1. Asignatura:
Operatoria II
Tema:
Procedimientos comunes a las Restauraciones Adhesivas
Sustentantes:
Felix R. Mota 82833
_____
Profesora:
Milagros Daly
Fecha:
11 de Marzo del 2010

2. existen diversas maniobras que se repiten en los procedimientos
restauradores. Con el objeto de no caer en redundancia, se sujiere seguir
los tiempos operatorios de la preparación cavitaria para restauración
basada en protocolos adhesivos.
En primer lugar se realizan las maniobras previas. Una ves preparado el
campo operatorio, mediante la apertura, se gana axeso a la seccion
cariosa o a los tejidos feficientes.

3. Examen radiográfico
Pueden obtenerse una o varias radiografías periapi-cales o de aleta mordible ya
sea con películas tradicio-nales o con radio vi siógrafo.
En las radiografías se observarán la normalidad de los tejidos duros dentarios y
las estructuras periféricas a la pieza dentaria, los tejidos involucrados en el
proceso carioso (esmalte, dentina, cemento y pulpa), la profun-didad de las
restauraciones y su relación con la pulpa dentaria, la presencia o la ausencia de
base cavilaría, fracturas, reabsorciones dentinarias externas e internas, la
morfología de la cámara pulpar y del o los conductos radiculares, respuestas
pulpares, como nodulos pulpa-res, agujas calcicas, perlas u otras calcificaciones,
el es-tado de la cortical alveolar y del ligamento periodontal, patologías
periapicaíes y la presencia de obturaciones desbordantes en la zona proximal y
de cuerpos extraños.

4. La radiografía es de vital importancia para mostrarle al
paciente la extensión de la patología. Debe tenerse en
cuenta que la mayoría de los pacientes desconocen la
morfología de los conos de caries en dentina. Por lo tan-to,
si el paciente vio un hoyo en una fosa o fisura de la ca-ra
oclusal, se le deben informar las dimensiones de la lesión
en dentina.
Ya que si se trata de una lesión oclusal oculta (véase cap.
18) la eliminación pos-terior de los tejidos infectados
llevará a una pérdida im-portante de estructura dentaria.

5. MANIOBRAS PREVIAS
Las maniobras previas pueden dividirse en dos partes: las que se realizan
antes del diagnóstico y las que se rea-lizan.
Relacionadas con el diagnóstico
Estado pulpar.
El estado pulpar se determinará mediante las manio-bras clásicas ya
explicadas en el capítulo 24. Para este fin es muy útil el empleo de un
vitalómetro

6. A Radiografía de aleta mordible
Cuando la técnica radio-gráfica es correcta y las piezas
dentarias están alineadas, no hay super-posición de
puntos de contacto en el sector posterior. B. Fenómeno
de adición positiva de dos restauraciones cervicales con
composite en 4.4 y 4.5.

7.  Se observa la relación con los dientes
vecinos, la for-ma, el tamaño y la ubicación
del punto de contacto y de las troneras.
Hacia bucal y lingual, el espacio
interdenta-rio se abre en forma de embudo y
determina las troneras que, a su vez,
reciben el nombre de tronera bucal y
lin-gual, respectivamente. Los espacios
interproximales lin-guales suelen ser
mayores que los vestibulares debido a que
la mayoría de los dientes son más
estrechos en el la-do lingual que en el
vestibular y también porque los pun-tos de
contacto se producen en el tercio vestibular
de las coronas.15 Por lo tanto, las troneras
incisales u oclusales son de menor tamaño
que las troneras cervicales debido a la
ubicación del punto de contacto, que se
encuentra más oclusal que cervical, de las
piezas dentarias.

8. Utilización de hilo retractor y astringente
Astringente, por definición, es una sustancia que eli-mina la
permeabilidad del epitelio al flujo de líquido gin-gival y da
por resultado un campo seco. También se pue-de lograr una
retracción de los tejidos gingivales con el uso de una solución
astringente e hilo retractor si la le-sión es subgingival, o en el
caso del manejo de tejidos blandos para una adhesión exitosa.
En la actualidad existe una variedad de astringentes e hilos
retractores adecuados para el uso que le va dar el profesional

9. Aislamiento relativo
Para este tipo de aislamiento se debe utilizar un eyec-tor de saliva con gran poder
de succión o una cánula. Pueden emplearse también autoexpansores de labios,
co-mo el Spandex, bloques de mordida como Isoblock o dis-positivos más
complejos como el Ñola Field Dry (fig. a,b y c)

10. Encerado para reconstrucción del sector anterior (ángu-los mesioincisales de 1.1 y 2.1). B. Vista desde lingual.
Encerado para reconstrucción del sector
anterior (ángu-los mesioincisales de 1.1
y 2.1). B. Vista desde lingual.

