2.  Es una inflamación de las encías caracterizado por una
tendencias del epitelio superficial a la descamacion
asociada con gran sensibilidad a los muy
condimentado, que se alivia con liquidos frescos o frio.
El termino gingivitis descamativa
cronica lo acuno prinz en el 1932
para describir una lesion pelicular.
Los pacientes pueden ser asintomatico, pero sin
presentar sintomas de molestias son variables desde
una sensacion de ardor leve hasta un dolor intenso.

3.  Alrededor del 50% de los casos de gingivitis
descamativa se localiza en las encias aunque no es raro
que afecte en las encias y ademas otros sitios
intrabucales y extrabucales.
La mayoria se diagnosticaba en mujeres entre la
4ta y 5ta decada de la vida esta se presenta tan
temprano como en la pubertad o tan tarde como en el
7mo y 8vo se sospecha de q fuera un transtorno
hormonal.
Estudios realizados revelaron que el 75% de estos
tiene origen dermatologico.

4. Muchas enfermedades auto inmunitaria
mucocutanea como:
 El penfigoide ampollar
 Pénfigo vulgar.
 Estomatitis ulcerativa crónica.
 Enfermedades de inmunoglobina lineal.
 Dermatitis herpetiforme.
 Lupus eritemoides.
Se Manifiestan como Gingivitis Descamativa..

5.  Historial Clinico
Los datos acerca de los sintomas relacionados con esta
afeccion, asi como los antecedentes, representan los
fundamentos para un examen minucioso, asimismo, se
documentan la informacion sobre el tratamiento
previo destinado a aliviar la anormalidad.

6.  Examen clínico:
El reconocimiento clínico brinda la información
necesaria para formular el diagnostico diferenciar,
además una maniobra simple como el signo de
Nilkolsky hace plausible la presencia de un trastorno
vesiculoampollar.
 Biopsia:
En virtud de la extensión y el numero de lecciones
halladas en un determinado paciente, la biopsia es la
mejor alternativa para comenzar la evaluación
microscópica e inmunológica. Una biopsia por
impresión perilecional debe evitar zonas ulceradas por
que la necrosis y la denudación epitelial entorpensen
en buena medida el diagnostico.

7.  Una vez retirada el tejido de la cavidad bucal, se
efectúa la disección, de la pieza y se la envía al examen
microscópico. Por lo general la biopsia por indicción
de la zona sana revela lo mismo que la biopsia del
tejido perilesional.
 Examen microscópico:
Para realizar este examen con microscopio óptico se
prepara cortes de unos 5pm de tejido fijado en formol,
incluido en parafina y fijado con hematoxilina y eosina.
 Tratamiento
El diagnostico se logra con los tres factores siguientes :
a) Experiencia del profesional.

8. b) Influencia sistémica de la enfermedad.
c)Complicaciones sistémica de la medicación.
Cuando se instituye el tratamiento bucal, se necesita la
evaluación periódica para vigilar la evaluación del
individuo al tratamiento escogido.
Al principio el sujeto se examina dos o cuatro
semana tras iniciar el tratamiento para asegurar que la
enfermedad este bajo control.
Este trabajo continua hasta que la persona deja de
sentir molestias entonces se programa visitas entre tres
y seis meses. Es predecible que en este intervalo deban
ajustarse la dosis de medicación.

9.  Penfigoide:
Este se aplica en una serie de enfermedades ampollares
subepiteliales, inmunitaria y cutánea, que se conoce con la
separación de la zona de la membrana basal (perifoide
ampollar, perifoide de la mucosa y perifoide del embarazo).
Entre estas enfermedades las dos primeras han recibido
considerable atención.
Cuando hablamos de penfigoide ampollar es cuando la
enfermedad no deja cicatriz y cuando hablamos de
penfigoide cicatrizar es cuando la enfermedad deja en si
cicatriz y la anomalía se limita a la mucosa.

10.  Penfigoide Ampollar
es un trastorno subepidermico autoinmunitario y
crónicos con ampollas tensas que se rompen y quedan
flácidas en la piel. Existen lesiones bucales en rededor
de un tercio de los pacientes.
Lesiones bucales:
La lesiones bucales son secundaria,
Hasta el 40% de los casos existen una
Presencia de gingivitis erosiva o
Descamativa o aveses anomalía
Vesiculares o bullosas.

11.  Tratamiento:
Se desconoce los factores causales, el tratamiento del
penfigoide esta destinado al control de sus signo y
síntoma. La terapia primaria consiste en una dosis
moderada de predispone por vía sistémica. Se recure a
esquema con poco esteroide. Cuando la lesiones de
penfigoides son localizadas, son eficaces los esteroides
tópicos de alta potencia o tetraciclina con o sin
nicotinamina.
Penfigoide de la mucosa (penfigoide cicatrizar):
Es un trastorno autoinmunitario vesicular crónico de
causa desconocida que afecta a mujeres de la
quinta edad de la vida, aunque raro se presenta en
niños pequeños.

