2. Uretritis
Los trastornos mas Epididimitis
importantes que se ven
en urología Úlceras y verrugas
genitales
VIH
3. Inflamación uretral con frecuencia causada
por infección.
Los pacientes se quejan de secreción
uretral y disuria.
4. A la exploración la secreción puede ser
purulenta o mucopurulenta.
5. Los patógenos mas importantes son
bacterias Neisseria gonorrhoeae y
Chlamydia trachomatis
6. El algoritmo diagnostico tradicional incluye
estudio microscópico del frotis uretral
teñido con Gram en busca de diplococos
intracelulares gramnegativos, y cultivo para
N. gonorrhoeae.
7. Si no se dispone de pruebas diagnosticas
los pacientes serán tratados de manera
empírica para ambas infecciones (CDC
1998 y 2006).
8. La gonorrea se diagnostica cuando se
detecta N. gonorrhoeae con tinción Gram,
cultivo o prueba de amplificación de ácido
nucleico.
La uretritis no gonocócica (UNG) se
diagnostica cuando no se puede demostrar
la presencia de microorganismos
gramnegativos en el examen microscópico.
9. C. trachomatises la causa infecciosa mas
común de UNG es responsable del 23 al 55%
de los casos.
La prevalencia de infección por clamidia
difiere según el grupo de edad, con un
prevalencia menor en hombres mayores de
edad.
10. La documentación de UNG por clamidia en
ese diagnostico es importante porque se
apoya la referencia, valoración y tratamiento
del compañero sexual.
11. Se desconoce la etiología de la mayor parte
de los casos de UNG no clamidial.
Están implicados los micoplasmas genitales,
Ureaplasma urealyticum y quizá Ureaplasma
genitalum o Mycoplasma hominis en 20 o
30% de casos.
12. Trichomonas vaginalis y VHS pueden
también causar UNG.
Las pruebas y tratamiento para estos
microorganismos deben ser consideradas
en las que la UNG no responda al
tratamiento.
13. Es importante documentar la presencia de
uretritis porque algunos pacientes tiene
síntomas en ausencia de inflamación.
La uretritis puede ser documentada por
cualquiera de los siguientes signos clínicos.
14. a) Secreción uretral mucopurulenta en el
examen físico.
b) Mayor o igual a 5 leucocitos por campo
microscópico en inmersión en aceite de las
secreciones uretrales teñidas con Gram.
c) Una prueba de la esterasa leucocitaria
positiva en la primera orina de la micción
d) Mayor o igual a 10 leucocitos por campo
microscópico de alta potencia en la
primera orina.
15.
16. La tinción de Gram es la prueba diagnostica
preferida para documentar la uretritis y para
valorar la presencia o ausencia de infección
gonocócica porque es muy sensible y
especifica.
Si no se llena ninguno de los criterios
entonces se difiere el tratamiento.
17. El tratamiento empírico sin documentar solo
se recomienda si el paciente esta en alto
riesgo de contraer infección y es probable
que no regrese para seguimiento.
18.
19. Las pacientes tienen un exudado
endocervical purulento o mucopurulento en
el canal endocervical o en le frotis
endocervical.
20. También es común el sangrado endocervical
que se provoca fácilmente, como lo es un
numero incrementado de PMN en las
secreciones teñidas con Gram.
Las pacientes pueden presentar secr4ecion
vaginal anormal o sangrado vaginal a normal
por ejemplo después de las relaciones
sexuales pero muchas son asintomáticas.
21. Como en caso de la uretritis en hombres, N.
gonorrhoeae y C. trachomatis son las
causas infecciosas mas importantes de la
cervicitis mucopurulentas.
El tratamiento será guiado por los
resultados de las pruebas para infección
gonocócica o por clamidias a menos que se
piense que el paciente no vuelva para
seguir tratamiento en tales casos se deberá
administrar tratamiento empírico tanto para
C. trachomatis y N. gonorrhoeae.
22. Es causada por patógenos de ETS o
microorganismos que causan IVU.