11. El método de Fusayama45 es el más adecuado para
la eliminación certera de la capa infectada de
dentina caria-da y para la conservación de dentina
afectada. En 1997, la American Dental
Association (ADA) le entregó el pre-mio máximo
correspondiente a la medalla de oro a la
ex-celencia en la investigación odontológica
(Gold Medal Award for Excellence in Dental
Research). El impacto del doctor Fusayama45 en la
Operatoria dental es compa-rable al de G. V.
Black. El resumen de su investigación sobre las
dos capas de la dentina cariada puede observar-se
en la figura 42-49, de donde pueden extraerse las
si-guientes conclusiones.

12. 1. El tercio externo de la capa afectada de la
dentinaca-riada posee una dureza similar a la de la
capa infecta-da y, por lo tanto, la resistencia al corte
que ofrece la dentina es similar en ambos tejidos.
2. La capa transparente, si bien tiene un precipitado
irre-gular de minerales dentro del tubo, es mucho más
blanda que la dentina sana normal; por lo tanto, cuan-do el
operador raspa esta dentina con el explorador la siente de
diferente densidad por la presencia de los cristales, pero
no puede sentirla más dura.
3. A medida que el operador se acerca a la pulpa, los
va-lores de dureza de la dentina sana descienden hasta ser
similares a los de la dentina infectada.

13. Si bien las caries se expanden por el límite ameloden-
tinario, el operador debe tratar de conservar al máximo los
tejidos duros dentarios. Cuanto menor sea el períme-tro
cavitario, mayor será la cantidad de tejido conservado y
menor será la cantidad de material restaurador someti-do a
cargas oclusales o a la acción del medio bucal. Esto
también es válido para la zona proximal.
Corte de un molar humano.
Nótense las diferencias entre
el esmalte y la dentina.
Gentileza del doctor Takao
Fusayama.

14. Observación de alteraciones en el tercio cervical
Se deberá diferenciar entre una lesión cariosa y una le-sión no cariosa
(erosión, abrasión y abfracción). La ero-sión se define como la
pérdida superficial de tejido den-tal debido a un proceso químico en el
que no intervienen las bacterias. Su aspecto es vidrioso y
desvitalizado con los bordes del esmalte redondeados. La superficie
del es-malte puede deprimirse hasta dejar al descubierto la den-tina (f
Los ácidos causantes de la erosión pueden ser de ori-gen exógeno,
endógeno o idiopáticos. Los exógenos pue-den provenir de lugares
contaminados por ácidos indus-triales y producen una
desmineralización superficial de los dientes anteriores, en especial en
pacientes que son respiradores bucales. También pueden provocarla
dife-rentes bebidas y alimentos ácidos, como los refrescos con un pH
bajo (bebidas colas, vino, etc.), así como pue-de ocurrir por la ingesta
frecuente de cítricos. Las erosio-nes de origen endógeno pueden verse
en pacientes con reflujo gástrico o en asociación con la bulimia,'-6 una
en-fermedad de causas psicológicas y somáticas que lleva a

15. Paciente con una abl race
ion en 2.3.

16. pero en este caso en oclusión, lo cual denota la
extrusión de los antagonistas y la correspondiente
falta de es-pacio para realizar una restauración.

17. Deben tenerse en cuenta el sitio por restaurar y la
ex-tensión de la lesión. El sitio 1 es aquel donde se
inician las caries en hoyos y fisuras de todas las
piezas dentarias, el sitio 2 abarca las lesiones que
involucran el punto de
Paciente con Spandex colocados iniciiLias r>e
ic hace íu u ma de color. Con esta luz
corresponde a color Cl.

18. Utilización de hilo retractor y astringente
Astringente, por definición, es una sustancia que
eli-mina la permeabilidad del epitelio al flujo de
líquido gin-gival y da por resultado un campo seco.
También se pue-de lograr una retracción de los tejidos
gingivales con el uso de una solución astringente e
hilo retractor si la le-sión es subgingival, o en el caso
del manejo de tejidos blandos para una adhesión
exitosa.

19. Para el maxilar superior se empleará la anestesia infil-trativa,
Terceros y segundos molares: se aplica anestesia en el fondo
de surco vestibular, a la altura del ápice de la pieza que se va a
tratar o a lo sumo 5 mm hacia distal. En caso de persistencia
parcial de la sensibilidad se debe pensar en inervación
accesoria del nervio palatino anterior.

20. En este tema ya tratado aprendimos que en las radiografías se
observarán la normalidad de los tejidos duros dentarios y las
estructuras periféricas a la pieza dentaria, los tejidos
Involucrados en el proceso carioso