Cuidados de enfermeria en RN con bajo peso y prematuro.pdf
Irapuato parte1
1.
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3. Los derechos de la persona:
Físicos:
- A la existencia (vida)
- A la salud integral
- A los medios económicos para un nivel de vida digna
- A la Seguridad Social
Estos rubros deben ser garantizados ineludiblemente por los go-
biernos de las naciones.
Morales:
- Al debido respeto y a la buena reputación
- A la libertad para buscar la verdad y defender sus ideas
- A la información objetiva de los sucesos públicos
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26. Reflejo vagal
La estimulación del sistema parasimpático (SPS) de manera
espontánea o inducida, se caracteriza por una disminución de la
frecuencia cardiaca como principal manifestación y que
clínicamente se conoce como reflejo vagal, ya que sus
aferencias y eferencias son conducidas por el nervio vago y el
glosofaríngeo y sus respectivas ramas nerviosas. Las maniobras
que hagan que el paciente degluta constantemente o la cirugía
bucal pueden desencadenar un reflejo vagal. Esta respuesta
autónoma debe ser reconocida y tratada adecuadamente
debido a que puede facilitar el reflejo vaso-vagal, e inducir, si
no se trata adecuadamente, la asistolia.
27. El estímulo del glosofaríngeo puede determinar un reflejo
vagal severo, sobre todo en los menores de edad y en las
personas nerviosas.
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36. Muchos de los fármacos utilizados en anestesia, excepto los agentes
inhalatorios, pueden inducir liberación de histamina y ser responsables
de reacciones alérgicas. Estas respuestas pueden ser debidas a una
reacción farmacológica adversa (reacción anafilactoide), o a un
mecanismo inmunológico mediado por anticuerpos IgE, que precisan de
una exposición previa a la molécula responsable de la sensibilización
(reacción anafiláctica).
37.
38. ¿Qué precauciones deben tenerse?
La lidocaína debe utilizarse con especial precaución en
pacientes con enfermedad renal o hepática, debilitados, niños,
epilepsia, trastornos cardiovasculares, hipovolemia, trastornos
de la conducción cardíaca, bajo ritmo cardíaco, función
respiratoria deteriorada, patología o terapéutica que disminuya
el flujo sanguíneo.
En inyección, disponer de equipos de ventilación y
reanimación y monitorizar al paciente.
No se aconseja la inyección de lidocaína sobre zonas
inflamadas o con infección.
La lidocaína es una sustancia prohibida en el deporte de
competición y puede dar positivo en un control de dopaje.
39. En la consulta de anestesia hasta un 10% de los pacientes puede referir algún tipo de alergia a cualquier
fármaco y son especialmente atribuidas a los antibióticos (40-50%) y analgésicos (15-25%). Tan sólo un
10% es referido a los anestésicos. Sin embargo, los estudios alergológicos realizados en estos pacientes,
indican que la mayoría de los cuadros que describen se deben a reacciones adversas a medicamentos y
que sólo un 3-10% son verdaderas reacciones alérgicas.
Probablemente la incidencia de reacciones alérgicas en anestesia sea del 0,5-2% y la de cuadros
anafilácticos graves entre 1/3.000 a 1/10.000 anestesias.
Factores de riesgo:
Edad entre 30-50 años
Sexo femenino: 4:1
Antecedente de atopias
Estados de hiperansiedad
Exposiciones repetidas a alergenos
40.
41. La alergia a los anestésicos locales se ha descrito para el grupo éster (procaína), pero son excepcionales para
el grupo amida (lidocaína, mepi y bupivacaína). Su incidencia es muy baja(0,5%) y en ocasiones las
reacciones se han atribuido a los conservantes y aditivos (metilpara beno y metabisulfitos). No existe
reactividad cruzada entre ambos grupos
.La incidencia de alergia al látex se ha visto incrementada en los últimos años especialmente en personas
con historia de contacto crónico con materiales que poseen látex, en pacientescon intervenciones múltiples
(espina bífida y malformaciones genitourinarias), entre el personal sanitario de quirófanos y entre
trabajadores del caucho
Deberá de sospecharse siempre en pacientes que refieran alergia a frutas (castaña, plátano, kiwi, aguacate),
o dermatitis de contacto a productos de goma. Su incidencia real está subestimada, porque muchos de sus
cuadros clínicos intraoperatorios pasan desapercibidos o no se diagnostican.