Entre hombres sexualmente activos
menores de 35 años de edad, la mayor
parte de los casos de epididimitis son
causados en especial por N. gonorrhoeae y
C. trachomatis.
23. La epididimitis también puede tener como
causa E. coli entre hombres que son los
introductores durante la relación anal.
24. La epididimitis de transmisión sexual se
asocia habitualmente con uretritis la cual a
menudo es asintomática.
La mayor parte de los casos de epididimitis
en hombres mayores de 35 años de edad se
asocian con IVU.
Los patógenos mas comunes son bacterias
entéricas gramnegativas.
25. La epididimitis asociada a IVU es mas común
entre hombres que tienen anomalías y los
que se han sometido recientemente a
instrumentación del tracto urinario.
Por tanto esta indicada valoración anatómica
genitourinaria en hombres con IVU.
26. La epididimitis se asocia típicamente con
dolor unilateral en el escroto e
hipersensibilidad.
Son característicos el hidrocele inflamatorio
y la inflamación palpable del epidídimo.
27.
28. El tratamiento ambulatorio es adecuado
para la mayoría de los pacientes con
epididimitis.
Se debe considerar la hospitalización
cuando un dolor grave sugiere otros
diagnósticos posibles, como torsión,
infarto o absceso testiculares; cuando los
pacientes se encuentran febriles o cuando
es posible que el paciente no siga el
tratamiento medico.
29.
30. En EUA el VHS genital es la causa mas común de
las ulceras genitales.
Hay que pensar también en sífilis y chancroide.
En contraste el linfogranuloma venéreo (LGV) y
el granuloma inguinal (donovanosis) son
causas raras en esa región. Cada una de esas
ETS ulcerativas se asocia con un riesgo de 2 a 5
veces aumentado de transmisión del VIH.
31.
32. El VHS genital es una infección viral
incurable y recurrente.
Las lesiones genitales características
inician como pápulas o vesículas
indoloras, frecuentemente las lesiones
genitales se han convertido en pústulas o
ulceras cuando el paciente llega al
consultorio.
33. Con herpes genital primario las lesiones
ulcerativas persisten durante 4 a 15 días
que ocurren la formación de costra o la
reepitelización o ambas.
Dolor, prurito, secreción vaginal o uretral y
adenopatía inguinal sensible son los
síntomas predominantes.
Es común la presencia de fiebre, cefalea,
malestar general y mialgias.
34. Los síntomas clínicos de dolor e irritación de
las lesiones genitales aumentan
gradualmente durante los primeros 6 o 7
días y alcanzan su intensidad máxima entre
los 7 y 11 días de enfermedad y luego
desaparecen en forma gradual durante la
segunda o tercera semana.
35. Dos serotipos de VHS causan ulceras
genitales, el VHS 1 y el VHS 2.
Ambos virus infectan el tracto genital,
algunos estudios sugieren que 5 a 30% de
los casos de primer episodio de infección
genital por VHS son causados por VHS 1.
Las recurrencias por VHS 1 son
sustancialmente menos probables que las
recurrencias por VHS 2.
36.
37. Causa por T. pallidum una
espiroqueta y guarda un lugar
especial en la historia de la
medicina como “la gran
impostora” y “la gran
imitadora”.
Sir William Osler en 1897 dijo
“conoce la sífilis en todas sus
manifestaciones y relaciones y
todas las demás cosas clínicas
se te darán por añadidura”.
38. La sífilis es una enfermedad sistémica.
Los pacientes pueden buscar tratamiento
para infección primaria, secundaria o
terciaria.
La infección primaria se caracteriza por una
ulcera o chancro en el sitio de la infección.
39. Las manifestaciones secundaria incluyen
erupción, lesiones mucocutaneas y
adenopatía.
40. La infección terciaria se presenta con
lesiones cardiacas, neurológicas, oftálmicas,
auditivas o gomatosas.
41.
42. Solo ocurre la transmisión sexual de la sífilis
cuando están presentes las lesiones
mucocutaneas.
