Radiologia Basica

123,030 views

Published on

Published in: Health & Medicine
8 Comments
98 Likes
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total views
123,030
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
28
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
8
Likes
98
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Radiologia Basica

  1. 1. RADIOLOGIA BASICARadiología: estudio de las radiaciones, especialmente de los rayos X, en susaplicaciones al diagnóstico y tratamiento; es una técnica de exploración quenace gracias al descubrimiento de los rayos X por el alemán Wilhelm Honradvon Roentgen en 1895 (es por eso que también se le da el nombre deroentgenología) cuando investigaba la etapa fluorescente de algunos cristalescercanos de platino-cianuro de bario. El tubo de Crookes con que Roentgenhizo su descubrimiento estaba en un cuarto oscuro, rodeado de papel negropara evitar la fuga de luz visible, una pantalla distante cubierta con cristalesadquiría una brillante fluorescencia cuando se producía la descarga. Roentgen razonó, por lo tanto, que algunos rayos invisibles penetrantes deuna clase desconocida eran emitidos por el tubo de descarga. A estos rayos losllamó “rayos X”, indicando con la X una incógnita, ya que en un principio nopodía explicar el origen de estos rayos. Mas tarde encontró que los rayosdesconocidos venían de las propias paredes de vidrio del tubo y, en particular,de la región en donde la parte mas intensa del haz de rayos catódicos chocabacontra el vidrio.Roentgen sugirió ya la utilización de los rayos X en la medicina: como objeto dedemostración del poder de penetración de los rayos X había escogido entreotros la mano de su esposa, de la cual realizó la primera radiografía el 22 dediciembre de 1895. Por su gran descubrimiento Roentgen recibió el primerpremio Nóbel de Física en el año de 1901.En un tiempo muy breve después del descubrimiento de los rayos X, sedefinieron claramente dos tipos de aplicaciones en medicina, el primero deellos para el diagnóstico de enfermedades, y el segundo para el tratamiento detumores, es decir, para usos terapéuticos.El diagnóstico radiológico se basa en la obtención de imágenes con radiaciónionizante. La formación de una imagen radiográfica involucra tres etapas: laproducción de los rayos X, el transporte de esta radiación a través del pacientey la detección de la radiación transmitida.Producción y transporte de rayos XLos rayos X, forman parte del espectro de radiaciones electromagnéticas, seproducen siempre que una sustancia es irradiada con electrones de altaenergía. Un tubo convencional de rayos X consiste básicamente de un cátodo yun ánodo colocados dentro de un envase de vidrio al vacío (véase figura 1).
  2. 2. FIG 1. Diagrama esquemático de un tubo de rayos XEl cátodo consiste de un filamento de tungsteno que al ser calentado emiteelectrones con muy alta velocidad sobre la materia. Estos electrones sonacelerados o desacelerados, debido a una diferencia de potencial aplicadaentre el cátodo y el ánodo, hacia un blanco montado en el ánodo. Para tener unmayor control en la calidad del haz de rayos X es necesario que los electronesno sean desviados de su trayectoria, y para esto se requiere de un alto vacío.Debido a la diferente velocidad de los electrones al chocar bruscamente en elblanco, emiten radiación electromagnética con un espectro continuo deenergías con una frecuencia aproximada de 10-17 – 10-19Hz, originando distintaslongitudes de onda ("espectro continuo") que va de 10nm a 0.001nm (1nm onanómetro equivale a 10-9m) es decir de 10-9 – 10-12m.Las densidades radiológicas se dan por la diferencia en la longitud de onda dela radiación determinando la calidad o dureza de los rayos X: cuanto menor esla longitud de onda, la radiación se dice más dura, que tiene mayor poder depenetración, por lo tanto se ve mas oscura (radiolucido o radiotransparente). Alo contrario cuando mayor es la longitud de onda se denomina "radiaciónblanda", tiene menor poder de penetración, por lo tanto se ve más blanca(radioopaco).Los rayos X al atravesar un material pueden ser absorbidos o dispersados ensu trayectoria, lo cual resulta en una disminución en la intensidad original. Losprocesos de absorción o dispersión se deben a interacciones entre los átomosdel medio y los rayos X. La reducción en intensidad depende de la energía delos rayos X, de la composición atómica del material irradiado y del grueso delmismo, provocando radiolucides o radioopacidad en la radiografía.En este paso se modifican las radiaciones y por ello al pasar por estructurasdensas como el hueso en la placa aparecerá un tono blanco, si atraviesaestructuras con aire aparece un tono negro. Entre ambas densidades puedenaparecer diferentes tonos de grises, dependiendo de la densidad de laestructura atravesada por los haces de rayos X, separando estructuras ydelimitando tejidos.
  3. 3. Propiedades de los rayos X: 1. Poder de penetración: los rayos X tienen la capacidad de penetrar en la materia. 2. Efecto luminiscente: los rayos X tienen la capacidad de que al incidir sobre ciertas sustancias, éstas emitan luz. 3. Efecto fotográfico: los rayos X tienen la capacidad de producir el ennegrecimiento de las emulsiones fotográficas, una vez revelads y fijadas éstas. Esta es la base de la imagen radiológica 4. Efecto ionizante: los rayos X tienen la capacidad de ionizar los gases (Ionización: acción de eliminar o añadir electrones).Finalmente los rayos roentgen o X se proyectan sobre una Radiografía (deradios: radiación y grafos: imagen o dibujo): es una fotografía del materialirradiado, está compuesta básicamente por sales de plata; también llamadaRoentgenografía.De entre los usos médicos de la radiación, el examen más frecuente es el derayos X (radiografía simple) con el propósito de dar un diagnóstico . El objetivodel diagnóstico radiológico es proporcionar información anatómica al médicosobre el interior del paciente. Los rayos X constituyen una herramienta idealpara sondear, de manera ``no invasiva, el interior del cuerpo humano.Una radiografía convencional es una imagen bidimensional de un objetotridimensional. Esto significa que toda la información en profundidad se pierde,pues los diferentes niveles de gris en la imagen dan información sobre laatenuación de los rayos X a lo largo de una trayectoria en el espaciotridimensional. La intensidad de cada tono de gris proporciona informaciónacerca de la densidad de los tejidos atravesados, por ejemplo la radiografíasimple de tórax.Radiografía simple de tóraxEs la utilización de los rayos X que penetran a través del cuerpo humanoproporcionando información valiosa sobre nuestra constitución internaproduciendo una imagen en una placa de fotografía bidimensional del tórax consus estructuras anatómicas.La radiografía de tórax es uno de los procedimientos diagnósticos mássolicitados, tanto en los pacientes hospitalizados como en los que asisten alconsultorio. Es una de las técnicas más baratas, rápidas, fáciles de realizar yque brinda suficiente información inicial y muchas veces definitiva al médicosolicitante. Además, su versatilidad radica en poder realizar los estudios conequipos portátiles donde se encuentre el paciente.La radiografía de tórax tiene dos funciones principales: descubrir y guiar en labúsqueda de un diagnóstico en el paciente. Como herramienta, las radiografíasson realizadas tanto en enfermos como en individuos aparentemente sanoscuyos hábitos (por ejemplo, fumar) o actividades (mineros o trabajadores de
  4. 4. canteras que inhalan de manera permanente partículas de polvo) los exponena diversas complicaciones pulmonares.Por otro lado, cuando es descubierta una anormalidad, proporciona una guíainicial que permite seleccionar procedimientos diagnósticos másespecializados.Material a utilizar ∗ Lugar apropiado y acondicionado para tener un aparato productor de rayos X, suficientemente aislado mediante estructuras que no dejen penetrar los rayos X fuera de ellas, como pueden ser paredes de hormigón gruesas, con plomo. ∗ Tubo emisor de rayos X ∗ Persona a examinar ∗ Chasis que contiene la placa radiográfica de registro, película o placa radiográfica de registro digital en donde se archivan electrónicamente. Las imágenes digitales también se pueden transferir para almacenar en un CD-ROM (imagen permanente) o bien como imagen transitoria en una pantalla fluoroscópica. NOTA: A veces el equipo de radiografía consiste en una mesa grande y plana que sostiene el cassette de película o la placa de registro digital. En este caso, el tubo de rayos X está suspendido sobre la mesa. Preparación del paciente para una radiografía • Es necesario quitarse la ropa de la zona a explorar.
