Sistema Renal a nivel morfologico y hemodinamia

1. ANATOMÍA FUNCIONAL
DEL SISTEMA RENAL
INTEGRANTES DEL EQUIPO:
MIGUEL ANGEL GOMEZ LOPEZ
EDUARDO CUECUECHA LOPEZ
JOSE ANTONIO CHAVEZ OLGUIN
GUADALUPE ZAFRA HERNANDEZ

2. FUNCIONES GENERALES
 Mantenimiento de la homeostasis.
 Filtración de la sangre.
 Mantener el equilibrio acido base
 Favorece la formación de orina
 Eliminación de deshechos toxinas
 Colabora con el sistema hematopoyético
 Regula la producción de vitamina D
 Favorece la gluconeogenesis
 Favorece la producción y excreción de hormonas
 Regula el balance hidroelectrolítico
 Regula la volemia el plasma sanguíneo
 Regula la osmolaridad

3.  Balance: igualdad entre los gastos y la ganancias o entre las
entradas y las salidas.
 el sistema renal realiza un balance preciso entre el ingreso
al organismo de agua y iones y regula su egreso para que el
balance sea prefecto (balance hidroelectrolítico)

4. REGULACIÓN DEL BALANCE
HIDROELECTROLÍTICO
Los riñones responde a:
Excreción de
agua corporal Modificar la Balance de
y la regulación de ingreso y
composición k+, Na+, urea, egreso de
de solutos de Mg+, etc. agua y Na+.
la orina

5. SÍNTESIS Y EXPRESIÓN DE HORMONAS
Síntesis y excreción
e vitaminas para el
mantenimiento de
Síntesis y secreción la presión arterial,
Excretan fármacos
de hormonas del metabolismo
fosfocalcico y de la
hemodinamia de la
microcirculación.

6. EXCRECIÓN DE DESHECHOS DEL
METABOLISMO
urea creatinina Acido úrico
Beta Derivados de la
microglobulinas hemoglobina,
etc.

7. REGULACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL
Sistema renina angiotensina aldosterona:
regulación principal de balance hídrico y
cardiovascular.

8. REGULACIÓN DE LA HEMATOPOYESIS
eritropoyetina
Estimulo para su
Estimulo para su secreción: anemia,
Control de la
secreción: hipotensión
producción y
disminución de la arterial sostenida,
maduración de los
presión parcial de hipoperfucion
eritrocitos
oxígeno renal renal de cualquier
causa, etc.

9. REGULACIÓN DE LA PRODUCCIÓN DE
VITAMINA D
Se sintetiza la forma activa de la horma
llamada 1-25 dihidroxi vitamina D.

10. GLUCONEOGENESIS
 Los riñones contribuyen a partir de sustratos no relacionados
con los carbohidratos a formar glucosa a partir de
aminoácidos y glicerol.
 Constituyen el sitio de almacenamiento y destrucción parcial
de la insulina involucrado en pacientes con fallo renal
crónico.

11. PROCESO DE FORMACIÓN DE ORINA
Filtración Reabsorción Secreción
glomerular tubular tubular

12. ANATOMÍA DEL SISTEMA RENAL
Son dos órganos de color rojo pardizo
Tiene forma de alubia
Tiene contorno liso
Se localizan a nivel retroperitoneal a ambos
lados de la columna vertebral entre T12 y L3.
Dimensiones: 12 cm de alto, 6cm de ancho y
3cm de espesor
Peso: 125 y 170g en el hombre y ligeramente
menor en la mujer

14. ESTRUCTURA GENERAL DEL RIÑÓN
corteza corteza
Contiene los
Arco de tejido situado glomérulos
debajo de la capsula, 1 renales
cm de grosor
Capa protectora sobre la
base de la pirámide renal,
atendiéndose hacia abajo
formando las columnas
renales de Bertin

17. Lóbulo Unidad
medula
Dividida de 8-18
renal anatomofuncional.
Constituida por :
estructuras cónicas pirámide medular
estriadas (pirámides con su corteza renal
de Malpighi)
Papila (vértice de la
pirámide), al final de
estas están los
conductos colectores
de Bellini.

