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Cirugía de Conservación en Cáncer de Mama IIICIGO110916 v
- 1. CIRUGIA DE CONSERVACION EN CANCER DE MAMA DR. MARIO J. GAMARRA PAREDES HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS Lima - Perú
- 3. IMPORTANCIA DE LA MAMA FEMENINA CIRUGIA DE CONSERVACION EN CANCER DE MAMA – Dr. Mario J. Gamarra Paredes
- 4. ANATOMIA DE LA MAMA CIRUGIA DE CONSERVACION EN CANCER DE MAMA – Dr. Mario J. Gamarra Paredes
- 5. 15% 50% 6 11% pezón 17% CIRUGIA DE CONSERVACION EN CANCER DE MAMA – Dr. Mario J. Gamarra Paredes ANATOMIA DE LA MAMA
- 6. Cáncer en el Mundo: Mujeres Globocan, 2008 CIRUGIA DE CONSERVACION EN CANCER DE MAMA – Dr. Mario J. Gamarra Paredes
- 7. Cáncer en el Perú: Mujeres Globocan, 2008 CIRUGIA DE CONSERVACION EN CANCER DE MAMA – Dr. Mario J. Gamarra Paredes
- 8. CANCER DE MAMA EN EL PERU Nuestra Realidad Aproximadamente 4300 casos nuevos 34.0 por 100,000 Casi de 12 casos diarios Aproximadamente 1365 muertes 10.8 por 100,000 Casi 4 muertes diarias CIRUGIA DE CONSERVACION EN CANCER DE MAMA – Dr. Mario J. Gamarra Paredes
- 9. 1036 816 631 543 395 278 258 210 189 160 0 200 400 600 800 1000 1200 Mama Cervix Prostata Estómago Pulmón Mieloma Colon Linfoma Tiroides Vejiga CASOS NUEVOS DE CANCER REGISTRADOS EN EL HNERM Registro Hospitalario de Cáncer - HNERM CIRUGIA DE CONSERVACION EN CANCER DE MAMA – Dr. Mario J. Gamarra Paredes
- 10. CANCER EN PACIENTES MUJERES - HNERM DISTRIBUCION POR APARATOS Y SISTEMAS Cabeza y Cuello 6% Sistema Nervioso 4% Huesos y Partes Blandas 2% Linfático y Hematológicos 3% Piel 6% Reproductivo 51% Respiratorio 3% Genito Urinario 2% Digestivo 17% Torax y Cardiovascular 0% Glándulas Endocrinas 1% Tumor Maligno en sitio no especificado 3% Mieloma Múltiple 2% n=4335 Registro Hospitalario de Cáncer - HNERM CIRUGIA DE CONSERVACION EN CANCER DE MAMA – Dr. Mario J. Gamarra Paredes
- 11. CANCER DEL APARATO REPRODUCTIVO FEMENINO - HNERM DISTRIBUCION PORCENTUAL Mama 47% Cuellodelútero 37% Ovario 8% Cuerpodelútero 6% Vulva 1% Vagina 1% Utero,parteno especificada 0% Placenta 0% Otrosórganosgenitales femeninos 0% n=2205 Registro Hospitalario de Cáncer - HNERM CIRUGIA DE CONSERVACION EN CANCER DE MAMA – Dr. Mario J. Gamarra Paredes
- 12. Gráfico N° 6. Casos Estimados de Cáncer de Mama en la Población Asegurada. EsSalud-2008 1 2 2 2 3 3 4 5 6 8 9 10 10 14 16 20 26 31 59 61 62 125 152 305 322 345 1346 1 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 Madre de Dios Apurimac Ucayali Amazonas Pasco Huanuco Moyobamba Huancavelica Tumbes Moquegua Tarapoto Juliaca Puno Cajamarca Ayacucho Loreto Piura Tacna La Libertad Cusco Ica Ancash Junín Lambayeque Sabogal Almenara Arequipa Rebagliati Casos de Cáncer de Mama según Redes Asistenciales EsSalud 2008 CIRUGIA DE CONSERVACION EN CANCER DE MAMA – Dr. Mario J. Gamarra Paredes
- 13. Cáncer de Mama: Incidencia EsSalud 2008 Según Redes Asistenciales*: Rebagliati 46% (1346) Arequipa 12% (345) Almenara 11% (322) Sabogal 10% (305) Lambayeque 5% (152) Junín 4% (125) * Esta distribución responde al centro de atención, mas no al lugar de procedencia de los pacientes. CIRUGIA DE CONSERVACION EN CANCER DE MAMA – Dr. Mario J. Gamarra Paredes
