Cours de résidanat

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HERNIE HIATALE
C’est le déplacement de la jonction œsogastrique et/ou de la grosse tubérosité gastrique dans le thorax.
Il existe 3 types d’hernie hiatale : par glissement, par roulement et mixte.
Hernie par glissement
La jonction œsogastrique se trouve en intrathoracique ; le plus souvent elle latente. RGO l’endoscopie
objective l’ascension de la ligne Z. Une hernie hiatale s’accompagne rarement de RGO ; le RGO et
l’œsophagite sont plus sévères quand il existe une hernie hiatale. L’indication de la chirurgie doit être
proposée pour les hernies symptomatiques résistantes au traitement ou compliquées (voir RGO).
Hernie par roulement (hernie para-œsophagienne) :
Passage intrathoracique de la grosse tubérosité, parfois même de la totalité de l’estomac alors que la
cardia reste en place. Elle n’entraîne aucun épisode de RGO ; sa symptomatologie est fonction de son
volume. Douleur thoracique post-prandiale. Elle se complique d’anémie par gastrite ou ulcère
gastrique (du collet) ; la complication la plus grave est le volvulus gastrique (intolérance alimentaire
absolue, polypnée croissante, douleurs abdominales). L’ASP et le TOGD sont les examens essentiels.
La chirurgie est indiquée (la confection d’une valve anti-reflux n’est pas nécessaire).
NB : la hernie congénitale (hernie de Bochdaleck) ou hernie postéro-latérale ; il existe 3
conséquences : hypoplasie pulmonaire, HTAP et anomalies digestives (de rotation…).