20. VÍAS URINARIAS
Comprenden a los cálices, la pelvis renal, los
uréteres, la vejiga y la uretra. La pelvis del
uréter se divide en dos o tres grandes ramas:
cálices mayores.
Cálices mayores; se bifurcan en varias ramas
cortas «cálices menores»

22.  Existen de 7 a 1 cálices menores con extremo
dilatado acoplado alrededor de una o 3 papilas
renales.
 Tienen células musculares lisas responsables de la
contracción peristáltica que moviliza la orina hacia
la vejiga.
 Ritmo basal: 5 contracciones por minuto,
aumentando en diuresis hasta 20 por minuto
 Los uréteres penetran en el dorso de la vejiga.
 La vejiga posee un musculo denominado detrusor
responsable de la micción.

24.  Vejiga: reservorio de orina
 Posee un esfínter interno: anillo de musculo liso controlad por
el SNA
 Posee un esfínter externo: de musculo estriado alrededor dela
uretra controlado por el cerebro.

25.  Sistema de mecanismo de control autonómico
permite que la vejiga este relajada y se llene
monitoreando la tensión de sus paredes hasta que el
volumen sea adecuado para eliminarlo, entonces el
esfínter interno se relaja y el musculo detrusor se
contrae.

27. VASCULARIZACIÓN RENAL
 La arteria renal penetra en el hilio renal y se divide
en dos ramas principales y luego cada una de estas
en arterias segmentarias que atraviesan el
parénquima renal.

29.  Luego se originan las interlobulares: las cuales
transitan por las columnas de bertin hasta la base
de las pirámides.

31. Las arterias arciformes: se incurvan entre la base
de las pirámides y el córtex renal.

32. Las arterias arciformes: se incurvan entre la base
de las piramides y el córtex renal.

33.  Cada arteriola aferente origina uno o varios ovillos
glomerulares.
 La sangre no sale por una vena, sino que pasa por la
arteriola eferente de la capsula de Bowman.
 Arteriola eferente se ramifica en capilares en
contacto intimo con la zona peritubular.

35.  Unas finas ramas de arteras interlbulillares irrigan a
los glomérulos yuxtaglmerulares y sus arteriolas
eferentes se extienden hacia la medula renal en
donde se dividen en vasos rectos descendente,
capilares que se ramifican alrededor de ramas e asa
de Henle y túbulos colectores y luego las
terminación convergen en vasos rectos ascendentes
con trayectoria opuestas a las descendentes y
drenan en venas.

37. HISTOLOGÍA
 La unidad funcional renal es la nefrona.
 El riñón humano contiene entre 1 y 1 .3 millones de nefronas
en la corteza
 Componentes de la nefrona:
 El glomérulo renal. formado por un ovillo de capilares situado
entre arteriola aferente y eferente.
 Túbulos renales: células epiteliales de corteza y medula.
 Glomérulo renal más capsula de Bowman = corpúsculo renal
 Capsula de Bowman: capa visceral y parietal, recubierta por
podocitos
 Espacio urinario

40.  Barrera de filtración glomerular: para de del endotelio capilar,
la membrana basal glomerular y podocitos.
 Mesangio:espacio de tejido conjuntivo entre dos asas
capilares, regula el flujo sanguíneo dentro del glomérulo
porque posee receptor de angiotensina II
 Capsula de Bowman se continua con el túbulo contorneado
proximal con sus tres porciones: proximal, final y recta, en el
cual se absorben dos tercios del agua, NaCl, bicarbonato,
todas la proteínas y aminoácidos y la glucosa.

44. EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL
 La función primordial de los riñones es mantener el volumen y
la composición de líquidos orgánicos.
 Esto se realizara mediante la formación de orina.
 La evaluación renal comprenderá la evaluación del filtrado
glomerular y de la función tubular.

