Résumé de cours pour la préparation du concours de résidanat.

1. http://www.MedeSpace.net
Share what you know, learn what you don't
PNEUMOTHORAX
d’épanchement gazeux de la plèvre
1-Syndrome
1-
–Immobilité relative de l’hémithorax lésé
–Abolition des vibrations locales
–Hypersonorité à la percussion
–Abolition du murmure vésiculaire
cliniques de gravité
2-Signes
2-
–Pneumothorax compressif ou sous-tension dont les signes évocateurs sont :
insuffisance respiratoire aiguë avec dyspnée, polypnée, cyanose et impossibilité de parler
Une
concerné est distendu
L’hémithorax
signes de mauvaises tolérance hémodynamique : tachycardie > 120/min ; signes d’IVD ou
Des
hypotension artérielle
–Hémopneumothorax : pâleur associée à une tachycardie ; lié à une rupture d’une bride ; matité
surmontée d’un tympanisme (skodisme).
thoracique
3-Radiographie
3-
–Doitêtre réalisée chez un sujet debout en inspiration profonde. Le PNX prédomine aux sommets
–En cas de suspicion de formes minimes → cliché en expiration forcée. L’expiration forcée peut
aggraver la tolérance d’un PNX compressif.
–Une réaction liquidienne (faible) est fréquente
–Cinq signes de gravité radiologiques :
compressif : déviation du médiastin (du côté opposé) et aplatissement du diaphragme
PNX
pleurale : elle traduit un accolement de la plèvre avec risque de rupture et de saignement
Bride
hydroaérique : hémopneumothorax
Niveau
bilatéral
Pneumothorax
du parenchyme sous-jacent : toute pathologie associée est un facteur de gravité
Anomalie
ECG
Peut être modifié lors d’un PTX gauche avec déviation axiale droite, diminution de l’onde R,
inversion de l’onde T en précordiales.
à tenir en urgence
4-Conduite
4-
a.Pneumothorax spontané primitif ou PSP (sujet jeune longiligne et souvent tabagique)
minime (< 3cm ou à 10%) : abstention et repos ; l’arrêt du tabac est indispensable
PTX
PSP de gravité moyenne (décollement complet) → évacuation de l’air (exsufflation simple à
l’aiguille, pleurocathéter, drain thoracique)
PSP compliqué avec gêne respiratoire : évacuation avec un drain de gros calibre en urgence
–Pneumothorax compressif : décompression à l’aiguille si tableau d’asphyxie aiguë mais le drain est
secondairement systématique. Oxygénothérapie et voie veineuse.
–Hémopneumothorax : impose un double drainage : drain inférieur et drain supérieur ; en cas de
persistance de saignement une thoracotomie d’hémostase s’impose.
–Pneumothorax bilatéral : le drainage doit être entrepris d’abord du côté le moins décollé. Une
symphyse pleurale doit être systématiquement réalisée
PSP récidivant (le risque de récidive est de 30 à 50%) : une symphyse pleurale est recommandée en
cas de 2e récidive homolatérale, de récidive controlatérale ou de PTX bilatéral.
b.Pneumothorax secondaire

2. http://www.MedeSpace.net
Share what you know, learn what you don't
secondaire à une maladie respiratoire : Il impose un drainage thoracique de durée plus
PTX
importante. Le bullage persistant peut nécessité le recours à la chirurgie
PTX iatrogénique : idem que le PSP
Pyopneumothorax : drainage bronchique de gros calibre avec lavages locaux et antibiotiques
PTX sous ventilation mécanique