Cuerpo extraño en via area

1. CUERPO EXTRAÑO
EN LA VÍA AÉREA
(RESPIRATORIA)
MelvinYuc
Luís Calderón
Nelton Bravo
JuanValdez
JohnTiney

2. Cuerpo extraño en la vía aérea
 Cuerpo extraño proviene del latín ekstajno y se
define como algo ajeno a la naturaleza de algo.
 Es la situación en la que existe la aspiración de
un objeto –cuerpo extraño– y su alojamiento en
la laringe, la tráquea o en los bronquios.
 Se trata de una situación que puede acarrear
graves consecuencias, representando en
ocasiones una amenaza inmediata para la vida

3.  Cuando un cuerpo extraño pasa a la vía
aérea, el organismo reacciona de forma
inmediata, automática, con el reflejo de la tos.
 La tos violenta puede hacer que el objeto sea
expulsado al exterior solucionando el problema.
 Pero puede ocurrir que el cuerpo extraño se detenga
en algún punto del trayecto provocando una
obstrucción –parcial o total– que puede llevar a un
fallo respiratorio (cianosis) severo.
 También puede ocurrir que el objeto logre pasar
parte del trayecto para situarse a nivel más distal,
mejorando transitoriamente la insuficiencia
respiratoria.

4. Según su clasificación.
C.E. Nasal:
 Esta ubicación es muy frecuente, pero de
importancia menor. Aun así el manejo debe ser
rápido ya que existe riesgo de aspiración a
segmentos más profundos e inferiores.
 Dentro de los síntomas podemos encontrar
obstrucción nasal, estornudos, rinorrea mucosa
y/o mucopurulenta, rara vez encontramos dolor.

5. C.E. Laríngeo:
 Los síntomas van desde dificultad respiratoria,
tiraje, cornaje y en algunas ocasiones cianosis
cuando la insuficiencia respiratoria es mayor.
C.E.Traqueal:
 En esta ubicación el cuerpo extraño puede quedar
fijo o móvil. En la primera opción la tos es el
síntoma característico, en la segunda podemos
encontrar tos persistente, estridor, dificultad
respiratoria

6. C.E. Bronquial:
 La sintomatología puede ser menos evidente,
si la obstrucción del bronquio es parcial, puede
provocarse una hiperinsuflación del pulmón
por un mecanismo de válvula, manifestándose
como tos, dificultad respiratoria variable y
sibilancias; en el caso de que la obstrucción sea
total podemos encontrar atelectasias (colapso
de una parte o de todo el pulmón .

7. Etiología
 La mayor parte de los casos se reparte en los
pacientes pediátricos, donde la inmadurez
propia del proceso de deglución, la falta de
todas las piezas dentarias (molares) que
impide una masticación completa y la
curiosidad por llevarse distintos objetos a la
boca; los transforman en el grupo de mayor
riesgo.

8.  A partir de los 6 meses, los niños se vuelven
vulnerables a la aspiración de cuerpos
extraños, ya que es cuando inician a
desarrollar la pinza gruesa y son capaces de
tomar los objetos por sus propios medios.
 El grupo entre 1 a 3 años, representa la
mayor cantidad de los casos, y que puede ser
producido por la aspiración brusca del objeto
debido a la risa, susto, llanto, etc.

9. Epidemiologia
 Es más frecuente en los niños de 1 a 3 años
siendo la principal causa la introducción de
juguetes pequeños a la boca. Mientras que
en los adultos se presenta con la
alimentación, principalmente con el consumo
de carne.

10.  Los factores de riesgo e incidencia dependen
de la edad:
ADULTOS:
 Ser adulto mayor.
 Utilizar prótesis dental
 Comer trozos grandes de comida
 Poca masticación de los alimentos, etc.

11. NIÑOS
Consumo de alimentos como:
 Dulces
 Uvas
 Manzanas
 Galletas
 La mala masticación de los mismos así como la
introducción de objetos en la boca pudiendo ser:
monedas, muñecos pequeños, canicas etc.