12.  Esta afecta:
La cavidad bucal, conjuntiva y mucosas de la nariz,
vagina, recto, esófago y uretra.
Alrededor del 20% de los casos ataca a ala piel
Lesiones Oculares:
en defecto inicial se caracteriza por conjuntivitis
unilateral q se convierte en bilateral cabo de los años.
A continuación puede haber adherencias del parpados
al globo ocular. Las adherencia del borde de los
parpados lleva al estrechamiento de la fisura palpebral.
En la conjuntiva puede haber anomalía vesiculares
pequeñas que pueden terminar en cicatriz, lesiones de
cornea y ceguera.

13.  Lesiones bucales:
El aspecto Microscópico de la lesiones bucales, aunque
no es del todo diagnostico del penfigoide de la mucosa,
es lo suficiente distintivo para realizar un diagnostico
preliminar.
 TRATAMIENTO:
Los esteroides tópico son el eje del tratamiento del
penfigoideo de la mucosa en particular cuando hay
anomalía localizadas. Se puede utilizar fluocinonina
(0.05%), y propionato de clobetasol (0.05%), en un
vehículo adhesivo, tres veces al día durante seis meses.
Cuando defectos bucales de los penfigoideo de la
mucosa se confina a los tejidos gingivales, la cortico
tiroides tópicos son eficaces, utilizados con
individuales hecha al vacio.

14.  Pénfigo Vulgar:
Es un grupo de trastorno ampollares autoinmunitarios
que producen vesículas o mucosas, o ambas esta es una
lesión crónica potencialmente mortal. Se a reconocido
una predilección en mujer casi siempre mayores de 40
anos, sin embargo se ha notificado en niños y hasta
recién nacidos.
Esta se produce cuando
La estructura de adhesión se
Dañan por la acción de anticuerpo
Circulante y se une in vivo al antígeno
Del pénfigo vulgar.

15.  Lesiones bucales:
Estas varían desde vesículas pequeñas y ampollas
grandes, cuando las ampollas se rompen dejan zonas
ulceradas completas.
Virtualmente cualquier área puede ser afectada pero las
lesiones múltiples suelen aparecer en sitios de
irritación o traumatismo. Mas a menudo afecta el
paladar blando (80%), la mucosa vestíbulo a un (45%)
zona ventral o dorso de la lengua(20%) y mucosa
vestíbulo inferior (10%).

16.  Tratamiento:
el tratamiento principal es la administración del
corticotiroides por vía sistémica con la adición de sustancia
inmunosupresora o sin ella. Si el sujeto reacciona bien a los
corticoesteroides, se reduce la dosis de modo gradual pero
suele prescribirse una dosis de mantenimiento baja para
prevenir o reducir al mínimo la recidiva de las lecciones.
En personas que no reaccionan con la corticoesteroides,
o se adaptan gradualmente a ellos, se instituyen
“economizadores de esteroide” una combinación de
esteroides y otros medicamentos, como azatioprina,
ciclofosfamida, cicloporina, dapsona, oro, metrotrexato,
fotoplasmaforesis y plasmaforesis.

17.  Estomatitis ulcerativa crónica.
Esta afección se presenta con ulceraciones bucales
crónica y tiene predilección por mujeres de su cuarta
década de la vida. Las erosiones y ulceras aparecen con
preferencia en la cavidad bucal y solo unos cuantos
casos muestran defectos cutáneos.
Lesiones bucales:
pequeñas ampollas aisladas y dolorosa
y erosiones con eritema circulante
Aparese sobre toda la encía y borde de la lengua el
paladar duro puede presentar lesiones similares.

18.  Tratamiento:
En casos discretos se utilizan los esteroides tópicos
fluosinonida, propionato de clobetasol y la tetraciclina
clínica puede presentar mejoría clínica.
En casos graves se necesita una dosis alta de cortico
esteroides sistémico para lograr la remisión el sulfato
de hidrosicloroquinina en dosis de 200 y 400 mg por
día parece ser el tratamiento adecuado para producir la
remisión completa y duradera.

19.  Enfermedad de inmunoglobina (Iga)lineal:
esta también conocida como dermatosis de Iga lineal,
es un trastorno mucocutaneo poco común como
predilección por mujeres. Desde punto de vista clínico,
se presenta como una erupción vesiculoampollar
pruriginosa, entre las edades medias y avanzadas,
aunque también afecta a individuo jóvenes. La piel de
la parte inferior y superior del tronco, hombro ingle y
miembro inferior se afecta con placa característica de
forma anular rodeada por un borde de ampolla.