  5. 5. • Colocarse una bata clínica. • Quitarse todo tipo de objetos metálicos (collares, pulseras, relojes, pendientes, cinturones, etc.) que puedan crear una imagen artefacto y dificultar la interpretación de la radiografía. • Las mujeres deben de informar la médico o al técnico en Rayos X si está o puede estar embarazada o si tiene puesto un DIU (dispositivo intrauterino). • La zona a explorar se coloca entre el tubo emisor de rayos X y la película fotográfica • No suele ser preciso estar en ayunas en las radiografías simples, en otros tipos de exploraciones con Rayos X si suele ser necesario, inclusive con otras instrucciones previas. • La protección de ovarios y de testículos en niños mediante artefactos de plomo especiales es obligatoria. Además, el niño asistirá a la cita acompañado por dos personas adultas, que no estén en embarazo o que tengan sospecha de estarlo, también protegidas por un delantal de plomo.TécnicaLa técnica adecuada de una radiografía de tórax es aquella que permitevisualizar simultáneamente los campos pulmonares, mediastino y columnadorsal con la menor dosis de exposición. ∗ El paciente en posición de pie, alineado con el chasis. ∗ El pecho apoyado contra el chasis. ∗ El mentón recargado en la parte superior del porta-chasis. ∗ Las manos sobre las caderas. ∗ Hombros y codos hacia el frente. ∗ Centrar el aparato emisor de Rayos x en la línea central del chasis y la línea medio sagital del paciente, por lo general, a 1.86 o 2 metros (6 pies) de distancia aproximadamente de la espalda del paciente y la placa de fotografía para obtener la imagen se colocará en parte anterior del paciente. En general a ésta posición se le llama radiografía posteroanterior (PA) de tórax. Otras posiciones que se puede colocar al paciente para una radiografía de tórax son: lateral, oblicuas anterior derecha e izquierda, lordótica, anteroposterior supino o decúbito, espiración completa, las cuales se explican más adelante. ∗ El rayo central se coloca sobre el centro del chasis o T6 del paciente. ∗ Pedirle que inspire profundo y mantenga un tiempo el aire mientras se disparan los rayos X, siempre y cuando el paciente no esté inconsciente, con el fin de bajar lo mejor posible los diafragmas, que son los músculos que al descender permiten que los pulmones se llenen completamente de aire, para visualizarlos en toda su extensión. ∗ Es necesario que no se mueva el paciente mientras se realiza una radiografía para evitar, como en una foto, que la radiografía salga movida y se pierda definición.NOTA: Un técnico de radiología será el encargado de realizar la exploración, ydependiendo del tipo de placa, estructura, peso del paciente, y otras variables
  6. 6. ajustará el tiempo de exposición y la intensidad de los Rayos X producidos. Eltécnico estará cubierto con un delantal de plomo y un contador de exposiciónpara su propia seguridad.Proyecciones empleadas ∗ Posteroanterior (PA) y la lateral. Ambas se obtienen en bipedestación y en inspiración máxima suspendida. La PA se denomina así porque el paciente se sitúa con el esternón en contacto con la placa, por lo que el haz de rayos penetra por la parte posterior, el tubo se encuentra a 2 m de distancia aproximadamente, la escápula constituye un estorbo, se aparta dirigiendo el hombro hacia delante, mientras se rota el brazo hacia dentro. La lateral se obtiene, con el lado izquierdo del paciente en contacto con la placa (lateral izquierda) puesto que en la proyección posteroanterior hay una mayor porción oculta del pulmón izquierdo que del derecho. Dado que las estructuras que quedan más lejos de la placa se magnifican, es posible diferenciar el lado derecho del izquierdo en la lateral: la pared torácica, hemidiafragma y demás estructuras se visualizan de mayor tamaño en le lado derecho que en el izquierdo en condiciones normales. La lateral permite no sólo localizar lesiones identificadas en la PA, sino demostrar patología en áreas más o menos ciegas a la PA: esternón, columna vertebral, área retroesternal, retrocardiaca. La lateral puede obviarse en preoperatorios de pacientes sanos menores de 35 años. ∗ Oblicua anterior derecha (OAD): cuando el enfermo está en contacto con la pantalla por la línea axilar anterior derecha. Oblicua anterior izquierda (OAI) la línea axilar anterior izquierda toca la pantalla. Ambas permiten ver los espacios pre y retrocardiacos; útiles para confirmar una lesión, visualizar todos sus bordes y separarla de las estructuras que la cubren; esta proyección se prefiere en caso de patologías bilaterales, ya que se evita la superposición de imágenes de ambos lados. ejemplo la presencia de nódulos, anomalías mediastínicas o costales. No está indicado su uso rutinario. ∗ Anteroposterior supino o decúbito: Se toma con los rayos X atravesando de forma anteroposterior. Se usa en niños y pacientes que por su gravedad no pueden mantener la bipedestación. El foco de rayos X suele colocarse solo a 1 m del paciente para conseguir la debida penetración, lo que causa mayor magnificación y menor nitidez de las imágenes. En ella la silueta cardiaca y el mediastino superior se magnifican hasta un 20 %, por lo que hay que valorar su tamaño con precaución; además en decúbito, el flujo vascular se realiza preferentemente hacia los vasos pulmonares superiores, por lo que están ingurgitados. ∗ Decúbito lateral derecho o izquierdo: con el enfermo apoyando un lado de su cuerpo en la mesa radiológica y el haz de rayos x atravesándolo en dirección paralela a la mesa. Es ideal para demostrar la presencia de fluido libre en las cavidades pleurales (derrame pleural) y
  7. 7. valorar su movilidad, también para comprobar la existencia de fluido y aire dentro de una cavidad “caverna” pulmonar, así como la movilidad de formaciones nodulares dentro de cavidades. ∗ Lordótica: Así llamada porque se pide al paciente que se incline hacia atrás con su espalda arqueada en lordosis, de modo que solamente toque la placa radiológica con su región interescapular. Los hombros deberán estar rotados hacia delante. En esta proyección las clavículas se sitúan por encima de los campos pulmonares, y las costillas se encuentran en un plano paralelo al suelo de modo que sus segmentos anterior y posterior se encuentran superpuestos. Proporcionando una excelente visión de los ápices pulmonares con un mínimo de interferencia de las estructuras óseas. También para confirmar la presencia de una patología en los lóbulos medio derecho y de la língula, ya que los rayos x atraviesan en esta posición el eje mas largo de estos lóbulos, y sus sombras aparecen más densas en presencia de un infiltrado o colapso lobular. ∗ Espiración completa: en esta proyección la presión intrapulmonar disminuye, el aire que puede haber en la cavidad pleural se expande y se hacen visibles los pequeños neumotórax se utiliza en la valoración del atrapamiento aéreo y de los movimientos diafragmáticos. ∗ Estereoscópicas: consiste en tomar dos radiografías del mismo sujeto desde dos ángulos ligeramente diferente, lo que permite a veces que una lesión completamente oculta en una de ellas, se proyecte libre y con claridad en la otra placa.Regiones pulmonares utilizadas en radiologíaVértice o campo apical: es todo aquel segmento que se proyecta por encimadel borde superior de la sombra clavicular, estando la clavícula horizontal ycentrando el tubo a nivel de la 4º vértebra dorsal; de este modo coinciden en laplaca la sombra de la clavícula y la del extremo superior de la 1º costilla y elposterior de la 4º, y el vértice queda limitado por el 1º anillo costal y elmediastino.Región infraclavicular o campo superior del hilio del pulmón:Región parahiliar o campo medio: entre dos líneas horizontalescorrespondientes al extremo superior e inferior del hilio.Región de la base o campo inferior: entre el extremo inferior del hilio y eldiafragma. Esta zona basal está oscurecida de manera uniforme en las mujeresde gran desarrollo mamario, sobre todo a nivel de los fondos de sacopleurodiafrgmáticos cuando las mamas son péndulas; por esto es necesarioapartarlas con el fin de evitar posibles errores de diagnóstico, además defavorecer la visibilidad de la base pulmonar tanto al practicar la radioscopiacomo para la radiografía. En algunos casos puede aparecer también la siluetadel pezón, pero será fácilmente identificado por su contorno y situación.
  8. 8. Anatomía radiológica normalEn radiología convencional disponemos de cinco densidades, aire, grasa, agua,calcio, metal. En la radiografía de tórax dichas densidades corresponden a:Aire: pulmones, vísceras huecas abdominales, vías aéreas, cierta patología.Grasa: planos faciales entre los músculos, tejido subcutáneo y alrededor deórganos.Agua: músculos, vasos sanguíneos, corazón, vísceras sólidas abdominales,asas intestinales rellenas de líquido, lesiones sólidas y quísticas delparénquima pulmonar.Calcio: esqueleto, calcificaciones normales y patológicas.Metal: cuerpos extraños, grapas quirúrgicas, bario y contrastes yodados.