12. Fisiopatología
 Una vez aspirado, el cuerpo extraño se puede
alojar en 3 sitios anatómicos: la laringe, la
tráquea o el bronquio dependiendo del
tamaño que tenga el objeto aspirado.
 De los cuerpos extraños aspirados, el 80-90%
están alojados en el bronquio.

13.  En los adultos, los cuerpos extraños bronquiales
suelen alojarse en el bronquio principal derecho
debido al menor ángulo de convergencia que
presenta comparado con el bronquio izquierdo
y debido, además, a la localización de la Carina
a la izquierda de la línea media.
 En los niños, varios estudios han demostrado
igual frecuencia de cuerpos extraños en los
bronquios izquierdo y derecho.
 Los objetos más grandes se alojan en la laringe
o la tráquea.

15. Laringe
 La laringe es un órgano tubular, constituido por
varios cartílagos en la mayoría semilunares. Además,
comunica a la faringe con la tráquea y se halla
delante de aquella.
 Es una estructura músculo-cartilaginosa, situada en
la parte anterior del cuello, a la altura de las vértebras
cervicales C3, C4, C5 y C6. Está formada por el
hueso hioides y por los cartílagos tiroides, cricoides,
 aritenoides, corniculado, cuneiforme, la epiglotis y
por cuatro pares laterales, todos ellos articulados,
revestidos de mucosa y movidos por músculos.

16. La laringe es la parte superior de la tráquea,
adaptada a las necesidades de la fonación o
emisión de la voz. Es el órgano de la fonación
pues contiene las cuerdas vocales superiores o
falsas (también llamado pliegues vestibulares) e
inferiores o verdaderas (también llamado
pliegues vocales).

17. Tráquea
Es un órgano del aparato respiratorio de carácter cartilaginoso
y membranoso que va desde la laringe a los bronquios. Su
función es brindar una vía abierta al aire inhalado y exhalado
desde los pulmones.
En una persona adulta la tráquea mide entre 10 y 11 cm de
longitud, mientras que su diámetro es de 2 a 2,5cms.
Está formada generalmente por veinte anillos de cartílago en
forma de herradura, los cuales están unidos a los ligamentos
traqueales; con la parte anterior de cartílago duro, y la parte
posterior de músculo liso, ya que la vía digestiva esofágica pasa
por detrás de este órgano; este se extiende desde la faringe a
nivel de la vertebra C4 hasta laT5.

18. La tráquea se divide al llegar a los pulmones,
quedando el lado izquierdo más pequeño que
el derecho: el izquierdo mide 1,5 cm de
diámetro y el derecho 2 cm debido a que
el pulmón izquierdo posee solo dos lóbulos,
mientras que el derecho, más voluminoso,
posee tres. No interfiere con nuestros
movimientos porque los anillos
cartilaginosos le proporcionan flexibilidad.

19. Bronquio
Un bronquio es uno de dos conductos
tubulares fibrocartilaginosos en que se bifurca
la tráquea a la altura de la IV vértebra torácica, y que
entran en el parénquima pulmonar, conduciendo
el aire desde la tráquea a los bronquiolos y estos a los
alvéolos.
Los bronquios son tubos con ramificaciones
progresivas arboriformes (25 divisiones en el hombre) y
diámetro decreciente, cuya pared está formada por
cartílagos y capas musculares, elásticas y de mucosa.

20. Al disminuir el diámetro pierden los
cartílagos, adelgazando las capas muscular y
elástica. Separa el aire inhalado a los
pulmones para ser utilizado.
Los bronquios son la entrada a los pulmones.
Se dividen en dos, el derecho y el izquierdo,
el derecho cuenta con tres ramas mientras
que el izquierdo con dos.

