COMA

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Paciente en estado de Coma - Upao - 2009

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COMA

  1. 1. Estado de Coma y Daño de la Conciencia
  2. 2. Estado de Coma <ul><li>Desde los días de los Griegos , los hombres han sabido que el comportamiento consciente normal depende de la función cerebral intacta y que los trastornos de la conciencia son signos de insuficiencia cerebral. </li></ul>
  3. 3. Estado de coma <ul><li>CONCIENCIA : es el estado en el cual uno se da cuenta de si mismo y del ambiente </li></ul><ul><li>En la evaluación de la conciencia: </li></ul><ul><li>A) El contenido </li></ul><ul><li>B) El despertar </li></ul>
  4. 4. Estado De Coma <ul><li>El contenido de la conciencia, representa la suma de las funciones mentales cognoscitivas y afectivas. </li></ul><ul><li>El despertar es el otro aspecto de la conciencia, es el estar alerta. </li></ul>
  5. 5. Grados de alteración de la conciencia <ul><li>Obnubilación </li></ul><ul><li>Delirio </li></ul><ul><li>Estupor </li></ul><ul><li>Coma </li></ul>
  6. 6. Estado de alteración de conciencia subagudos <ul><li>Demencia </li></ul><ul><li>Hipersomnia </li></ul><ul><li>Estado Vegetativo </li></ul><ul><li>Mutismo Acinético </li></ul><ul><li>Síndrome Apálico </li></ul><ul><li>Síndrome de Encerramiento </li></ul><ul><li>Muerte Cerebral </li></ul>Somnolencia excesiva o crisis de sueño invencible durante el día. Pérdida crónica e irreversible de todas las funciones cognitivas, excepto la vigilia, que se puede observar en pacientes que han sufrido lesiones encefálicas muy graves. Trastorno del comportamiento, caracterizado por la incapacidad para moverse o hablar en pacientes despiertos. Degeneración difusa bilateral cortical del cerebro originada por una lesión en la cabeza, anoxia o encefalitis. Se caracteriza por un estado de mutismo acinético y de ausencia persistente de respuestas a los diferentes estímulos. Parálisis completa de toda la musculatura corporal, a excepción de la musculatura de los ojos, con conservación de la conciencia, debida a una lesión de la protuberancia.
  7. 7. Obnubilación Mental <ul><li>Hiperexcitabilidad </li></ul><ul><li>Irritabilidad </li></ul><ul><li>Somnolencia </li></ul><ul><li>Defecto de la atención </li></ul><ul><li>Su pensamiento no es rápido ni claro </li></ul><ul><li>El ejemplo es pacientes con enfermedad hepática. </li></ul>Disminución del nivel de conciencia que se caracteriza por la existencia de confusión, torpeza de movimientos, lentitud psíquica y disminución de la atención y de la percepción.
  8. 8. Delirio <ul><li>Desorientación </li></ul><ul><li>Miedo </li></ul><ul><li>Irritabilidad </li></ul><ul><li>Percepción errónea de los estímulos sensoriales. </li></ul><ul><li>Frecuentemente alucinaciones visuales </li></ul><ul><li>Periodos de lucidez </li></ul>
  9. 9. Delirio <ul><li>En trastornos toxicos y metabolicos </li></ul><ul><li>Envenenamiento agudo con atropina </li></ul><ul><li>Sindrome de supresion de alcohol y barbituricos </li></ul><ul><li>Porfiria aguda </li></ul><ul><li>Uremia </li></ul><ul><li>Insuficiencia hepatica aguda, encefalitis </li></ul>
  10. 10. Estupor <ul><li>Condicion de sueño profundo o de comportamiento sin respuesta y del cual el sujeto se puede despertar solo con estimulos vigorosos y repetidos. </li></ul><ul><li>Tan pronto como el estimulo cesa, los sujetos estuporosos recaen en el estado de falta de respuesta. </li></ul>
  11. 11. Coma <ul><li>Es un estado de falta de respuesta psicologica sin fenomeno de despertar y en el cual el sujeto permanece con los ojos cerrados. </li></ul>
  12. 12. Demencia <ul><li>Es un proceso de declinacion mental de larga duracion o permanente debido a un proceso organico y NO acompañado por reduccion en el despertar. Reduccion difusa de las funciones cognoscitivas mas que daño de una actividad psicologica aislada como el lenguaje ( afasia) </li></ul>
  13. 13. Estado vegetativo <ul><li>Condición subaguda o crónica que a veces se presenta después de una lesión cerebral grave y comprende un retorno a la vigilia acompañado por una falta total evidente de la función cognoscitiva. </li></ul>
