Tema 1 introduccion epid

INTRODUCCION A LA EPIDEMIOLOGIA
Matilde Peguero, PhD, MPH, MES, TM
Introduccion a la Epidemiologia

CONTENIDO
 Concepto de epidemiología.
 Evolución de la disciplina.
 Algunos aportes de la epidemiología.
 Razonamiento epidemiológico en la investigación en
poblaciones humanas.
 Las aplicaciones de la epidemiología.

QUE ES LA SALUD?
Matilde Peguero, PhD
ÉTICA INVESTIGACIÓN EN SALUD
PUBLICA

INTRODUCCION EPIDEMIOLOGÍA
SALUD PUBLICA
SALUD

``
``
Social and Economic Policies
Neighborhoods and
Communities
Institutions (including medical care)
Living Conditions
Social Relationships
Individual Risk Factors
Genetic/Constitutional
Factors
Environment
Individual/Population
Health
Pathophysiologic
pathways
Lifecourse
Entendiendo el concepto
de salud

Health Systems, Programs, Determinants:
Interrelationships
Health
Outcomes
Tackle Health
Determinants
Address
Health
Problems
Strengthen
Health
Systems
Governance
Financing
Resource Creation
Information
Service Provision
Social
Cultural
Economic
Environmental
Political
Promotive
Preventive
Curative
Rehabilitative
programs

Salud pública es ciencia y el arte de prevenir las
dolencias y las discapacidades, prolongar la vida y
fomentar la salud y la eficiencia física y mental,
mediante esfuerzos organizados de la comunidad
para sanear el medio ambiente, controlar las
enfermedades, así como las lesiones; educar al
individuo en los principios de la higiene personal,
organizar los servicios para el diagnóstico y
tratamiento de las enfermedades y para la
rehabilitación, así como desarrollar la estructura
social que le asegure a cada miembro de la
comunidad un nivel de vida adecuado para el
mantenimiento de la salud (Terris, M., 1990)

AREAS BASICAS DE LA SALUD PUBLICA
• EPIDEMIOLOGIA
• SALUD AMBIENTAL
• SALUD OCUPACIONAL
• GERENCIA EN SALUD
• REGULACION SANITARIA

INTRODUCCION EPIDEMIOLOGÍA
DEMO
ESTUDIO
EPI
LOGIA
PUEBLO
SOBRE
Prefijo
Radical
Sufijo
El concepto original se restringía al estudio de
enfermedades transmisibles, sin embargo, hubo una
evolución en el concepto que pasó a abarcar todos los
eventos relacionados al proceso salud / enfermedad de la
población.

CAMPOS DE ACCIÓN EN SALUD
Salud publicaClínica
Objeto de estudio
Tipo de datos
Diagnostico
Tratamiento
Evaluación

EPIDEMIOLOGÍA
• La epidemiología es la ciencia que estudia el proceso salud /
enfermedad en colectividades humanas, proponiendo medidas
específicas de prevención, control o erradicación de
enfermedades.
• En tanto que el enfoque clínico se dedica al estudio de la
enfermedad en el individuo, la epidemiología estudia los
problemas de salud en colectividades humanas.
Rouquayrol, 1999

EPIDEMIOLOGÍA
• La epidemiología es la ciencia rama de la salud pública que tiene
por objeto de estudio describir y explicar la dinámica de la salud
poblacional, identificar los elementos que la componen y
comprender las fuerzas que la gobiernan, a fin de intervenir en el
curso de su desarrollo natural (López-Moreno 2000).
FRECUENCIA
DISTRIBUCIÓN
DETERMINATES
Cuanto son?
Donde estan?
Quienes son?
Como son?
Como ocurrio?

CONCEPTOS BASICOS EN EPIDEMIOLOGIA
Enfermedad
Poblacion
Salud
Determinantes
Relacionados
con el lugar
Determinantes
Relacionados
con la persona
Determinantes
Relacionados
con el tiempo
Salud –enfermedad-cuidado
como proceso
Contexto de los eventos en la poblacion
Persona-lugar-tiempo
Cuidado

PRINCIPIOS BASICOS DE LA EPIDEMIOLOGÍA
1. Las enfermedades en la población
no están distribuidas al azar;
2. En la población las enfermedades
están dadas por los llamados
factores causales y estos pueden
ser identificados y prevenidos.