21. Cada bronquio se dirige asimétricamente hacia el
lado derecho e izquierdo formando los bronquios
respectivos de cada lado.
El bronquio derecho es más corto (2-3 cm) y ancho
que el bronquio izquierdo (3-5 cm), el cual a su vez
es más horizontal. El número de cartílagos del
bronquio derecho es de 6-8 y los del bronquio
izquierdo de 9-12. El bronquio derecho se divide
progresivamente en tres ramas de menor calibre
(superior, medio e inferior) y el bronquio izquierdo
se divide en 2 (superior e inferior).

23. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La presentación del cuadro clínico de cuerpos
extraños en vía aérea depende de si el evento fue
presenciado, la edad del paciente, el tipo de objeto
aspirado, el tiempo transcurrido desde el evento
y la localización del cuerpo extraño, la presentación
y diagnóstico en las primeras 24 horas ocurre en 50
a 75% de los casos.

24. 1. LA ETAPA INMEDIATA:
QUE OCURRE INMEDIATAMENTE LUEGO DE LA
ASPIRACIÓN SE PRESENTACOMO:
 Sensación de cuerpo extraño.
 Paroxismos de tos.
 Dificultad para hablar.
 Náuseas y potencialmente obstrucción completa de la vía
aérea.

25. 2. La segunda o etapa asintomática:
Puede durar desde algunos minutos a
meses.
 Esta variabilidad depende de la localización
del cuerpo extraño, el grado de obstrucción
de la vía aérea, el tipo de material aspirado y
la facilidad con la que puede migrar el objeto

26. 3.La tercera etapa clínica es
el nuevo período sintomático.
 El paciente puede presentar sintomatología
sugerente de complicaciones, como
 Tos, fiebre,
 Hemoptisis,
 Neumonía, abscesos, atelectasias,
 Hemotórax, neumotórax,
 Perforación mediastinitis,
 Fistula e incluso la muerte del paciente.

27. Diagnóstico
 El aspecto clave en el diagnóstico de cuerpo extraño en la
vía aérea es una completa y detallada
 anamnesis, un evento presenciado por otra persona definido
como un cuadro de inicio súbito de tos y/o disnea y/o
cianosis en un niño previamente sano.
 El diagnóstico mediante radiografías muestra
hiperinsuflación en el 42%, , atelectasia en 27%,opacidad en
algún segmento pulmonar 8%, infiltración 8% y se observan
placas radiológicamente normales en 12% de la población.

28.  Otros factores que contribuyen a realizar diagnóstico
tardío, son la mala interpretación de los síntomas como
evidencia que soporta el diagnóstico de neumonía de
novó, asma, exacerbación del asma o bronquiolitis.

29. PREVENCION
NIÑOS Y LACTANTES
 Vigilar permanentemente a los
niños mientras juegan y
comen.
 No deje objetos y juguetes
pequeños cerca de los niños.
 Procurar que los niños no
corran, no lloren, no hablen,
con la comida en la boca.
 Cortar en trozos pequeños los
alimentos o muela bien las
papillas.
 Al compra juguetes revisar las
precauciones según la edad.

30. ADULTOS
 No se ría fuertemente si tiene
alimentos sólidos en la boca
(principal causa en adultos)
 No hablar mientras comen
 Masticar despacio los alimentos
 Ingesta de alimentos en trozos
pequeños
 Evitar la ingesta excesiva de
alcohol durante la comida
 Revisar la fijación de las prótesis
dentales

32. COMPLICACIONES
 ATELECTASIA NEUMONIA POR
ASPIRACION

33. COMPLICACIONES
 DERRAME PLEURAL BRONQUIECTASIA

34. COMPLICACIONES DESPUES DE UN
OVACE
 NEUMOTORAX EDEMA LARINGEO

35. COMPLICACION DESPUES DE UN
OVACE
 HEMOPTISIS ESTENOSI
BRONQUIAL

36. TRATAMIENTO
 El método de
extracción es la
broncoscopía,
procedimiento que
es la única manera
de hacerlo y no
presenta
contraindicaciones.
 Es bien tolerado aún
en personas que
presentan
problemas
pulmonares previos.

