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1. LE POLYTRAUMATISÉ
DR M . MATOUK BLOC DES URGENCES

2. I - INTRODUCTION
Le polytraumatisme est un ensemble de lésions d’origine traumatique
Tueur numéro un parmi le groupe d'âge plus jeune (18-44 ans).
Deux fois plus d’ hommes que de femmes. Troisième cause la plus fréquente de décès dans
tous les groupes d'âge. Grande perte économique et social pour le pays. Moins de 2% des
budgets des services de santé passent sur les patients traumatisés.
• Prise en charge précoce nécessaire
• Nombreux intervenants • Nécessité d’un langage commun
Plus de la moitié des décès post-traumatiques évitables
sont liés : - à des erreurs de stratégie de prise en charge, -
au défaut d’organisation, - à l’inexpérience de la structure
d’accueil initiale. « Trauma Team » ═ Trauma Center
QUAND MEURT UN POLYTRAUMATISE ?
• 50 % : en quelques secondes ou minutes : – Lésions du système
nerveux central – Lésions des gros vaisseaux
• 35 % : en 30 mn à quelques heures
golden hour – Traumatismes thoraciques – Hémorragies internes
• 15 % : décès tardifs – sepsis – défaillances multiviscérales
25/11/15 TD EXTERNE POLYTRAUMATISE CHU BEO
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3. II - DEFINITION
• Un traumatisé grave est un patient dont une des lésions menace le
pronostic vital ou fonctionnel, ou bien dont le mécanisme ou la violence
du traumatisme laissent penser que de telles lésions existent.
Gravité du polytraumatisé
 Effet de sommation : association de lésions non mortelles
engagement pronostic vital ex : hémorragies multiples
 Simulation : détresse génère des signes évoquant une lésion
traumatique (ex : coma / hypoxie… TC grave)
 Masquage : lésion génère des signes masquant une autre lésion (ex :
coma masque lésion abdominale)
 Potentialisation
 Effet de sommation : association de lésions non mortelles
engagement pronostic vital ex : hémorragies multiples
 Simulation : détresse génère des signes évoquant une lésion
traumatique (ex : coma / hypoxie… TC grave)
 Masquage : lésion génère des signes masquant une autre lésion (ex :
coma masque lésion abdominale)
 Potentialisation
Blessé grave d’emblée
ou contexte (accident
à forte cinétique)
présageant d’une
aggravation
secondaire des lésions
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4. III - MÉCANISMES
mécanisme direct :
agents tranchants
agents contondants
compression
feu
mécanisme indirect :
lésion par décélération
lésion par effet de souffle
lésion hyperflexion / hyperextension
intoxication
3 appareils généralement
atteints , directement ou
indirectement
appareil circulatoire
 appareil respiratoire
 système nerveux
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5. IV- Critères de gravitéIV- Critères de gravité
1-Eléments de cinétique: éjection de
véhicule, chute >6m, victime projetée ou
écrasée, absence de casque…
2- Lésions anatomiques: trauma pénétrant,
volet thoracique, brulure sévère, scalp,
amputation…
3- Terrain: âge, insuffisance cardiaque
ou respiratoire, grossesse
LES CRITERES DE VITTEL
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6. V - PHYSIOPATHOLOGIE
DU POLYTRAUMATISME
TROIS APPAREILS ATTEINTS ENTRAINANT DES DETRESSES VITALESTROIS APPAREILS ATTEINTS ENTRAINANT DES DETRESSES VITALES
Atteinte circulatoire
Trauma cardiaque
Foie , rate ,lésions externes
Section médullaire
Trauma cranio- cervicale
Pneumothorax suffocant , E.P, TOMPONNADE
Défaillanc
e
Hémorragies
Vasoplegie
Obstacle
Anémie + hypovolémie
Inefficacité cardiaque
+
Hypoxie tissulaire
Anoxie cérébrale
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7. V - PHYSIOPATHOLOGIE
DU POLYTRAUMATISME
Détresse respiratoire
Coma
Hemo- pneumothorax
Volet thoracique
Hernie diaphragmatique
Inhalation corps étranger (dents, dentiers….)
Hypotonie musculaire (chute base de langue)
Hypoventilation
Arrêt respiratoire
Lesion thoracoabdominale
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8. V - PHYSIOPATHOLOGIE
DU POLYTRAUMATISME
TraumatismeTraumatisme Terrain
Effraction des barrières
Choc hémorragique
Ischémie
Radicaux libres, …
Contamination des tissus
Translocation
Contamination des tissus
Translocation
Réponse inflammatoire
(SIRS)
Complications infectieusesComplications infectieuses
Mécanismes
compensateurs
MORT
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9. VI - EXAMEN CLINIQUE
Interrogatoire
• Reconstituer l’accident : permet
de comprendre les mécanismes
lésionnels, permet d’évaluer la
gravité et les pathologies
rencontrées.