42.
43. El síndrome de Stevens-Johnson y la necrólisis epidérmica
tóxica son dos formas de una enfermedad de la piel que
amenaza a la vida, en la que la muerte celular hace que la
epidermis se separe de la dermis. El síndrome se cree que es
un complejo de hipersensibilidad que afecta a la piel y a las
mucosas. Aunque la mayoría de casos sea idiopática (causa
desconocida), la principal de las causas sabidas es la
medicación, seguida de infecciones y, raras veces, cánceres.
47. Cuando la circulación de la sangre o la respiración de una persona
se detienen, cada segundo cuenta. El daño cerebral permanente o
la muerte pueden ocurrir rápidamente. Si usted sabe hacer
resucitación cardiopulmonar (RCP), puede salvar una vida. La RCP
es un procedimiento de emergencia que puede mantener la
circulación y la respiración hasta la llegada de ayuda médica de
emergencia.
48. Aún sin haber sido entrenado, usted puede administrar "RCP solo con las
manos" a un adolescente o adulto cuyo corazón se ha detenido (RCP con las
manos no es recomendada en niños). La "RCP solo con las manos" utiliza
compresiones torácicas (en el centro del pecho) para mantener la sangre
circulando hasta la llegada de ayuda de emergencia. Si usted está entrenado,
puede usar compresiones torácicas, abrir las vías respiratorias y realizar
respiraciones de rescate (respiración boca a boca). Para mantenerse
actualizado, debe repetir el entrenamiento cada dos años.
49.
50. Esta presentación tiene como objetivo alertar a los colegas de la comunidad
odontológica sobre los verdaderos riesgos que representan las infecciones bucales
de etiología dentaria y sobre todo a ser congruentes con el manejo de fármacos
antibióticos que prescribimos. La totalidad de los casos aquí presentados son del
autor, con excepcíón de las imágenes anatómicas.
51. Eliminación de focos sépticos en bloque en paciente con osteitis
mandibular crónica, secundaria a trauma con luxación de los incisivos
inferiores.
Osteitis
52. Las flechas delgadas muestran trayecto
fistuloso a través de la mandíbula, la gran
flecha roja abajo muestra la fístula con salida
pus de forma crónica.
53.
54. Restos de alambre de quirúrugico que no ferulizaban nada,
ignoro la causa de aplicación.
74. Pieza quirúrugica, vea como el hueso está sustituido por tejido de granulación
infectado
75. Imagen microscópica de osteitis, inicialmente existe una etapa de
osteoclastosis seguida por regeneración. No siempre el hueso regenera en
su totalidad y sigue el curso de cualquier inflamación dejando un area de
tejido fibroso que con el tiempo puede calcificarse (hueso denso)
76. Manejo con antibióticos obligado
Revisión periódica
Manejo con antibióticos obligado, revisión periódica.
77. Osteomielitis
La osteomielitis es una infección súbita o de larga data del hueso o médula ósea,
normalmente causada por una bacteria piógena o micobacteria y hongos. Los
factores de riesgo son trauma reciente, diabetes, hemodiálisis y drogadicción
intravenosa.
La Osteomielitis se define como una inflamación extensa del hueso, implicando a
toda porción esponjosa, medular, cortical, periostio, vasos sanguíneos, nervios y
epífisis. La inflamación puede ser aguda, subaguda o crónica y presenta un
desarrollo clínico diferente según su naturaleza (1-5).
En el caso de los maxilares se considera la infección odontógena como la causa más
frecuente de osteomielitis. Se puede presentar a cualquier edad con un predominio
entre los hombres. Afecta principalmente al maxilar inferior. En el maxilar superior es
más raro, debido a una mayor vascularización .