- 14. CIRUGIA DE CONSERVACION EN CANCER DE MAMA – Dr. Mario J. Gamarra Paredes Cáncer de Mama Primera causa de atención por neoplasia maligna Representan el 17.8% (14,522) de consultas por cáncer Tasa de Incidencia: 55.9 x 100,000 (nacional de 26.5 x 100,000) 2008
- 15. CANCER DE MAMA CRECIMIENTO DEL CANCER Duplicación celular: 40 – 120 días Luego de aproximadamente 10 años: 1 cm 1 gramo 1,000’000,000células 10⁹ células CIRUGIA DE CONSERVACION EN CANCER DE MAMA – Dr. Mario J. Gamarra Paredes
- 16. CANCER DE MAMA CRECIMIENTO DEL CANCER 16 Tamaño (cm) 8 4 0.1 0.5 1 2 . 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 años Pre- Pre- Clínico Mamográfico Clínico 1 mm 1 cm 1 Kg CIRUGIA DE CONSERVACION EN CANCER DE MAMA – Dr. Mario J. Gamarra Paredes
- 17. CANCER DE MAMA … y ahora qué !!!??? CIRUGIA DE CONSERVACION EN CANCER DE MAMA – Dr. Mario J. Gamarra Paredes
- 18. CIRUGIA POR CANCER DE MAMA CIRUGIA DE CONSERVACION EN CANCER DE MAMA – Dr. Mario J. Gamarra Paredes
- 19. CIRUGIA DE CONSERVACION EN CANCER DE MAMA – Dr. Mario J. Gamarra Paredes Tabor Schultes Martirio de Santa Agata Fabry Santa Agueda (Tiépolo)
- 20. 1894 W. S. HALSTED W. MEYER CIRUGIA DE CONSERVACION EN CANCER DE MAMA – Dr. Mario J. Gamarra Paredes CANCER DE MAMA CIRUGIA
- 21. CIRUGIA DE CONSERVACION EN CANCER DE MAMA – Dr. Mario J. Gamarra Paredes CANCER DE MAMA CIRUGIA Mastectomía Radical Clásica Halsted W.S. The results of operations for the cure of cancer of the breast performed at Johns Hopkins Hospital from June 1889 to January 1894. Annals of Surgery 20(5):497-555, 1894 Meyer W. The improved method of the radical operation for cancer of the breast. Medical Record 46:746, 1894
- 22. CIRUGIA DE CONSERVACION EN CANCER DE MAMA – Dr. Mario J. Gamarra Paredes CANCER DE MAMA CIRUGIA Mastectomía Radical Clásica Elementos anatómicos resecados: • Glándula Mamaria • Músculo Pectoral Mayor y Menor • GL Axilares (Grupos I, II y III Tipo HALSTED
- 23. CIRUGIA DE CONSERVACION EN CANCER DE MAMA – Dr. Mario J. Gamarra Paredes Elementos anatómicos resecados: • Glándula Mamaria • Músculo Pectoral Mayor y Menor • GL Axilares (Grupos I, II y III) • GL de la Cadena Mamaria Interna • Cartílagos Intercostales y Pleura Parietal • GL Supraclaviculares • Desinserción interescapulotorácica CANCER DE MAMA CIRUGIA Mastectomía Radical Operación de PRUDENTE
- 24. CIRUGIA DE CONSERVACION EN CANCER DE MAMA – Dr. Mario J. Gamarra Paredes CANCER DE MAMA CIRUGIA Mastectomía Radical Modificada • Glándula Mamaria • GL Axilares (I, II y III) Tipo PATEY • Glándula Mamaria • Músculo Pectoral Menor • GL Axilares (I, II y III) Elementos anatómicos resecados: Tipo MADDEN
- 25. Cambios Estratégicos para el Nuevo Milenio Examen Clínico, Cirugía Quirúrgica Mastectomía Disección Axilar Cirujano Hospitalización Imagenología Trucut, Estereotaxia Conservación Bp. Ganglio Centinela Múltidisciplinario Ambulatorio Primera Era Nueva Era Diagnóstico Biopsia Tumoral Cirugía Definitiva Estadíos de Enfermedad Manejo del Paciente Cuidados del Paciente Cánceres Grandes Cánceres Pequeños CIRUGIA DE CONSERVACION EN CANCER DE MAMA – Dr. Mario J. Gamarra Paredes
- 26. CIRUGIA DE CONSERVACION EN CANCER DE MAMA – Dr. Mario J. Gamarra Paredes T N M
- 27. CANCER DE MAMA Tamaño Tumoral CIRUGIA DE CONSERVACION EN CANCER DE MAMA – Dr. Mario J. Gamarra Paredes
- 28. CIRUGIA DE CONSERVACION EN CANCER DE MAMA – Dr. Mario J. Gamarra Paredes Decisión = CRITERIOS ¿¿?? CCM MR vs.
