1. Organización general de las vías nerviosas
• Los centros forman la sustancia gris del
sistema nervioso central, y las vías la sustancia
blanca.
• Vías ascendentes o aferentes: son las que
transportan mensajes de la periferia.
• Vías motoras o eferentes: son las que
transportan las órdenes de los centros nerviosos
superiores hacia los órganos periféricos.

2. • Fisura media anterior
• Fisura media posterior
• Surco anterolateral
(por donde emerge las
raíces anteriores de
los nervios espinales)
• Surco posterolateral
(raíces posteriores)
• Cordón anterior, lateral
y posterior
• Comisura blanca (ant).

3. • El cordón posterior
se divide por el surco
intermedio posterior
en dos fascículos:
1. Grácil, delgado o de
Goll (interno)
2. Cuneiforme o de
Burdach (lateral)

4. Vías ascendentes:
• Vías de la sensibilidad exteroceptiva: reciben
información del mundo exterior y se hacen
concientes al llegar a la corteza cerebral.
• Vías de la sensibilidad propioceptiva: nos
informan de nuestra postura y movimientos y
proceden de los huesos, articulaciones y los
músculos. Conciente e inconciente.
• Vías de la sensibilidad interoceptiva o visceral:
más difusas y menos numerosas

5. Vías descendentes:
• Vía piramidal corticoespinal: motricidad
voluntaria y conciente. Actos motores.
• Vías extrapiramidales: Inconciente.
Regulariza la ejecución de los
movimientos voluntarios y asegura su
automatismo.
• Las vísceras poseen su propia motricidad.

6. Fascículos ascendentes
•Vías exteroceptivas Sensibilidad exteroceptiva nociceptiva
Termoalgésica
Tacto protopático
Sensibilidad táctil epicrítica
•Vías propioceptivas
•Vías interoceptivas
Conducen al encéfalo sensaciones nerviosas captadas en
la periferia por los nervios raquidianos.

7. Vías exteroceptivas
• Las sensaciones que se captan a nivel de
los tegumentos por la protoneurona
sensitiva llegan al asta posterior de la
médula. Aquí hace sinápsis con la 2°
neurona o deutoneurona que une la
cabeza del asta posterior con el tálamo
óptico (centro de parada obligatoria de
todas las vías ascendentes sensitivas).

8. Clases de sensibilidad
• Protopáticas o nociceptivas: son difusas, llevan
informaciones acerca del dolor y temperaturas
extremas percibidos a nivel de la piel. Son fibras
delgadas con poca mielina.
• Sensibilidad epicrítica: es más fina, más
delicada y nos permite tener una conciencia
espacial y discriminativa de las impresiones
táctiles. Son fibras gruesas envueltas por una
espesa capa de mielina.

9. Sensibilidad exteroceptiva nociceptiva
• TERMOALGESICAS
Vía o fascículo espinotalámico lateral
La vía de la temperatura y del dolor:
1° neurona periférica tiene su cuerpo en el ganglio espinal,
y termina en la cabeza del asta posterior.
2° neurona pasa por la comisura gris anterior y alcanza el
cordón lateral de la hemimedula opuesta. Asciende por
el fascículo espinotalámico lateral.
3° neurona es talamocortical, brazo posterior de la cápsula
interna.
4° neurona es intracortical (corteza parietal ascendente).

10. • TACTO PROTOPATICO
Fascículo espinotalámico anterior
La primera neurona periférica tiene su cuerpo celular situado en el
ganglio raquídeo, su axón sigue la raíz posterior para terminar en la
cabeza del asta posterior.
La 2° neurona va desde la cabeza del asta posterior, atraviesa la
comisura gris anterior y asciende por el fascículo espinotalámico
anterior, sube hasta el tálamo. A partir del bulbo las vías táctiles
nociceptiva y epicrítica se fusionan.
La 3° neurona es tálamo cortical, pasa por el pedúnculo superoexterno
del tálamo y atraviesa el brazo posterior de la cápsula interna y
termina en la corteza de la circunvolución parietal ascedente.
4° neurona intracortical.

12. • TACTIL DISCRIMINATIVA-Sensibilidad táctil epicrítica
Las fibras se introducen en el cordón posterior y ascienden
por los fascículos de Goll y de Burdach hasta el bulbo, en
los núcleos de Goll (nucleus gracilis) y Burdach (nucleus
cuneatus).
Allí hacen sinapsis con la deutoneurona, que cruza la línea
media y alcanza el tálamo (núcleo ventral posterior) por la
cinta de Reil.
La tercera neurona alcanza la corteza parietal ascendente
por el pedúnculo superoexterno.
La cuarta neurona es intracortical.
Esto explica la disociación de la sensibilidad que existe en la
siringomielia (destrucción de la sustancia gris
periependimaria), ya que persiste la sensibilidad táctil.