  14. 14. Mutismo acinetico <ul><li>Estado de inmovilidad silenciosa y de aparente alerta que caracteriza ciertos estados subagudos o crónicos de alteración de la conciencia. Hay ciclos de dormir y despertar y no hay actividad motora espontanea. </li></ul>
  15. 15. Síndrome de encerramiento <ul><li>Perdida de fibras nerviosas motoras supranucleares aferentes produce paralisis de las cuatro extremidades y de los nervios craneales inferiores sin perdida de la conciencia. </li></ul><ul><li>Hay movimientos verticales de los ojos y parpadeo. </li></ul>
  16. 16. Muerte cerebral <ul><li>Coma </li></ul><ul><li>Apnea </li></ul><ul><li>Ausencia de reflejos de tallo cerebral </li></ul><ul><li>No haber ingerido barbituricos </li></ul><ul><li>No estar en hipotermia </li></ul><ul><li>Electroencefalograma isoelectrico </li></ul><ul><li>Saber la etiologia </li></ul>
  17. 17. Muerte cerebral
  18. 18. Muerte Cerebral
  19. 19. Muerte Cerebral
  20. 22. Clasificación del estado de coma <ul><li>Metabólico </li></ul><ul><li>Supratentorial </li></ul><ul><li>Infratentorial </li></ul><ul><li>Psicológico </li></ul>
  21. 23. Etiología del Coma: Supratentoriales <ul><li>Infartos talámicos </li></ul><ul><li>Hemorragia cerebral hipertensiva </li></ul><ul><li>Hematoma subdural </li></ul><ul><li>Hematoma epidural </li></ul><ul><li>Apoplejía hipofisiaria </li></ul><ul><li>Infartos : trombosis, embolia </li></ul><ul><li>Oclusiones venosas </li></ul>
  22. 24. Etiología del Coma Supratentorial <ul><li>Tumores: Primarios, metástasis </li></ul><ul><li>Absceso cerebral </li></ul><ul><li>Empiema subdural </li></ul><ul><li>Traumatismo craneoencefálico </li></ul>
  23. 25. Etiología del coma Infratentorial <ul><li>Hemorragia cerebelosa </li></ul><ul><li>Hemorragia de fosa posterior subdural, o extradural </li></ul><ul><li>Infarto cerebeloso </li></ul><ul><li>Tumor cerebeloso </li></ul><ul><li>Absceso cerebeloso </li></ul><ul><li>Aneurisma basilar </li></ul>
  24. 26. Etiología del Coma Infratentorial <ul><li>Hemorragia del Puente </li></ul><ul><li>Infarto del tallo cerebral </li></ul><ul><li>Migraña basilar </li></ul><ul><li>Desmielinización del tallo cerebral </li></ul>
  25. 27. Etiología del Coma Metabólico <ul><li>Encefalitis </li></ul><ul><li>Hemorragia subaracnoidea </li></ul><ul><li>Nutricionales </li></ul><ul><li>Encefalopatía hepática </li></ul><ul><li>Uremia y diálisis </li></ul><ul><li>EPOC </li></ul><ul><li>Trastornos endocrinos </li></ul>
  26. 28. Etiología del Coma Metabólico <ul><li>Efecto Remoto de cáncer </li></ul><ul><li>Venenos </li></ul><ul><li>Trastorno acido- base e iónico </li></ul><ul><li>Coma metabólico no especifico o mixto </li></ul>
  27. 29. Coma mixedematoso
  28. 30. Coma Psiquiátrico <ul><li>Reacción conversiva </li></ul><ul><li>Depresión </li></ul><ul><li>Estado catatónico </li></ul>
  29. 31. Examen Del Paciente Comatoso <ul><li>Historia parientes y amigos </li></ul><ul><li>Principio de coma: abrupto, gradual </li></ul><ul><li>Quejas recientes: cefalea, depresión, debilidad focal, vértigo. </li></ul><ul><li>Enfermedades medicas previas: D.M. </li></ul><ul><li>Historia Psiquiátrica previa </li></ul><ul><li>Acceso a drogas </li></ul>
  30. 32. Examen Del Paciente Comatoso <ul><li>Examen físico general </li></ul><ul><li>Signos vitales </li></ul><ul><li>Pruebas de traumatismo </li></ul><ul><li>Demostración de enfermedad general agudo o crónica </li></ul><ul><li>Datos de ingestión de drogas: marcas con agujas, aliento a alcohol </li></ul><ul><li>Rigidez de NUCA </li></ul>
  31. 33. Examen Del Paciente Comatoso <ul><li>Perfil Neurológico </li></ul><ul><li>Respuestas verbales : </li></ul><ul><li>A) Habla orientada </li></ul><ul><li>B) Conversación confusa </li></ul><ul><li>C) Habla inapropiada </li></ul><ul><li>D)Habla incomprensible </li></ul><ul><li>E) Ausencia de Habla </li></ul>
  32. 34. Examen Del Paciente Comatoso <ul><li>Abertura de los ojos: </li></ul><ul><li>A) Espontanea </li></ul><ul><li>B) Respuesta a estímulos verbales </li></ul><ul><li>C) Respuesta a estímulos nocivos </li></ul><ul><li>D) Ninguna </li></ul>