45. ¿CUÁNDO SOSPECHAMOS DE UNA
ALTERACIÓN RENAL?
 Cuando el aclaramiento o clearance
de creatinina se encuentra alterado. Depurar o aclarar una
sustancia de la sangre
 Alteraciones del volumen LEC: puede interpretarse como
la cantidad de esa
Cuando el riñón no funciona
adecuadamente no puede mantener sustancia que se limpia o
estable el volumen del LEC. desaparece del torrente en
la unidad de tiempo.
 Alteración en la composición del
LEC:
Variación en concentraciones de Na,
Cl, K, Ca y Mg pueden corresponder a
alteraciones renales. Ejemplo:
hiperpotasemia he hipocalcemia.

46.  Alteraciones de la TA (por lo general híper tensión.
 Acidosis o alcalosis metabólica.
 Eliminación escasa de orina o inadecuada al balance y al estado
del individuo. Concentración urinaria anormal de solutos.
 Elevación de creatinina y urea séricas.
 Clearance o depuración renal de creatinina disminuido.
 Anemia.
 Osteopenia.

47.  http://www.youtube.com/watch?v=TXwnOMiRHXk&feature=rel
ated

48. EL ASA DE HENLE
 En el segmento yuxtaglomedular esta compuesto por epitelio
impermeable a los solutos pero permeable al agua por la
existencia de canales de acuoporina AQ1
 Su porción ascendente en las yuxtaglomedulares son
impermeables al agua y muy permeable al NaCl y en menor
grado a la urea
 En la asa gruesa se da la reabsorción de agua e iones como el
Na, K Y Cl
 Además el 25% del agua y NaCl filtrado se reabsorben en el
Henle junto con Ca y Mg

49. APARATO YUXTAGLOMERULAR
 Este aparato se compone por las células yuxtaglomerulares o
granulares de la arteriola aferente y de la macula densa el
cual permite la secreción de renina
 Cuando las células del asa de Henle reabsorben NaCl
producen respuestas paracrinas que estimulan o deprimen a
las células yuxtaglomerulares y las células del musculo liso
de la arteriola aferente
 Esto permite la activación del sistema RAA por el cambio del
flujo de Na y Cl a la nefrona distal

50.  Luego de la macula densa continua el TCD, después el túbulo
conector y los túbulos colectores con sus segmentos inicial y
cortical y posteriormente el segmento medular externo e
interno o papilar
 Las células del TCD reabsorben Na y Cl pero no el K
bloqueado por los diuréticos tiazidicos y en el colector
encontramos dos tipos de células:
 Células principales: reabsorben Na y secretan K bajo la
influencia de la aldosterona
 Células intercaladas: secretan hidrogeniones o bicarbonato y
reabsorben K

51. NEFRONA

52. SRAA
 El sistema puede activarse cuando hay pérdida de volumen
sanguíneo, o una caída en la presión sanguínea (como en una
hemorragia). El sistema RAA se dispara con una disminución
en la tensión arterial, detectada mediante barorreceptores
presentes en el arco aórtico y en el seno carotideo, que
producen una activación del sistema simpático .
 Las descargas del sistema simpático producen una
vasoconstricción sistémica (lo que permite aumentar la
presión sanguínea) y una liberación de renina por el aparato
yuxtaglomerular presente en las nefronas del riñón.

53.  La renina es una proteasa que activa el angiotensinógeno presente en la
circulación sanguínea y producido en el hígado, generándose así
angiotensina I. La angiotensina I al pasar por los pulmones se convier te en
angiotensina II por acción de la ECA . La A -II tiene las siguientes funciones :
 Es el vasoconstri ctor más potente del organismo después de la endotelina;
 Estimula la secreci ón de ADH (también llamada vasopresina, u hormona
antidiurética) por la neurohipófisis ( aunque sintetizada en el los núcleos
supra ópticos del hipotálamo), la cual a su vez estimula la reabsorci ón a
nivel renal de agua y produce la sensaci ón de sed ;
 Estimula la secreci ón de la aldosterona (por las glándulas suprarrenales),
hormona que aumenta la reabsorci ón de sodio a nivel renal ;
 Estimula la actividad del sistema simpático, que tiene también un efecto
vasoconstri ctor.