• Traumatisme direct (conséquence
sur la peau) : lésions par agents
tranchants, contondants,
compression.
• Traumatisme indirect (pas de
point d’appel pariétal) : lésions par
décélération brutale, hyperflexion-
extension, effet de souffle (blast).
Examen clinique
L'examen clinique s'établit selon un ordre : tête (stabilité), face,
rachis (dérivation épineuse), reliefs osseux (épaule, humérus),
thorax (mobilité), abdomen, bassin (stabilité), fémur, plateau
tibiaux. Examen clinique avant et après relevage ou extraction du
patient.
• Détresse circulatoire : signes de choc, collapsus,
hémorragie.
o Choc hypovolémique dû à :
 Une hémorragie extériorisée.
 Des fractures multiples.
 Un hémothorax ou hémopéritoine.
 Un hématome rétropéritonéal.
o Défaillance de la pompe cardiaque due à :
 Un pneumothorax compressif.  Une tamponnade.
 Une contusion myocardique.
o Vasoplégie par section médullaire.
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10. VI - EXAMEN CLINIQUE
• Détresse respiratoire : pâleur, agitation, sueurs froides,
cyanose, tachycardie, dyspnée, battements des ailes du nez,
cornage, tirage.
o Détresse respiratoire d'origine neurologique.
o Atteinte thoracique :
 Obstruction des voies aériennes.
 Atélectasie.
 Volet costal.
 Contusion pulmonaire.
 Inhalation.
• Détresse neurologique : trouble de vigilance, période
d’installation des troubles, aggravation, signes de
localisation, signe de souffrance du tronc cérébral
(bradypnée, bradycardie, hypotension).
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11. VII - EXAMEN PARACLINIQUE
Biologie - Bilan pré-transfusionnel :
NFS – TP, TCA – Gpe ABO – Rh – RAI
x 2 déterminations
- Circulatoire : lactates – CPK – ECG
– Troponine
- Respiratoire : GDS
- Rénale : iono-urée-créatinine (IRA
sur NTA ; hyperkaliémie)
- Hépatique : BHC (cytolyse et
cholestase sur « foie de choc »)
- Hématologique : TP-plaquettes-
fibrinogène-D-Dimères (CIVD)
- Glycémie : hyperglycémie initiale
(stress) puis hypoglycémie si
persistance
- Toxique : Alcoolémie
• Electrocardiographie. 12 dérivations
• radiologiques : Systématique -
En urgence en salle de déchocage
- Rx thorax
- Rx bassin
- Echo abdominale (fast-echo)
Si instable stabilisable : TDM
corps entier
Si stable : TDM corps entier +
- Rachis cervical F + P + ¾
dégageant C2 et C7 – Face bouche
ouverte
- Rachis dorsolombaire F + P
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12. Sur les lieux de l’accident
Secours primaires médicalisés
Notion de Golden Hour
Pendant le transport
Mise en condition et surveillance
Sur les lieux de l’accident
Secours primaires médicalisés
Notion de Golden Hour
Pendant le transport
Mise en condition et surveillance
• Contention : collier, matelas à dépression, immobilisation
de foyers fracturaires
• Pose de 2 voie d'abord veineuse de gros calibre : sérum
physiologique (pas de sérum glucosé car le glucose peut
provoquer un œdème cérébral).
• Oxygénation : masque ou intubation et ventilation
assistée.
• Analgésie/sédation : morphinique, anesthésique.
• Réanimation cardio-respiratoire.
•
• Pansement et/ou sutures des plaies.
• Immobilisation des foyers de fractures.
• Si le patient est inconscient :
Minerve.
Soins des yeux
Sonde urinaire.
Sonde nasogastrique.
Pantalon antichoc
• Contention : collier, matelas à dépression, immobilisation
de foyers fracturaires
• Pose de 2 voie d'abord veineuse de gros calibre : sérum
physiologique (pas de sérum glucosé car le glucose peut
provoquer un œdème cérébral).
• Oxygénation : masque ou intubation et ventilation
assistée.
• Analgésie/sédation : morphinique, anesthésique.
• Réanimation cardio-respiratoire.
•
• Pansement et/ou sutures des plaies.
• Immobilisation des foyers de fractures.
• Si le patient est inconscient :
Minerve.
Soins des yeux
Sonde urinaire.
Sonde nasogastrique.
Pantalon antichoc
SAT et VAT
DAMAGE CONTROL EN PRATIQUE
PRISE EN CHARGE
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13. CONCLUSION
La prise en charge :
ı Elle répond aux ABCDEF (1)
ı A = airway
ı B = breathing
ı C = circulation
ı D = disability
ı E = exposure
ı F = fractures
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14. Merci