37. La broncoscopía rígida es el método de
elección para la extracción de cuerpos
extraños en la vía aérea, tanto en niños como
en adultos, ya que es más eficaz y segura.
Otra herramienta endoscópica para explorar
la vía aérea es el broncoscopio flexible.

38. La broncoscopía flexible:
 Localización
 Grado de inflamación
 Grado de supuración
 Escoger el instrumento
 En algunas ocasiones se
pueden utilizar ambos
sistemas: broncoscopía
flexible como diagnóstico
y rígida como elemento
terapéutico.

39. En el caso de broncoscopías reiteradas y en presencia de
inflamación, un tratamiento corto con corticoides, adrenalina
nebulizada y oxígeno humidificado están recomendados.
Debido a la manipulación se suele producir un edema de
glotis por lo que se pueden indicar esteroides durante 1-2
días.

40. Los antibióticos sólo son necesarios en caso de
infección.
Muchas veces cuando ha transcurrido un tiempo desde
la inhalación hasta la extracción, nos encontramos con
secreción purulenta en la vía aérea y ésta nos va a
conducir hasta la localización del objeto.

41. Todo paciente con cuerpos extraños en tracto
respiratorio con o sin complicaciones o de difícil
manejo, deberán ser referidos a un hospital de
alta especialidad.
En casos de alta complejidad y complicaciones,
el seguimiento se continuará en hospitales
donde se cuente con endoscopia pediátrica y
área de pediatría hasta que la patología de base
se haya controlado satisfactoriamente.

45. Maniobra De Heimlich
Es una técnica de emergencia para
prevenir la asfixia cuando se
bloquean las vías respiratorias de
una persona con un pedazo de
alimento u otro objeto.
Maniobra De Heimlich En Uno
Mismo
 Empuñe la mano y coloque el
pulgar debajo de la parrilla
costal y por encima del ombligo.
 Sujete el puño con la otra mano
y presione en el área con un
movimiento rápido hacia arriba

46. Primeros Auxilios En Caso De
Ahogamiento En Bebés Menores De 1 Año
Primeros auxilios
 Estos pasos NO se deben llevar a cabo si el
bebé está tosiendo con fuerza o presenta
llanto fuerte.
 Poner al bebé boca abajo, a lo largo del
antebrazo, usando el muslo o el regazo para
apoyarse y sosteniendo el pecho del bebé
con la mano y la mandíbula con los dedos de
la mano.

47.  Dar hasta 5 golpes fuertes y rápidos entre
los omóplatos del bebé, utilizando el talón
de la mano que ha quedado libre.

48. SI EL OBJETO NO HA SIDO EXPULSADO
DESPUÉS DE 5 GOLPES:
 Colocar al bebé boca arriba y sostenerle la
cabeza, utilizando el muslo o el regazo para
apoyarse.
 Colocar dos dedos de la mano en la mitad del
esternón del bebé justo por debajo de los
pezones.
 Dar hasta 5 compresiones hacia abajo,
hundiendo el pecho entre un tercio y la mitad
de su profundidad.

49.  Continuar con la
serie de 5 golpes
en la espalda y 5
compresiones en
el pecho hasta
que el objeto sea
desalojado o el
bebé pierda el
conocimiento.

50. SI EL BEBÉ PIERDE EL
CONOCIMIENTO
Si el bebé no responde, deja de
respirar o se torna de color azul
se debe:
 Gritar pidiendo ayuda.
 Brindar al bebé RCP y
llamar a emergencias
después de 1 minuto de
administrar RCP.
 Tratar de desalojar el objeto
que obstruye la vía
respiratoria ÚNICAMENTE
si la persona lo puede ver.