FUNDAMENTOS DE LA EPIDEMIOLOGÍA
• En el Tratado de "Ares,
aguas y lugares" Hipócrates
reconoció que los factores
ambientales estaban
relacionados con las
enfermedades, proponiendo
un concepto ecológico de
salud / enfermedad.
• De ahí surgía la Teoría
Miasmática
Hipócrates (c. 460 a 377 a.C.)

1. Rudolf Virchow (1821-1902), médico alemán, es un importante
personaje de la medicina social. Desarrollo creativa en varias
áreas: patología, antropología, política (activista de la salud
pública).
2. Bernard, Virchow y Pasteur en el siglo XIX, .- Aportaron al
avance de la fisiología, patología y bacteriología lo que permitió
un crecimiento de la medicina científica. Las enfermedades de
mayor prevalencia eran las de naturaleza infecto-contagiosa, lo
que favoreció el abordaje individual y curativo por encima del
enfoque colectivo y los determinantes sociales de la salud.

1. La revolución industrial, iniciada
en Inglaterra (siglo XVIII y XIX),
produjo un gran impacto en las
condiciones de vida y salud de las
poblaciones.
2. Aumento de la participación política
de las clases trabajadoras
(principalmente en Francia, Alemania
e Inglaterra),- Dieron como resultado
la incorporación de temas sobre salud
en las pauta de las reivindicaciones de
los movimientos sociales
1. Era el inicio del movimiento por la medicina social:
planteando que la medicina de debería ser un instrumento
de transformación social.
2. Se postulaba que la participación política es la principal
estrategia de transformación de la realidad de salud y que
las revoluciones populares deberían resultar en los
principales determinantes de la salud social: democracia,
justicia, igualdad, libertad y fraternidad.

1. Clínica: saberes sobre salud/enfermdad–
siglo XVII Fisiologia, Patologia,
Bacteriologia, entre otros;
2. Estadística: directrices metodológicas
cuantitativas - siglo XVII;
3. Medicina social: prácticas de
transformación de la sociedad - siglo XVIII.

Autor Fecha Acontecimiento
Girolamo
Fracastoro
1546
publicó, por primera vez describe todas
las enfermedades que en ese momento
podían calificarse como contagiosas
Thomas
Sydenham
1650
Agrupo las enferedades, siendo esta la
base para la clasificacion ointernacional
de enfermedades usadas hoy dia
John Arbuthnot 1710
demostrado que la razón de nacimientos
entre varones y mujeres era siempre de
13 a 12, independientemente de la
sociedad y el país en el que se
estudiaran
John Graunt 1746
Estudio variaciones en las
estadisdisticas. Dio los primeros pasos
para el
desarrollo de las actuales tablas de vida
John Skow 1850 Estudio las causas del colera
Joseph
Goldberger
1923
demostró el carácter no contagioso de la
pelagra

• John Snow (1813-1858),
Epidemia de cólera en
Londres (1854): considerado
el Padre de la "epidemiología
de campo" debido a las
colectas de datos planificadas
y análisis de los mismos.

1. Década de 70´ 1Inclusion de las computadoras y el enfoque
multicausal permitió el estadio de la causalidad basada en
bases matemáticas
2. Decada 70´, 80´- Nuevos desafíos surgieron: enfermedades
antiguas que reaparecieron enfermedades reemergentes (como
el cólera). y nuevas enfermedades surgieron, las llamadas
enfermedades emergentes destacando, en ese contexto, la
pandemia del SIDA o SIDA (Síndrome de Inmunodeficiencia
Adquirida).

USOS DE LA EPIDEMIOLOGIA

USOS DE LA EPIDEMIOLOGIA
• Establecer el diagnostico de la situación de salud en la comunidad
o región en estudio.
• Cuantificar el efecto de ciertas medidas terapéuticas; evaluar el
efecto de nuevas drogas o el impacto de nuevos procedimientos
(Ej. Cierre secundario de colostomia).
• Estudios de las causas de enfermedad (Ej. Cólera en Londres
• Completar cuadro clínico: Historia natural y social de la
enfermedad.
• Evaluación de los Servicios de Salud.