  33. 35. Examen Del Paciente Comatoso <ul><li>Reacciones pupilares </li></ul><ul><li>A) Presentes </li></ul><ul><li>B) Ausentes </li></ul><ul><li>1) Pupila miótica </li></ul><ul><li>2) Pupila dilatada </li></ul><ul><li>3) Pupila fija y sin fotomotor </li></ul>
  34. 36. Examen Del Paciente Comatoso <ul><li>Movimientos oculares espontáneos </li></ul><ul><li>Orientados </li></ul><ul><li>Errantes conjugados </li></ul><ul><li>Errantes desconjugados </li></ul><ul><li>Movimientos anormales diversos </li></ul><ul><li>Ninguno </li></ul>
  35. 37. Examen Del Paciente Comatoso <ul><li>Respuestas oculocefálicas </li></ul><ul><li>Normales </li></ul><ul><li>Completas </li></ul><ul><li>Mínimas </li></ul><ul><li>Ninguna </li></ul>
  36. 38. Examen Del Paciente Comatoso <ul><li>Respuestas oculovestibulares </li></ul><ul><li>Normales </li></ul><ul><li>Conjugadas tónicas </li></ul><ul><li>Mínimas desconjugadas </li></ul><ul><li>Ninguna </li></ul>
  37. 39. Examen Del Paciente Comatoso <ul><li>Respuestas Corneales </li></ul><ul><li>Presentes </li></ul><ul><li>Ausentes </li></ul>
  38. 40. Examen Del Paciente Comatoso <ul><li>Tipo Respiratorio: </li></ul><ul><li>Regular </li></ul><ul><li>Periódico </li></ul><ul><li>Atáxico </li></ul>
  39. 41. Examen Del Paciente Comatoso <ul><li>Respuestas Motoras: </li></ul><ul><li>Obedece a ordenes </li></ul><ul><li>De localización </li></ul><ul><li>De retiro </li></ul><ul><li>Flexión anormal </li></ul><ul><li>Extensión anormal </li></ul><ul><li>Respuesta plantar </li></ul><ul><li>Ninguna </li></ul>
  40. 42. Examen Del Paciente Comatoso <ul><li>Reflejos tendinosos profundos: </li></ul><ul><li>Normales </li></ul><ul><li>Incrementados </li></ul><ul><li>Ausentes </li></ul>
  41. 43. Examen Del Paciente Comatoso <ul><li>Tono Musculoesqueletico </li></ul><ul><li>Normal </li></ul><ul><li>Paratónico </li></ul><ul><li>Flexor </li></ul><ul><li>Extensor </li></ul><ul><li>Fláccido </li></ul>
  42. 44. Identificar Hernias Cerebrales <ul><li>Hernia Central o transtentorial </li></ul><ul><li>Hernia de Uncus </li></ul><ul><li>Hernia Subfacial </li></ul><ul><li>Hernia de amígdalas </li></ul>
  43. 45. Grado de alt. De la conciencia Pupilas Patron Respiratorio Respuestas motoras Anormales Oculocefalicos Oculovestibulares Coma Metabolico Coma Supratentorial Coma Infrantentorial 70 % 20 % 10 %
  44. 51. Herniación del uncus: Protrusión en la fosa posterior del uncus del lóbulo temporal, que provoca, en la mayor parte de los casos, la compresión del tronco cerebral. Es debida al aumento de la presión intracraneal por un proceso expansivo supratentorial. Respiración apneústica: Respiración profunda con pausas tanto inspiratorias como espiratorias. Se observa en lesiones de puente medio y bajo, también en hipoxia e hipoglicemia.
  45. 62. Hernia transtentorial con protrusión hacia Bulbo raquídeo
  46. 68. Tratamiento-Coma <ul><li>Asegurar la oxigenación </li></ul><ul><li>Mantener la circulación </li></ul><ul><li>Administrar glucosa </li></ul><ul><li>Bajar la presión intracraneana </li></ul><ul><li>Detener las convulsiones </li></ul><ul><li>Tratar la infección </li></ul>
  47. 69. Tratamiento-Coma <ul><li>Restaurar el equilibrio acido base </li></ul><ul><li>Restaurar el equilibrio electrolítico </li></ul><ul><li>Ajustar la temperatura corporal </li></ul><ul><li>Administrar tiamina </li></ul><ul><li>Considerar antídotos específicos </li></ul><ul><li>Controlar la agitación </li></ul>
  48. 70. Laboratorio-Coma <ul><li>Glucosa </li></ul><ul><li>Electrolitos </li></ul><ul><li>Urea </li></ul><ul><li>Creatinina </li></ul><ul><li>Osmolaridad </li></ul><ul><li>Gasometría </li></ul><ul><li>LCR </li></ul>
  49. 71. Laboratorio-Coma <ul><li>Electrocardiograma </li></ul><ul><li>Electroencefalograma </li></ul><ul><li>Detección de drogas sedantes </li></ul><ul><li>Pruebas función hepática </li></ul><ul><li>Estudio de coagulación </li></ul><ul><li>Función tiroidea y suprarrenal </li></ul><ul><li>Cultivos sanguíneos </li></ul>
  50. 72. Neuroimagen-Coma <ul><li>Tomografía computarizada </li></ul><ul><li>Resonancia Magnética </li></ul><ul><li>Angiorresonancia </li></ul><ul><li>Angiotomografía </li></ul><ul><li>SPECT </li></ul><ul><li>Doppler </li></ul>

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