- 29. 0 20 40 60 80 100 120 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 MUR MUR MR Años %Sobrevida Cáncer 51: 1941, 1983 CIRUGIA DE CONSERVACION EN CANCER DE MAMA – Dr. Mario J. Gamarra Paredes ESTUDIO COOPERATIVO INTERNACIONAL MUR vs MR
- 30. 0 20 40 60 80 100 120 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 MR MR MRM años %Sobrevida SOBREVIDA Ann R Coll Surg Engl 63: 329, 1881 278 256 CIRUGIA DE CONSERVACION EN CANCER DE MAMA – Dr. Mario J. Gamarra Paredes PROTOCOLO MANCHESTER MR vs MRM
- 31. CIRUGIA DE CONSERVACION EN CANCER DE MAMA – Dr. Mario J. Gamarra Paredes CONCEPTO ANATOMICO W. Halsted CONCEPTO BIOLOGICO B. Fisher DISEMINACION DEL CANCER DE MAMA
- 32. CIRUGIA DE CONSERVACION EN CANCER DE MAMA – Dr. Mario J. Gamarra Paredes Umberto Veronesi MASTECTOMIA vs CONSERVACION DE MAMA … sacar o no sacar, he ahí el dilema
- 33. MR vs QUART Años Sobrevidasinenfermedad Istituto dei Tumori di Milano, 1987 CIRUGIA DE CONSERVACION EN CANCER DE MAMA – Dr. Mario J. Gamarra Paredes
- 34. Cirugía conservación vs. mastectomía radical (muertes / pacientes) ESTUDIO CCM MR Danish 90 / 430 77 / 429 EORTC 107 / 456 89 / 422 Gustave Roussy 17 / 88 18 / 91 NCI- Bethesda 14 / 121 17 / 116 NCI- Milán 74 / 352 84 / 349 NSABP 176 / 515 188 / 492 TOTAL 476 / 1962 473 / 1899 Abrams J y col. J Nat. Cancer Inst 86: 1672-1673. 1994 CIRUGIA DE CONSERVACION EN CANCER DE MAMA – Dr. Mario J. Gamarra Paredes
- 35. CIRUGIA DE CONSERVACION DE LA MAMA La cirugía de conservación de la mama como tratamiento primario es un método apropiado para la mayoría de mujeres con cáncer de mama estadios I y II , y es preferible porque tiene igual sobrevida que la mastectomía. CIRUGIA DE CONSERVACION EN CANCER DE MAMA – Dr. Mario J. Gamarra Paredes NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH DESARROLLO DE CONFERENCIA DE CONSENSO SOBRE EL TRATAMIENTO DE ESTADIOS TEMPRANOS DE CANCER DE MAMA Bethesda, Maryland, USA Junio 18 - 21 , 1990
- 36. 1ª CCM en el Perú: HNERM: Servicio de Oncología Ginecológica 03 de Octubre de 1985 Mujer de 59 años, con tumor de 1x1.5 cm en CSE de la mama izquierda T1cN0M0 EC I QUART CIRUGIA DE CONSERVACION EN CANCER DE MAMA – Dr. Mario J. Gamarra Paredes R. Sánchez
- 37. CANCER DE MAMA CIRUGÍA DE CONSERVACIÓN Cirugía de conservación por cáncer de la mama con radioterapia coadyuvante destaca la importancia enorme del cirujano oncólogo para mejorar los resultados estéticos, llevar al mínimo la tasa de recidiva local y llevar al máximo la satisfacción de la paciente CIRUGIA DE CONSERVACION EN CANCER DE MAMA – Dr. Mario J. Gamarra Paredes
- 38. CANCER DE MAMA ENFERMEDAD AVANZADA CIRUGIA DE CONSERVACION EN CANCER DE MAMA – Dr. Mario J. Gamarra Paredes
- 39. CIRUGIA DE CONSERVACION EN CANCER DE MAMA – Dr. Mario J. Gamarra Paredes CANCER DE MAMA
- 40. CIRUGIA DE CONSERVACION EN CANCER DE MAMA – Dr. Mario J. Gamarra Paredes CANCER DE MAMA Cirugía de Conservación
- 41. CANCER DE MAMA Cirugía de Conservación CIRUGIA DE CONSERVACION EN CANCER DE MAMA – Dr. Mario J. Gamarra Paredes
- 42. Familia Amistades Trabajo Sociedad Paciente CIRUGIA DE CONSERVACION EN CANCER DE MAMA – Dr. Mario J. Gamarra Paredes CANCER DE MAMA CIRUGIA