54.  A nivel renal, la vasoconstricción generada por efecto de la A -
II y el sistema simpático, al aumentar la resistencia de la
arteriola aferente y de la eferente, producirá una disminución
del tasa de filtración (volumen de fluido filtrado por unidad de
tiempo desde los capilares glomerulares renales hacia el
interior de la cápsula de Bowman. Normalmente se mide en
mililitros por minuto (ml/min ).)) : se filtrará menos líquido, lo
cual disminuirá el volumen de orina, para prevenir la pérdida
de fluido y mantener el volumen sanguíneo.

55.  Por otro lado, la A -II va a estimular la producción de
aldosterona (hormona mineralocorticoide producida por la
zona glomerular de la corteza suprarrenal) que a su vez va a
activar la reabsorción de agua y sodio por los túbulos renales
(a nivel del tubo colector), que son devueltos a la sangre. La
retención de sodio y de agua producirá un incremento de
volumen sanguíneo que tiene como resultado un aumento en
la tensión arterial.

56. ACLARAMIENTO, DEPURACIÓN O
CLEARANCE
 Cantidad de una sustancia de la sangre que se limpia o
desaparece del torrente en la unidad de tiempo
 Una manera de medir el aclaramiento, depuración o clarenace
es calcular la tasa a la que esa sustancia es removida por
minuto en la orina o su equivalente, que es el flujo del plasma
que tiene que recibir el glomérulo por minuto para depurar
dicha sustancia


57. IMPORTANCIA DE LA TASA DE
FILTRACIÓN GLOMERULAR
 La tasa de filtración glomerular (GFR) es una medida que
empleamos para determinar con qué eficacia sus riñones
están filtrando los residuos.
 Los análisis de sangre y orina son necesarios para medir su
GFR. La GFR indica en qué etapa se encuentra la enfermedad
renal crónica. A menor número de GFR, peor es la función
renal.
 Por lo tanto es el volumen de fluido filtrado por unidad de
tiempo desde los capilares glomerulares renales hacia el
interior de la cápsula de Bowman. Normalmente se mide en
mililitros por minuto (ml/min).

58. Etapa de la Enfermedad Descripción GFR
Renal Crónica (mL/min/1,73m2)
1 -Daño renal con GFR normal - >90
elevada
2 -Daño renal con -60-89
disminución leve de la GFR
3 -Disminución moderada de la -30-59
GFR.
4 -Disminución grave de la GFR. 15-29
Planifique la colocación de un
acceso para la diálisis
5 Enfermedad renal -(se requiere diálisis <15
o transplante renal)

59. CLEARANCE DE INULINA Y CREATININA
 un ejemplo es la de la inulina, la filtración glomerular debe ser
de 125 ml/ min de ultra filtrado desde el glomérulo al espacio
de bowman para que se depure completamente la inulina
 El riñón depura la depura de forma constante y el equilibrio o
balance de esta sustancia se establece con una concentración
plasmática de 1mg/dl de plasma, esta no se reabsorbe al igual
que la inulina pero si se secreta.
 Para realizar el clarence se toma una muestra de sangre y se
recoge la orina de 24 horas, de tal modo que se mide la
concentración de creatinina en la orina y luego se produce con la
formula:

60.  FG: CLcr= Ucr x V / Pcr
 En donde :
CLcr: CLEARANCE DE CREATININA
 Ucr: CONCENTRACION URINARIA DE CREATININA
 V: LA DIURESIS EN 24 HORAS
 Pcr. CONCENTRACION PLASMATICA DE CREATININA
Actualmente se calcula con la siguiente:
 Ccr = (140- edad) x peso corporal
Pcr x 72 o 85
 El clearence se expresa en ml/min, 72 se emplea para varones y
85 para mujeres.