14. Vías propioceptivas
Concientes:
• La 1° neurona periférica tiene su origen a nivel de los músculos,
ligamentos, y cápsulas articulares. Su cuerpo celular se encuentra
en el ganglio espinal de la raíz posterior. Sus axones recorren los
cordones posteriores de Goll y de Burdach, hasta los núcleos de Goll
(gracilis), de Burdach (cuneatus) y de Von Monakow en el bulbo. En
la sífilis nerviosa se lesionan los cordones posteriores lo que origina
los trastornos de la sensibilidad profunda.
La 2° neurona puede ir:
a) un pequeño contingente de fibras, nacidas del núcleo de Von
Monakow ascienden por el pedúnculo cerebeloso inferior y forman el
fascículo sensitivocerebeloso que termina en la corteza cerebelosa
(paleocerebelo)
b) La mayor parte de las fibras cruza la línea media en la parte baja del
bulbo y luego forman la cinta de Reil (lemniscus), que termina en el
núcleo ventral posterior del tálamo.
La 3° neurona alcanza la corteza parietal ascendente (conducción
talamocortical) por el pedúnculo talamocortical superoexterno que
atraviesa el brazo posterior de la cápsula interna.
La 4° neurona es intracortical.

15. Inconcientes:
 Tienen por función conducir a los centros cerebelosos la información
acerca de la posición de los diferentes segmentos de los miembros con
el objeto de permitir la regulación del tono muscular y la estática del
cuerpo.
 Las vías de la sensibilidad profunda inconsciente nacidas de los
miembros inferiores y tronco: La 1° neurona el cuerpo celular se sitúa
en el ganglio espinal. 2° neurona en la sustancia gris medular en la
parte media del asta posterior a nivel de la columna de Clark, su axón
atraviesa la sustancia gris periependimaria para pasar a formar el
cordón lateral fascículo espinocerebeloso directo o posterior de
Flechsig. Llega al bulbo y de allí al cerebelo por el pedúnculo
cerebeloso inferior.
 Las fibras de la sensibilidad profunda inconsciente nacidas del miembro
superior: 1° neurona hace relevo a nivel de la parte media del asta
posterior de la médula cervical en el núcleo de Betcherew. La 2°
neurona tiene un axón que cruza la línea media y alcanza la parte
anterior del cordón lateral del lado opuesto y forma el Fascículo
cerebeloso cruzado o anterior (Gowers), y llega al cerebelo a través del
pedúnculo cerebeloso superior y va a la corteza paleocerebelosa del
lado opuesto.

16. • De esta manera todas las fibras de la sensibilidad profunda
inconsciente tienen destino homolateral. Las provenientes del
fascículo de Flechsig no cruzan la línea media y las de Gowers la
cruzan dos veces.
• Las vías de la sensibilidad profunda inconciente a partir de la
corteza cerebelosa pasan a formar parte del circuito
paleocerebeloso. Comprende un primer relevo desde la corteza
paleocerebelosa hacia los núcleos globoso y emboliforme.
• Desde el globoso una 2° neurona va a la oliva bulbar pasando por
el pedúnculo cerebeloso inferior y formando parte del fascículo
cerebeloolivar.
• Desde el emboliforme por el pedúnculo cerebeloso superior otro
neurona alcanza el núcleo rojo incorporada al fascículo
dentorrúbico.
• Desde el núcleo rojo y desde la oliva parten los fascículos
rubroespinal y olivoespinal, vías motoras extrapiramidales que
llegan al asta anterior de la médula y conducen los impulsos
correctores.

18. Vías interoceptivas
• Alcanzan la sustancia gris medular del asta posterior
periependimaria y de allí por el fascículo espinotalámico
lateral (vías del dolor) y luego a la corteza cerebral.
• Es una transferencia de las neuronas interoceptivas a
las neuronas exteroceptivas.
• Los dolores viscerales pueden ser referidos a la piel:
 los del corazón a los dermatomas C8 a D8;
 los del estómago de D6 a D9,
 los de intestino de D7 a D10,
 los de las glándulas genitales y útero D10 a D12,
 los de riñón de D11 a L1,
 y los de recto de S2 a S4.

20. Fascículos descendentes
• Vías piramidales o corticospinales:
Las fibras se originan en la corteza cerebral
(protoneurona motora).
Fascículo piramidal cruzado cruza la línea media
a la altura del bulbo, y corre por el cordón lateral
de la médula, y en su recorrido disminuye de
volumen ya que va dando fibras que van al asta
anterior donde hace sinapsis con la neurona
somatomotora periférica (deutoneurona motora)
que conecta con el músculo estriado  órgano
efector.

21. Fascículo piramidal
directo
• No se cruza a nivel del
bulbo, desciende por el
cordón anterior de la
médula.
• Sus fibras pasan la línea
media a través de la
comisura blanca anterior.
• Ambos fascículos
piramidales en realidad
son cruzados si se tiene
en cuenta su origen
cortical y su terminación
espinal.

