2. DEFINICION
Elevación del gradiente de presión venosa hepática a >5 mm hg, la cual
es consecuencia de :
1. Aumento en la resistencia intrahepatica al paso del flujo sanguíneo a
través del hígado.
2. Incremento en el flujo sanguíneo esplacnico consecutivo a
vasodilatación.
Silva G. Hipertensión portal: definición, etiologías y evaluación. Gastroenterología
Latinoamericana 2006; 17(2): 197–200.
5. CLASIFICACION DE LA HIPERTENSION
PORTAL.
PREHEPATICA:
- Trombosis de la vena porta
- Trombosis de la vena esplénica.
HEPATICA:
1. Presinusoidal
- Esquistosomiasis
- Fibrosis hepática congénita
2. Sinusoidal:
- Cirrosis
- Hepatitis Alcohólica
3. Postsinusoidal:
- Obstruccion sinusoidal hepática (sx
venooclusivo)
POSHEPATICA:
- Sindrome de bud chiairi
- Membranas de la vena cava inferior
1. Causas cardiacas:
- Miocarditis restrictiva
- Pericarditis constrictiva
- Insuficiencia cardiaca congestiva Grave
Tomado de Harrisson Med. Interna, Tomo II, Pp 1652
6. MANIFESTACIONES CLINICAS
Las tres principales complicaciones de la hipertensión portal son las varices
gastroesofágicas con hemorragia, ascitis e hiperesplenismo. Por
consiguiente los pacientes pueden presentar hemorragia gastrointestinal
alta causada por varices esofágicas o gástricas, ascitis y edema periférico,
esplenomegalia y plaquetopenia y leucopenia.
Acta Médica Grupo Ángeles. Volumen 9, No. 2, abril-junio 2011
7.
8.
9.
10. Diagnóstico Clínico
Estigmas de hipertensión portal
Congestión (circulación colateral abdominal)
Ginecomastia
Distribución ginecoide del vello púbico
Perdida del vello axilar
Acta Médica Grupo Ángeles. Volumen 9, No. 2, abril-junio 2011
11. Métodos diagnósticos
Angiografía (panangiografía)
Elastografía Transitoria o Fibroscan
Angiorresonancia
Endoscopia digestiva alta
Ultrasonido abdominal con doppler
Acta Médica Grupo Ángeles. Volumen 9, No. 2, abril-junio 2011
12. Angiografía
Metodo invasivo
Define características anatómicas
Dirección
flujo
Presión de las venas suprahepáticas
La panangiografía hepática consiste:
angiografía hepática
portografía indirecta
venografía de suprahepáticas
Acta Médica Grupo Ángeles. Volumen 9, No. 2, abril-junio 2011
13. Elastografía transitoria
Vizzutti et al han confirmado una buena
correlación entre la rigidez hepática y la presión
portal
Esta correlación fue excelente para valores de GPP
< 12 mmHg
Martínez S, Carrión J. La elastografía (Fibroscan) en las enfermedades hepáticas.
14. Angiorresonancia
Anatomía del sistema porta
Vizzutti F, Arena U, Rega L, Pinzani M. Non invasive diagnosis of portal hipertension
in cirrhotic patients. Gastroenterol Clin Biol 2008; 32(6 Suppl 1): 80-7.
15. Endoscopia Digestiva
Varices Esofágicas
Varices Gástricas
Gastropatía congestiva o
hipertensiva
Identificación y Tx de HDA
Acta Médica Grupo Ángeles. Volumen 9, No. 2, abril-junio 2011
16. Ultrasonido abdominal
Nos orientar hacia la presencia de cirrosis hepática
Presencia o ausencia de ascitis (mayor a 100 mL de
líquido intraperitoneal)
Diámetro, flujo y dirección del SP y sus colaterales
La VP se mide en un corte transversal normalmente
tiene 13 mm de diámetro y en inspiración forzada
puede llegar hasta 16mm
Acta Médica Grupo Ángeles. Volumen 9, No. 2, abril-junio 2011
20. Betabloqueadores
Disminuyen la
postcarga cardiaca
y la vasoconstricción
arteriolar esplácnica
Prevención
de HDA
Abraldes JG, Angermayr B, Bosch J. The management of portal hypertension (review).
Clin Liver Dis 2005; 9: 685-713, vii.
21. NITRITOS:
Mononitrato de Isosorbide.
Antibióticos
Infección
Sepsis
Peritonitis
bacteriana
Abraldes JG, Angermayr B, Bosch J. The management of portal hypertension (review). Clin Live
Dis 2005; 9: 685-713, vi
23. Mercado M, Takahashi T, Rojas G. Cirugía en hipertensión portal, ¿en qué paciente y cuál
operación? Revista de Investigación Clínica 1993; 45(4): 329-337
24. La verdad se corrompe tanto con la mentira como
con el silencio.