  9. 9. Efecto biológico: son los efectos más importantes parael hombre, y se estudian desde el aspecto beneficiosopara el ser humano en la Radioterapia, y desde elnegativo, intentando conocer sus efectos perjudiciales,en la Protección Radiológica. PROBLEMAS CON LAS RADIOGRAFÍASLa realización de una radiografía simple no causa ningún dolor.La exposición a los Rx es baja, los aparatos actuales utilizan muy baja radiación para producirimágenes.En todo caso las mujeres embarazadas y los niños son más sensibles a esta exposición ydeben tener más cuidados y evitar exploraciones innecesarias. PARA QUÉ SE REALIZA UNA RADIOGRAFÍA DE TÓRAXSe pide una radiografía de tórax en caso de síntomas torácicos o pulmonares; entre los másfrecuentes están: • Tos persistente • Expectoración abundante • Expectoración con sangre • Dolor torácico • Dificultad para respirar • Fiebre con síntomas pulmonares • En caso de estudio preoperatorio. RADIOGRAFÍA NORMAL DE TÓRAXComo podemos ver en la imagen de una Rx de tórax normal se pueden apreciar las siguientesestructuras:
  10. 10. 1.- Diafragma 2.- Seno costofrénico 3.- Arco posterior de las costillas 4.- Homoplato 5.- Clavícula 6.- Arco anterior de la primera costilla 7.- Tráquea 8.- Botón del callado aórtico 9.- Arco de la arteria pulmonar 10.- Ventrículo cardiaco izquierdo 11.- Hilio pulmonar 12.- Aurícula cardiaca derecha 13.- Playas pulmonares RESULTADOS ANORMALES DE UNA RADIOGRAFÍA DE TÓRAXSi aparecen alteraciones de las playas pulmonares: • Atelectasias (pérdidas de volumen) • Derrame pleural (colección de líquidos en la pleura) • Edema pulmonar • Enfermedades pulmonares crónicas • Neumonía • Neumotórax (colapso del pulmón, pérdida de aire) • Pleuritis • TuberculosisSi aparecen alteraciones en los arcos o tamaño cardiacos pueden apreciarse: • Aumento del tamaño cardiaco • Pericarditis • Derrame cardiaco • Insuficiencia cardiaca derecha o izquierdaAlteraciones de la pared torácica (costillas y columna vertebral): • Cáncer de huesos • Escoliosis de columna • Fracturas de costillasAlteraciones en el diafragma: • Hernia de hiato • Parálisis del diafragmaProblemas que se pueden apreciar en el mediastino:
  11. 11. • Arteria aorta alargada o elongada • Calcificaciones en la arteria aorta • Ganglios linfáticos aumentados de tamaño • Tumores (linfomas, timomas)TIPOS DE RADIOGRAFÍAS SIMPLESPueden realizarse exploraciones con rayos-X de: • Rx de tórax • Rx de abdomen • Rx de senos paranasales • Rx de cuello • Rx de boca, dentadura • Rx de pelvis • Rx de columna vertebral • Rx de manos • Rx de craneo • Rx de extremidades • Rx de huesos • Rx de articulaciones • Etc ...Formación de la imagen:Para producir rayos X primeramente se necesita unafuente de electrones que choque contra una diana consuficiente energía: el tubo de rayos X.El tubo de rayos X es básicamente un vidrio (una ampollade cristal) conteniendo en su interior, al vacío, unelectrodo negativo llamado cátodo, y uno positivollamado ánodo. En el cátodo hay un filamento(generalmente un alambre de tungsteno) que emiteelectrones cuando se calienta, los cuales sonenfocados para chocar contra el ánodo en una zonallamada foco. De esta zona surge el haz de rayos X(radiación incidente), que se dirige al objeto enestudio (el cuerpo humano en nuestro caso), y ésteabsorbe una cantidad de rayos X, y otra cantidad loatraviesa. Esta cantidad de rayos que atraviesa alobjeto se puede visualizar como imagen permanente
  12. 12. en una placa radiográfica, o bien como imagen transitoria en una pantallafluoroscópica. SubirRADIOGRAFIA DE TORAXLa radiografía de tórax constituye la piedra angular del diagnóstico radiológico y esindispensable en el estudio de la gran mayoría de las enfermedades torácicas detrascendencia. La imagen es obtenida por impresión de una placa fotográfica por losrayos que atraviesan al sujeto en estudio. En el examen del tórax se emplearutinariamente la placa frontal, obtenida con un haz de rayos de direcciónposteroanterior. Según el problema en estudio, conviene complementar con una placa enproyección lateral, que permite ver zonas que quedan ocultas detrás del corazón yseparar lesiones que se sobreproyectan en la placa frontal. En conjunto, las dosproyecciones permiten formarse una imagen tridimensional aproximada. El poder deresolución de la radiografía puede aumentarse usando, como medio para aumentar elcontraste, sustancias opacas a rayos: bario en el esófago; soluciones yodadas en losbronquios (broncografía) o en los vasos(arteriografía). Es también posible obtenerinformación adicional tomando las placas en diferentes fases de la respiración o enposiciones que desplazan a elementos movibles, como ser líquido en la pleura.La radiografía simple de tórax en sus diversas proyecciones satisface la mayor parte delas necesidades de diagnóstico por imagen en clínica respiratoria y es requisito paraprácticamente todos los demás métodos radiológicos.Al igual que en muchos otros exámenes, la calidad de las respuestas depende de laprecisión de las preguntas. Por ello la petición escrita de un examen radiografico debeincluir los datos necesarios para precisar cuál es el problema que se desea aclarar. Si elcaso es difícil, es útil el contacto personal con el radiólogo. Como respuesta a susolicitud, el clínico usualmente recibirá una o más placas radiográficas y un informe,para cuyo análisis conviene tener presente los siguientes puntos:Es difícil que un informe escrito transmita fielmente todas las características de unaimagen, por lo cual conviene que el clínico identifique en la o las placas los hallazgosque el informe describe, de manera que se forme una idea lo más real posible de lamagnitud y calidad de las lesiones de su paciente. En casos complejos puede sernecesario que lo haga junto con el radiólogo.Todo método y todo observador tienen una sensibilidad y especificidad que muyexcepcionalmente son absolutas, de manera que siempre cabe la posibilidad deexámenes e informes falsos negativos o falsos positivos. Estudios controlados handemostrado que la radiología no escapa a esta regla general.Lo esencial del informe es la descripción de las imágenes y su interpretación entérminos morfológicos macroscopicos. Los diagnósticos etiológicos, salvo algunasexcepciones, deben evitarse y, si están presentes, deben considerarse sólo como unahipótesis que el médico tratante deberá calificar de acuerdo al cuadro clínico general.
