, citocromo y otras enzimas que
contienen hemo y le eritropoyesis ineficaz. 15-20%
Bilirrubina indirecta: Hidrófoba, se encuentra
ligada a albumina
Bilirrubina directa: Se filtra por el riñón y da
coluria
109. Captación: Ligandinas Y y Z
Conjugacion: Bilirrubina ind. + acido
glucoronico = Monoglucoronato y
diglucoronato de bilirrubina por la
glucorioniltranferasa
Transporte: Desde el polo sinusoidal al
polo biliar
110.
111. Edad y sexo:
Antes de los 30 años: Hepatitis viral
Después de los 50: Litiasis biliar, cáncer de
páncreas y de vía biliar y la cirrosis alcohólica
Mujeres: Litiasis biliar
(Mujer, Obesa, Forty, Multigesta)
Hombres: Alcoholismo
112. Hábitos y tóxicos:
Sexualidad ( promiscuos, homosexuales y bisexuales)
Drogadicción
Dolor abdominal:
Exposición y contactos:
Riesgos laborales y transfusiones
Prurito
Ingesta de medicamentos hepatotóxicos:
Deterioro del estado general: Cáncer de páncreas
Forma de comienzo:
Brusco: Virales, Inducida por drogas y la litiasis caledoniana
Lenta: Neoplasias de páncreas y a la cirrosis.
Presencia de fiebre: Puede preceder o acompañar a la ictericia viral
113. Estado general
Obstructivas vs Enf. hepatocelular
Grado de ictericia
Ictericia flavínica: Coexistencia de anemia
(ictericias hemoliticas)
Ictericia rubínica: Lesiones hepatocelulares
Ictericia verdínica: Colestasis
114. Piel:
Rascado, telangectasias, el rinofima, el eritema
palmar, la distribucion del vello pubiano,
circulacion colateral
Habito de Chvostek: Vello. Circulación
colateral, ascitis y ginecomastia
Palpación:
115. EL hemograma
Bilirrubina
Enzimas hepáticas:
Transaminasas GTO y GTP y fosfatasa alcalina
Seudocolinesterasa
Deshidrogenasa láctica
Factores de coagulación
Proteinograma electroforético
117. Hematemesis: Es el vomito de sangre y
siempre indica sangrado alto
Melena: Es la eliminación de material fecal de
color negro y olor fétido característico
debidos a la transformación de la
hemoglobina por las bacterias colonices.
Hematoquecia: Es la deposición de heces
sanguinolentas o de sangre pura
118. Diagnostico:
Anamnesis:
Historia de uso de aspirina o
AINE, Antecedente de pirosis o dolor
epigástrico.
Abuso de alcohol
Hematemesis, alcoholismo y vómitos
frecuentes
119. Examen Físico:
Buscarse signos de hepatopatía crónica y de
hipertensión portal
Es necesario realizar un aspirado:
Rojo: Sangrado activo
Borra de café: Cese de la hemorragia
Exámenes complementarios:
Endoscopia: 95%
Esofagogastroduodenoscopia
Arteriografia
120. Anamnesis:
Mayores de 65: Angiodisplasias y los
divertículos
45 años: Hemorroides, fistulas anales, el
divertículo de Meckel
Constipación y perdida de peso