22. Vías extrapiramidales
• Formadas por fascículos motores que nacen
de diversos centros encefálicos que controlan
y regulan los influjos piramidales y terminan en
la médula espinal. Estos fascículos participan
en la producción de los movimientos
automáticos, y de los movimientos
semivoluntarios que acompañan a los
voluntarios.
1. Fibras adversivas o fascículo parapiramidal:
nacen en la corteza cerebral y constituyen una
parte importante del cordón anterior.

23. 2. Fascículos reticuloespinales: La formación
reticular es un sistema difuso a lo largo del
tronco cerebral de neuronas y fibrillas
conectadas con los núcleos grises centrales y
con el cerebelo, esta formación ejerce sobre el
asta anterior de la médula una acción
facilitadora o inhibidora. Hasta médula cervical.
La parte protuberancial es un centro facilitador, y
el fascículo reticuloespinal medial acompaña al
fascículo piramidal directo.
La parte bulbar es el centro inhibidor del que surge
el fascículo reticuloespinal lateral que
acompaña al fascículo piramidal cruzado.

24. • 3. Fascículo rubroespinal: nace en el núcleo rojo
de los pedúnculos cerebrales, se entrecruza y
atraviesa la protuberancia y el bulbo alcanzando
la médula en la que tiene un recorrido corto
(solo la región cervical).
• 4. Fascículo tectoespinal: nace de los tubérculos
cuadrigéminos y se cruza al lado contrario
desciende a la médula al asta anterior. Termina
en la región cervical.

25. • 5. Fascículos vestibuloespinales directo y
otro cruzado o lateral: se originan en la
protuberancia del núcleo vestibular del
nervio acústico.
• 6. Fascículo olivoespinal se origina en la
oliva bulbar se dispone en el cordón
anterior. Y hasta la médula cervical.

27. Vías vegetativas descendentes:
• En el tronco cerebral existen fascículos
descendentes que llevan influjos vegetativos del
hipotálamo hacia centros vegetativos del
mesencéfalo, protuberancia y bulbo.
Se continúan en la médula asegurando la
coordinación de los centros viscerales
suprayacentes y de los centros vegetativos
medulares.

34. Examen de la motilidad
• Motilidad activa:
 Abrir y cerrar las manos
 Flexionar y extender los miembros
 Maniobra de Mingazzini y Barré
Las alteraciones de la motilidad activa
comprenden la paresia y la parálisis. La parálisis
es la abolición del movimiento correspondiente y
la paresia es un grado menor de parálisis donde
hay disminución de la fuerza muscular.

35. • Parálisis:
• Hemiplejía (parálisis de la mitad del cuerpo)
• Monoplejía (parálisis de un miembro)
• Paraplejía (parálisis de ambos miembros
inferiores)
• Diplejía (parálisis de mitades simétricas)
• Cuadriplejía (parálisis de los cuatro miembros)

36. • Fuerza muscular:
Se explora realizando maniobras de
oposición a los distintos movimientos.
• Motilidad refleja:
Reflejos osteotendinosos
Reflejos cutaneomucosos

37. • Motilidad pasiva. Tono muscular
Prueba de pasividad
Prueba talón-isquion
Signo de la navaja. Signo de la rueda
dentada.

38. Examen de la sensibilidad
• Sensibilidad superficial:
 Táctil
 Térmica
 Dolorosa
• Sensibilidad profunda:
 Presión (barestesia)
 Pesos (barognosia)
 Vibratoria (palestesia)
 Sentido de los movimientos y actitudes (batiestesia)
 Reconocimiento de objetos por palpación
(estereognosia)
 Sensibilidad dolorosa profunda

39. Sindrome tabético Sección completa
Hemisección
(Sme de Brown-Séquard)
Sme siringomiélico
Sme de la columna
posterior
Sme de la arteria
espinal anterior

40. • Sección completa de la médula espinal: anula todas
las funciones motoras y sensitivas por debajo del nivel
en que se encuentra.
• Hemisección: pérdida contralateral de la percepción del
dolor y la sensación térmica, que comienzan uno o dos
dermatomas por debajo del nivel de la lesión, y pérdida
de la sensación vibratoria, postural y discriminatoria en
el mismo lado. La sentido táctil se afecta poco porque
utiliza vías bilaterales. También hay parálisis de la
motoneurona superior.
• Sme de la arteria espinal anterior: pérdida bilateral de
la sensación de dolor y temperatura, pero se conserva la
sensación que viaja por la columna posterior.

41. • Lesiones de la columna posterior: se pierde el sentido
de posición y de vibración y todas las modalidades de
discriminación sensitiva.
• Siringomielia (destrucción de la sustancia gris
periependimaria), persiste la sensibilidad táctil, y se
pierde la sensibilidad al dolor y temperatura.