  13. 13. La neumonía es de los procesos inflamatorios más frecuentes, demostrableTórax: Pulmón, Pleura, como condensación pulmonar queMediastino, Corazón y traduce líquido Grandes Vasos intraalveolar; aunque la información clínica es esencial, laLa radiografía del tórax es uno de los estudios que se practica con radiografíamás frecuencia en los departamentos de radiología debido a que es ofrece detallesposible ver muchas estructuras como son: pulmones, vasos venosos y de utilidadarteriales, bronquios, tráquea, corazón, mediastino y el tórax óseo. tanto desde el punto de vista diagnósticoPulmón y Pleura como pronóstico.Los pulmones debido a su gran vascularidad y a su relación con elmedio ambiente son susceptibles de sufrir cambios de diversa El estudionaturaleza. Dentro de los procesos inflamatorios más frecuentes está la radiográfico esneumonía, la que puede demostrarse como consolidación pulmonar, lo de muchaque representa líquido intraalveolar comunicado a través de los poros importanciade Conn. La neumonía en general se diagnostica clínicamente; sin para el estudioembargo, la radiografía permite demostrar con exactitud su integral dellocalización, extensión y la presencia de complicaciones como pueden enfermo conser focos múltiples o derrame pleural. La neumonía ha demostrado ser tuberculosis,fatal cuando no se diagnostica o cuando el tratamiento es inadecuado; enfermedadlas radiografías de control son necesarias para evaluar la remisión y la que sigueresolución del cuadro. La neumonía casi siempre afecta un segmento y teniendomenos frecuentemente todo un lóbulo. Las imágenes radiolúcidas trascendencialineares que se ven sobre la zona de consolidación representan los epidemiológicabronquios distales; a este signo se le ha denominado del broncograma y que haaéreo. aumentado su frecuencia al La neumonía de focos múltiples o con una zona de presentarse absceso o cavitación se debe casi siempre a como gérmenes Gram negativos; el tratamiento es complicación diferente y las posibilidades de complicación son del SIDA. mayores por lo que la vigilancia clínica y radiológica es esencial. El SIDA con frecuencia compromete el pulmón con infecciones casi siempre por gérmenes oportunistas como el Pneumocystis carinii y por diferentes tipos de hongos como puede ser la aspergilosis; menos frecuente es la complicación de Sarcoma de Kaposi también presente en pacientes con esta enfermedad que en laradiografía se demostraría con las características de cualquier otro tumor.Consideraciones especiales deben hacerse con la tuberculosis pulmonar que aún esfrecuente; ha aumentado su incidencia en los últimos años como una complicación delSIDA. La radiografía del tórax es de mucha importancia para el estudio integral delpaciente con esta enfermedad, y muestra como signos más frecuentes la infiltración delpulmón como zonas de consolidación pulmonar heterogénea que con frecuencia se
  14. 14. localiza en los lóbulos superiores y pueden haber cavidades de diferente tamaño que aveces requieren demostrarse con tomografía lineal. Puede existir derrame pleural ycrecimiento ganglionar en las regiones hiliares; cuando existen, los hilios se venaumentados de tamaño y en casos de evolución larga hay calcificaciones de los gangliosy en los pulmones como manifestación de cicatrización. También en los casos deevolución larga hay trazos de fibrosis de tipo cicatricial que pueden retraer diferentesestructuras inclusive el mediastino; una fase muy avanzada puede inclusive producirfibrotórax.En los niños, la tuberculosis puede pasar desapercibida aun en radiografías. El cuadrode primoinfección cuando ocurren alteraciones en las radiografías se manifiesta comoun pequeño foco neumónico y tal vez adenopatía. Calcificaciones pequeñas en laregiones hiliares, pueden ser la única secuela de una primoinfección y es muy comúnverlas en el paciente adulto.En casos de tuberculosis pulmonar es recomendable el estudio general del esqueleto yde otros órganos por medio de la radiografías, gamagrafía o inclusive tomografíacomputada, estudios que permiten demostrar cambios por tuberculosis extrapulmonar.Otra enfermedad del pulmón que ha demostrado ser grave es el enfisema; lasradiografías muestran hiperdistensión, descenso de los diafragmas y separación ampliade los espacios intercostales, y existen casi siempre antecedentes de tabaquismo.Complicaciones de esta enfermedad son las bulas que también pueden tener otro origen,pueden en ocasiones sufrir ruptura y por ello haber colapso pulmonar; debendiferenciarse estas bulas de cavidades por absceso o por tuberculosis. La enfermedad enfisematosa se asocia con frecuencia con cardiopatía hipertensiva pulmonar. Los tumores del pulmón pueden ser benignos o malignos. El tumor benigno es poco frecuente y cuando existe casi siempre son adenomas bronquiales que pueden obstruir el bronquio y producir atelectasia. El tumor más frecuente del pulmón es la metástasis de diferentesórganos como: mama, próstata, tiroides, riñón y hueso entre los más comunes; casisiempre se ven como: imágenes nodulares de diferente tamaño y de contornosrelativamente nítidos. Puede o no haber además crecimiento ganglionar y derramepleural.El carcinoma del pulmón es una de las complicaciones graves del tabaquismo. Lavariedad más frecuente es el adenocarcinoma que se ve en las radiografías como unazona densa, variable de tamaño, de contornos irregulares con crecimiento ganglionarasociado y muchas veces presencia de derrame pleural. Algunas variedades como eltumor apical llamado de Pancoast es poco frecuente; el cuadro clínico de estos enfermosse asocia con ingurgitación de los vasos del cuello debida al proceso infiltrativo.Todo paciente con tumor pulmonar debe ser estudiado con tomografía computada parasu estadificación.
  15. 15. El carcinoma pulmonar, cuya variedad más frecuente es elLa broncografía ha quedado en desuso debido a que es más adenocarcinoma,recomendable el estudio de los bronquios por endoscopía. es detectable radiográficamenteLa pleura es una cavidad virtual que solamente se ve en casos de tanto para fines deenfermedad cuando hay líquido que puede ser de tipo seroso, diagnóstico comohemático o quiloso. El líquido se acumula en las zonas de más epidemiológicos.declive como son los senos costodiafragmáticos, aunque puedehaber verdaderas inundaciones del pulmón lo que opacifica todo el hemitórax. Elderrame pleural puede tener origen inflamatorio o tumoral que cuando es escaso esdifícil de demostrar y para ello se requieren radiografías en decúbito lateral con el rayohorizontal.Muchos otros padecimientos tienen origen pleuropulmonar pero son menos frecuentes,en ocasiones se manifestan como atelectasia y es necesario investigar la causa de estaalteración por medio de los diferentes procedimientos de radiología e imagen. MEDIASTINO El mediastino es un compartimiento dividido en tres espacios: anterior, medio y posterior y cada uno de ellos se asocia a diferentes tipos de alteración. Los tumores más frecuentes del compartimiento anterior son el timoma y el tumor de tiroides. En el mediastino central debe considerarse lo más frecuente el crecimiento ganglionar, los linfomas o los teratomas; en la parte superior también puede haber extensión de tumores de tiroides. En el mediastino posterior los tumores más frecuentes tienen origen neurogénico. La evaluación de todos estos espacios siempre debe estar hecha con radiografías AP y lateral y posteriormente el análisis del tumor por medio de tomografía computada y/o resonancia magnética. Es necesario conocer hasta donde sea posible si el tumor es benigno o maligno, su extensión y la afectación de órganos vecinos; en caso de tumores malignos siempre deberán ser estadificados de acuerdo con la clasificación de todos los tumores T N M (Tumor Nodo (ganglio) Metástasis).CORAZÓN Y GRANDES VASOSEl corazón está situado en el mediastino, se demuestra con nitidez en las radiografíasdel tórax y puede sufrir numerosas enfermedades. Deben evaluarse en su inicio pormedio de radiografías simples. Las enfermedades congénitas más comunes son lacomunicación septal y la persistencia de conducto arterioso. En las dos hay crecimientodel corazón y alteración del flujo vascular casi siempre con tendencia a redistribuciónarterial. La ecocardiografía y la angiografía son de mucha utilidad para el diagnósticodefinitivo.De las cardiopatías adquiridas más comunes, está la valvulopatía mitral de la fiebrereumática y que da como complicación insuficiencia cardíaca que en caso de no sertratada puede ser fatal. Estos enfermos casi siempre muestran en la radiografía AP:cardiomegalia a expensas principalmente de la aurícula izquierda, del ventrículoizquierdo y con hipertensión pulmonar; se pueden ver cuatro arcos en el perfil izquierdo
  16. 16. del corazón, además aumenta el tamaño de las arterias pulmonares centrales y tambiénhay redistribución de los vasos hacia las regiones superiores de los pulmones.Cuando hay insuficiencia cardíaca, el corazón puede crecer en forma importante, lasarterias pulmonares están muy ingurgitadas y hay diferentes grados de derrame pleural.Estos cambios de insuficiencia cardíaca pueden verse también en enfermos dehipertensión arterial crónica u otro tipo de cardiopatías como son la El estudioarteriosclerosis o miocardiopatías. radiográfico siemple ofreceEs importante estudiar la aorta con cuidado puesto que su crecimiento o gran ayuda ensu calcificación pueden indicarnos cambios hipertensivos o de el caso dearteriosclerosis. En estos casos es frecuente que haya también cardiopatíascrecimiento ventricular izquierdo. reumáticas y de otraAlteraciones poco frecuentes de la aorta son los aneurismas torácicos y naturaleza,abdominales. El estudio de ultrasonido es muy útil en estos casos. La dandocoronariopatía obstructiva solamente puede ser demostrable por estudio informaciónangiográfico que permite además del diagnóstico el manejo sobre elintervencionista como puede ser la angioplastía o la introducción de estadoprótesis arterial. Se ha logrado en muchas ocasiones evitar el anatómico ytratamiento quirúrgico de derivación arterial. las consecuenciasLa resonancia magnética se está utilizando con mucha frecuencia en funcionales depadecimientos del corazón casi siempre de origen congénito de mucha lacomplejidad como es la tetralogía de Fallot. enfermedad.Es necesario mencionar otro procedimiento muy útil de diagnóstico por imagen que seutiliza en enfermedades cardíacas: la gamagrafía del corazón. Se realiza con talioradioactivo, radionúclido que tiene la característica de perfundir el miocardio de maneraque con pruebas de esfuerzo es un recurso invaluable para el estudio de las arteriascoronarias y conocer si hay o no estenosis por arterioesclerosis.Radiología SimpleSe pueden realizar radiografías de prácticamente todas las partes delcuerpo. La radiografía simple se obtiene situando la zona del cuerpodel paciente que se quiere estudiar entre el tubo de rayos X y lapelícula o placa fotográfica. Desde un punto de vista práctico lasradiografías simples se clasifican en tres grandes apartados:Radiografía de tórax Radiografía de abdomen Radiografía delesqueleto Radiografía simple de tóraxLa radiografía simple de tórax es sin duda la exploración radiológica
  17. 17. más frecuentemente solicitada por los médicos. La proyección básicaes la posteroanterior (PA) en inspiración forzada, que suelecomplementarse con la lateral, generalmente del lado izquierdo. Endeterminados casos o situaciones especiales se pueden solicitardistintas proyecciones como la anteroposterior, la lordótica, laradiografía en espiración, en decúbito lateral, etc.Radiografía simple de abdomenLa proyección más habitual de la exploración radiológica del abdomenes la anteroposterior en decúbito supino, generalmente centrada anivel del hígado, bazo y riñones.Radiografía simple del esqueletoLa exploración de las estructuras óseas del esqueleto se suele realizarsiempre con dos proyecciones, generalmente de frente y de perfil,por ejemplo de la columna lumbar. En caso de articulaciones dobles,como la rodilla, el hombro, la cadera, etc., sería recomendablerealizar radiografías de ambas articulaciones para poder compararuna con la otra en busca de diferencias radiológicas.