- 43. CAMBIOS EN EL MANEJO TERAPEUTICO DEL CANCER • MEJOR CONOCIMIENTO DE LA BIOLOGIA TUMORAL • DETECCION PRECOZ CON MEJORES METODOS AUXILIARES • MEJORES ESQUEMAS ADYUVANTES • MANEJO MULTIDISCIPLINARIO CIRUGIA DE CONSERVACION EN CANCER DE MAMA – Dr. Mario J. Gamarra Paredes
- 44. CANCER DE MAMA Cirugía de Conservación OBJETIVO Buen control local y regional de la enfermedad Mayor sobrevida Mejor apariencia cosmética CIRUGIA DE CONSERVACION EN CANCER DE MAMA – Dr. Mario J. Gamarra Paredes
- 45. CCM: Criterios Selección de la paciente Cirugía del tumor primario Cirugía de la axila Radioterapia a la glándula mamaria CIRUGIA DE CONSERVACION EN CANCER DE MAMA – Dr. Mario J. Gamarra Paredes
- 46. CCM: Selección de la Paciente Deseo de la paciente de conservar su mama Tamaño del tumor: Hasta 4 cm. de diámetro Localización del tumor Masa tumoral única bien definida Microcalcificaciones focales y no difusas Tamaño de la mama CIRUGIA DE CONSERVACION EN CANCER DE MAMA – Dr. Mario J. Gamarra Paredes
- 47. Estadío Clínico x CANCER DE MAMA ESTADIOS CLINICOS CIRUGIA DE CONSERVACION EN CANCER DE MAMA – Dr. Mario J. Gamarra Paredes
- 48. CCM: Contraindicaciones Cáncer de mama asociado a gestación I y II trimestre Considerar QT neoadyuvante Cáncer de mama multifocal y multicéntrico Cáncer de mama en el hombre Calcificaciones difusas de aspecto maligno en la mamografía Paciente no desea cirugía de conservación CIRUGIA DE CONSERVACION EN CANCER DE MAMA – Dr. Mario J. Gamarra Paredes
- 49. CCM: Contraindicaciones relativas Tamaño del tumor / tamaño de la mama Tumor de localización central Mama muy voluminosa Antecedentes de enfermedad del tejido conectivo Edad de la paciente Previa irradiación terapéutica a la mama Paciente que no podrá ser evaluada con periodicidad adecuada CIRUGIA DE CONSERVACION EN CANCER DE MAMA – Dr. Mario J. Gamarra Paredes
- 50. CIRUGIA DE CONSERVACION EN CANCER DE MAMA – Dr. Mario J. Gamarra Paredes CANCER DE MAMA TUMOR • BAAF • Biopsia trucut • Biopsia por estereotaxia • Biopsia excisional • Tumorectomía • Resección amplia • Extirpación LNP • Biopsia incisional • Revisión de láminas
- 51. EVOLUCION 1 2 6 3 Lesión No Palpable (LNP) CIRUGIA DE CONSERVACION EN CANCER DE MAMA – Dr. Mario J. Gamarra Paredes 4 5 CANCER DE MAMA
- 52. CIRUGIA DE CONSERVACION EN CANCER DE MAMA – Dr. Mario J. Gamarra Paredes CANCER DE MAMA AXILA • Disección axilar • Disección baja • Disección radical • Ganglio centinela: • Colorante vital • Radioisótopo
- 53. CCM: Consideraciones quirúrgicas Incisión Manejo del tumor mamario extirpado Evaluación de la axila CIRUGIA DE CONSERVACION EN CANCER DE MAMA – Dr. Mario J. Gamarra Paredes
- 54. CIRUGIA DE CONSERVACION EN CANCER DE MAMA – Dr. Mario J. Gamarra Paredes CANCER DE MAMA Cirugía de Conservación
- 55. CANCER DE MAMA Cirugía de Conservación T S A E S = Superior E = Externo A = Anterior CIRUGIA DE CONSERVACION EN CANCER DE MAMA – Dr. Mario J. Gamarra Paredes
