Tumores de glándula suprarrenal

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Concepto, clínica, diagnóstico y tratamiento médico y quirúrgico de tumores de la glándula suprarrenal.

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Tumores de glándula suprarrenal

  1. 1. Tumores suprarrenales Tumores suprarrenales
  2. 2. Glándulas suprarrenales Son un par de órganos que se encuentran en la región antero-superior y medial de los riñones, incluidos en la grasa perinéfrica. Su peso aproximado es de 5 g. Se diferencian diferentes zonas: A) Corteza suprarrenal B) Medula suprarrenal
  3. 3. Glándulas suprarrenales Aspectos Anatómicos :generales: Las glándulas Suprarrenales son órganos retroperitoneales en número par, se puede señalar las siguientes características :Descansan sobre la grasa perirrenal -Situadas en las porciones anterosuperior y medial con respecto a los riñones -Miden aproximadamente 5cm de largo por 3cm de ancho por 1cm de espesor -Pesan aproximadamente 5g en el adulto.
  4. 4. Tumores suprarrenales Aspectos Fisiológicos: Puede ser concebida para su estudio como si fuera dos órganos diferentes: la Corteza y la Médula. Cada una de las cuales tienen su propia y única fisiología así como la secreción de productos hormonalmente activos. Corteza suprarrenales: La corteza comprende el 80% del total del peso de la glándula Existen tres capas diferentes: 1)Glomerular :la más externa. Produce aldosterona 2) Fasciculada:produce glucocorticoides(cortisol) 3) Reticular:-Reticular: la más interna, de producción similar a la anterior (androgenos)
  5. 5. Tumores suprarrenales  CLASIFICACIÓN DE LOS TUMORES SUPRARRENALES: S egún origen anatómico  A) Tumores de la corteza:  Funcionantes y no funcionantes  -Adenoma 10 %  -Carcinoma 25- 30 %  Funcionantes :  -Hiperplasia nodular bilateral  Clínica  Los tumores se manifiestan por sindrome endocrino  Sd de Cushing  Hiperfuncion mineralocorticoide  Sindrome adrenogenital
  6. 6. Tumores suprarrenales  Sd de Cushing: La causa mas frecuente, Se manifiesta con atrofia cutanea u nodular,hipertension,hiperglicemia,atrofia testicular y ginecomastia en el varon y hirsutismo y acne em la mujer  Hiperfuncion mineralocorticoide:En el 60- 70 % es secundaria a um adenoma funcionante cursa com HTA,poliuria,polidipsia,hipernatremia,parestesia,debilidad,mialgia  Sindrome adrenogenital:en ninas aparecen signos de virilizacion,crecimiento rapido com detencion precoz e hipertrofia de clitoris .en varones ginecomastia,atrofia testicular disfuncion erectil y perdida de libido
  7. 7. Médula Suprarrenal Sintetiza y secreta catecolaminas y encefalinas, que también son producidas por el cerebro y las neuronas simpáticas. Incluyen la dopamina, la noradrenalina y la adrenalina
  8. 8. Feocromocitoma Es un tumor que se origina en las células cromafinas y produce una secreción aumentada y no controlada de catecolaminas. Regla de 10%•Extrasuprarrenal •Niños •Bilaterales •Recurren después de la cirugía •Malignos
  9. 9. Cuadro clínico •Aumento brusco de la presión arterial •Palpitaciones, taquicardias •Sudoración, temblor •Palidez (seguido de enrojecimiento cutáneo) •Cefalea pulsátil •Enfriamiento de las extremidades •Hiperglucemia •Perdida de peso •Hipotensión ortostatica •Dolor abdominal o precordial
  10. 10. Diagnóstico •Clínica •Demostración fidedigna de la hipersecreción de catecolaminas •Relación metanefrina / creatinina urinaria •Medición de catecolaminas plasmáticas. Localización del tumor TAC > 90% de localización Difícil Extra suprarrenal RMN Ecografía Embarazadas Angiografía Si falla la TAC y RMN
  11. 11. Tratamiento Farmacológico Preoperatorio: Bloqueo alfa adrenérgico Fenoxibenzamina oral 15 – 21 días antes del Qx. Si crisis hipertensiva Fentolamina iv, en bolos o infusión continua. Bloqueo beta adrenérgico Propanolol von si F.C >120 o iv en inducción anestésica
  12. 12. Tratamiento Quirúrgico •Tradicional: incisión transabdominal •Laparoscopia TRANSOPERATORIO: • Diazepam / evitar morfina, fenotiazinas, atropina. •Alfa metil paratirosina + bloqueador alfa prazosina. •Nitroprusiato de sodio POSTOPERATORIO: •Se espera un descenso TA 90/60 mmhg
  13. 13. Ganglioneuroma Es un tumor que procede de las células neuroectodérmicas derivadas de la cresta neural destinadas a la formación de la medula adrenal y troncos del sistema nervioso simpático
  14. 14. ESTUDIOS POR IMÀGENES
  15. 15. CENTELLOGRAMA VENOGRAFIA
  16. 16. ARTERIOGRAFIA
  17. 17. Tratamiento TUMORES FUNCIONANTES Tratamiento medico:  Aminoglutetamida. Ketoconazol  Mitotano  Cortisona  Espironolactona  Propanolol --- alfa-metilparatirosina
  18. 18. Tratamiento quirúrgico:  Lesiones unilaterales: Vía de abordaje posterior en decúbito lateral quebrado a través de la 11ª y 12ª costilla según el lado y tamaño tumoral.  Lesión mayor de 5cms y derecho conveniencia de vía anterior subcostal amplia.  Lesión menor de 5cms laparoscopia  feocromocitoma
  19. 19.  Carcinomas: exploración transabdominal amplia. TUMORES NO FUNCIONANTES ( INCIDENTALOMA) 1. Evaluación bioquímica de la corteza y medula 2. Definirla 3. Punción citológica con aguja fina dirigida 4. Resultados : resolución dependerá.
  20. 20. ¡GRACIAS!

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