61. HEMODINÁMICA RENAL Y
FILTRACIÓN GLOMERULAR

62. HEMODINÁMICA RENAL
 Los mamíferos dependen de la función de los glomérulos,
especializaciones del sistema vascular para un
funcionamiento renal adecuado
 La filtración glomerular es el primer paso para la formación
de la orina, esta consiste en la producción de un ultra filtrado
de la sangre
 La fuerza producida de este ultra filtrado provendrá del
corazón y esta representada por la presión capilar glomerular
(presión hidrostática)

64.  Esta presión forzara la salida de liquido y solutos a través de
la barrera de filtración.
 La presión arterial es la responsable de impulsar la sangre
 Presión de perfusión renal: impulsa la sangre hacia el
parénquima y genera el flujo sanguíneo renal, es la diferencia
entre la presión de la arteria renal y la vena renal.

65.  El riñón es capaz de medir los cambios de TA , fundamental
para la regulación de la TA a mediano y largo plazo
 Para formar una gran cantidad de ultra filtrado en los
glomérulos renales, se requiere una gran irrigación
sanguínea.
 El riñón humano normal recibe de 20%- 25% del GC esto será
el flujo plasmático renal ( 1700mL/ dia) (1200 mL/min)

66. FLUJO PLASMÁTICO RENAL
 FPR se refiere al flujo de plasma efectivo para el ultra filtrado
que pasa por la vasculatura renal.
 Ejemplo: si el hematocrito es del 45% el FPR seria de 55%del
flujo sanguíneo renal, 930 L/ día o 660 mL/ min
 El flujo renal es proporcionalmente mas alto que el SNC , esto
se debe a que el flujo no esta relacionado con el consumo de
O2 renal sino con la función de mantener una función de
filtrado glomerular adecuada para mantener el LEC

68. IRRIGACIÓN DEL RIÑÓN
 La sangre ingresa a través del
hilo renal
 Llega a la unión cortico
medular a través de las
arterias arciformes paralelas a
la capsula, dando ramas hacia
la corteza, estas se ramifican
en las arteriolas aferentes, y
darán origen a los penachos
capilares glomerulares.
 Después del glomérulo se
dispondrá la arteria aferente,
esta dará lugar al 2 vasos de
resistencia encerrando un
lecho capilar.

69.  Después de pasar por la
ar teria aferente, el 80%
del FPR ingresa en el
lecho capilar peri tubular
, responsable de
reabsorber el 99% del
filtrado glomerular de
nuevo hacia la sangre.
 Las ar terias radiales
interlobulillares irrigan
fundamentalmente a los
glomérulos y túbulos
cor ticales, una fracción
irriga a los glomérulos
yuxtaglomerulares en la
unión cor tico medular

70.  Un 15% de las neuronas
originadas en estos
glomérulos poseen asas de
Henle largas que
descienden casi hacia la
papila, presentan largos
segmentos finos
descendentes como
ascendentes.
 Las neuronas
yuxtaglomerulares son
necesarias para crear un
inter sticio medular
hiper tónico prescindible
para concentrar la orina en
condiciones de
antidiuresis.

71.  Las arteriolas eferentes de las neuronas yuxtaglomerulares
descienden a la medula formando un lecho capilar peri
tubular cuyo segmento venoso asciende siguiendo la forma
del asa de Henle en una disposición llamada vasos rectos

72.  El 90 % del flujo plasmático que llega por las arterias
arciformes va a la corteza, el lecho medular recibirá solo 10%
del flujo. Este escaso flujo puede deberse a la alta
resistencia de los vasos rectos( longitud, diámetro, viscosidad
de la sangre).

73.  La disposición particular de las arterias eferente y aferente
responde a la necesidad de generar una alta presión
hidrostática capilar que favorezca el filtrado y una baja
presión en el lecho pericapilar que favorezca la reabsorción.
 El flujo medular proviene casi exclusivamente de los vasos
rectos que se originan en la arteriola eferente de las neuronas
yuxtaglomerulares y representa 10% de FSR

74. PRESIÓN NETA DE FILTRACIÓN
 Para que el liquido del capilar glomerular pase al espacio de
Bowman es necesario:
Que haya una diferencia de presión a favor de la salida
del liquido.
 El juego de fuerzas relacionadas con el intercambio de
liquido entre los capilares y el intersticio se calcula mediante
la ecuación de Starling