OBJETIVOS
• Describir la distribución y la magnitud de
los problemas de salud en las poblaciones
humanas;
• Proporcionar datos para planificar,
ejecutar y evaluar acciones de
prevención, control y tratamiento de las
enfermedades;
• Identificar factores etiológicos en la
génesis de las enfermedades.
• Epidemiologia
descriptiva.
• Epidemiologia
analítica

ALCANCES DE LA EPIDEMIOLOGIA
• Estudia la distribución de las enfermedades infecciosas,
crónicas, y sociales que afectan a la población. Estudia las
situaciones en donde la enfermedad es poco frecuente o esta
ausente.

MODELO CONCEPTUAL DE LOS
DETERMINANTES SOCIALES DE LA SAUDE
ISC 502 TERCERO SEMINARIO: SAUDE
DOENÇAS E OS DETERMINANTES SOCIAIS.
SET 28, 2009

CIENCIAS AUXILIARES DE LA EPIDEMIOLOGIA
• Ciencias biológicas
– Genética
– Inmunología
– Microbiología
– Parasitología
• Ciencias sociales
– Sociología
– Demografía
• Ciencias humanas
– Sicología
•
ESTADÍSTICA

CIENCIAS AUXILIARES DE LA
EPIDEMIOLOGIA
• Ciencias biológicas (clínica, patología,
microbiología, parasitología, inmunología):
• Ciencias Sociales: La epidemiología social
representa el renacer de la
• Estadística (recolección y análisis de
datos). Matilde Peguero, PhD, MPH, MES, TM
Epidemiología clínica y la
aplicación del método
epidemiológico en la clínica;
Determinación social de la
enfermedad;;
Recolección y análisis de
datos).

METODO DE LA EPIDEMIOLOGIA
• Métodos
– Cuantitativo
– Cualitativo
MÉTODO
HIPOTÉTICO
DEDUCTIVO

Aula 1: Introdução à Epidemiologia
FUNDAMENTOS DA EPIDEMIOLOGIA
Factores
Biológicos
ENFERMEDAD
Factores
Ambientales
Factores
socioeconomicos
Diversos otros
factores

ALGUNAS CONTRIBUCIONES DEL AVANCE DE LA
EPIDEMIOLOGIA

Logros de la Epidemiologia en algunas enfermedades
Enfermedad Contexto Logro
La erradicación
mundial de la
viruela
A finales del siglo XVIII se demostró que la infección por el virus de la vacuna
confería protección contra el virus de la viruela; 200 años mas tarde se acepta y
fue aplicada en todo el mundo. El último caso de viruela de aparición natural se
registró en 1977.
Proveer información sobre distribución de los casos;
Modelo, mecanismos y niveles de transmisión;
Localización geográfica de los brotes de la enfermedad
y Evaluación de las medidas de control
Intoxicación
por
metilmercurio.
Contaminación ambiental. En los años cincuenta una fábrica de Minamata,
Japón, vertía compuestos de mercurio por sus cañerías a una pequeña bahía. El
metilmercurio se acumuló en los peces, que provocando envenenamientos
graves de las personas que los comían
identificación de la causa; evaluación del control de las
primeras epidemias
Fiebre reumática y cardiopatía reumática
Causa de la fiebre reumática y de la cardiopatía reumática; desarrollo de
métodos para su prevención; factores sociales y económicos que contribuyen a
la aparición.
La epidemiología ha contribuido tanto al conocimiento de la
causa de la fiebre reumática y de la cardiopatía reumática como
al desarrollo de métodos para su prevención. Estudio de las
factores sociales y económicos que contribuyen a la aparición
de brotes de fiebre reumática, así como, la propagación de la
infección streptocócica faríngea
Enfermedades
por deficiencia
de yodo
La deficiencia de yodo provoca disminución de la energía física y mental
asociada con la producción inadecuada de hormona tiroidea, que contiene yodo
(Hetzel, 1995). El bocio y el cretinismo se describieron con detalle hace más de
400 años, pero solo en el siglo XX se consiguieron conocimientos suficientes
para permitir su prevención y control efectivos.
Identificar los factores relacionados con la deficiencia de
yodo; evaluación medidas de prevención a escala
masiva; desarrollo y evaluación de métodos de
monitorización de los programas de yodación.
Hipertensión
arterial
Es un problema de salud importante tanto en países desarrollados como en
países en desarrollo
establecido la historia natural de la enfermedad y las
consecuencias para la salud de la hipertensión no
corregida, ha mostrado el valor del tratamiento y ha
ayudado a determinar la tensión arterial a la que
conviene iniciarlo
Tabaco,
asbesto y
cáncer de
pulmón
El cáncer de pulmón era desde los años treinta ha experimentado un
espectacular aumento, sobre todo en los países industrializados. Los primeros
estudios epidemiológicos que relacionaban el cáncer de pulmón con el tabaco se
publicaron en 1950. Los trabajos posteriores han confirmado esta asociación en
muy diversas poblaciones
Los estudios epidemiológicos pueden proporcionar
mediciones cuantitativas sobre la contribución a la
causación de la enfermedad de distintos factores
ambientales
Fracturas de
cadera
Las lesiones relacionadas con las caídas, en especial la fractura del cuello del
fémur (fractura de cadera) en ancianos, han sido objeto de una gran atención en
los últimos años, dadas sus implicaciones sobre las necesidades de servicios de
salud por parte de una población en proceso de envejecimiento.
La epidemiología es fundamental en la investigación de
los factores que pueden o que no pueden modificarse y
que habría que tener en cuenta en los planes de
prevención de estas fracturas
Sida y VIH
El SIDA tiene un largo periodo de incubación. Sin tratamiento, en la mitad de
los infectados por el VIH se desarrolla sida en los nueve años siguientes a la
infección.
Los estudios epidemiológicos han sido de vital
importancia para definir la epidemia, determinar el
patrón de propagación, identificar factores de riesgo y
determinantes sociales y evaluar intervenciones para
tratar la enfermedad y prevenir y atajar la epidemia