20.  Lesiones bucales:
Las manifestaciones bucales de las enfermedades Iga
lineal consiste en vesículas, ulceras y erosiones
dolorosas y gingivitis y queilitis erosiva. Es común que
afecte los paladares blando y duro. Le sigue en
frecuencia los pilares amigdalino, la mucosa vestibular
lengua y encía.
 Tratamiento:
el tratamiento de esta enfermedad es una combinación
de sulfonal y dapsona. Si la reacción es inadecuada se
agrega pequeñas cantidades de prednisonas (10 a 30
mg por día ) la alternativa de la tetraciclina (2 gr por
día )combinada con nicotinamida (1.5 gr por día)
ofreció resultado promisorios.

21.  Dermatitis Herpetiformes :
es una afección crónica que aparece en adultos jóvenes
(entre los 20 y 30 anos de edad) y tiene discreta
predilección en varones, en casos graves, los individuo
se quejan de disfagia, debilidad, diarrea y perdida de
peso.
Desde el punto de vista clínico la dermatitis se presenta
con pápulas y vesículas pruriginosas bilaterales y
simétricas en su mayoría restringidas a las superficie
extensoras de las extremidades.
Esta enfermedad también afecta el sacro, las nalgas y
aveses el rostro como así la cavidad bucal.

22. las anormalidades bucales de la dermatitis
herpetiforme se caracteriza por la presencia de
ulceraciones dolorosas precedidas por el hundimiento
de vesículas o ampollas efímeras.
Los exámenes microscópico de las acciones de las
anomalías iniciales de dermatitis muestran
conglomerado focales de neutrofilos y eosinofilos en
medio de depósitos de fibrinas en los ápices de la
proyecciones dérmica.

23.  Lupus eritematosos:
Es una Enfermedad auto inmunitaria con tres presentaciones
clínicas diferentes:
Sistémico, cutáneo crónico y cutáneo subagudo
 Lupus eritematosos sistémico.
es un padecimiento grave con predilección en mujeres que
afecta órganos vitales como riñón y corazón, así como piel y
mucosa. Son comunes fiebre, perdida de peso y artritis. Las
lesiones cutáneas típicas se distinguen por la presencia de
una erupciones la zona del malar con distribución en
mariposa.
Las anomalía bucales del LES son casi ulcerativas con
aspecto del liquen plano. Las ulceraciones bucales
aparecen en 36% de los pacientes con LES. En 4% de estos
sujetos aparece en la mucosa vestibular y paladar placas
hiperqueratosicas reminiscente de liquen plano.

24. En casos muy raro el lupus eritematoso se presenta en la
mucosa bucal sin lesiones cutáneas.
La inmunofluorecencia directa del tejido perilecionar y
normal revela depósitos de inmunoglobulina y c3 en la
interfaz dérmica y epidérmica.

25.  Lupus eritematoso cutáneo crónico:
El (LECC) no suele tener signos ni síntomas sistémicos y las
lesiones se limitan a la piel y las mucosas. Los defectos
cutáneos se agrupan en la denominación lupus eritematoso
discoide meramente describe la lesión crónica y cicatrizante
que produce atrofia y que puede generar hiperpigmentacion o
hipopigmentación en la zona de cicatrización.
En la cavidad bucal alrededor de 9% de los pacientes con lupus
eritematoso cutáneo crónico presenta placas del tipo de liquen
en el paladar y mucosa bucal, en estadio iniciales el centro de
la lesión esta algo hundido y erosionado y cubierto por una
superficie epitelial roja azulada de epitelio engrosado, en la
lengua la enfermedad se presenta en la forma de zonas
circunscrita, lisa y enrojecidas, en las cuales las papilas
desaparecen o de placas con brillo blanquecinos que asemeja
leucoplasia.

26.  Lupus eritematoso subagudo:
El (LECS) se describe a un grupo de pacientes que
sufren lesiones cutáneas características similares a
respecto del lupus eritematoso discoide, pero que no
deja cicatriz ni atrofia, además el 50% de los sujetos
presentan artritis/artragia, fiebre de baja intensidad,
malestar general y mialgia.

27.  Tratamiento:
la terapéutica de lupus eritematoso sistémico depende
de la gravedad y extensión del trastorno. La erupción
cutánea se trata con esteroides topicos,pantallas
solares y hidroxicloroquinina. Para la artritis y pleuritis
discretas se indican sustancia antiinflamatoria no
esteroides o hidrocloriquina. Para lesiones grave de
órgano sistémico se prescriben dosis entre moderadas
o altas de predispones.
Para los lupus eritematoso cutáneo crónico, los
esteroides tópicos son eficaces para tratar las
anomalías cutáneas y bucales. En casos resistente al
tratamiento tópico se pueden usar fármacos anti
palúdicos con buenos resultados.