  18. 18. Radiografía (rayos X) de tórax Haga clic en las imágenes para agrandarlas  Qué es la radiografía de tórax  Usos comunes del procedimiento  Preparación para el procedimiento Más imágenes  El aparato de radiografía  Qué sucede durante el procedimiento  Cómo se realiza el procedimiento  Qué se siente durante la radiografía  Quién interpreta los resultados, y cómo se informan  Riesgos y beneficios  Limitaciones de la radiografía de tóraxQué es la radiografía de tóraxLas radiografías de tórax tradicionalmente se hacen antes de un contrato de empleo,antes de una operación o para efectos de inmigración. Se está reevaluando el uso deradiografías de tórax "de rutina" porque no hay pruebas de su utilidad, y muchascompañías de seguros ya no pagan por estas radiografías "de rutina" si no hay signos,síntomas específicos o una enfermedad.Usos comunes del procedimientoLa radiografía de tórax típicamente es el primer examen con imágenes que se pide paralos síntomas de falta de aire, tos grave o persistente, dolor de pecho, lesión en el pechoo fiebre. Las personas con enfermedades conocidas o sospechadas como insuficienciacardíaca congestiva o cáncer pueden hacerse radiografías para ver cómo responden altratamiento, o para determinar qué cambios hay que hacer en el tratamiento.Preparación para el procedimientoPara este examen no hay que hacer ninguna preparación especial. Las mujeres siempredeben informarles a los tecnólogos de radiología si hay alguna posibilidad de que esténembarazadas.El aparato de radiografíaEl equipo de radiografía más común usado para las radiografías de tórax consiste en unaparato que contiene material para registrar, como película o placa de registro digital,que se pone contra el pecho del paciente, y el aparato que contiene el tubo de rayos X,que por lo general se coloca a unos dos metros (6 pies) de distancia. A veces el equipode radiografía consiste en una mesa grande y plana que sostiene el cassette de películao la placa de registro digital. En este caso, el tubo de rayos X está suspendido sobre lamesa.Al comienzo de esta página encontrará un ejemplo de un equipo de radiografía.Qué sucede durante el procedimientoPara tomar radiografías es necesario exponer una parte del cuerpo a una pequeña dosisde radiación para producir una imagen de los órganos internos. Cuando los rayos X
  19. 19. Radiografía de tóraxLos rayos X son radiaciones especiales que tiene la capacidad de atravesar lostejidos del cuerpo humano, proporcionando información valiosa sobre nuestraconstitución interna.Los rayos X fueron descubiertos en WYrzburg, Alemania por Sir WilhelmConrad Rsentgen en 1895. El nombre de X, es debido que al ser descubiertospor accidente, el investigador no pudo explicar su origen.Las primeras imágenes del tórax fueron obtenidas por el médico británico JohnMacintyre en 1896, iniciando una nueva era en el estudio de las enfermedadespulmonares.¿Para qué se hace unaradiografía de tórax?La radiografía de tóraxtiene dos funcionesprincipales: descubrir yguiar en la bosqueda de undiagnóstico en el paciente.Como herramienta paradescubrir, las radiografíasson realizadas tanto enenfermos como en Tabla 1individuosaparentemente sanos cuyos hábitos (por ejemplo, fumar) o actividades(mineros o trabajadores de canteras que inhalan de manera permanentepartículas de polvo) los exponen a diversas complicaciones pulmonares (tabla1). Por otro lado, cuando es descubierta una anormalidad, proporciona una guía inicial que permite seleccionar procedimientos diagnósticos más especializados (tabla 2). ¿Se necesita algunaTabla 2 preparación? No es necesaria ningunapreparación especial para realizar la radiografía de tórax.
  20. 20. ¿Hay alguna recomendación para tomar la radiografía a los niños?sí. La protección de ovarios y de testículos en niños mediante artefactos deplomo especiales es obligatoria. Además, el niño asistirá a la cita acompañadopor dos personas adultas, que no estén en embarazo o que tengan sospechade estarlo.¿Qué instrucciones se dan para tomar la radiografía?La radiografía es realizada en inspiración profunda con el fín de bajar lo mejorposible los diafragmas, que son los mosculos que al descender permiten quelos pulmones se llenen completamente de aire, para visualizarlos en toda suextensión.El paciente, está ubicado de pie o sentado con el pecho contra la placaradiográfica. Sin embargo, en enfermos graves, puede ser tomada con elpaciente acostado y la radiografía en la espalda. Esta posición muestra el tóraxde frente y las otras proyecciones más frecuentes son las de perfil y oblicuas.¿Quién interpreta o hace el informe del estudio?Aunque su adecuada interpretación debe ser realizada por un radiólogoentrenado, ya que la experiencia es esencial para hacer un diagnóstico,cualquier médico puede familiarizarse con las estructuras principalesencontradas en una radiografía de tórax (figura 1). Figura 1. Esquema con las principales estructuras identificadas. Proyección anteroposterior.