- 56. CANCER DE MAMA Cirugía de Conservación T S A E BORDE QUIRURGICOS • Menor o igual a 2 mm = Comprometido por la NM • Mayor de 2 mm y menor ó igual a 5 mm = sin límite de seguridad • Mayor de 5 mm = Libre de NM CIRUGIA DE CONSERVACION EN CANCER DE MAMA – Dr. Mario J. Gamarra Paredes
- 57. AÑO % CCM % MR 1999 26.32 73.68 2000 34.24 65.76 2001 32.16 67.84 2002 42.11 57.89 2003 43.63 56.37 2004 39.46 61.54 2005 42.88 57.12 2006 42.22 57.78 2007 45.16 54.84 2008 46.98 53.02 2009 48.54 51.46 2010 52.28 47.72 CANCER DE MAMA Mastectomía Radical vs. Cirugía de Conservación HNERM, 1999 - 2010 CIRUGIA DE CONSERVACION EN CANCER DE MAMA – Dr. Mario J. Gamarra Paredes
- 58. 0 10 20 30 40 50 60 70 80 %Cirugías Años CCM MR CANCER DE MAMA Mastectomía Radical vs. Cirugía de Conservación HNERM 1999 - 2010 CIRUGIA DE CONSERVACION EN CANCER DE MAMA – Dr. Mario J. Gamarra Paredes
- 59. Estadío Clínico CCM/Total % I 84/110 76.36 II 42/131 32.06 III 10/62 16.13 Total 136/303 44.88 CANCER DE MAMA Cirugía de Conservación HNERM, 2010 CIRUGIA DE CONSERVACION EN CANCER DE MAMA – Dr. Mario J. Gamarra Paredes
- 60. CANCER DE MAMA Estadíos I y II Cirugía de Conservación HNERM, 2010 126/241 52.28 % CIRUGIA DE CONSERVACION EN CANCER DE MAMA – Dr. Mario J. Gamarra Paredes
- 61. CANCER DE MAMA Cirugía de Conservación RECURRENCIA LOCAL CIRUGIA DE CONSERVACION EN CANCER DE MAMA – Dr. Mario J. Gamarra Paredes EN 2 AÑOS 1.59% EN 5 AÑOS 3.17%
- 62. CCM: Nuestro reto “En la actualidad, con la enfermedad en etapa temprana, ninguna mujer debería salir del quirófano sin una mama” Servicio de Ginecología Oncológica - HNERM CIRUGIA DE CONSERVACION EN CANCER DE MAMA – Dr. Mario J. Gamarra Paredes
- 63. CANCER DE MAMA MAMOGRAFIA CIRUGIA DE CONSERVACION EN CANCER DE MAMA – Dr. Mario J. Gamarra Paredes
- 64. CIRUGIA DE CONSERVACION EN CANCER DE MAMA – Dr. Mario J. Gamarra Paredes
- 65. CANCER DE MAMA ASOCIADO A GESTACION CIRUGIA DE CONSERVACION EN CANCER DE MAMA – Dr. Mario J. Gamarra Paredes
- 66. HALSTED PATEY CIRUGIA DE CONSERVACION EN CANCER DE MAMA – Dr. Mario J. Gamarra Paredes CANCER DE MAMA CIRUGIA
- 67. CIRUGIA DE CONSERVACION EN CANCER DE MAMA – Dr. Mario J. Gamarra Paredes CANCER DE MAMA CIRUGIA
- 68. CIRUGIA DE CONSERVACION EN CANCER DE MAMA – Dr. Mario J. Gamarra Paredes CANCER DE MAMA CIRUGIA
- 69. CIRUGIA DE CONSERVACION EN CANCER DE MAMA – Dr. Mario J. Gamarra Paredes CANCER DE MAMA CIRUGIA Resultado estético: 86%
- 70. CANCER DE MAMA CIRUGIA DE CONSERVACION EN CANCER DE MAMA – Dr. Mario J. Gamarra Paredes
- 71. CANCER DE MAMA METASTASIS CIRUGIA DE CONSERVACION EN CANCER DE MAMA – Dr. Mario J. Gamarra Paredes
- 72. AUTOEXAMEN EXAMEN CLINICO MAMOGRAFIA DETECCION PRECOZ DEL CANCER DE MAMA CIRUGIA DE CONSERVACION EN CANCER DE MAMA – Dr. Mario J. Gamarra Paredes
- 73. CIRUGIA DE CONSERVACION EN CANCER DE MAMA – Dr. Mario J. Gamarra Paredes ¿Para ti son todas distintas? Para el cáncer son todas iguales CANCER DE MAMA
- 74. CIRUGIA DE CONSERVACION EN CANCER DE MAMA – Dr. Mario J. Gamarra Paredes
- 75. CIRUGIA DE CONSERVACION EN CANCER DE MAMA CIRUGIA DE CONSERVACION EN CANCER DE MAMA – Dr. Mario J. Gamarra Paredes Nuestro compromiso … protegerla!
- 76. CIRUGIA DE CONSERVACION EN CANCER DE MAMA – Dr. Mario J. Gamarra Paredes Muchas gracias !!!