López EM, Salas AC. Osteomielitis. Criterios actuales e importancia para el estomatólogo. Rev. Cuabana Estomatol. 2001;38(1):52-66.
78.
79. Area de destrucción mandibular con infección de tejido esponjoso de
dos años de evolución, secundaria a la exéresis de tercer molar inferior
izquierdo.
80. Odontólogo ajeno a mi práctica intentó detener el cuadro avulsionando el
segundo molar, sin embargo la infección continuó tomando tejido sano.
81. Agravamiento del cuadro a pesar de manejo con antibióticos, continuaron
extrayendo dientes, aquí ya no se observa el segundo molar.
83. Tomografía computarizada corte coronal. La flecha roja muestra destrucción en borde
superior, la amarilla fístula intrabucal productiva y la verde secuestro
84.
85.
86. Una de las fístulas productivas al interior de la cavidad bucal
95. Pieza quirúrugica en rojo, la flecha amarilla señala tejido inflamatorio y
necrótico de consistencia gelatinosa alojado en el interior de la mandíbula.
96. Vista lingual de la pieza quirúrugica, muestra una de las fístulas.
102. Oliva
Olivia osteomielitis
Otro caso de osteomielitis resuelto de una manera más conservadora, utilizando un aparato
de instilación constante, antibióticos con esquema triple y la paciente fue manejada en una
cámara hiperbárica.
Respuesta violenta en tejido llinfático, Se señala la amígdala del lado afectado.
111. Tomografía con reconstrucción tridimensional que muestra aparato de instilación
colocado en quirófano al mismo tiempo que se hizo un resección localizada de
tejido óseo necrótico. En este caso el manejo fue menos agresivo. La flecha señala
aparato de instilación.
115. La paciente fue manejada en cámara hiperbárica por 40 días, la evolución fue buena
116. Flemones
Celulitis (etimológicamente: ‘inflamación de las células’) es una inflamación
de los tejidos conectivos celulares subcutáneos (bajo la piel). Un tipo de
tejido, conjuntivo, areolar, densamente poblado por células (en especial
adipocitos) (células del tejido grasoso). Generalmente es causada por
infecciones bacterianas, que pueden venir de bacterias exógenas o de la flora
dental o cutánea normal.
La angina de Ludwig, también denominada Flemón difuso hiper séptico y
gangrenoso de piso de boca, es una infección severa y mortal de origen
dental, en la que el pus invade gravemente cara, cuello, vías respiratorias y
pulmones.
117. Etiología
La infección es de origen dental en el 90% de los casos, existen otros factores
causales como sialoadenitis de la glándula submaxilar, fractura mandibular abiertas,
laceraciones de tejidos blandos orales, heridas en piso de boca e infecciones orales
secundarias. Cuando la etiología no es infecciosa se ha llegado a denominar el
fenómeno como pseudo-angina de Ludwig. En mi práctica personal un 25 % de los
pacientes son HIV positivos, un 50 % diabéticos descompensados, un 14 % artríticos
y el restos presentan diferentes patologías.
130. El manejo se hizo con triple esquema:
Cefotaxima, Clindamicina y
metronidazol, por supuesto estos
pacientes son rigurosamente aislados.
131. En el estudio radiográfico determinamos que el factor causal fué un foco séptico
dentario a nivel de segundo molar inferior izquierdo.
132. Después de 14 días de hospitalización la paciente es egresada con un mejor
pronóstico. Habiendo drenado compartimientos aponeuróticos.
133. En esta imagen pueden apreciar como
la infección además de fibrosis
muscular ha determinado lesión del
nervio facial. Por lo que se envía a
fisioterapia.
134. Flemón orbitario
Esta entidad patológica es una de las más peligrosas en patología por que la vía
natural de drenaje se efectúa por la vena angular de la cara que es penetrante al
seno cavernoso y estos pacientes mueren por trombosis del seno.
138. Un signo patognomónico de la transmisión infecciosa por vía vascular es la conjuntivitis
ocular, cuando ésta aparece pueden pasar pocas horas para el fatal desenlace.