  21. 21. Los pulmones al contener aire, aparecen de color negro en la radiografía. Lostejidos blandos como la piel, grasa y mosculos aparecen con una variedad deescala de grises de acuerdo a su espesor. Los huesos, que no pueden seatravesados por los rayos X, son vistos de color blanco. Como resultado, laplaca radiográfica es similar a un negativo fotográfico.¿Qué se ve en la radiografía?Pueden valorarse los diferentes tejidos blandos externos, las estructuras óseas,pulmón con sus componentes de parénquima y vías aéreas; los diafragmas, elcorazón, la aorta y los llamados grandes vasos, tanto cardíacos comopulmonares (figura 2). Las principales anormalidades encontradas en una radiografía de tórax son el agrandamiento del corazón, la dilatación de la arteria aorta, las infecciones pulmonares como la neumonía, el líquido en la pleura o derrame pleural y la posibilidad de tumoraciones pulmonares. Estudios adicionales de imágenes más especializados,Figura 2. Radiografía de tórax, que muestra como la tomografía axialbronconeumonía en el pulmón derecho, de un hombre computada o la resonanciade 41 años con fiebre y tos. magnética por imágenes, sonsolicitados para ampliar la investigación de los hallazgos en la radiografíaconvencional.¿Hay peligro al hacerse una radiografía?Aunque la radiación emitida no es considerable, solo serán realizadas lasradiografías estrictamente necesarias. Esto debido a que, la exposiciónrepetida y por largos períodos de tiempo, puede dañar células y tejidos,muchas veces en forma definitiva. Salvo en casos excepcionales, no estáindicada en mujeres embarazadas, en especial durante el primer trimestre degestación. Si hay duda sobre esta condición, es preferible solicitar una pruebade embarazo previa. El desacato a dicha norma, puede producir gravesalteraciones genéticas en el feto.Consejos prácticos • Las radiografías de tórax no necesitan ningún tipo de preparación. • Salvo en casos excepcionales, no deben realizarse radiografías en mujeres embarazadas, en especial durante el primer trimestre del embarazo. Si existe alguna duda, es preferible solicitar una prueba de embarazo. • Aunque la radiación emitida es muy poca, sólo deben realizarse las radiografías estrictamente necesarias. Una exposición continuada,
  22. 22. puede llevar a producir alteraciones genéticas o inducir cáncer de varios tejidos u órganos del cuerpo humano. • Para tomar radiografías en los niños, es necesario que los acompañen dos adultos, que no estén en estado de embarazo ni con sospecha de esta condición.Mitos y realidadesMito: Nunca se hacen radiografías a las mujeres en estado de embarazo.Realidad: En enfermedades o accidentes graves, en los cuales está en seriopeligro la vida de la madre, el feto o de ambos, pueden hacerse las radiografíasestrictamente necesarias con una adecuada protección del vientre materno.GlosarioDiafragmas: mosculos localizados en la parte inferior del tórax que aldescender, permiten la entrada de aire a los pulmones.Equipo portátil: aparato de rayos X dotado de ruedas, que puede serdesplazado donde se encuentre el paciente, por ejemplo, unidades de cuidadointensivo, salas de urgencias o en la habitación del hospital.Protección de ovarios y testículos: es obligatoria en niños, utilizandoartefactos de plomo ubicados en localización adecuada, que impiden el pasode los rayos X para evitar posibles daños.Rayos X: son una forma de radiación electromagnética de alta energía, quetienen la capacidad de atravesar los tejidos para visualizar las estructurasinternas del cuerpo humano u otros materiales.X: nombre dado a este tipo de radiación, que fue descubierta en formaaccidental, sin que pudiera en un principio explicarse su origen.INTRODUCCIÓNCentro WebU Busque la mejor información en línea acerca de Rayos X.Selección del equipo editorial de EncartaFederación Mexicana de Radiología e Imagenmás...Rayos X, radiación electromagnética penetrante, con una longitud de onda menor que laluz visible, producida bombardeando un blanco —generalmente de volframio— conelectrones de alta velocidad. Los rayos X fueron descubiertos de forma accidental en1895 por el físico alemán Wilhelm Conrad Roentgen mientras estudiaba los rayoscatódicos en un tubo de descarga gaseosa de alto voltaje. A pesar de que el tubo estabadentro de una caja de cartón negro, Roentgen vio que una pantalla de platinocianuro debario, que casualmente estaba cerca, emitía luz fluorescente siempre que funcionaba eltubo. Tras realizar experimentos adicionales, determinó que la fluorescencia se debía auna radiación invisible más penetrante que la radiación ultravioleta (véaseLuminiscencia). Roentgen llamó a los rayos invisibles “rayos X” por su naturaleza
  23. 23. desconocida. Posteriormente, los rayos X fueron también denominados rayos Roentgenen su honor.Wilhelm C. Roentgen El físico alemán Wilhelm C. Roentgen fue galardonado con elprimer Premio Nobel de Física, en 1901, por su descubrimiento de una radiacióninvisible más penetrante que la radiación ultravioleta, a la que denominó rayos X.© TheNobel FoundationAmpliarAplicaciones de los rayos X Desde su descubrimiento accidental en 1895, los rayos Xhan sido una importante herramienta en el diagnóstico y tratamiento de lasenfermedades. Los rayos X se producen bombardeando un objetivo de volframio conelectrones de alta velocidad, y son absorbidos en mayor o menor medida por losdistintos tejidos corporales. En un negativo fotográfico, los huesos aparecen en blanco ylos tejidos blandos en gris. Los rayos X de diagnóstico empleados en medicina yodontología son de baja intensidad. Para el tratamiento de tumores se emplean rayos Xde alta intensidad que destruyen los tejidos cancerosos, especialmentevulnerables.Omikron/Science Source/Photo Researchers, Inc.Ampliar2 NATURALEZA DE LOS RAYOS XLos rayos X son radiaciones electromagnéticas cuya longitud de onda va desde unos 10nm hasta 0,001 nm (1 nm o nanómetro equivale a 10-9 m). Cuanto menor es la longitudde onda de los rayos X, mayores son su energía y poder de penetración. Los rayos demayor longitud de onda, cercanos a la banda ultravioleta del espectro electromagnético,se conocen como rayos X blandos; los de menor longitud de onda, que están máspróximos a la zona de rayos gamma o incluso se solapan con ésta, se denominan rayosX duros. Los rayos X formados por una mezcla de muchas longitudes de ondadiferentes se conocen como rayos X ‘blancos’, para diferenciarlos de los rayos Xmonocromáticos, que tienen una única longitud de onda. Tanto la luz visible como losrayos X se producen a raíz de las transiciones de los electrones atómicos de una órbita aotra. La luz visible corresponde a transiciones de electrones externos y los rayos X atransiciones de electrones internos. En el caso de la radiación de frenado obremsstrahlung (ver más adelante), los rayos X se producen por el frenado o deflexiónde electrones libres que atraviesan un campo eléctrico intenso. Los rayos gamma, cuyosefectos son similares a los de los rayos X, se producen por transiciones de energía en elinterior de núcleos excitados. Véase Átomo; Radiactividad.Los rayos X se producen siempre que se bombardea un objeto material con electronesde alta velocidad. Gran parte de la energía de los electrones se pierde en forma de calor;el resto produce rayos X al provocar cambios en los átomos del blanco como resultadodel impacto. Los rayos X emitidos no pueden tener una energía mayor que la energíacinética de los electrones que los producen. La radiación emitida no es monocromática,sino que se compone de una amplia gama de longitudes de onda, con un marcado límiteinferior que corresponde a la energía máxima de los electrones empleados para elbombardeo. Este espectro continuo se denomina a veces con el término alemán
  24. 24. bremsstrahlung, que significa ‘radiación de frenado’, y es independiente de la naturalezadel blanco. Si se analizan los rayos X emitidos con un espectrómetro de rayos X, seencuentran ciertas líneas definidas superpuestas sobre el espectro continuo; estas líneas,conocidas como rayos X característicos, corresponden a longitudes de onda quedependen exclusivamente de la estructura de los átomos del blanco. En otras palabras,un electrón de alta velocidad que choca contra el blanco puede hacer dos cosas: inducirla emisión de rayos X de cualquier energía menor que su energía cinética o provocar laemisión de rayos X de energías determinadas, que dependen de la naturaleza de losátomos del blanco.3 PRODUCCIÓN DE RAYOS XEl primer tubo de rayos X fue el tubo de Crookes, llamado así en honor a su inventor, elquímico y físico británico William Crookes; se trata de una ampolla de vidrio bajo vacíoparcial con dos electrodos. Cuando una corriente eléctrica pasa por un tubo de Crookes,el gas residual que contiene se ioniza, y los iones positivos golpean el cátodo y expulsanelectrones del mismo. Estos electrones, que forman un haz de rayos catódicos,bombardean las paredes de vidrio del tubo y producen rayos X. Estos tubos sólogeneran rayos X blandos, de baja energía. Véase Ion; Ionización.Un primer perfeccionamiento del tubo de rayos X fue la introducción de un cátodocurvo para concentrar el haz de electrones sobre un blanco de metal pesado, llamadoanticátodo o ánodo. Este tipo de tubos genera