El diagnostico definitivo de sífilis se hace
con un examen en campo oscuro o pruebas
de inmunofluorescencia directa.
43.
44. Los pacientes alérgicos a la penicilina deben
recibir un esquema de 2 semanas de
doxiciclina (100mg por VO 2 veces al día) o
tetraclina (500mg por VO 4 veces al día).
45. El chancroide es una enfermedad ulcerativa
aguda, asociada a menudo con adenopatía
inguinal (bubon) H. ducreyi un bacilo
facultativo gramnegativo es el agente
causal.
46.
47.
48. Es causado por serovariantes invasivas de C.
trachomatis (L1, L2 y L3) es una causa rara
de ulceras genitales en EUA.
La linfadenopatía inguinal o femoral
induradas, con frecuencia unilaterales es la
presentación clínica característica en
hombres heterosexuales.
49. Las mujeres y hombres homosexuales
pueden presentar compromiso inflamatorio
de los linfáticos perirrectales y perianales,
estenosis, fístulas o proctocolitis.
Las ulceras genitales autolimitadas están
curadas cuando la mayoría de los pacientes
busca atención medica.
50.
51.
52. El granuloma inguinal es causadopor
Calymmatobacterium granulomatis un
bacilo intracelular que tiene muchas
similitudes con especies de Klebsiella.
El granuloma inguinal es una causa
importante de ulceras genitales en países
en vías de desarrollo, en especial India,
Papua Nueva Guinea, Australia central y el
sur de África.
53. Clínicamente el granuloma presenta ulceras
genitales progresivas indoloras .
Las lesiones genitales son muy vasculares
con aspecto rojo “de carne de res”, los
pacientes raras veces tienen adenopatía
inguinal.
54. El diagnostico requiere visualización de
cuerpos de Donovan con tinción oscura
sobre preparaciones de tejido macerado
tisulares o especímenes de biopsia.
55.
56.
57. La infección con VIH incluye un amplio
espectro clínico que va desde la infección
asintomática hasta el SIDA.
En general el tiempo medio desde la
infección hasta al SIDA es de unos 10 años.
La replicación viral del VIH continua durante
todas las etapas de la infección con
importantes incrementos en la carga viral .
58. El diagnostico temprano es importante
porque el tratamiento temprano puede
retrasar el deterioro del sistema inmunitario.
El tratamiento profiláctico puede reducir de
manera importante el riesgo de neumonía
(Pneumocystis jiroveci y bacteriana)
encefalitis por toxoplasma y enfermedad
micobacteriana (tuberculosis y complejo
avium).
59. Los anticuerpos anti VIH se detectan mas del
95% las personas infectadas en los primeros 6
meses.
Después la prueba de tamizaje reactiva se
confirma mediante una prueba suplementaria
como el Western-blot o una análisis de
inmunofluorescencia.
Los pacientes con resultados positivos en
ambas pruebas tanto la de tamizaje y la
confirmatoria están infectados con VIH tales
personas infectadas pueden transmitir el virus.
60. El síndrome se caracteriza por síntomas y
signos agudos incluidos fiebre, malestar
general, linfadenopatia y eritema cutáneo.
La iniciación temprana del tratamiento
durante este periodo puede dar por
resultado carga viral de VIH más baja, retraso
de las complicaciones relacionadas con VIH y
quizá la reconstitución del sistema
inmunitario.
61. Es importante prestar atención a los signos
y síntomas que sugieren infección
avanzada, como fiebre, perdida de peso,
diarrea, candidiasis oral, tos o disnea.
Estos datos sugieren la necesidad de
referencia urgente.
62. Los estudios sanguíneos recomendados
incluyen la biometría hemática completa con
recuento plaquetario, QS, pruebas
anticuerpos antitoxoplasma y marcadores
de hepatitis viral, prueba serológica de sífilis
y recuento de linfocitos CD4.
Otras valoraciones incluyen prueba de la
tuberculina en piel y rayos X de tórax, por
ultimo deberán tomarse provisiones para la
valoración y tratamiento de las parejas
sexuales y de fármacos IV.