Matilde Peguero, MESCS, MSP
TÉTANO SEGÚN AÑO DE OCURRENCIA USA, 1955-2000
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000
Year
ReportedCases
During 2000, a total of 35 cases of tetanus were reported. The percentage of cases among persons
aged 25-59 years Has increased in the last decade. Note: A tetanus vaccine was first available in 1933.

0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
1966 1971 1976 1981 1986 1991 1996 2001
Year
Malaria según año de ocurrencia USA,
1966-2001
Returning Vietnam Veterans
Foreign immigration from
Malaria- endemic
countries
Imported malaria cases have increased over the last 15 years, most likely as a result of increasing international
travel and immigration and growing antimalarial drug resistance.
ReportedCasesper100,000Population

LUGAR

Distribution of facilities where workers are
potentially exposed to formaldehyde (in 10% or
more of the workforce)

Fuente: Dolí y Hill, 1964. Reproducido con autorización.
Un buen ejemplo de los avances de la epidemiología son los trabajos de Dolí,
Hill y otros investigadores que a mediados del siglo pasado comenzaron a
estudiar la relación entre el tabaco y el cáncer de pulmón

AVANCES EN EL DESARROLLO DE LA EPIDEMIOLOGIA

Bibliografía
• Almeida-Filho N; Barreto L.-Teoria epidemiológica hoje. Fundamentos, Interfaces,
Tendências FIOCRUZ, Rio de Janeiro, 1998; ISBN 85-85676-50-7
• Barreto, M. L. A epidemiologia, sua história e crises/notas para pensar o futuro. In:
COSTA, D. C. (Org.) Epidemiologia/Teoria e Objeto. São Paulo: Hucitec/Abrasco,
1990. (Coleção Saúde em Debate, 32) BARROS, Μ. B. A. Saúde e classe social/um;
• Bonita, R; Beaglehole, R & Kjellström, T - Epidemiología básica. Segunda edición.
Washington, Organización Panamericana de la Salud, 2008. 269p. ilus. (Publicación
Científica y Técnica No. 629). ISSN 9 789275 316290.
• OPS. Módulos de Principios de Epidemiología para el Control de Enfermedades
(MOPECE) Unidad 1
• RouquayroL, Maria Zélia; FILHO, Naomar de Almeida. Epidemiologia & Saúde. 5 ed.
Rio de Janeiro: MEDSI, 1999. 600 p.

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