51. NO SE DEBE:
 Interferir si el bebé está tosiendo con fuerza,
presenta llanto fuerte o está respirando
adecuadamente. Sin embargo, se debe estar
listo para actuar si los síntomas empeoran.
 Tratar de agarrar o halar el objeto si el bebé está
consciente.
 Llevar a cabo estos pasos si el bebé deja de
respirar por otras razones, como asma,
infección, inflamación o un golpe en la cabeza.

52. EN PERSONAS
EMBARAZADAS U OBESAS:
 Rodee a la persona con los
brazos por el PECHO.
 Coloque el puño en la MITAD
del esternón entre las tetillas
o pezones.
 Realice compresiones firmes
hacia atrás.

53. Después de extraer el objeto que causó el
ahogo o asfixia, mantenga a la persona
inmóvil y consiga ayuda médica.
A cualquier persona que se esté ahogando
se le debe hacer un examen médico.
Las complicaciones no sólo pueden ocurrir a
causa de la asfixia, sino también a causa de
las medidas de primeros auxilios que se
tomaron.

55. CASO 1
Paciente de 4 años de edad que 6 horas antes
presenta un violento ataque de tos, con sensación
de asfixia y vómitos, que cedió espontáneamente,
después de lo cual quedó en buenas condiciones
generales, sin dificultad respiratoria. Por presentar
tos seca persistente, la madre decide consultar en
Servicio de Urgencia. Al examen físico, se
encontraba afebril y en la auscultación pulmonar la
ventilación impresionaba asimétrica, mayor en el
pulmón derecho. Se solicita radiografía de tórax
(Figura 1) en proyecciones anteroposterior (a) y
lateral (b).
CASOS CLÍNCOS

56. Figura 1a.
Figura 1b.

57. Reinterrogado, el niño relata que estaba jugando
con un lápiz en la boca momentos antes de
presentar el episodio. La radiografía de tórax
muestra en ambas proyecciones un cuerpo extraño
radioopaco en el bronquio fuente izquierda (flecha),
que correspondía a la goma de borrar. Hay, además,
marcada disminución de volumen del pulmón
izquierdo, con atelectasia parcial del lóbulo superior,
desviación del corazón y del resto del mediastino
hacia ese lado y elevación del hemidiafragma.
 DIAGNOSTICO. Cuerpo extraño del bronquio
fuente izquierdo, con atelectasia secundaria del
pulmón de ese lado.

58. Caso 2
Un paciente de sexo masculino de 40 años de edad que
consultó durante la madrugada en el Servicio de
Urgencias quejándose de dolor torácico y tos. El
paciente relataba la sospecha haber aspirado su prótesis
dentaria.
La radiografía de tórax en proyecciones postero-anterior
(Figura 1) y lateral (Figura 2) demostró la presencia de
dos cuerpos extraños en la vía aérea, uno alojado en el
bronquio intermediario y el otro en el bronquio para el
segmento basal posterior izquierdo. Se decidió realizar
broncoscopía flexible, donde se visualizó la presencia de
una prótesis con seis coronas dentarias de porcelana
fusionadas con metal desde el lado derecho, y un molde
de metal en el izquierdo (Figura 3). Ambas fueron
extraídas en forma satisfactoria y sin complicaciones
inmediatas ni tardías.

59. Figura 1. Radiografía de Tórax
PA: cuerpos extraños radio-
opacos, uno visible en la región
para-mediastínica
derecha (sobreproyectado al
bronquio intermediario derecho),
y otro sobreproyectado a la región
Figura 2. Radiografía de Tórax Lateral:
Se confirma la presencia de los cuerpos
extraños observados en la proyección
PA, y la sobreproyección en el bronquio
intermediario derecho y en un bronquio
segmentario izquierdo.

60. Figura 3. Fotografía de
los cuerpos extraños
extraídos mediante
broncoscopía: Arriba: La
prótesis dentaria de 6
piezas de porcelana
fusionada con metal
extraída desde el
bronquio intermediario
derecho. Abajo: Molde
metálico obtenido desde
el bronquio para el