139. Los pacientes mayores de edad, deben ser valorados periódicamente por odontólogos
capaces que piensen en las infecciones dentarias de manera seria y no por dentistas
simplistas que todo lo ven localmente. La vida de los pacientes está en juego.
142. Angina de Ludwig y fasciotomías
Al igual que en muchos otros padecimientos de este tipo, existen
alteraciones sistémicas graves que determinan la aparición como
la Diabetes, HIV, Lupus, Radioterapia, etc.
143. Las fasciotomías son incisiones múltiples en los diferentes espacios aponeuróticos del cuello
para facilitar el drenaje externos del pus para que esté no siga disecando la vía aponeurótica
y penetre al mediastino.
144. Obligatoriamnte estos pacientes deben internarse en instituciones especializadas en
manejo de pacientes infecto-contagiosos con área de manejo de pacientes aislados, ya
que el riesgo de contaminación de todo el nosocomio en altísimo.
145. Mucormicosis
ntroducción.
Con este término, nos referimos a un grupo de micosis causadas por hongos del
orden Mucorales. La mayoría de los casos se presenta en personas con factores de
oportunismo severos como diabetes mellitus descompensada, leucemia, o cáncer.
Son infecciones graves que pueden causar la muerte; las variedades clínicas más
frecuentes son: rinocerebral, pulmonar, digestiva y cutánea primaria. Las infecciones
causadas por hongos del orden Mucorales, generalmente se adquieren por vía
respiratoria ya que las esporas de los hongos se encuentran en el ambiente, aunque
en las formas cutáneas primarias, la infección se adquiere por solución de
continuidad.
Dr. Luis J. Méndez Tovar
Unidad de Investigación Médica, Hospital de Especialidades C.M.N. Siglo XXI.
146.
147. La paciente falleció a las 24 horas de internamiento por trombosis del seno
cavernoso.
148. Vena angular de la cara
Drenaje de vena alveolar y
maxilar a la vena facial
Seno cavernoso
149.
150. Tinción de Gram
La tinción de Gram o coloración de Gram es un tipo de tinción diferencial
empleado en Bacteriología para la visualización de bacterias, sobre todo en
muestras clínicas. Debe su nombre al bacteriólogo danés Christian Gram, que
desarrolló la técnica en 1884. Se utiliza tanto para poder referirse a la morfología
celular bacteriana como para poder realizar una primera aproximación a la
diferenciación bacteriana, considerándose Bacteria Gram positiva a las bacterias
que se visualizan de color morado, y Bacteria Gram negativa a las que se visualizan
de color rosa o rojo o grosella
Bacterias Escherichia coli (Gram
negativas) vistas al microscopio tras ser
teñidas con la tinción de Gram.
Bacterias Clostridium perfringens (Gram positivas).
151. Utilidades
En el análisis de muestras clínicas suele ser un estudio fundamental por cumplir varias
funciones:
Identificación preliminar de la bacteria causal de la infección.
Utilidad como control calidad del aislamiento bacteriano. Los morfotipos bacterianos
identificados en la tinción de Gram se deben de corresponder con aislamientos
bacterianos realizados en los cultivos. Si se observan mayor número de formas
bacterianas que las aisladas hay que reconsiderar los medios de cultivos empleados así
como la atmósfera de incubación.
A partir de la tinción de Gram pueden distinguirse varios morfotipos distintos: Los cocos
son de forma esférica. Pueden aparecer aislados después de la división celular
(Micrococos), aparecer por pares (Diplococos), formar cadenas (Estreptococos), o
agruparse de manera irregular (Estafilococos).
Los bacilos poseen forma alargada. En general suelen agruparse en forma de cadena
(Estreptobacilos) o en empalizada.
También pueden distinguirse los espirales, que se clasifican en espirilos si son de forma
rígida o espiroquetas si son blandas y onduladas. Si por el contrario, poseen forma de
"coma", o curvados, entonces se los designa vibrios.
