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Pneumothorax

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Résumé de cours pour la préparation du concours de résidanat.

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Pneumothorax

  1. 1. http://www.MedeSpace.net Share what you know, learn what you don't PNEUMOTHORAX d’épanchement gazeux de la plèvre 1-Syndrome 1- –Immobilité relative de l’hémithorax lésé –Abolition des vibrations locales –Hypersonorité à la percussion –Abolition du murmure vésiculaire cliniques de gravité 2-Signes 2- –Pneumothorax compressif ou sous-tension dont les signes évocateurs sont : insuffisance respiratoire aiguë avec dyspnée, polypnée, cyanose et impossibilité de parler Une concerné est distendu L’hémithorax signes de mauvaises tolérance hémodynamique : tachycardie > 120/min ; signes d’IVD ou Des hypotension artérielle –Hémopneumothorax : pâleur associée à une tachycardie ; lié à une rupture d’une bride ; matité surmontée d’un tympanisme (skodisme). thoracique 3-Radiographie 3- –Doitêtre réalisée chez un sujet debout en inspiration profonde. Le PNX prédomine aux sommets –En cas de suspicion de formes minimes → cliché en expiration forcée. L’expiration forcée peut aggraver la tolérance d’un PNX compressif. –Une réaction liquidienne (faible) est fréquente –Cinq signes de gravité radiologiques : compressif : déviation du médiastin (du côté opposé) et aplatissement du diaphragme PNX pleurale : elle traduit un accolement de la plèvre avec risque de rupture et de saignement Bride hydroaérique : hémopneumothorax Niveau bilatéral Pneumothorax du parenchyme sous-jacent : toute pathologie associée est un facteur de gravité Anomalie ECG Peut être modifié lors d’un PTX gauche avec déviation axiale droite, diminution de l’onde R, inversion de l’onde T en précordiales. à tenir en urgence 4-Conduite 4- a.Pneumothorax spontané primitif ou PSP (sujet jeune longiligne et souvent tabagique) minime (< 3cm ou à 10%) : abstention et repos ; l’arrêt du tabac est indispensable PTX PSP de gravité moyenne (décollement complet) → évacuation de l’air (exsufflation simple à l’aiguille, pleurocathéter, drain thoracique) PSP compliqué avec gêne respiratoire : évacuation avec un drain de gros calibre en urgence –Pneumothorax compressif : décompression à l’aiguille si tableau d’asphyxie aiguë mais le drain est secondairement systématique. Oxygénothérapie et voie veineuse. –Hémopneumothorax : impose un double drainage : drain inférieur et drain supérieur ; en cas de persistance de saignement une thoracotomie d’hémostase s’impose. –Pneumothorax bilatéral : le drainage doit être entrepris d’abord du côté le moins décollé. Une symphyse pleurale doit être systématiquement réalisée PSP récidivant (le risque de récidive est de 30 à 50%) : une symphyse pleurale est recommandée en cas de 2e récidive homolatérale, de récidive controlatérale ou de PTX bilatéral. b.Pneumothorax secondaire
  2. 2. http://www.MedeSpace.net Share what you know, learn what you don't secondaire à une maladie respiratoire : Il impose un drainage thoracique de durée plus PTX importante. Le bullage persistant peut nécessité le recours à la chirurgie PTX iatrogénique : idem que le PSP Pyopneumothorax : drainage bronchique de gros calibre avec lavages locaux et antibiotiques PTX sous ventilation mécanique

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