rayos más duros, con menor longitud deonda y mayor energía que los del tubo de Crookes original; sin embargo, sufuncionamiento es errático porque la producción de rayos X depende de la presión delgas en el tubo.La siguiente gran mejora la llevó a cabo en 1913 el físico estadounidense WilliamDavid Coolidge. El tubo de Coolidge tiene un vacío muy alto y contiene un filamentocalentado y un blanco. Esencialmente, es un tubo de vacío termoiónico en el que elcátodo emite electrones al ser calentado por una corriente auxiliar, y no al ser golpeadopor iones, como ocurría en los anteriores tipos de tubos. Los electrones emitidos por elcátodo calentado se aceleran mediante la aplicación de una alta tensión entre los doselectrodos del tubo. Al aumentar la tensión disminuye la longitud de onda mínima de laradiación.La mayoría de los tubos de rayos X que se emplean en la actualidad son tubos deCoolidge modificados. Los tubos más grandes y potentes tienen anticátodos refrigeradospor agua para impedir que se fundan por el bombardeo de electrones. El tuboantichoque, muy utilizado, es una modificación del tubo de Coolidge, con un mejoraislamiento de la carcasa (mediante aceite) y cables de alimentación conectados a tierra.Los aparatos como el betatrón (véase Aceleradores de partículas) se emplean paraproducir rayos X muy duros, de longitud de onda menor que la de los rayos gammaemitidos por elementos naturalmente radiactivos.4 PROPIEDADES DE LOS RAYOS XLos rayos X afectan a una emulsión fotográfica del mismo modo que lo hace la luz(véase Fotografía). La absorción de rayos X por una sustancia depende de su densidad ymasa atómica. Cuanto menor sea la masa atómica del material, más transparente será a
  25. 25. los rayos X de una longitud de onda determinada. Cuando se irradia el cuerpo humanocon rayos X, los huesos —compuestos de elementos con mayor masa atómica que lostejidos circundantes— absorben la radiación con más eficacia, por lo que producensombras más oscuras sobre una placa fotográfica. En la actualidad se utiliza radiaciónde neutrones para algunos tipos de radiografía, y los resultados son casi los inversos.Los objetos que producen sombras oscuras en una imagen de rayos X aparecen casisiempre claros en una radiografía de neutrones.4.1 FluorescenciaLos rayos X también producen fluorescencia en determinados materiales, como elplatinocianuro de bario o el sulfuro de cinc. Si se sustituye la película fotográfica poruno de estos materiales fluorescentes, puede observarse directamente la estructurainterna de objetos opacos. Esta técnica se conoce como fluoroscopia. VéaseFluoroscopio.4.2 IonizaciónOtra característica importante de los rayos X es su poder de ionización, que depende desu longitud de onda. La capacidad de ionización de los rayos X monocromáticos esdirectamente proporcional a su energía. Esta propiedad proporciona un método paramedir la energía de los rayos X. Cuando se hacen pasar rayos X por una cámara deionización (véase Detectores de partículas) se produce una corriente eléctricaproporcional a la energía del haz incidente. Además de la cámara de ionización, otrosaparatos más sensibles como el contador Geiger o el contador de centelleo tambiénmiden la energía de los rayos X a partir de la ionización que provocan. Por otra parte, lacapacidad ionizante de los rayos X hace que su trayectoria pueda visualizarse en unacámara de niebla o de burbujas.4.3 Difracción de rayos XFotografía de difracción de rayos X La difracción de rayos X ha sido un instrumentomuy útil para entender la estructura de los sólidos. La red de átomos en un cristalfunciona como una serie de barreras y aberturas que difractan los rayos X que loatraviesan. Los rayos X difractados forman un diagrama de interferencia que se puedeutilizar para determinar la distancia entre los átomos del cristal. Esta fotografía muestrael diagrama de interferencia que resulta cuando los rayos X atraviesan un complejo decoordinación de paladio, un compuesto con un átomo de paladio en el centro de cadamolécula.Dr. M. B. Hursthouse/Science Source/Photo Researchers, Inc.Los rayos X pueden difractarse al atravesar un cristal, o ser dispersados por él, ya que elcristal está formado por redes de átomos regulares que actúan como redes de difracciónmuy finas. Los diagramas de interferencia resultantes pueden fotografiarse y analizarsepara determinar la longitud de onda de los rayos X incidentes o la distancia entre losátomos del cristal, según cuál de ambos datos se desconozca (véase Interferencia). Losrayos X también pueden difractarse mediante redes de difracción rayadas si suespaciado es aproximadamente igual a la longitud de onda de los rayos X.5 INTERACCIÓN CON LA MATERIA
  26. 26. En la interacción entre la materia y los rayos X existen tres mecanismos por los queéstos son absorbidos; los tres demuestran la naturaleza cuántica de los rayos X. VéaseTeoría cuántica.5.1 Efecto fotoeléctricoCuando un cuanto de radiación o fotón correspondiente a la zona de rayos X delespectro electromagnético choca contra un átomo, puede golpear un electrón de unacapa interna y expulsarlo del átomo. Si el fotón tiene más energía que la necesaria paraexpulsar el electrón, le transferirá esta energía adicional en forma de energía cinética.Este fenómeno, denominado efecto fotoeléctrico, tiene lugar principalmente en laabsorción de rayos X de baja energía.5.2 Efecto ComptonEl efecto Compton, descubierto en 1923 por el físico y educador estadounidense ArthurHolly Compton, es una manifestación importante de la absorción de rayos X de menorlongitud de onda. Cuando un fotón de alta energía choca con un electrón, ambaspartículas pueden ser desviadas formando un ángulo con la trayectoria de la radiaciónincidente de rayos X. El fotón incidente cede parte de su energía al electrón y sale delmaterial con una longitud de onda más larga. Estas desviaciones acompañadas por uncambio en la longitud de onda se conocen como dispersión Compton.5.3 Producción de paresEn el tercer tipo de absorción, que se observa especialmente cuando se irradianelementos de masa atómica elevada con rayos X de muy alta energía, se produce elfenómeno de producción de pares. Cuando un fotón de alta energía penetra en la capaelectrónica cercana al núcleo, puede crear un par de electrones, uno con carga negativay otro con carga positiva; los electrones con carga positiva se conocen también comopositrones. La producción de pares es un ejemplo de la conversión de energía en masa.El fotón necesita una energía de al menos 1,2 MeV para proporcionar la masa del par.Si el fotón incidente posee más energía de la necesaria para la producción del par, elexceso de energía se cede al par de electrones en forma de energía cinética. Lastrayectorias de las dos partículas son divergentes.6 APLICACIONES DE LOS RAYOS XLos rayos X se emplean sobre todo en los campos de la investigación científica, laindustria y la medicina.6.1 InvestigaciónEl estudio de los rayos X ha desempeñado un papel primordial en la física teórica, sobretodo en el desarrollo de la mecánica cuántica. Como herramienta de investigación, losrayos X han permitido confirmar experimentalmente las teorías cristalográficas.Utilizando métodos de difracción de rayos X es posible identificar las sustanciascristalinas y determinar su estructura. Casi todos los conocimientos actuales en estecampo se han obtenido o verificado mediante análisis con rayos X. Los métodos dedifracción de rayos X también pueden aplicarse a sustancias pulverizadas que, sin ser
  27. 27. cristalinas, presentan alguna regularidad en su estructura molecular. Mediante estosmétodos es posible identificar sustancias químicas y determinar el tamaño de partículasultramicroscópicas. Los elementos químicos y sus isótopos pueden identificarsemediante espectroscopia de rayos X, que determina las longitudes de onda de susespectros de líneas característicos. Varios elementos fueron descubiertos mediante elanálisis de espectros de rayos X.Algunas aplicaciones recientes de los rayos X en la investigación van adquiriendo cadavez más importancia. La microrradiografía, por ejemplo, produce imágenes de altaresolución que pueden ampliarse considerablemente. Dos radiografías puedencombinarse en un proyector para producir una imagen tridimensional llamadaestereorradiograma. La radiografía en color también se emplea para mejorar el detalle;en este proceso, las diferencias en la absorción de rayos X por una muestra serepresentan como colores distintos. La microsonda de electrones, que utiliza un haz deelectrones muy preciso para generar rayos X sobre una muestra en una superficie desólo una micra cuadrada, proporciona también una información muy detallada.6.2 IndustriaImagen de rayos X de una grieta Imagen de rayos X en la que se muestra una grita en unintercambiador de calor de una planta química. Esta técnica no destructiva es unaherramienta valiosa para poner de manifiesto fisuras, grietas o fallos en losaparatos.Science Source/Photo Researchers, Inc.Además de las aplicaciones de los rayos X para la investigación en física, química,mineralogía, metalurgia y biología, los rayos X también se emplean en la industriacomo herramienta de investigación y para realizar numerosos procesos de prueba. Sonmuy útiles para examinar objetos, por ejemplo piezas metálicas, sin destruirlos. Lasimágenes de rayos X en placas fotográficas muestran la existencia de fallos, pero ladesventaja de este sistema es que el equipo de rayos X de alta potencia que se necesitaes voluminoso y caro. Por ello, en algunos casos se emplean radioisótopos que emitenrayos gamma de alta penetración en vez de equipos de rayos X. Estas fuentes deisótopos pueden albergarse en contenedores relativamente ligeros, compactos yblindados. Para la radiografía industrial se suelen utilizar el cobalto 60 y el cesio 137.En algunas aplicaciones médicas e industriales se ha empleado tulio 70 en proyectoresisotópicos pequeños y cómodos de usar.Muchos productos industriales se inspeccionan de forma rutinaria mediante rayos X,para que las unidades defectuosas puedan eliminarse en el lugar de producción. Existenademás otras aplicaciones de los rayos X, entre las que figuran la identificación degemas falsas o la detección de mercancías de contrabando en las aduanas; también seutilizan en los aeropuertos para detectar objetos peligrosos en los equipajes. Los rayosX ultrablandos se emplean para determinar la autenticidad de obras de arte y pararestaurar cuadros.6.3 MedicinaEnema opaco La introducción de un contraste en el colon permite la visualización delmismo mediante rayos X.Herbert Wagner/Phototake NYC