75. ECUACIÓN DE STARLING PARA EL
INTERCAMBIO CAPILAR
 Determinación del juego de fuerzas que determinan la presión
neta de filtración o reabsorción a través de los lechos
capilares
 Comprende dos fuerzas:
 Dos que favorecen la filtración
 Presión hidrostática (PHg)
 Presión oncotica del espacio de Bowman ( B ) en condiciones
normales se considera 0 ya que la cantidad de proteínas filtradas es
escasa

76. dos que la impiden:
 Presión oncotica del capilar glomerular (  g )
 Presión hidrostática del espacio de Bowman (PB)
 Entonces:
FG= Kf * (PHg-PB)- ( g -  g ) lo que es virtualmente lo mismo.
Kf (PH-PB) – ( g )

77.  Kf: coeficiente de filtración
 Depende de las propiedades de barrera de filtración
 Puede variar en situaciones como aumento de grosor de barrera de
filtración o en la disminución de la cantidad de nefronas
funcionantes.
 Presión hidrostática:
 Puede modificarse por las alteraciones de las arteriola eferente y
aferente (vasoconstricción o vasodilatación)

78.  La presión hidrostática del espacio de Bowman se altera en
situaciones de obstrucción uretral y la presión de este espacio
puede aumentar en situaciones de hiperfiltrado proteico
(síndrome nefrótico)

79.  Tanto la presión hidrostática como la oncotica glomerular no
son constantes , van variando desde la arteriola aferente
hacia la eferente.
 Mientras que la presión hidrostática disminuye ligeramente
debido al rozamiento de la sangre con las paredes del capilar
y a la disminución del volumen contenido en ellos.
 La presión oncotica va aumentando progresivamente a lo
largo del capilar, ya que al filtrarse solo agua y cristaloides
pero no proteínas, estas se concentraran, y por tanto aumenta
la presión oncotica.

80.  Presión neta de filtración en los capilares glomerulares:
 Se mantiene durante toda la longitud (10 -15 mmHg en el extremo
aferente y disminuirá hacia la arteriola eferente).
 Pasando la arteriola eferente en el capilar peritubular se lega al
equilibrio de filtración.

81.  Equilibrio de filtración:
 Punto donde el movimiento de líquidos cesa
 La presión osmótica del capilar sumada a la hidrostática de la
capsula iguala al valor de la presión hidrostática.
En los capilares extrarrenales la PH es menor y por lo tanto el
equilibrio de filtración se produce antes del extremo venoso
produciendo una presión neta de reabsorción.

82.  En el glomérulo la presión neta de reabsorción se logra luego
de pasar la arteriola eferente o sea en el capilar peritubular.
 Esta regulación diferencial de las resistencias vasculares en
los distintos segmentos de la circulación renal permite
controlar específicamente la PH en cada una de las áreas de
la circulación renal donde hay intercambios hidrosalinos :
 Capilares peritubulares
 Vasos rectos medulares externos
 Y papilares medulares internos

83.  El aumento de la PA incrementa de forma transitoria la PH y
en consecuencia la filtración glomerular; un descenso de la TA
causara un descenso de la filtración glomerular.

84. CAMBIOS EN LA RESISTENCIA DE LA
ARTERIOLA AFERENTE
 La caída de la resistencia de esta arteriola aumentara la PH ,
por tanto aumentara la filtración glomerular.
 La disminución de esta resistencia tendrá efectos contrarios.

85. CAMBIOS EN LA RESISTENCIA DE LA
ARTERIA EFERENTE
 La disminución de la resistencia de esta arteriola producirá
una disminución de la PH y por tanto reducción de la filtración
glomerular , el aumento de la resistencia de esta arteriola
causara un efecto contrario.
 Las cambios en esta arteria también influirán en el flujo
peritubular que se encuentra corriente abajo.

86. Si el flujo es constante, en el vaso más grueso la presión
hidrostática es más alta y la velocidad es menor. En el
vaso más delgado, la presión hidrostática es menor y la
velocidad es mayor, por lo que aumenta la presión
hidrodinámica.