  28. 28. Las fotografías de rayos X o radiografías y la fluoroscopia se emplean mucho enmedicina como herramientas de diagnóstico. En la radioterapia se emplean rayos X paratratar determinadas enfermedades, en particular el cáncer, exponiendo los tumores a laradiación. Véase Efectos biológicos de la radiación; Radiología.La utilidad de las radiografías para el diagnóstico se debe a la capacidad de penetraciónde los rayos X. A los pocos años de su descubrimiento ya se empleaban para localizarcuerpos extraños, por ejemplo balas, en el interior del cuerpo humano. Con la mejora delas técnicas de rayos X, las radiografías revelaron minúsculas diferencias en los tejidos,y muchas enfermedades pudieron diagnosticarse con este método. Los rayos X eran elmétodo más importante para diagnosticar la tuberculosis cuando esta enfermedad estabamuy extendida. Las imágenes de los pulmones eran fáciles de interpretar porque losespacios con aire son más transparentes a los rayos X que los tejidos pulmonares. Otrascavidades del cuerpo pueden llenarse artificialmente con materiales de contraste, deforma que un órgano determinado se vea con mayor claridad. El sulfato de bario, muyopaco a los rayos X, se utiliza para la radiografía del aparato digestivo. Para examinarlos riñones o la vesícula biliar se administran determinados compuestos opacos por víaoral o intravenosa. Estos compuestos pueden tener efectos secundarios graves, por loque sólo deben ser empleados después de una consulta cuidadosa. De hecho, el usorutinario de los rayos X se ha desaconsejado en los últimos años, ya que su utilidad escuestionable.Un aparato de rayos X de invención reciente, y que se emplea sin compuestos decontraste, proporciona visiones claras de cualquier parte de la anatomía, incluidos lostejidos blandos. Se conoce como escáner (scanner) o aparato de tomografía axialcomputerizada; gira 180° en torno al cuerpo del paciente emitiendo un haz de rayos Xdel grosor de un lápiz en 160 puntos diferentes. Unos cristales situados en los puntosopuestos reciben y registran la absorción de los distintos espesores de tejido y huesos.Estos datos se envían a un ordenador o computadora que convierte la información enuna imagen sobre una pantalla. Con la misma dosis de radiación que un aparato derayos X convencional, puede verse todo un corte de espesor determinado del cuerpo conuna claridad aproximadamente 100 veces mayor. El escáner fue inventado en 1972 porel ingeniero electrónico británico Godfrey Hounsfield, y en 1979 ya se habíageneralizado su uso.En relación con las aplicaciones de radioisótopos que emiten rayos gamma, véaseIsótopo trazador.Enciclopedia Microsoft® Encarta® 2003. © 1993-2002 Microsoft Corporation.Reservados todos los derechos.INTRODUCCIÓNCentro WebU Busque la mejor información en línea acerca de Efectos biológicos de la radiación.Búsqueda generalmás...Efectos biológicos de la radiación, consecuencias de la acción de una radiaciónionizante sobre los tejidos de los organismos vivos. La radiación transfiere energía a las
  29. 29. moléculas de las células de estos tejidos. Como resultado de esta interacción lasfunciones de las células pueden deteriorarse de forma temporal o permanente yocasionar incluso la muerte de las mismas. La gravedad de la lesión depende del tipo deradiación, de la dosis absorbida, de la velocidad de absorción y de la sensibilidad deltejido frente a la radiación. Los efectos de la radiación son los mismos, tanto si éstaprocede del exterior, como si procede de un material radiactivo situado en el interior delcuerpo.Los efectos biológicos de una misma dosis de radiación varían de forma considerablesegún el tiempo de exposición. Los efectos que aparecen tras una irradiación rápida sedeben a la muerte de las células y pueden hacerse visibles pasadas horas, días osemanas. Una exposición prolongada se tolera mejor y es más fácil de reparar, aunque ladosis radiactiva sea elevada. No obstante, si la cantidad es suficiente para causartrastornos graves, la recuperación será lenta e incluso imposible. La irradiación enpequeña cantidad, aunque no mate a las células, puede producir alteraciones a largoplazo.2 TRASTORNOS GRAVESDosis altas de radiación sobre todo el cuerpo, producen lesiones características. Laradiación absorbida se mide en grays (1 gray equivale a 1 julio de energía absorbido porkilogramo de material; su símbolo es Gy). Una cantidad de radiación superior a 40 Gyproduce un deterioro severo en el sistema vascular humano, que desemboca en edemacerebral, trastornos neurológicos y coma profundo. El individuo muere en las 48 horassiguientes. Cuando el organismo absorbe entre 10 y 40 Gy de radiación, los trastornosvasculares son menos serios, pero se produce la pérdida de fluidos y electrolitos quepasan a los espacios intercelulares y al tracto gastrointestinal. El individuo muere en losdiez días siguientes a consecuencia del desequilibrio osmótico, del deterioro de lamédula ósea y de la infección terminal. Si la cantidad absorbida oscila entre 1,5 y 10Gy, se destruye la médula ósea provocando infección y hemorragia. La persona puedemorir cuatro o cinco semanas después de la exposición. Los efectos de estas radiacionespoco intensas, son los que pueden tratarse de forma eficaz. La mitad de las personas quehan recibido una radiación de 3 a 3,25 Gy y que no hayan recibido tratamiento, pierdenla médula ósea.La irradiación de zonas concretas del cuerpo (radiaciones accidentales) produce dañoslocales en los tejidos. Se lesionan los vasos sanguíneos de las zonas expuestas alterandolas funciones de los órganos. Cantidades más elevadas, desembocan en necrosis (zonasde tejido muerto) y gangrena.No es probable que una irradiación interna, cause trastornos graves sino más bienalgunos fenómenos retardados, que dependerán del órgano en cuestión y de su vidamedia, de las características de la radiación y del comportamiento bioquímico de lafuente de radiación. El tejido irradiado puede degenerar o destruirse e inclusodesarrollar un cáncer.3 EFECTOS RETARDADOSLas consecuencias menos graves de una radiación ionizante se manifiestan en muchosórganos, en concreto en la médula ósea, riñones, pulmones y el cristalino de los ojos,
  30. 30. debido al deterioro de los vasos sanguíneos.Como consecuencias secundarias aparecencambios degenerativos y funciones alteradas. Noobstante, el efecto retardado más importante comparándolocon personas no irradiadas, es el aumento de la incidencia decasos de cáncer y leucemia. El aumento estadístico deleucemia y cáncer de tiroides, pulmón y mama, es significativoen poblaciones expuestas a cantidades de radiación relativamente altas (más de 1 Gy).En animales de experimentación se ha observado una reducción del tiempo de vida, aúnno se ha demostrado en seres humanos.4 RADIACIÓN NO IONIZANTELa frecuencia de radiación de redes o tendidos eléctricos, radares, canales o redes decomunicación y hornos de microondas, no es ionizante. Durante mucho tiempo se hacreído que este tipo de radiación era perjudicial sólo en cantidad elevada, y queproducía quemaduras, cataratas, esterilidad temporal, etc. Con la proliferación de estetipo de mecanismos, comienzan a ser materia de investigación científica las posiblesconsecuencias de una exposición prolongada a pequeñas cantidades de radiaciones noionizantes. Aunque se han observado algunas consecuencias biológicas pocoimportantes, se desconoce por el momento qué repercusión tienen sobre la salud.Enciclopedia Microsoft® Encarta® 2003. © 1993-2002 Microsoft Corporation.Reservados todos los derechos. Chequeo preventivolas zonas no visibles en la PA, como la retrocardíaca ylos senos costofrénicos posteriores. Pierda peso! Preop. Express! Eval. Preoperatoria Preguntas frecuentes Directorio Enlaces ContáctenosLa lectura radiológicadebe ser cuidadosa ymetódica,comenzando por unanálisis global en elque se valores lascaracterísticastécnicas con que se harealizado laradiografía.

×